听神经瘤术后有效听力的影响因素

目的分析听神经瘤显微术后影响有效听力的因素。方法对47例听神经瘤患者在术中听力监护下经枕下乙状窦后入路行显微切除术。记录肿瘤的大小、术前听力、肿瘤在内听道的充满程度。结果28例肿瘤直径≤15mm的患者中有效听力保留率为32.1%,19例肿瘤直径≥16mm的患者中有效听力保留率为5.3%,两者相差非常显著(P<0.05)。在25例患者中,影像学资料显示,16例内听道被肿瘤完全充满者有效听力保留率为25%,9例内听道部分充满者有效听力保留率为44.4%(P<0.05)。28例肿瘤直径≤15mm的患者中,16例术前保留有效听力者术后有效听力保留率为37.5%,12例术前为无效听力者术后有效听力保留率为25%(P>0.05)。结论肿瘤不完全充满内听道以及其直径≤15mm有利于有效听力保留,肿瘤直径<16mm的患者良好的术前听力也略有利于有效听力的保留,但无统计学意义。     

听神经鞘瘤的治疗现状

随着检测手段的提高,特别是MRI技术的进步,听神经鞘瘤患病率呈现逐年上升趋势,对不同患者治疗手段也不尽相同,其主要治疗方法有:定期MRI复查观察,显微外科手术治疗及放射外科治疗。各种处理方法都有其相对的适应症及优缺点,通过总结近年国内外对听神经鞘瘤的治疗进展,本文就听神经瘤的相关处理方法做一综述。     

听神经瘤术后听力保留三个问题

听神经瘤的早期诊断和治疗在过去３０年中有大进展［１］,如面神经功能保留率、降低死亡率等方面取得了明显进步。现在众多学者特别关注保护和改善蜗神经功能一听力保留问题,期望在这一方面对降低听神经瘤致残率有所贡献。 听力保留在显微外科操作技术上面临３个问题［２］：①肿瘤全切,保留听力;②完善显微操作技术,预防听力迟发性损害;③预防恶性耳鸣。本文拟对上述３个问题结合文献综述如下。１肿瘤全切,保护听力显微外科技术１．１手术入路［１～５］对手术入路的选择,多数学者主张采用乙状窦后经内耳道方法。对于较大的肿瘤（…     

听神经瘤的听力保留问题

听神经瘤系桥脑小脑角(CPA)发病率最高的肿瘤,如何对其早期诊断、及时给予手术治疗并术后能保存听力,是外科医生关注的问题。目前的研究表明,部分听神经瘤病人术后确实可达到长期保留听力的效果。本文对保留听力的适应症、手术入路、术中监护、术后随访及各作者的观察结果进行了复习。     

听神经瘤听力保留的显微解剖学研究

目的 为经单侧枕下乙状窦后入路,切除听神经瘤保护听力提供解剖学参数。方法 20例成人汉族尸头湿标本进行解剖学研究。结果 桥脑小脑角区的显微解剖结构复杂,各重要神经、血管之间组织层次分明。结论 研究桥脑小脑角区的显微解剖,有助于听神经瘤的切除,保护重要结构,是听神经瘤手术保留听力的解剖学基础。     

听神经瘤患者BAEP特征和术中面听神经保留情况分析

目的 分析听神经瘤(AN)患者脑干听觉诱发电位(BAEP)特征和显微外科手术中面、听神经保留情况.方法 安徽医科大学附属省立医院神经外科自2006年5月至2009年5月共采用肿瘤切除术治疗76例AN患者,术前术中均进行BAEP检查,分析患者术前、术中BAEP异常情况及AN直径大小与和术后面、听神经保留情况的关系.结果 AN患者术前患侧BAEP异常76例(76/76,100%),健侧BAEP异常63例(63/76,82.9%),两侧比较差异有统计学意义(P<0.05);术中健侧BAEP异常70例(70/76,92.1%),与术前健侧BAEP异常率比较差异有统计学意义(P<0.05);术中健侧BAEP异常与面、听神经的保留分别呈正相关关系(r=0.912,P=0.000;r=0.613,P=0.000);而AN直径与面、听神经的保留分别呈负相关关系(r=-0.869,P=0.000;r=-0.738,P=0.000).结论 术前BAEP检测对AN病变提供诊断依据,术中进行BAEP监测可提高面听神经的保留率,且AN直径越大,面、听神经越难保留.     

