护士采集标本不合格对凝血指标检测结果的影响

凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（FIB）、凝血酶时间（TT）是目前实验室常用的检测凝血系统是否存在缺陷的首选试验，但其检验前质量控制易被忽视，有文献报道，实验前误差占70．0％，即使最好的仪器设备也难以弥补标本采集过程中的误差和错误，合格的标本是保证血液检验质量的先决条件。本文检测了60例溶血标本PT、APTT、FIB结果，现报告如下。     

分析前质量控制在凝血四项测定中的价值探讨

目的:探讨分析前质量控制在凝血四项测定中的应用价值。方法:检测样本的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。结果:轻度溶血对检测结果没有明显的干扰,严重溶血状态下会使得TT的结果明显延长。采血量过少:PT、APTT、TT结果明显延长,FIB含量明显降低;采血量过多:PT、APTT、TT结果无明显影响,FIB含量增高。离心后标本室温放置2h、4h,测定结果与即刻测定的结果无显著差异,室温放置6h后PT明显缩短,APTT明显延长,TT、FIB的测定值没有明显影响。结论:由于溶血、采集量、存储等原因造成的不合格样本对止凝血指标均有明显的影响,医护人员应该尽可能按照标准操作规程进行样本的采集、运送、保存等,以免造成检验结果的假性结论,误导临床医生做出错误的判断。     

过滤有凝块献血者血液的质量探讨

目的探讨过滤前、后有凝块献血者血液的质量变化。方法选取采血不畅血液,经白细胞过滤血袋过滤后,通过透明塑料直尺测量凝块大小并计算比例;检测并分析过滤前、后悬浮红细胞和冰冻血浆常规检测指标变化。结果2019年3-12月共采集血液39831袋,发现采血不畅230袋,发生率为0.58%,过滤后肉眼可见血液凝块与纤维蛋白析出共30袋,占13.04%;过滤前和过滤后悬浮红细胞容量无明显变化。过滤后发现血液凝块<20 mm的悬浮红细胞质量检测数据均符合要求,血液凝块≥20 mm的悬浮红细胞血细胞比容(Hct)不符合质量标准。过滤前血液凝块<20 mm与≥20 mm的悬浮红细胞Hct比较,过滤后血液凝块<20 mm与≥20 mm的悬浮红细胞Hct比较,过滤前血液凝块<20 mm与≥20 mm的悬浮红细胞Hb比较,过滤后血液凝块<20 mm与≥20 mm的悬浮红细胞Hb比较,差异均有统计学意义(t=8.384、7.410、6.573、5.987,P<0.05)。过滤后血液凝块≥20 mm的悬浮红细胞经检测质量合格率为43.3%;血液凝块<20 mm悬浮红细胞贮存0~28 d过滤前和过滤后溶血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);贮存35 d悬浮红细胞过滤前和过滤后溶血率比较,差异有统计学意义(P<0.05),但均在国家标准规定的范围内。检测30袋发现血液凝块和纤维蛋白析出后的冰冻血浆,其中25袋检测合格,另外5袋为纤维蛋白析出血浆,血浆总蛋白为(46.62±2.93)g/L,均不合格,血浆纤维蛋白原为(181.00±21.63)mg/dL,与正常血浆结果比较略低。使用显微镜镜检发现过滤前个别悬浮红细胞标本出现明显红细胞聚集,过滤后没有发现明显红细胞聚集,且过滤后悬浮红细胞细菌培养结果均无细菌生长。结论血液凝块≥20 mm的悬浮红细胞质量不合格,可以直接报废,血液凝块<20 mm的悬浮红细胞质量合格,纤维蛋白析出的冰冻血浆质量不合格,可以直接报废。血液采集时,应避免血管异常献血者献血,减少血液凝块产生。     

