婴儿胆道扩张症伴胆道发育不良的手术治疗

目的 探讨巨大胆总管囊肿伴胆道发育不良症患儿的诊断和手术难点.方法 回顾性分析胆道扩张症患儿278例,其中3例伴有肝外巨大囊肿的胆道发育不良症患儿.本组患儿术中都进行胆道造影检查,了解肝内、外胆管通畅情况以及肝内胆管扩张情况;术中行肝脏活检,行囊肿切除术,术中放置肝总管支架管,并行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合手术. 结果 3例患儿手术年龄在1～2个月之间,术中造影显示囊肿较巨大,左、右肝管发育较细且与肝内相通,有黄色胆汁流出.切开囊肿时有1例损伤肝总管,行肝总管修补手术,并行肝总管部位囊肿成型术,再行肝门-空肠吻合术.3例患儿术后无吻合口狭窄和结石形成;肝活检病理证实有通畅胆管,但胆管数量减少,未见类似胆道闭锁的胆管增生以及胆栓形成.术后随访1～5年,未见黄疸发生,超声显示无肝内胆管扩张.结论 术中胆道造影检查非常必要,如遇囊肿巨大,左、右肝管较细,切开囊肿时应小心,切口位置选择在胆囊管水平以下,勿损伤肝管,造成吻合困难,吻合时放置支架管对于早期胆汁引流意义重大.     

原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗

目的探讨原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗方法。方法利用胆道内镜技术，对14例原位肝移植术后发生的胆管狭窄进行了诊断和分析；采取球囊扩张后支撑管支撑狭窄的方法进行治疗。结果经胆道造影和内镜综合诊断胆管吻合口狭窄13例（92．86％，其中1例是结石导致的狭窄假象）；非吻合口狭窄1例（进行了2次肝移植）。通过胆道造影明确诊断的4例吻合口狭窄中，1例采取球囊扩张1次治愈，2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋网篮取石＋鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗，1例2次肝移植术后发生急性排斥反应而死亡。通过T型管造影，1例发现条状负影，无狭窄，纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳，黏膜移行良好；2例肝内显影差或不显影而呈胆管消失改变，纤维胆道镜取净结石后，扩张吻合口的狭窄后用支撑管分别支撑3、4个月时狭窄消失，黏膜移行良好，拔管治愈；8例肝内外胆管显影模糊，肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象，纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿，扩张支撑平均2．5个月后，镜下观察狭窄消失，黏膜移行佳；1例造影提示吻合口狭窄，经扩张后，内镜观察未发现结石，支撑2个月后拔管治愈。结论应用胆道内镜诊断胆管狭窄直观可靠。胆道狭窄扩张支撑后拔管的标准为：T型管造影通畅无狭窄，内镜观察狭窄环消失，吻合口处黏膜移行。通过内镜技术治疗胆管狭窄具有微创、安全、有效和方便等优点。     

遗传-环境交互作用在胆道闭锁中的研究

正胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿在出生后3个月内出现黄疸、陶土样便、肝损伤等胆道梗阻症状,是一种进行性的肝内和肝外胆道纤维化梗阻性疾病,BA病理特点~([1])为进行性肝内外胆管炎症和肝纤维化,肝脏进行性纤维化导致不可逆性的肝硬化、门静脉高压、肝衰竭并最终死亡,患儿通常活不过2岁,严重影响和危及儿童的健康,是婴儿期致死的重     

左肝外叶切除联合术中经残端胆管行胆道探查治疗肝胆管结石的临床研究

目的：探讨肝叶切除联合术中经胆管残端进行胆道探查对肝胆管结石的治疗效果。 方法：22例肝胆管结石患者,行左肝外叶切除,术中以胆道镜经肝断面残端胆管进行胆道探查、取石,术后不放置胆道引流。 结果：所有患者均痊愈,术后1个月复查无胆道结石。14例患者经肝外胆管取出结石,其中2例结石术前未能发现。肝外胆管直径6~8?mm 6例,其中2例存在结石;8.1~10?mm 9例,其中7例存在结石;10.1~15?mm 7例,5例存在结石。所有患者胆道下端均通畅。3例出现术后并发症,其中1例为膈下感染,2例为切口感染。 结论：对左肝区域性肝胆管结石患者,肝左外叶切除联合术中经残端胆管胆道探查是理想的治疗方法。     

