新生儿低钙血症导致2:1房室传导阻滞

患儿男，出生2天，系孕30周早产儿。因出生时窒息，患儿反应差、紫绀、气促、抽搐而入院。出生时体重2.1kg。入院时体检：体温35.5℃．血压85／5mmHg(1mmHg=0.133kPa)．呼吸55次／min．心率160次／min，心音低钝．律齐．各瓣膜区未闻及病理性杂音：腹部未见异常。第2天患儿心电监护显示波异常．心率明显减慢至85次／min；体检明显紫绀，心音遥远．明显腹胀。     

脱敏注射破伤风抗毒素致迟发过敏反应1例

患儿男，9岁。因左手中指外伤于2006年2月25日来我院就诊。门诊清创缝合包扎后，行破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性，随后按脱敏程序脱敏。注射TAT 1500 U观察约30min后，患儿无任何症状。回家后1h出现面色苍白、胸闷、心慌、呼吸困难，全身荨麻疹。体温36．8℃，心率108次／min，呼吸24次／min，血压110／70mmHg，即予吸氧．肌内注射地塞米松10mg。1h后症状逐渐减轻，随后观察1h症状缓解。     

新生儿重度窒息致ST-T呈“单向曲线”改变

患儿男性，出生1d，因出生时窒息、心肺复苏后1h入院。体检：T38．2℃，BP85／52mmHg，心率110次／min，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断：新生儿重度窒息。超声心动描记术未见异常改变。胸片检查示：肺透亮度明显增强。血清心肌酶谱升高。急行心电图检查见：P波规则出现，频率为107次／min，P-R间期为0．11s，Ⅰ、V1～V3     

动脉瘤破裂并发急性硬脑膜下血肿一例

患者 女，49岁。入院前6h家人发现昏倒于厕所中，意识不清，伴有大、小便失禁。在当地医院行头部CT检查证实为急性硬脑膜下血肿，给予脱水降颅压治疗无明显疗效，病情逐渐加重，于2007年8月14日8时转入首都医科大学宣武医院神经外科。入院时体检：血压140／90mmHg，呼吸16次／min，心率72次／min；昏迷状态，GCS评分7分。     

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念

本次教学查房患者为男性，42岁。因发作性心悸、胸闷8年，加重5月入院。8年来反复发作心悸、胸闷，持续数min至数h不等，可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检：T36．90C，BP140／85mmHg，P56次／min，R20次／min。神志清，心率56次／min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。X线胸片示心脏扩大，以右心室扩大为主。超声心动描记术示右心室扩大，三尖瓣中度关闭不全，轻中度肺动脉高压，诊断为致心律失常右心室发育不良。动态心电图示总心搏76707次／24h，平均心率53次／min，最低心率为44次／min，最高心率为95次／min，房性期前收缩4次／24h，多源性室性期前收缩239次／24h。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

输卵管结扎7年宫外孕破裂大出血致休克1例

女，34岁。因下腹剧痛、血压下降2h人院。自述2h前突然下腹部剧烈疼痛，难以忍受，大汗淋漓，急送当地医疗站测血压92／64mmHg，因条件所限急送本院，门诊以腹痛收入消化科。查体：T37．2℃，R22次/min，P124次/min。BP88／65．mmHg。神志清．贫血貌，巩膜不黄染，结合膜苍白，头面部未见异常。呼吸音急促，心率124次/min，律齐。     

以肺水肿为临床表现的儿童脑出血一例

患儿男，10岁，因烦躁、呼吸困难，口鼻流淡红色泡沫3h后，在2003年12月15日入院。患儿入院前4h，在学校踢足球，自诉头晕、恶心，非喷射性呕吐1次，吐出胃内容物。患儿既往身体健康。入院时体格检查：体温36．5℃，呼吸36次／min，脉搏200次／min，血压为60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，身体发育正常。患儿双瞳直径3．0     

