肾移植后少见的肺部真菌感染

真菌感染是器官移植患者的严重并发症之一。若不及时治疗，常导致死亡。本文报告了１０８９．１１４１例次同种异体肾移植术后经尸检确诊的临床少见的肺部真菌感染８例，分别为曲霉菌感染２例，毛霉菌感染２例，新型隐球菌感染１例，奴卡菌感染３例，其中４例合并细胞感染，对肾移植术后并发肺部真菌感染的发生、临床表现，诊断、治疗及预防进行了详细地讨论。     

全身播散性真菌感染41例尸检临床病理分析

分析１１例全身播散性真菌感染尸检临床病理资料。原发病构成：恶性肿瘤２０例，白血病１１例，其它为创伤、免疫性疾病等。真菌感染类型：曲霉菌１４例，念珠菌１２例，隐球菌５例，毛霉菌１例，两种霉菌同时感染９例。侵犯主要器官：肺３９例次，肾２６例次，脑１６例次，肝、心、消化道各１５例次，共计２２个部位。生前用抗真菌药治疗１４例。分析了真菌感染的条件及有关误诊误治的几个问题。     

血液系统肿瘤的肺部表现

一、白血病与肺白血病是一组多脏器损害的疾病，肺部表现非常多见。Ｔｅｎｈｏｌｄｅｒ发现，９８％的白血病病人尸检时有肺部并发症。白血病的肺部表现包括感染、出血、浸润、白细胞淤滞、白血病细胞溶解性肺病、高白细胞反应、肺泡蛋白沉着症和药物副反应。１感染：细...     

肺部真菌感染152例病原谱再评价

目的了解肺部真菌感染的病原谱和预后。方法根据欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）、美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组（MSG）2002年制定的定义以及血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准,将北京协和医院2002年1月至2006年6月诊断的152例肺部真菌感染患者按照统一的定义进行重新分组：确诊组38例,临床诊断组24例,拟诊组35例,定植组55例,重新分析病原谱。结果38例确诊肺部真菌感染的患者中,肺曲霉菌感染占首位（15／38）,其次为肺隐球菌感染（13／38）,第三为毛霉菌和其他类型丝状真菌,而真正念珠菌肺炎少见,只有2例。临床诊断组曲霉菌和曲霉菌＋念珠菌占第1位,而拟诊组以及定植组以单纯念珠菌占首位。临床诊断组病死率为58．3％,高于拟诊组（25．7％）和定植组（16．4％）。拟诊组和定植组“念珠菌肺炎”分别为28例和50例,对这78例“念珠菌肺炎”患者的预后危险因素进行分析后发现,只有急性生理和慢性病评分（APACHEⅡ）与患者的预后有关,而是否抗真菌治疗及使用何种抗真菌药物与预后无关。结论肺部真菌感染以曲霉菌占第1位,其次为隐球菌和毛霉菌,念珠菌肺炎少见。痰标本念珠菌属培养阳性作为“念珠菌肺炎”的诊断标准值得商榷。     

结缔组织疾病经糖皮质激素治疗并发肺部感染的病原学诊断

目的：探讨经纤维支气管镜（ＦＢ）采样对结缔组织疾病经糖皮质激素治疗并发肺部感染的病原学诊断价值及其安全性、可行性。方法：对确诊为结缔组织疾病且应用糖皮质激素治疗，临床症状及胸部Ｘ线表现拟诊为肺部感染２４例，采用随机前瞻性的经ＦＢ病原学采样研究，同时对其中的２０例行普通咳痰病原学采样诊断的对比观察。结果：纤维支气管镜采样诊断率为７５０％（１８／２４）（包括１６例真阳性及２例真阴性），１６例中普通细菌感染７例（其中绿脓杆菌４例，肺炎克雷伯杆菌、聚团肠杆菌及表皮葡萄球菌各１例）；３例真菌感染（白色念珠菌１例，烟色曲菌２例）；结核杆菌感染６例。普通咳痰采样的病原学诊断阳性率仅为３００％。患者均能较好耐受ＦＢ检查，未见低氧血症恶化或加重。结论：ＦＢ采样对结缔组织疾病经糖皮质激素治疗并发肺部感染的病原学诊断具有较高的价值，且安全、可行、值得推广应用。     

氟康唑治疗169例肺部念珠菌感染疗效分析

近年来，肺部真菌感染明显增加，已成为医院内感染的常见疾病之一［１，２］。我院１９９２年７月～１９９７年７月应用氟康唑治疗１１６例老年与５３例中青年肺部念珠菌感染的患者，对其疗效及抗真菌活性进行分析，探讨其临床价值。对象与方法１一般资料：１６９例肺部...     