胆囊肝门吻合治疗先天性肝管闭锁

对于先天性肝门区及肝管闭锁,而肝外远端胆管开放型的先天性胆道闭锁,可行胆囊肝门吻合重建胆道,获得正常胆汁引流。我们做过1例,介绍如下.男患,3个月。以先天性胆道闭锁行手术探查。见肝脏淤胆肿大.胆囊近正常,内含少许胆汁。经胆     

逆行胆道引流术在原发性胆管结石手术中的应用

目的：探索在原发性胆管结石手术中保留胆囊的手术方法。方法：对21例原发性胆管结石病人在手术中逆行经胆道置管引流术。其中10例肝外胆管结石者在明确胆道远端通畅、结石已取净、胆囊无增厚粘连及结石后，逆行穿刺经右肝置管外引流。另11例肝内胆管结石者，行肝部分切除，经肝断面胆管残端或联合总胆管切开探查取石，从肝断面胆管残端置管逆行引流，切开的总胆管原位缝合关闭。结果：术后经引流管造影显示肝外胆管无明显狭窄及成角，胆囊显影良好。术后随访6个月-9年，B超检查无胆管狭窄及复发结石，所有保留的胆囊未形成结石。结论：两种逆行引流术式对肝外胆管及保留的胆囊无不良影响；原发性胆管结石术后保留的胆囊内不易形成结石。     

小儿肝胆和胰腺疾病的外科治疗进展

小儿肝胆胰腺疾病特别是先天性肝胆疾病在亚洲非常常见,发病率远高于欧美国家.它的治疗在技术上要求高,虽然腔镜技术发展迅速,这些疾病大多还需要开腹手术治疗. 胆道闭锁是婴儿的一种炎症性胆管疾病,导致肝内和肝外胆管进行性纤维化和阻塞.胆道闭锁的病因曾作为热点进行了广泛的研究,也提出了一些可能的发病机制,然而这一疾病的确切病因至今仍不清楚.如果不治疗,这一疾病不可避免可导致进行性肝病,随后发展为门静脉高压和肝衰竭,患儿大多在出生后2年内死亡.     

婴幼儿肝移植后并发重症胆源性感染二例

对于因先天经胆道闭锁而行部分肝移植的婴幼儿,其体质量小,移植物为部分肝脏,既往有过肝门肠吻合术史及须行胆肠吻合等因素,术后血管及胆道并发症发生率较高,并容易并发移植物缺血及感染[1],2010年1-12月,我院对先天性胆道闭锁进行肝移植且术后并发重症胆源性感染的2例患儿情况进行回顾,现报告如下. 临床资料 例1,男性,因先天性胆道闭锁(肝门肠吻合术史)于出生后23个月行尸体供肝劈离式肝移植,供肝为肝左外叶;术后2周肝断面处出现胆漏和胆汁瘤,穿刺抽出黄绿色混浊状胆汁约80 ml,遂置管引流,引流液培养出大肠埃希菌(超广谱β内酰胺酶阳性);3周后经引流管造影提示出现内瘘,胆汁流入邻近肠袢;继续引流3周后,肝断面胆汁瘤消失.     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用的评价