凝血检测中护理人员操作的重要性分析

[目的]探讨凝血分析时护理操作的重要性。[方法]2013年3月—2015年8月采集病人血液检测凝血项目,检验科反馈发现活化部分凝血活酶时间(APTT)结果异常(60s)的不合格血样38例,对其进行原因分析,并按样本采集手册重新采血后送检,分析两次结果的差异。[结果]13例为从其他采血管倒入枸橼酸钠抗凝管,15例为穿刺不顺利,3例的原因为从三通管取血,未充分混匀血样及采血后送检时间过长各占1例,另外,有5例经重采血后结果未发生改变。[结论]凝血检测中护理人员的操作非常重要,一定要严格按照样本采集手册的要求进行采样,降低不合格样品的发生率。     

临床血液样本检测前不合格因素分析及应对的措施

目的：结合目前临床检验中面临的样本不合格的实际问题,分析其原因,并提出改进措施。方法：我科收集2012年4月-10月住院患者血液样本共计69398份,根据样本凝固、溶血、脂血、量不准确和其他错误,判断为不合格归类统计分析。结果：经统计不合格样本1594份,不合格率为2.3%,其中凝血264份,溶血253份,样本量不准确659份,脂血281份,其它错误137份,分别占不合格的样本的16.6%、15.9%、43.1%、17.5%、9%。结论：加强血液样本的采集、运送和处理等分析前质量控制,是检验科全面质量控制的基础环节,临床医护人员要严格执行操作规程,强化培训,提高技术水平,采取有效措施,最大限度减少不合格样本的发生,确保样本质量。     

分析前质量控制在凝血项目测定中的应用价值

目的：探讨分析前质量控制在凝血项目测定中的应用价值。方法对患者的血浆标本检测凝血项目：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。结果标本的轻度溶血对检查结果没有明显干扰,但在严重溶血状态下 TT 明显延长。标本的采血量过少,则 PT、APTT、TT 都明显延长,FIB 水平也明显降低。采血量过多,对PT、APTT、TT 结果虽无明显影响,但 FIB 水平则会增高。标本离心后室温放置2、4 h,测定结果与即刻测定的结果差异无统计学意义（P ＞0．05）,但在室温放置6 h 以后 PT 明显缩短,APTT 明显延长,对 TT、FIB 结果没有明显影响。结论凝血试验中由于血样的溶血、采集量、存储等原因造成的标本不合格对凝血指标均有明显的影响,是导致检验结果误差的主要因素。分析前质量控制是凝血项目检测的重要组成和基础。     

血液标本临床检验不合格的影响因素与对策分析

目的探究血液标本临床检验不合格的影响因素与对策。方法本研究涉及对象为5000例血液标本,研究时间为2018年5月-2019年4月,统计所有标本的检验不合格情况,并详细记录不合格类型。结果5000例样本中,不合格样本300例(6.00%)。样本不合格类型为:82例样本量少(27.33%,),62例抗凝不全(20.67%),40例溶血问题(13.33%),36例凝血问题(12.00%),19例样本放置时间长(6.33%),20例容器不合格(6.67%),18例同侧采集血液(6.00%),14例被采血者准备不充分(4.67%),6例标签不规范(2.00%),3例标本污染(1.00%)。结论检验科应当建立健全质量控制体系,加强检验人员管理,提高工作人员专业技能与采血规范,促进标本检验质量合格率提高。     

人为因素对凝血4项检测结果的影响

目的观察血液标本采集、运送、放置时间这些人为因素对凝血4项检测结果的影响。方法对本院住院患者4 826例标本进行凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原、活化部分凝血酶原时间(APTT)和凝血酶时间(TT)检测;对其中56例即采血即送检的合格标本作立即测定,室温放置2、4h后再测定进行对比分析。结果 4 826例标本中有279例有误差,误差率为5.8%,其中采血比例不当占95.7%,标本与抗凝剂酶混匀不匀12例,占4.3%,标本放置2、4h后测定结果与即刻测定结果比较,PT、TT、APTT结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论标本采集不当与送检时间是导致凝血四项检测结果误差的主要因素。     