听神经瘤术中耳蜗电图监测与听力保护

目的：评价耳蜗神经电位活动直接监护在听神经瘤手术中对保护听力的作用。方法：听神经瘤手术中施行耳蜗电图监护。结果：１６例听神经瘤手术中施行耳蜗电图监护者，术后听力保留５例（３１％），其中４例为有效听力保留。肿瘤在２厘米以下者听力保留为３８％。结论：听神经瘤手术过程中采用耳蜗电图监护，能敏感地反应即时的听神经功能状况，经术者及时的反馈信息，有助于听力保护。     

中型听神经瘤术中听力保存及影响因素

目的 探讨中型听神经瘤听力保存的影响因素.方法 回顾性研究了乙状窦后入路听神经瘤显微手术58例.其中,试图听力保存的中型肿瘤22例.术前、术后行听力学检测纯音听阈(PTA)、言语识别率(SDS)和听觉诱发电位(BAEP),进行对比分析.结果 全部58例病人中,听力得以较好保存的4例.除去未考虑听力保存的大型肿瘤,22例中型肿瘤中听力得以保存的(较好保存PTA 60dB,SDS≥50%;部分保存PTA≤60dB,SDS≥50%)9例.12例肿瘤和耳蜗神经粘连重,10例没有粘连或粘连轻.结论 肿瘤与耳蜗神经的分界面是否粘连是听力保存的重要影响因素.术中神经监测对指导肿瘤切除是有益的,但术者的局部解剖知识和显微外科技术仍是手术成功的最基本因素.     

听神经瘤显微手术保留听神经功能及影响因素分析

目的　探讨听神经瘤显微手术保留听神经功能及其影响因素。方法　收集我院近 2年来 2 3例经枕下乙状窦后入路显微手术的初发听神经瘤资料 ,其中包括肿瘤大小、术前术后听力、肿瘤内听道底侵蚀及术后小脑损伤情况。结果　耳蜗神经解剖保留 1 9例 ,保留有效听力 2例 (占术前存在有效听力患者的 33 3 % ) ,有效听力丧失保留可测听力 1 0例。听力的保留与肿瘤大小、术前听力水平、肿瘤内听道底侵蚀、小脑损伤相关。结论　肿瘤的大小、术前听力水平、肿瘤内听道底侵蚀和小脑损伤是听神经瘤术后听神经功能保留的影响因素。     

听神经瘤听力保留的研究进展

近年来随着神经影像学、神经电生理以及显微技术的发展,听神经瘤的治疗重点已从延长患者生命逐步转移到相关神经功能的保留,其中,听力保留成为继肿瘤全切除和面神经功能保留之后的现代听神经瘤外科治疗的又一研究重点。本文综述了听神经瘤听力损害及听力保留的概念、听力保留的有关影响因素、术中监测技术的研究进展和不同治疗方式的适应症及优缺点,并提出目前听神经瘤听力保留治疗存在的问题及展望。     

神经内镜在听神经瘤手术中的作用

目的 探讨神经内镜在听神经瘤手术中的作用.方法 应用电生理监测和电测听明确神经内镜在听神经瘤手术中对颅神经和血管是否会造成医源性损伤.并评价神经内镜在面神经和听神经的解剖和功能保留、切除残留肿瘤和预防脑脊液漏发挥的作用.结果 神经内镜手术过程中没有监测到明显的神经电生理改变.Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波消失比率与神经内镜的使用无关.应用神经内镜可清晰显露内听道的解剖结构,并可以探查到内听道内残余的肿瘤.本组16例患者中15例听神经瘤被完整切除,1例部分切除.所有患者面神经在解剖学上得以保留.H-B分级中Ⅰ～Ⅱ级有8例患者;Ⅲ～Ⅳ级有5例患者;Ⅴ～Ⅵ级有3例患者,有3例患者听力得以保留或恢复.本组均未出现脑脊液漏.结论 神经内镜抵近观察能够发现内听道内的残余肿瘤和脑脊液漏;清晰显示肿瘤与面、听神经的关系;神经内镜在听神经瘤手术中不会导致热源性和机械性血管或神经损伤;神经内镜手术效果与术者掌握神经内镜技术和经验密切相关.     