目的探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法对113例在胆道探查术中及术后应用纤维胆道镜治疗患者的疗效进行回顾性分析。结果 23例胆总管扩张合并黄疸且术前未见结石的患者,其中19例术中胆道镜发现结石并于术中取净结石,2例炎性狭窄,1例胆管癌,1例未见异常。58例胆总管结石患者术中胆道镜取净结石。32例肝内、外胆管结石患者术中胆道镜取净结石21例;2例胆道镜发现结石集中于肝左外叶合并肝内胆管狭窄,行肝左外叶切除;其余9例患者的结石术中未取净,于术后6～8周再经胆道镜T管窦道取净结石。113例患者术后均无严重并发症发生。术后获随访98例（86.7%）,随访时间6～24个月,平均14个月,2例复发,其余96例未见结石复发。结论术中应用纤维胆道镜可明确胆管内病变,降低胆管残余结石的发生率;术后经T管窦道取石是治疗胆管残余结石的有效方法,可避免再次手术的痛苦。     

肝移植术后他克莫司所致的肝内胆汁淤积型肝损害六例

目的 探讨肝移植术后他克莫司所致的胆汁淤积型肝损害的临床特点与治疗方法.方法 6例肝移植患者术后采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.术后1～3个月出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶及胆汁酸水平升高,并伴有明显神经症状,影像学检查提示胆管吻合口通畅,胆管未见明显狭窄及扩张,也未发现移植肝动脉病变.移植肝组织活检提示肝内胆汁淤积、胆栓形成.停用或减量使用FK506,同时行内镜下胆管内引流(ERBD)、内镜下鼻胆管引流(ENBD)、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)及球囊胆道扩张术引流,并辅以护肝及抗炎治疗.结果 4例患者经ERBD或ENBD治疗,3个月后黄疸消退,血清转氨酶及胆管酶逐步恢复正常;1例经上述治疗3个月,未见明显好转,后行3次PTC及球囊胆道扩张术引流,于术后9个月血清转氨酶及胆管酶逐渐恢复正常,黄疸消退;1例上述治疗无效,接受再次肝移植.结论 肝移植术后他克莫司所致的胆汁淤积型肝损害一般发生在用药后1～4个月,应与移植肝缺血性胆道病变相鉴别,治疗方法主要是停用或减量使用他克莫司,早期行胆道引流术,保持胆道引流通畅,并辅以护肝、抗炎等治疗.     

局部消融联合胆道支架植入治疗无法手术切除的肝门胆管肿瘤及邻近肝门胆管的肝脏肿瘤

目的肝门胆管及邻近区域肿瘤的热消融治疗属于禁忌症,我们根据该区域肿瘤和肝门胆管的关系进行分型,在冷循环灌注保护肝门胆管的前提下,分别采用不同的治疗策略制定治疗方案。方法肝门胆管内肿瘤采用胆道射频消融导管行胆道内消融,邻近肝门胆管的肝脏肿瘤行微波消融,必要时联合胆道支架植入,独创经胆囊途径扩张肝内胆管,肝内胆管穿刺置管,冷循环灌注保护肝门胆管等措施。结果胆道肿瘤射频消融120余例,随访3个月至1年,3个月、6个月、1年支架通畅率分别为90%、75%、65%,无明显胆道肿瘤消融并发症;经胆囊途径扩张肝内胆管,并注水行邻近肝门胆管的肝脏病灶微波消融术6例,随访1月、3月、6月、1年,均无胆道损伤、狭窄等并发症,远期疗效有待继续观察。结论根据我们的分型及治疗策略,该区域的肿瘤得到消融的疗效,突破了治疗禁区。     

胆道镜下气囊扩张治疗胆道术后肝内外胆管狭窄

目的探讨胆道术后肝内、外胆管狭窄的治疗方法。方法回顾性分析吉林大学第一医院自2003年1月至2007年12月期间应用胆道镜对37例胆道术后肝内、外胆管狭窄患者行气囊扩张治疗的结果。结果本组37例患者42处肝内、外胆管狭窄均行胆道镜下气囊导管扩张,29例（78.4%）系胆管狭窄伴肝内胆管结石,经气囊扩张后,胆道镜通过狭窄部位,取净远端胆管结石;另8例（21.6%）系单纯胆管狭窄无结石,仅行导管扩张。本组成功率达97.3%（36/37）;1例因胆汁性肝硬变伴弥漫性胆管狭窄扩张失败后行肝叶切除手术。27例狭窄仅需一次性扩张,9例因胆管多处严重狭窄而行多次扩张。全部患者均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月,未见结石复发。结论胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管狭窄微创、直观、安全、简便易行且疗效可靠,是治疗胆管狭窄并取净结石的理想方法。但需注意操作方法及技巧,防止并发症的发生。     