老年院内获得性肺炎的影像学特征分析

目的 探讨老年院内获得性肺炎的影像学特征.方法 回顾性收集临床确诊的老年院内获得性肺炎67例的临床及影像学资料,分析其病原分布及CT表现.结果 老年院内肺部感染的病原体中细菌31例(46％),支原体或衣原体6例(9％),病毒感染7例(10％),结核9例(13％),各种真菌14例(22％).67例中有47例为混合感染(71％).肺CT表现多种多样,基本表现为肺内实质和间质同时受累,呈小点状、小片状、结节状、磨玻璃、小空洞阴影多种混合存在;不按肺叶和支气管纹理的散在分布.结论 老年院内获得性肺炎的CT表现与感染的病原有关,在结核或COPD等基础疾病基础上合并真菌感染是老年院内肺部感染的特点,其影像学表现特征性不明显.     

肺中叶、舌叶病变63例临床分析

肺中叶、舌叶病变发生率不高，原发病种多，鉴别较困难，但以肺炎、肺癌、结核最为常见，本文收集我院自１９８９年８月至１９９９年４月份收治的肺中叶、舌叶病变，确诊为上述疾病者６３例，现分析如下。１临床资料１．１一般资料：男３９例，女２４例，年龄最小１６岁，最大７０岁，右中叶２６例，舌叶２９例，其中肺炎３１例（４９．２％），肺癌２３例（３８．１％），肺结核９例（１２．７％）。１．２诊断依据：１．２．１肺炎多为临床诊断，依据为痰液检查，结核菌及癌细胞４次以上阴性，Ｘ线或肺ＣＴ诊为肺炎性病变，经抗炎治疗后吸…     

白血病肺脏损害的临床及病理

白血病的肺部损害是复杂而多样的。我院１９５３～１９９０年尸解１０４例白血病病例，就其临床及病理进探讨。入院时２２．１％有呼吸道症状，死亡前４０．４％有呼吸道症状，入院时Ｘ线有改变者占１２．８％。主要为结核及感染，而终末期４２％有改变。病理改变主要有胸腔积液和胸膜粘连，肺内各种感染，肺梗塞，出血，马利兰肺等，９６．２％有白血病细胞浸润，浸润呈间质分布。９１．３％血管内有白血病细胞淤滞，每例其病理改变     

痰培养及血清学联合检测肺炎衣原体性急性呼吸道感染

目的为了解成人急性呼吸道感染患者肺炎衣原体感染情况，为临床治疗提供参考。方法对９６例患者及４８例健康献血员同时行显微免疫荧光检测肺炎衣原体抗体，前者３７例同时行痰ＨＥＰ－２细胞培养分离肺炎衣原体。结果２６例患者（２９％）血清学ＩｇＧ≥１：５１２或ＩｇＭ≥１：３２提示急性肺炎衣原体性呼吸道感染，其中以急性支气管炎及支气管哮喘急性发作多见（分别为３５．８％及３０．０％）。对照组无一例出现急性感染血清学滴度。痰培养８例阳性（２１．３％，８／３７）经兔抗鼠免疫荧光染色确诊为肺炎衣原体。结论成人肺炎衣原体性急性呼吸道感染并非少见，应重视肺炎衣原体检测并给予特殊处理。     

肾移植术后细菌性肺部感染

肾移植术后细菌感染是常见和棘手的问题,而肺部感染是引起肾移植术后患者死亡的主要原因之一［１］。国外报导肾移植后肺部感染主要是卡氏肺囊虫肺炎（ＰＣＰ）、巨细胞病毒肺炎（ＣＭＶ）、肺结核、肺霉菌病等机会性感染,对于肺部细菌感染报导较少。总结我院１９７８年至１９９６年肾移植手术１０５６例患者中细菌性肺炎或细菌性肺炎合并霉菌,细菌性肺炎合并结核,合并巨细胞病毒感染等患者５１例,报告如下。１临床资料１．１一般资料：５１例患者,男性３３例,女性１８例,年龄１６～６２岁,平均４１．２７±１１．１４岁。其中慢性…     

大型C臂机实时引导下经支气管镜针吸活组织检查术诊断孤立性肺结节初探

肺部外周结节的常见疾病主要有周围小肺癌、结核瘤及纤维干酪样结节、球型肺炎、机化性肺炎、肺部真菌感染、肺炎性假瘤、肺部其他良性肿瘤等。尽管大多数肺孤立性结节(SPN)细针经皮肺穿刺活组织检查(活检)即可作出正确的     

肺结核合并乳糜胸4例临床分析

本院内科于１９９１年２月～１９９５年４月共诊治肺结核并乳糜胸４例，结合文献报道分析如下。临床资料４例均系男性，年龄２０－７１岁，平均４０．７岁。根据乳糜试验阳性、乳糜胸液中甘油三脂和胆固醇与血清中甘油三脂和胆固醇定量比较后确诊为乳糜胸。胸部Ｘ线提示左侧胸膜炎４例、合并心包炎１例。肺部呈粟粒型结核２例、另２例为陈旧性肺结核。化验检查：痰涂片抗酸杆菌阳性２例，血清及乳糜胸液结核抗体阳性各２例。乳糜液外观呈典型乳糜样３例、乳样混浊１例。乳糜液常规及生化检查提示为渗出液。乳糜液总量分别为０．６Ｌ、１０Ｌ…     