Contralateral hearing loss after acoustic neuroma surgery

A 74-year-old man suffered contralateral hearing loss after left acoustic neuroma surgery. Steroid therapy was administered, but no improvement was observed. Contralateral hearing loss is an extremely rare and distressing complication that can occur following acoustic neuroma surgery. Although the mechanism of this rare phenomenon remains unclear, we speculate that in this patient the loss of cerebrospinal fluid or internal auditory artery thrombosis may be involved.     

听神经瘤手术并发症的防治体会(附119例报告)

目的总结听神经瘤手术并发症的防治体会,以提高此类手术的疗效和病人术后生存质量。方法2001年至2005年收治听神经瘤119例,应用显微外科技术经枕下乙状窦后入路行肿瘤切除,回顾分析手术并发症的发生情况。结果肿瘤全切除71例,次全切除33例,大部切除15例。手术并发症:吞咽困难、声嘶18例;术后硬膜外血肿2例;CT证实颅内积气2例;肢体活动障碍2例;中枢神经感染2例;伤口感染3例;肺部感染2例;脑脊液切口漏5例;死亡2例;术中面神经解剖保留95例(79.8%),其中术中面神经功能监测组(IFNM)较非监测组明显提高。结论肿瘤大小与肿瘤全切率及面听神经保留率密切相关,掌握CPA正常及异常状态下的解剖结构,正确的切除方法及较全面的神经功能监测,是提高听神经瘤手术治疗疗效的关键。     

Facial neuroma masquerading as acoustic neuroma

Facial nerve neuromas are rare benign tumors that may be initially misdiagnosed as acoustic neuromas when situated near the auditory apparatus. We describe a patient with a large cystic tumor with associated trigeminal, facial, audiovestibular, and brainstem dysfunction, which was suspicious for acoustic neuroma on preoperative neuroimaging. Intraoperative investigation revealed a facial nerve neuroma located in the cerebellopontine angle and internal acoustic canal. Gross total resection of the tumor via retrosigmoid craniotomy was curative. Transection of the facial nerve necessitated facial reanimation 4 months later via hypoglossal-facial cross-anastomosis. Clinicians should recognize the natural history, diagnostic approach, and management of this unusual and mimetic lesion.     

听神经瘤术后面神经功能损伤危险因素分析

目的分析影响听神经瘤患者术后短期及长期面神经功能的危险因素。 方法回顾性分析厦门大学附属第一医院神经外科自2015年1月至2018年6月收治的62例听神经瘤患者的临床资料。于术后7 d及术后6个月对所有患者的面神经功能进行评估。收集可能与患者术后早期及长期面神经功能障碍存在相关性的因素,采用Logistic单因素与多因素回归对相关因素与患者术后短期及长期面神经功能的关系进行分析。 结果术后7 d,21例（33.9%）患者面神经功能正常,41例（66.1%）患者出现面神经功能损伤;术后6个月,49例（79.0%）患者面神经功能为正常,13例（21.0%）患者面神经功能损伤。Logistic单因素回归分析结果显示：肿瘤最大直径越大、肿瘤与面神经黏连越紧密,患者术后7 d发生面神经功能损伤的可能性越大（P=0.002、0.002）;术前临床症状持续时间为患者术后6个月面神经功能障碍的危险因素（P=0.035）。Logistic多因素回归分析结果显示：肿瘤与面神经的黏连程度、肿瘤最大直径为患者术后7 d面神经功能障碍的独立危险因素（P=0.003、0.014）;术前临床症状持续时间、肿瘤最大直径为患者术后6个月面神经功能障碍的独立危险因素（P=0.010、0.030）。 结论肿瘤与面神经的黏连越紧密、肿瘤最大直径越大,患者术后7 d发生面神经功能损伤的可能性越大。患者术前临床症状持续时间越长、肿瘤最大直径越大,术后6个月发生面神经功能损伤的可能性越大。     