应用六西格玛评价河北省17家三甲医院凝血项目的检验性能

目的应用六西格玛(6σ)评价参加河北省室内质控室间比对的17家三甲医院的凝血实验项目数据的检验质量现状。方法收集该省17家三甲医院室内质控室间比对凝血实验项目室内质控数据,项目包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),统计各实验室室内质控均值()、变异系数(CV)、偏移(bias),西格玛(σ)度量和质量目标指数(QGI)。结果 PT、APTT、FIB大于3σ的性能优良实验室分别占58.82%、41.18%、52.94%;PT、APTT、FIB为2σ～3σ的中等质量实验室分别占17.65%、58.82%、35.29%;PT、APTT、FIB小于2σ性能较差的实验室分别占23.53%、0.00%、11.76%。需优先改进PT、APTT、FIB精密度的实验室占91.12%、82.35%、88.24%。结论参加比对的17家三甲医院凝血实验项目检验性能有待提高。6σ评价方法统一而简单,用于室内质控室间比对更加简便直观。     

实验前质量控制在确保急诊血液标本质量中的意义

目的分析急诊血液检测标本质量,探讨实验前质量控制的意义。方法收集华亭县人民医院2014年1~12月1 825例急诊患者的血液标本,测定血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)计数、红细胞(RBC)计数、血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血糖(Glu)、尿素(Ur)、尿酸(Cr)等项目,并分析标本质量。结果 1 825例急诊患者血液标本中,140份标本不合格,其中姓名不符有13份,占9.28%;抗凝标本出现凝块51份,占36.43%;输液管采血标本38份,占27.14%;输入有影响的药物或进餐后采血13份,占9.28%;标本量过少标本14份,占10.00%;凝固标本11份,占7.86%。结论实验前标本的正确采集和准备,是实验质量控制的首要环节,为了保证检验结果的可靠性,应加强标本检测前的质量控制工作。     

住院患者检验标本不合格的原因分析及对策

目的分析住院患者检验标本不合格的原因,为提高检验标本的合格率提供依据。方法对我院2009年1月至12月所有住院患者3 670例不合格检查标本的不合格原因进行分析并探讨对策。结果住院患者检验标本的总体不合格率为1.25%;在调查的各类标本中微生物类不合格率最高,占7.35%;其次是血气分析,占4.24%。各类标本的不合格原因中,血液凝固分别占血常规、凝血类和血气分析类的41.22%、33.98%和19.23%;乳糜血分别占生化类、凝血类和血常规类的42.67%、37.54%和26.35%;条码错误和送检时间过长占尿常规标本的30.23%和24.42%;空盒和标本量少占便常规类标本的45.18%和23.54%;标本类型错误占血气分析类标本的56.25%;标本留取不合格和标本留取时机错误占微生物类标本的45.66%和33.97%。结论加强标本采集前的宣教、严格执行查对制度、培养护理人员的责任心和加强各部门之间的沟通,对提高检验标本的合格率具有重要意义。     

抬高前臂法在低年资护士一次静脉采血成功率的效果观察

目的 探讨低年资护士在门诊静脉采血中对采血部位血管条件差的患者,准确定位穿刺点提高其采血技术及静脉血标本合格率。 方法 采用试验组抬高前臂的方法和对照组放平前臂的方法,准确定位穿刺点后,分析两组方法在一次性静脉采血成功率、静脉血标本合格率的效果观察。 结果 两组准确定位穿刺点的方法判断一次性静脉采血成功率,试验组运用抬高前臂法成功率为80.5%,对照组运用放平法的成功率为36.5%,差异有统计学意义p＜0.001。两组方法对静脉血标本合格率,试验组静脉血标本合格率为98.3%,对照组为93.8%,差异有统计学意义p＜0.001。两组静脉血标不合格共45份占7.9%。其中试验组静脉血标本不合格数为10份占1.7%,对照组静脉血标本不合格数为35份占6.2%。 结论 本研究对静脉采血中准确定位穿刺点时,在触摸法的基础上抬高前臂的方法运用到低年资护士的静脉采血操作中,并且结合对低年资护士检验知识的传授与自身工作中的经验积累,缩短了操作时间又提高低年资护士的静脉采血穿刺水平,提升护理团队质量。     

