产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析

目的:探讨产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形的临床价值.方法:将2 861例孕妇进行胎儿超声心动图检查,并随访所有胎儿尸解或产后超声心动图结果.结果:产前超声心动图诊断心血管畸形106例,畸形发生率为3.7％,其中75例经引产尸解或产后超声心动图证实,42例伴有其他结构异常.产前超声心动图检查未发现异常胎儿2 755例中,产后超声心动图检查发现心脏畸形7例.结论:产前超声在诊断胎儿心血管畸形尤其复杂畸形中具有重要临床价值,可为胎儿宫内监测及产前干预提供基础和依据.     

鉴定意见“冲突”，法庭如何采信？

2007年8月,原告Z向法院起诉D医院医疗损害致其父死亡。主审法官告知医院就其医疗行为与损害后果不具有因果关系以及不存在医疗过错举证时,被告代理人申请法院依法委托当地医学会,就本案是否构成医疗事故进行技术鉴定。但原告主张对医院过锗与患者死亡的责任比例大小进行司法鉴定。法院告知其先做医疗事故鉴定,如果不服再通过法院委托做司法鉴定。     

彩色多普勒超声检查在胎儿心脏诊断中的筛查应用

目的：探讨彩色多普勒超声技术在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值。方法：对我院1999年12月-2009年12月产前检查并分娩的23267例孕妇进行回顾性分析。结果：23267例产妇分娩畸形胎儿269例（1．15％）,其中245例产前经超声检查确诊畸形胎儿214例,阳性率87．3％,超声诊断与产后诊断符合率100％,漏诊31例,漏诊率12．7％;未做超声24例,产前均未做出诊断。结论：彩超可发现大多数的胎儿形态结构异常,在胎儿畸形产前筛查中有重要的诊断价值。     

胎儿全前脑畸形的产前超声诊断

目的探讨产前超声检查对胎儿全前脑畸形的诊断及鉴别诊断价值。方法对产前筛查中胎儿全前脑畸形12例的超声声像图及引产后尸检资料进行回顾性分析。结果产前超声诊断胎儿全前脑畸形12例,全部经引产后病理证实,颅脑异常的声像图表现为大脑镰缺如、单一脑室、丘脑融合,12例均有不同程度的颜面部畸形。结论产前超声对胎儿全前脑畸形具有重要的诊断价值,该病特有的颅脑声像图特征和大多伴有颜面部畸形的特点,有助于诊断及鉴别诊断。     

超声诊断胎儿畸形78例临床分析

目的对产前超声诊断先天性胎儿畸形的价值进行探讨分析。方法对2008年4月至2012年1月到我院妇产科收治的所有妊娠周期超过12周的孕妇进行超声检查,共检出78例胎儿畸形。结果 78例胎儿畸形中,产前的诊断和产后的结果完全符合的有46例,漏诊8例,复合畸形5例,单发畸形58例,诊断结果符合率是58.97%(46/78)。结论大部分的先天性胎儿畸形其形态变化很大,而且具备非常典型的异常声像图特点。所以得出,在产前进行常规的超声检查能够有效地诊断先天性胎儿畸形问题,可以最早时间内提供终止妊娠的依据。     

右肺动脉起源于升主动脉产前及产后超声诊断与漏诊分析

目的：探讨右肺动脉起源于升主动脉的产前产后超声图像特征,回顾胎儿心脏产前超声图像,分析漏诊原因。方法分析2例右肺动脉起源于升主动脉的婴幼儿病例的超声图像特征,总结特点,与产前胎儿超声图像做对比分析。结果2例患儿右肺动脉起源于升主动脉产前心脏超声图像均未显示出右肺动脉,产后超声心动图检查发现均为右肺动脉起源于升主动脉,1例合并动脉导管未闭,1例未合并其它畸形。结论肺动脉异常起源于升主动脉有特征性表现,产前超声检查可做出诊断。     

前脑无裂畸形14例产前超声诊断

目的探讨产前超声对胎儿前脑无裂畸形的诊断价值。方法对产前超声发现的14例胎儿前脑无裂畸形的声像图特征及引产后尸检资料进行回顾性分析。结果产前诊断14例前脑无裂畸形胎儿（其中无叶全前脑6例,半叶全前脑7例,叶状全前脑1例）,引产后均经尸解证实,产前超声诊断准确率100％。颅脑异常的声像图表现为单一脑室、丘脑融合及脑镰、胼胝体等中线结构缺如,14例病例均伴有不同程度的颜面部畸形。结论产前超声对胎儿前脑无裂畸形具有重要的诊断价值,该病特有的颅脑声像图特征及大多伴有颜面部畸形的特点有助于诊断及鉴别诊断。     