低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克1例

患者女，40岁，因右下肢烫伤入院。查体：体温37．2℃，呼吸18次／min，心率81次／min，血压16／76mmHg，一般情况尚可。入院后常规清创处理，静滴氧哌嗪西林4．0g及能量合剂等；第3天加滴低分子右旋糖酐500ml，2次／d，滴速为20ml／min，以改善微循环。注射2min后患者出现气喘、胸闷、憋气、烦躁不安，立即停止输液；继之出现神志淡漠、面色苍白、口唇发绀、呕吐、无畏寒、发热、腹痛等症状，呼吸35次／min，心率145次／min，血压测不到。肢端湿冷，皮肤潮红，全身皮肤未见皮疹；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。     

长达14.45秒的全心停搏一例

患者男性，73岁。因3周前无明显诱因出现眩晕于2005年7月5日入院。患者眩晕主要为体位变化和活动后发生，每次发作时间持续2～3min，休息后缓解，自发病以来，偶有打鼾，未发现睡眠呼吸暂停现象，无视物模糊，无黑嚎、意识障碍，无心悸、气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。病人曾于2004年11月因头晕、胸闷，行动态心电图检查示：偶发房性早搏、偶发室性早搏、sT—T改变。冠状动脉造影示冠状动脉多支病变，行冠状动脉搭桥术。自冠状动脉塔桥术后服用：美托洛尔25mg，2次／日；地高辛0．125mg，1次／日。体格检查：心率76次／min，血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），各瓣膜区未闻及心脏杂音，双肺听诊呼吸音清。诊断：颈椎病，冠心病。行24h动态心电图检查，总心率：81244次；平均心率59次／min；最慢窦性心率24次／min（图1），最快窦性心率89次／min。〉2s的窦性停搏共799次，最长的全心停搏达14．45s（图2），发生于1：43：15睡眠时，此次停搏后恢复的第一个心搏为交界性逸搏，其后为交界性逸搏心律，窦性PP间距为24．59S；全程室性早搏30次，室上性早搏778次，短阵房性心动过速1次，ST—T水平型缺血改变，最明显时ST段压低0．20mV，长RR间距后ST—T压低无明显加重。动态心电图诊断：窦性心动过缓，窦性停搏、全心停搏，交界性逸搏心律，室性逸搏心律，频发房性早搏，短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST—T改变。     

休克、骨盆骨折、尿道、股动、静脉断裂

患者男，50岁，因车祸伤致双髋部及下腹部疼痛，右腿不能活动、排尿困难9小时，于2002年5月20日急症人院。查体：P120次／／min，R21次，／min，Bp60／40mmHg(1mmHg≈0．133kPa)，神志清，精神淡漠，面色苍白。被动体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音；心率120次／min，律整，未闻及病理性杂音。     

动态心电图证实心脏性猝死1例

患者男性，67岁。因胸闷、乏力3天伴持续性胸痛1h入院。胸痛呈进行性加重伴大汗淋漓，但无黑噱、晕厥。而胸闷、乏力无明显诱因，休息后缓解。体检：T36．9℃，P96次／min，R20次／min，BP150／107mmHg。神志清，精神差。心界不大，心率96次／min，心律齐，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。     

老年原发性甲状旁腺功能减退症1例报告

1病例 患者男，74岁，主诉痰多2d，伴发热1d。2d前因受凉后出现痰多，以白色黏痰为主。1d前发热，体温达39．3℃而就诊。近1年来患者出现行走困难，并逐渐加重，伴吞咽困难，进流食时有呛咳，可进团状软食。查体：T38．2℃；P98次／min，R24次／min．BP96／60mmHg，精神差，烦躁，记忆力、计算力、理解力极差，言语不清。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，以左上肺为著。心率98次／min，     