原位肝移植治疗先天性胆道闭锁(文献综述)

1959年前,先天性胆道闭锁为不治之症,一般于出生后12～24个月由于胆管炎、肝功能衰竭或出血而死亡。1959年,Kasai创用了肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗本病。后来又有人采用皮肤空肠造口或双桶空肠造口对Kasai氏术进行改良,使术后胆管炎发病率降低。但Kasai氏术的成功率仅为20～50%,一般为30%。而Kasai氏术失败者,90%患儿将在5岁内死亡,从而推动了开展肝移植治疗本病。手术适应证及手术时机在小儿肝移植中,胆道闭锁是最主要的手术适应证。Brolsch等报告8例中,3例系胆道闭锁。Asc-her等报告30例中,8例为肝外胆道闭锁,男性2例,女6例,年龄为8～19个月,体重5.4～10公斤。8例移植前均施行过Kasai氏手术,其中1次手术者     

胆道良性疾病的病理与临床(二)

二、胆道闭锁〔3〕1.肝内型 :少见。2 .肝外型Ⅰ型 :胆总管闭锁 :Ⅰａ .胆总管下端闭锁 ;Ⅰｂ .胆总管高位闭锁。Ⅱ型 :肝管闭锁 :Ⅱａ .胆囊至十二指肠的胆管开放 ,胆囊以上肝管闭锁(完全缺损或呈纤维素条索 ) ;Ⅱｂ .肝外胆管闭锁 ;Ⅱｃ.胆总管缺如 ,肝管闭锁。Ⅲ型 :肝门区胆管闭锁。Ⅲａ .肝管扩张型 ;Ⅲｂ .微细肝管型 ;Ⅲｃ .胆湖状肝管型 ;Ⅲｄ .索状肝管型 ;Ⅲｅ .块状结缔组织肝管型 ;Ⅲｆ.肝管缺如型。三、原发性硬化性胆管炎 (ＰＳＣ)分为两型 :肝外节段型 (伴肝内胆管扩张 ) ;弥漫型 :肝内外弥漫型多发狭窄。四、Ｏｄｄｉ括约肌…     

自体组织修复胆管良性狭窄

目的总结应用自体组织修复肝外胆管良性狭窄的经验。方法回顾性分析2007-2011年应用带蒂胆囊壁瓣、肝圆韧带脐静脉片修复6例肝外胆管良性狭窄的临床资料。结果 6例病人术后均无胆漏、出血等并发症,术后T管造影显示胆道通畅无狭窄,随访6个月至4年,无胆管炎症状及胆道梗阻发生。结论应用自体组织带蒂胆囊壁瓣,肝圆韧带脐静脉片修复肝外胆管良性狭窄符合生理,取材方便,操作简便,效果良好。     

肝外胆道闭锁治疗现况

新生儿胆道闭锁是一种破坏性炎症过程的终未结果,这种炎症可累及部分或全部胆道最终阻塞胆道。绝大多数未经治疗的患儿2岁前死于肝硬化、肝功能衰竭。该病发病率在日本、北美和英国等地都相近,占新生儿的0.8—1/10,000。病因学胆道闭锁的病因仍然不明。现已知胆管闭合的过程从肝外病灶开始,继而进展破坏整个胆道系统。有不到15%的病例可归因于发育缺陷。实验     

肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄25例治疗体会

目的 探讨肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄患者的治疗体会。方法 回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的25例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料。结果 本组25例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术9例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术2例。术中经胆道镜结石取净23例,术中胆管有结石残留2例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月至2年未见结石复发。结论 肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中起重要的作用。     

机器人辅助下58例胆管恶性肿瘤的手术探索

目的:总结“达芬奇”机器人手术系统在治疗胆管恶性肿瘤的临床经验.方法 我院在2009年1月至2010年10月期间应用“达芬奇”机器人手术系统进行了180例肝胆胰及胃肠手术,其中涉及胆管恶性肿瘤58例,对其病例分布、手术过程和术后恢复情况进行分析、总结.结果 58例包括肝内胆管囊腺癌3例,均行肝脏楔形切除术；肝门部胆管癌36例,行解剖性左半肝切除术3例,肝外胆管切除+胆囊桥式胆道重建术3例,肝外胆管切除+胆肠Roux-en-Y吻合术14例,肿瘤切除+肝门部胆管重建术1例,姑息性肝内胆管外引流术5例和肝门T管“Y”式内引流术10例；胆囊癌10例,2例行胆囊及肝外胆管切除+胆肠Roux-en-Y吻合术,3例行胆囊切除术,1例行胆囊切除+肝内胆管外引流术,4例行胆囊切除+T管“Y’式肝门胆管支撑胆汁内引流术；胆总管中段癌1例,行根治性肝外胆管切除+胆肠Roux-en-Y吻合术；胆总管下段癌8例,均行胰十二指肠切除术.58例患者中2例中转开腹手助完成,中转率为3.4％.手术时间曲（6.18±1.71）h,术中出血量为(116.66±56.06) ml,输血量为(85.55±38.28) ml,术后下床活动时间为(9.10±2.91)h,进食时间为(14.95±4.35)h,住院时间为(12.81±4.29)d.术后发生漏胆3例,肝创面出血1例,胰肠吻合口漏2例,肺部感染1例和肾功能衰竭1例,总并发症率为13.8％；经止血、充分引流及抗感染治疗,6例恢复顺利,2例分别因严重肺部感染、肾功能衰竭分别于术后3周及4周死亡,总死亡率为3.4％.36例肝门胆管癌患者中,19例死亡（术后2个月4例,6个月5例,10个月8例,12个月2例）,11例生存良好（＞26个月4例,＞22个月3例,＞19个月4例）,6例需住院治疗.10例胆囊癌患者中7例死亡（术后3个月1例,5个月1例,8个月1例,11个月3例,12个月1例）,3例目前仍存活（＞17个月2例,＞13个月1例）.8例行胰十二指肠切除患者中5例死亡（包括中转开腹者,4个月2例,6个月2例,10个月1例）,余3例患者术后生存已超过2年,且目前状态良好.3例肝内胆管囊腺癌术后生存时间均超过1年.结论应用“达芬奇”机器人手术系统可以完成涉及胆管恶性肿瘤各种类型手术,对于部位深在、结构复杂的肝门部手术,其优势尤为突出,突破了腹腔镜在肝胆恶性肿瘤中的禁区.     

B型超声诊断胆道蛔虫症33例报告

本文通过B超检查诊断胆道蛔虫症33例,其中经手术证实6例,经内窥镜取虫证实15例,经药物驱虫,胆管内蛔虫图像消失者9例,蛔虫死于胆管内3例。通过观察胆道蛔虫症主要声像图表现为肝外胆管内可见平行“双线”光带或素条状回声光带。B超诊断胆道蛔虫症是一种准确率高、简便易行的方法。     

胆道闭锁诊治现状与展望

胆道闭锁是新生儿黄疸常见病因之一。其发病率约1/ 10 0 0 0 ,多见于母乳喂养儿,出生时体重正常,女性多于男性。长期以来,儿外科工作者对此病进行了广泛深入的研究,迄今为止,发病原因尚不明确。胆管闭锁发生的时间可以是胎儿期、或出生后,因此,目前只提“胆道闭锁”,而不是冠以