婴幼儿免疫缺陷并全身播散性结核二例

婴幼儿免疫缺陷并全身播散性结核二例邱树敏朱绿绮李一万马强姚曙光王美华我们经尸检诊断婴幼儿播散性结核２例，并探明有免疫缺陷。现报告如下。例１男性，６个月。因发热、咳嗽１月余，抽搐７天，于１９９１年４月３日入院。查体：Ｔ３９．６℃；神志清楚，慢性病容，营...     

艾滋病并肺部机会性感染2例临床分析

目的增强对艾滋病引发肺部机会性感染的诊断意识,减少误诊、漏诊发生。方法报告我院诊断的2例艾滋病患者,并复习相关文献。结果艾滋病容易引发肺部机会性感染,其中以卡氏肺囊虫肺炎和真菌感染最常见。结论艾滋病并肺部机会性感染发病率逐年增多,应当受到重视。     

获得性免疫缺陷综合征患者肺部感染分析

获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）常不可避免发生肺部感染,为了解其特点,特将近些年来确诊的１０例ＡＩＤＳ的肺部感染作回顾性临床分析。１．一般资料：１９９１年２月～２０００年５月经作血清学抗艾滋病抗体阳性而确诊的ＡＩＤＳ１０例,其中男８例,女２例,年龄３１－７０岁（平均４３．８岁）,详见表１。２．肺部发病情况：（１）症状表现：全部病例均有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状,其中３例发生呼吸衰竭（２例死亡）,以肺部感染为首发表现者９例（９／１０）,（２）胸部Ｘ线（或ＣＴ）表现：全部病例均有渗出、浸润、空洞、…     

白血病合并脾梗塞30例

白血病合并脾梗塞３０例张素芬，王海林，黄文臣，郭步云，刘秀兰我院１９５３年至１９９０年经尸检１０３例白血病脾脏，发现脾梗塞３０例，占２９．１％，报道如下。临床资料１０３例中按ＦＡＢ分类，急性非淋巴细胞白血病（急非淋）Ｍ＿１５例，Ｍ２２８例，Ｍ３６例，...     

257例艾滋病病人机会性感染情况分析

目的回顾性分析北京地坛医院收治的257例艾滋病(AIDS)病人机会性感染的总体情况,进一步了解机会性感染的致病谱。方法对该院2006年以来收治的257例AIDS病人,就机会性感染的总体情况,分别从流行病学、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果、免疫水平进行综合分析。结果呼吸系统机会性感染发生比例为65.25%,主要表现为肺部感染(细菌性、病毒性、真菌性),肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)等;消化系统机会性感染的发生比例为40.47%,主要为口腔真菌感染、巨细胞病毒(CMV)肠炎、霉菌性食道炎等;神经系统机会性感染的发生比例为9.34%,主要为隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质病、细菌性中枢神经系统感染等;其他部位机会性感染的发生比例为30.35%,主要为CMV视网膜炎、淋巴结结核、带状疱疹等。结论呼吸系统和消化系统是AIDS病人发生机会性感染的常见部位,其次是神经系统和全身性。而细菌性肺部感染、结核病、CMV感染、PCP、真菌感染,是AIDS病人主要就诊和住院的机会性感染。     

ICU深部真菌感染危险因素分析

目的分析我院ICU患者深部真菌感染的危险因素,并探讨其控制对策。方法对我院ICU近2年确诊的52例深部真菌感染患者的临床资料进行分析。结果发现深部真菌感染仍好发于肺部,其次为泌尿道,胃肠道居第三位。危险因素导致深部真菌感染机会增加。结论ICU患者深部真菌感染的发病率较高,应减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,积极采取有效的防范措施。     

异基因造血干细胞移植治疗有侵袭性真菌感染史的急性白血病3例并文献复习

目的：探讨有侵袭性真菌感染史的急性白血病患者进行异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）的可行性。方法：3例急性白血病患者移植前均有真菌感染病史,2例肺部真菌感染,1例肺部及肝脾真菌感染,经抗真菌治疗病情好转后行异基因HSCT。所选供者均为HLAA、B、DR位点全相合的同胞兄弟姐妹,使用改良BU／CY预处理方案,用MTX加CsA预防急性移植物抗宿主病,移植0d开始使用抗真菌药预防真菌感染。结果：随访1年半,3例患者无白血病复发,1例出现肺部真菌感染,抗真菌治疗后好转。余2例真菌感染病灶均稳定。结论：通过控制真菌感染的易感因素及再次预防,有真菌感染史的急性白血病进行HSCT是可行的。