急性下壁伴右心室心肌梗死1例

患者男性，48岁。因心前区压榨性疼痛4h就诊。临床诊断：急性心肌梗死？体检：T36．5℃，R21次／min．BP100／60mmHg。颈静脉无充盈。心界不大，心率92次／min，心律不齐，期前收缩6次／min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图(图1A)示：窦性心律，心率88次／min，QRS波群Ⅲ     

重症病毒性心肌炎并发多形性室性心动过速2例报道

[病例1]女，34岁。主因发作性晕厥2h入院。发作时意识不清，伴小便失禁，持续2min左右自行缓解，共发作2次。既往体格健康，1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压100／65mmHg（1mmHg=0、133kPa），心率74／min，呼吸20／min。意识清楚，面色苍白，口唇及四肢无明显发绀，咽部轻度充血，颈静脉无充盈。心界不大，心音低钝，     

百草枯中毒致高大U波及猝死1例

患者男性，29岁。因饮烈性酒约200g后又服百草枯约6-8g，1h后来院急诊，经紧急洗胃后入院。体检：BP180／90mmHg。P98次／min，R35-40次／min。神志清，烦燥，大汗，双眼睑结膜充血。心界无扩大，心率98-110次／min，心律齐，心音强有力，未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙。腹部及神经系统检查阴性。血清电解质检查：钾2．9mmol／L，钠138mmol／L，氯110mmol／L，钙1．97mmol／L。     

优维显370过敏诱发急性肺水肿1例

患者女．68岁．因胸闷、憋气半年伴胸痛1周入院，以冠心病于入院后第4天行冠状动脉造影术。术前心率72次／min，呼吸18次／min，血压168／75mmHg。使用造影剂（优维显370）后5min，患者出现剧烈干咳，心率升至103次／min。呼吸25次／min，血压216／107mmHg。遵医嘱即刻经50％酒精湿化吸氧6L／min，地塞米松5mg静注，倍他乐克25mg舌下含化。     

儿童肾癌误诊1例

患儿男，6岁。因反复发热伴双大腿肌痛20天，在当地医院用抗生素、输液等治疗无效而入院。查体：T39℃，P120次／min，BP12／7kPa。面色苍白，精神差，走路困难。咽红，双肺呼吸音粗，心率120次／min，律整。肝右肋下约2．5cm，脾未及，叩鼓；双大腿内侧肌肉触压痛，其余无明显异常。辅助检查：血Hb104g／L，RBC3．7×10~(12)／L，WBC12．4×10~9／L，N0．52，L0．46，M0．02；尿蛋白（＋）；ESR100mm／h，ASO＜500UCRP＞19．8mg（正常＜10mg）。双髋关节X线拍片示正常；肝脏B超检查示肝大回声不均匀；EKG检查示T波低平；咽拭…     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

婴儿糖尿病酮症酸中毒误诊1例

患儿男，8个月。因纳差1周到本院就诊。患儿无发热、腹泻、咳嗽、烦渴及多饮，精神差，近1周未见体质量增加。查体：T37．2℃，P130次／min。患儿较消瘦，精神稍差，面色尚红润，皮肤弹性可，前囟略凹陷，眼眶无凹陷，口唇干，呼吸无深大。心、肺、腹未见异常。查血常规正常。人院诊断为急性上呼吸道感染。入院后，即给予补液治疗（5％葡萄糖液200ml静滴）。次晨患儿病情加重．不吃，精神萎靡，反应差，面色灰暗，呼吸深大．三凹征（＋），两肺呼吸音粗、未闻及罗音，心率160次／min、律齐、未闻及杂音．腹软。急测血糖22．3mmol／L．立即复查仍示22．1mmol／L；查尿糖（＋＋＋）．酮体（＋＋）。血气分析示pH7．26．HCO3^-11mmol／L，BE-12mmol／L。诊断为糖尿病酮症酸中毒。追问其家庭史否认有此病患者。即给予补液治疗，由输液泵泵入胰岛素，并纠正酸中毒及电解质紊乱。因患儿家长要求转上级医院，故预后不详。     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／