病历真实性认定问题探析

案例背景案例一雷某因摔伤前往被告医院就诊,由于被告治疗不当,致使原告伤口感染并发骨髓炎。双方商定委托北京某鉴定中心进行鉴定,听证时将封存病历开封后,原告对病历的真实性、完整性提出异议,书面申请中止鉴定,鉴定机构遂将此案退回法院。而后被告申请对原告所提出的病历真实性、完整性以及病     

彩色多普勒超声在诊断胎儿胆囊异常中的临床研究

目的：探讨彩色多普勒超声在诊断胎儿胆囊异常中的临床效果。方法：选择2017年6月～2019年6月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）行胎儿彩色多普勒超声检查的孕妇4300例,对其中46例胎儿胆囊异常进行随访,分析比较产前彩色多普勒超声检查结果与产后复查超声结果,对新生儿追踪6个月以上并判断其预后。结果：正常胎儿胆囊的声像图与成人胆囊声像图相似,表现为经腹部切面时位于肝内段,脐静脉右侧的囊性结构,位置略低于胃泡水平,在横切面及纵切面时分别呈梨形及类圆形,彩色多普勒超声显示囊性结构内无血流信号显示。经产前彩色多普勒超声检查46例胎儿胆囊异常,其中32例胆囊未显示,10例胆囊增大,3例胆囊内可见强回声,1例为双胆囊。产后复查彩色多普勒超声显示产前32例未显示胆囊者28例产后复查彩色多普勒超声无异常,3例患有胆囊微小畸形,1例患有先天性胆道闭锁。产前彩色多普勒超声检查10例胆囊增大者产后复查超声显示7例无异常,2例患有微小畸形,1例患有严重畸形。产前彩色多普勒超声发现3例胆囊内强回声者产后复查证实为胆囊内结石,孕妇分娩出院后随诊6个月复查后消失。产前彩色多普勒超声发现1例双胆囊者产后复查超声证实为...     

产科常规超声检查诊断胎儿畸形119例

随着超声诊断技术的飞速发展与医务人员经验的积累,产前超声诊断的内容及范围不断拓展,目前已成为诊断胎儿畸形的主要手段。本研究回顾性分析产前超声检查最终诊断胎儿畸形的119例新生儿和引产儿资料,依据产后新生儿和引产儿的最终诊断,对照产前超声检查结果。评估产科常规超声检查对胎儿畸形的诊断能力,并重点分析漏诊的原因。     

医保报销后患者能否再索赔？

2009年10月17日，李某到某门诊部进行体检，体检报告记载胸片未见异常。2010年11月6日再次体检，体检报告记载见右肺野中带有一约12mm×15mm大棉花球样阴影，建议专科进一步检查。后李某到北京某肿瘤专科医院门诊检查，并于2010年12月1日入北京某知名三甲医院就诊，2011年2月7日行手术治疗，出院诊断为：右上肺腺癌，胸腔内播散。后李某多次行化疗。李某认为其2009年10月17日体检的胸片即已存在异常，门诊部存在漏诊，延误了对其肺癌的诊断治疗，遂起诉至法院，诉讼请求为要求门诊部赔偿医疗费371997.90元、护理费7050元，住院期间的伙食补助费7050元、营养费1万元、交通费1000元、鉴定费7600元及精神损失费10万元，并承担本案的诉讼费用。诉讼中，李某提出申请对门诊部的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。鉴定意见为：门诊部对李某实施体格检查的医疗行为存在漏诊的医疗过错；该过错与李某未能得到及时治疗之间存在因果关系；过错参与度以25%左右为宜（参与度系数20%～40%）。门诊部诉讼中辩称不应采纳司法鉴定意见书，并且李某主张的费用里包含了医保已经报销的费用，如全额支持违反实际损失原则，要求驳回李某全部诉讼请求。     

从病历记载内容缺陷分析医疗行为问题的案例解析

通过3起病历记载内容缺陷及司法鉴定意见，分析医疗行为存在违反诊疗常规、规范致漏诊、误诊，违反谨慎注意义务，对急危重的病人病情变化观察不到位，对病情的判断、评估能力不足，对手术适应征把握不严谨，核心制度执行流于形式，患者知情权、选择权未能得到充分体现等医疗行为问题，提出强化规章制度执行、完善质量安全管理体系、充分履行诊疗告知义务和重视医疗文书书写与管理等措施来避免医疗行为问题。     

超声诊断胎儿脐带异常326例分析

脐带异常可引起胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息、新生儿死亡等，并和一些胎儿畸形、染色体异常有密切关系。因此产前识别胎儿脐带异常具有重要意义。本文收集本院产后或引产后证实为胎儿脐带异常326例，对产前超声检查进行回顾性分析，报告如下。     