凝血试验真空管"死腔"所致 APTT、PF4偏差探讨

目的　探讨“有死腔”凝血试验管收集的血样进行血小板功能和肝素治疗患者APTT结果的偏差及机制。方法　将 2 0例肝素治疗心肌梗死患者血液分别收集在无或能形成死腔的采血管中 ,分别进行APTT和PF4检测。结果　“有死腔”的采血管使7例患者APTT结果缩短 ,PF4活性增强。结论　采血管死腔增加了血小板与管壁或死腔气体的接触而激活血小板 ,释放PF4并中和肝素 ,造成APTT负偏差。建议进行血小板功能试验或APTT用于肝素治疗监测时使用“无死腔”真空采血管     

ORTHO Innov全自动分析仪在血型鉴定中的性能评价

目的 对ORTHO Innova全自动血型及配血分析系统在ABO血型鉴定中的性能进行评价.方法 对12463例合格标本进行仪器法和试管法ABO血型鉴定以评价准确度;选取AB型、O型各10例,已确认为B3型1例、Ax型2例标本,评价精密度;选取合格和不合格各类标本各3例以评价交叉污染;并探讨不合格标本的影响情况.结果 仪器法准确度与试管法相比差异无统计学意义(P＞0.05);仪器法对正常血型标本重复检测完全符合;对亚型检测时偶有0.5+的误差;有较大漂浮凝块标本的携带污染率为100.00％,其他标本携带污染率为0;不合格标本对检测结果有不同程度影响.结论 该仪器在正常ABO血型鉴定中准确度和精密度高,无携带污染,但使用标本必须合格.     

Quantitative measurement of plasma gelsolin and its incorporation into fibrin clots

Gelsolin is a newly recognized actin-binding protein of plasma that severs actin filaments. The concentration of plasma gelsolin was measured by three independent methods: an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and two functional assays based on the ability of gelsolin to accelerate the polymerization of actin (a "nucleating" assay) or to sever preformed actin filaments (a "cutting" assay). The gelsolin level in 56 samples of human plasma ranged between 100 and 330 micrograms/ml. The mean plasma concentrations measured by the different assays were ELISA, 207 micrograms/ml; nucleating assay, 233 micrograms/ml; cutting assay, 247 micrograms/ml. The mean serum level of gelsolin was found to be 24% lower than that of plasma when paired samples were examined (183 micrograms/ml). The difference between plasma and serum gelsolin concentrations can be accounted for by a direct interaction between gelsolin and fibrin as shown by the binding of radiolabeled gelsolin to clots made from purified fibrinogen. Further, unlabeled gelsolin inhibits the binding of the labeled species to fibrin, but hemoglobin and albumin do not. Fibrin oligomers, but not fibrinogen, alter the sedimentation characteristics of radiolabeled gelsolin in sucrose gradients. The amount of gelsolin incorporated into the clot is increased if the clots are made in the presence of actin filaments or fibronectin. Thus, serum levels of gelsolin are lower than plasma levels because of an interaction between gelsolin and fibrin clots.     