耳囊入路切除听神经瘤

目的 探讨经耳囊入路在听神经瘤切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析2007年7月至2012年3月诊治的听神经瘤患者资料,术前常规进行纯音测听、面神经功能评估、颞骨CT、内耳MRI等检查,选择听力损失超过50 dB或肿瘤直径＞2 cm而无法保留听力且颞骨CT提示中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者32例,在全麻下经耳囊入路切除听神经瘤.结果 肿瘤全切30例;术中面神经结构保留率100％;术后患耳丧失听力,部分患者出现头晕,经对症治疗症状缓解;无死亡、偏瘫、颅内感染等严重并发症;术后出现颅内出血和脑脊液漏各1例,重新打开术腔对症处理治愈.结论 对于颞骨气化不良表现为中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者,如果不考虑保留听力或无保留听力价值,可选择经耳囊入路以利于彻底切除肿瘤、保留面神经功能和减少脑脊液漏.     

听神经瘤切除面神经保留技术探讨

目的：探讨和分析中,大型听神经瘤手术面神经保留技术,方法：135例听神经瘤病人,采用枕下开颅乙状窦后经内听道人路,显微外切除肿瘤,在面神经监护下,观察肿瘤与面神经的病理解剖关系,术后随访时间4个月至3年,结果,肿瘤全切除125例（93％）,近全切4例（2．9％）,次全切6例（4．4％）,面神经解剖保留122例（90％）,13例（9％）解剖未能保留面神经,结论：术中首先识别不与肿瘤粘连的面神经脑干端及内听道端,再从再端沿面神经锐性分离肿瘤,是面神经解保留的技术关键。     

伽玛刀放疗失败后听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗伽玛刀放疗后进展的听神经瘤病例特点。方法手术切除伽玛刀放疗后进展的听神经瘤患者构成伽玛刀放疗(GKR)组,对照组为未行伽玛刀治疗而行手术治疗患者,对比分析两组患者在临床特点和神经功能保留等方面的差别。结果 GKR组和对照组各纳入14例患者。术中发现GKR组肿瘤与周围神经血管粘连更为紧密。GKR组肿瘤全切率和面神经解剖保留率为92.9%和100%,而对照组均为100%。对照组的远期面神经功能显著优于GKR组。结论全切除伽玛刀放疗后的听神经瘤依然可以获得理想的效果,对于初次治疗的听神经瘤患者,医生应慎重选择伽玛刀治疗,手术仍然是首选方案。     

Intra-operative monitoring in acoustic neuroma surgery

Objectives: The purpose of this work is to elucidate the efficacy of endoscopic basal cisterns exploration, biopsy, and third ventriculostomy (ETV) in patients with basal cistern meningitis and arachnoiditis.

Materials and Methods: The cases and videos of all patients in whom flexible neuroendoscopy was performed during the period of January 2005–June 2012 at the University Hospital ‘Dr. Ignacio Morones Prieto’ in San Luis Potosí, México. A group of 47 patients with radiological diagnosis of basal meningitis, arachnoiditis, and negative cerebrospinal fluid analysis were included.

Results: From the 28 (60%) patients with histological diagnosis, 22 (47%) were made from biopsy from the arachnoid membranes of the basal cisterns only, 4 (9%) only from the cerebral cortex, and 2 (4%) from both sites. There were no complications related to the endoscopic procedure. In 23 patients from the 42 with hydrocephalus, ETV was successful. The grade of diagnostic accuracy of both biopsies in detect etiology was 68% (28 of 47 patients), the diagnostic accuracy of arachnoid biopsy was 60%, and diagnostic accuracy of convexity brain biopsy was 21% with 24 and 6 patients, respectively.

Discussion: Endoscopic transventricular biopsy of the basal cisterns seems to be a safe and a relatively accurate procedure. As longs as frozen subarachnoid space was not seen, the possibilities of performing ETV in hydrocephalus condition are elevated depending on the causal micro-organism.