产前超声在胎儿畸形筛查中的临床价值

目的探讨产前超声检查在胎儿畸形筛查中的临床价值。方法采用彩色多普勒超声随机对孕18-36W 6086例孕妇产前常规检查及畸形筛查,对筛出畸形儿进行产后追踪。结果筛查出胎儿畸形117例,其中神经系统畸形49例,唇腭裂26例,泌尿系畸形11例,骨骼及肢体畸形7例,胎儿肿瘤7例,腹裂内脏外翻6例,呼吸系统异常4例,消化道畸形3例,心血管畸形2例,其他2例。结论系统超声检查对妊娠中晚期胎儿形态结构方面的明显畸形有一定的诊断价值,是产前诊断方法中不可或缺的手段之一,对于降低出生缺陷发生率,提高人口素质具有重要意义。     

院前急救中的风险及防范

案例一 原告杨某、林某诉称:原告之子(以下简称患者)因情绪不稳呼叫120.急救车到达现场后因患者情绪躁动,急救中心医务人员给予肌注地西 20mg.患者情绪稳定后,在将其搬运至急救车后患者病情发生变化.但由于医务人员抢救不及时、抢救方法错误,患者于12时45分死亡.原告认为急救中心在诊疗过程中存在重大过错,致使患者死亡,起诉至法院要求判令急救中心赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费等损失.被告急救中心辩称:我方的医疗行为没有违反法律法规,没有过错,与患者死亡之间没有因果关系,故不同意原告的诉讼请求.     

做好知情告知 避免医患纠纷

案例背景 原告王某某诉称：2004年549日14时,因胃病入住被告某医院。被告为原告做胃部、脑部等检查时．查出原告患有脑梗塞．但是被告却未将此病情告知原告。被告这一违反医院及医生职责的行为,导致原告未能及时了解自身病情,以进行有效的预防和治疗．从而贻误治疗最佳时机．并最终导致原告于2007年病发．因此落残。     

产前超声对胎儿前脑无裂畸形的诊断价值

目的探讨产前超声对胎儿前脑无裂畸形的诊断及鉴别诊断价值。方法对13例产前超声诊断的前脑无裂畸形的声像图特征及引产术后结果进行回顾性分析。结果产前诊断的13例前脑无裂畸形胎儿引产后均被证实,产前超声诊断准确率100%。颅脑异常的声像图表现为:单一脑室、丘脑融合及脑镰、胼胝体等中线结构缺如,13例病例均伴有不同程度的颜面部畸形。结论产前超声对胎儿前脑无裂畸形具有重要的诊断价值,该病特有的颅脑声像图特征及大多伴有颜面部畸形的特点有助于诊断及鉴别诊断。     

规范化产前超声筛查胎儿异常的临床应用

目的:评估规范化产前超声筛查胎儿异常的临床应用价值。方法:2006年5月～2011年3月进行规范化超声检查孕妇2 175例,规范化保存胎儿标准切面图片,规范化超声报告的内容和格式并追踪妊娠结局。结果:规范化超声检查胎儿2 175例,发现和产后证实胎儿异常201例(9.23%),其中胎儿附属物异常4例。胎儿畸形类型中中枢神经系统畸形占首位,其次为泌尿系统畸形、胎儿水肿综合征、消化系统畸形、心血管系统畸形。结论:规范化产前超声诊断出生缺陷检出率较高,对于诊断胎儿结构异常有着非常重要的临床价值。     

彩色实时四维超声诊断胎儿畸形133例分析

目的:探讨超声对胎儿畸形的诊断价值。方法:应用超声检查胎儿畸形并与引产或分娩后比较。结果:产后确诊胎儿畸形共133例,产前诊断与产后完全符合130例,漏诊3例,声声诊断符合率97.7%,漏诊率为2.3%。结论:超声检查能较早并较准确的发现胎儿发育异常,是产前诊断的首选方法。     

医疗事故技术鉴定是司法公正处理医疗纠纷的保证

在2008年下半年,北京市西城区人民法院对两起医疗纠纷案件进行了宣判.两案在审理过程中,法院分别委托医学会进行医疗事故技术鉴定.但由于患者家属否认病历的真实性,不配合做鉴定,医学会以鉴定无法进行向西城区人民法院说明情况后退函.在没有鉴定结论的情况下,法院认为,被告医院对其医疗行为与原告患者损害后果之间是否存在因果关系以及医疗行为是否存在医疗过错承担举证不能的法律后果,即承担败诉责任,分别判决两家医院承担247万和65万元的赔偿.