微生物实验室标本不合格的原因分析及预防措施

目的分析近半年来该院微生物实验室不合格标本的原因。针对问题采取相应预防措施,确保检验结果的准确性。方法对2011年1～6月送检的不合格微生物标本进行统计及原因分析。结果不合格标本数为142例,标本总不合格率为2.35%,主要原因为痰标本不合格,占不合格标本的41.93%,尿标本污染占18.31%,条形码不清楚占14.93%,血培养污染占13.38%。结论要取得准确、可靠的检验结果,对检验标本的采集和处理等分析前质量控制至关重要。同时应加强与临床的沟通和合作,采取有效措施提高送检标本的质量,从而保证检验结果的准确,为临床提供可靠的结果。     

某院不合格标本原因分析及对策方案

目的探讨不合格标本发生的原因及解决方案,确保分析前标本的质量。方法回顾性分析该院标本采集质量改进前后检验科不合格标本情况,对不合格的原因进行分析,并提出改进措施。结果 300 657例送检标本中不合格标本送检总数1 292例,总不合格率0.43%。不合格原因前5位分别是:标本不足(或空管)31.0%、凝固24.5%、溶血16.2%、标本与抗凝剂比例错误9.5%、条码信息不全或错误9.0%。与标本采集质量改进前比较,质量改进后标本不合格率由0.54%下降到0.33%,差异有统计学意义(P0.05),有9个科室标本不合格率下降显著(P0.05)。结论增强工作人员责任心,严格执行标本拒收管理,加强与临床工作人员沟通及培训,降低标本不合格率,是提高分析前质量的关键。     

The TAFI system. The new role of fibrinolysis

The primary focus of the blood coagulation system is the prevention of blood loss. The system is regulated by various inhibitors, and by the fibrinolytic system, which removes the final product of the blood coagulation system, the fibrin clot. The fibrinolytic system is activated in the course of coagulation activation. The thrombin-activated fibrinolysis inhibitor (TAFI) is an important regulator of fibrinolysis. TAFI is activated by thrombin, and activation is enhanced in the presence of thrombomodulin. TAFIa, the product of TAFI activation, removes lysine residues from fibrin, which are essential for the binding of t-PA, plasminogen, and plasmin to fibrin. The fibrin loses its cofactor activity in t-PA-induced plasminogen activation, resulting in less plasmin, and the remaining plasmin finds less binding sites on fibrin, resulting in an increased resistance of the clot towards plasmin proteolysis. High concentrations of thrombin result in high TAFIa-activity and consequently in highly resistant fibrin clots. Patients with hyperprothrombinaemia consequently display elevated TAFIa-levels, which may contribute to the risk for thrombosis. Treatment with recombinant factor VIIa also leads to high concentrations of thrombin, resulting in fibrin clots with enhanced resistance towards fibrinolysis. At low thrombin concentration, as observed in patients with bleeding disorders or patients treated with anticoagulant drugs, less TAFIa is produced in the course of coagulation activation, and the clots are less resistant towards fibrinolysis. TAFIa-inhibitors are currently being developed for the treatment of throboembolic disorders or hypofibrinolytic DIC. Enhancement of TAFIa-activity may be helpful in patients with bleeding.     

利用CLSI EP15-A指南验证精密度和准确度

目的利用CLSI EP15-A指南对本科新购置的SYSMEX公司生产的CA-7000血凝仪测定凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)的精密度和准确度进行验证。方法精密度验证实验对3个不同水平的质控品每个每天测定4次,共测定5 d,分别计算其批内不精密度和天间不精密度,然后与厂家声称的不精密度进行比较,若小于厂家声称的不精密度则认为本仪器的精密度达到厂家声称的精密度;若本仪器的不精密度大于厂家声称的不精密度则进一步与验证值比较,若小于验证值则认为本仪器的不精密度达到厂家声称的不精密度,若仍大于验证值则认为本仪器的精密度未达到厂家声称的不精密度。准确度验证实验对3个不同水平的质控品每个测定2次,测定均值与靶值的偏差小于卫生部临床检验中心室间质评的允许误差表示准确度可以接受。结果 CA-7000测定PT、APTT的批内和天间不精密度均达到厂家声称的不精密度,而且均小于本科的不精密度质量目标。3个质控品的PT、APTT结果均落在厂家没定的范围内,与靶值的偏倚均小于卫生部临床检验中心室间质评的允许误差。结论 CA-7000测定PT和APTT的精密度和准确度达到厂家声称的性能。