危重患儿营养不良的评估

营养不良是较为常见的临床问题,一些危重患儿存在基础疾病,机体代谢率增高,营养不良发生率较普通患儿更高.营养不良在一定程度上可降低危重患儿机体免疫力,增加感染风险及并发症,延长病程,影响疾病转归,增加病死率.尽早对危重患儿进行有效营养评估,及时发现其营养不良状态,早期指导临床营养支持方式,可促进病情恢复,改善疾病预后.目前国内外营养评估主要是从体格测量、实验室检查及营养风险筛查等几个方面进行,但不同营养评估方法各有其适应性及优缺点.     

危重患儿的能量代谢是否可以预测

目的　研究危重儿是否处于高代谢状态 ,计算预测公式是否适用于危重儿。设计　前瞻性临床研究。地点　儿科重症监护病房。对象　 5 7名 (男 39名 ) 9个月～15 8岁的患儿。方法与结果　静息能量消耗由间接测热法测得 ,中位数为 37 2 (11 9～ 6 6 6 )kcal/ (kg·d)。显著低于由Schofield [4 2 7(2 6 9～ 6 5 4 )kcal/ (kg·d) ]或Fleisch公式[4 2 8(2 0 9～ 6 6 2 )kcal/ (kg·d) ]计算所得预测值 ,P <0 0 0 1,但显著高于专门用于计算PICU患儿能量消耗的White公式 [2 6 2 (8 5～ 70 1)kcal/ (kg·d) ],P <0 0 0 0 1。方法间比较显示一致性区间分别为 - 4 84～ +30 0kcal/d , 4 6 1～ +319kcal/d ,- 3 2～ 85 4kcal/d。多因素方差分析显示下列因素与低或高代谢有关 ,如年龄 (P =0 0 0 6 ) ,性别 (P =0 0 34)、PICU住院时间 (P =0 0 0 1)、诊断 (P =0 0 15 )、体重(P =0 0 0 9)、体温 (P =0 0 4 )、持续镇静时间 (P =0 0 4 )和神经肌肉阻滞 (P =0 0 3)。结论　危重症患儿并非处于高代谢状态。上述数据显示静息能量消耗与预测公式计算值差异较大 ,预测公式不适用于危重症患儿     

危重患儿肠屏障功能障碍及肠内营养

危重病患儿由于摄入不足、分解代谢旺盛以及糖原消耗增多,易导致负氮平衡,使病情加重,甚至危及生命。危重病患儿出现肠屏障功能障碍,营养支持在小儿急救医学中具有十分重要的意义。1危重病患儿肠屏障功能障碍1·1肠屏障相关概念及肠屏障结构的组成肠屏障是指肠道能防止肠腔内的     

PICU危重患儿临床营养管理调查结果分析

目的 了解目前我国PICU危重患儿临床营养的管理状况,为进一步促进儿科危重病临床营养的完善和发展提供数据.方法 对PICU专科骨干采用问卷调查的方式调查国内PICU的危重患儿营养评估、营养干预、营养管理状况.结果 共39家PICU的专科骨干参与调查.国内不同PICU中危重患儿常用营养评估和指南不统一.64.1%(25人)被调查者认为需要根据临床表现和量表作为共同决定危重患儿喂养的依据;所有被调查者均认为营养评估和干预时机需要根据病情来决定;58.9%(23人)被调查者所在科室仅以体重监测作为营养量化监测指标;71.8%(28人)被调查者认为经胃管喂养是危重患儿的首选喂养方式;51.3%(20人)被调查者认为危重患儿应该在24h内进行喂养,33.3%(12人)认为24~48h开始进行喂养,84.6%(33人)被调查者主张早期肠内营养;92.3%(36人)被调查者认为呕吐、腹胀、胃肠出血等临床表现之一是禁食的主要原因;71.8%(28人)被调查者认为需要根据胃肠功能评估结果来决定是否禁食;59.0%(23人)被调查者认为危重患儿的临床营养决定人应该是PICU专科医生;61.5%(24人)被调查者认为需要建立危重患儿营养管理常规.结论目前我国儿童危重病的营养评估、监测、早期肠内营养干预、管理等方面取得了一定成绩,但存在不同程度的认识不足,需要加强临床重症营养专科建设,在营养评估、营养干预模式上还有很大的研究和发展空间,建议建立中国相关指南或共识以提升危重患儿营养诊疗水平.     

危重新生儿肠内营养支持技术

尽管NICU的危重新生儿具有一个有功能的胃肠系统，但是由于疾病的严重性或早产，经口喂养常被禁忌。不过，在出生后尽快建立肠内喂养十分必要，因为乳汁是对胃肠道发育惟一的调控因素。饥饿可以导致胃肠道的萎缩性改变，如微绒毛变短、黏膜变薄和胃、胰腺及肠道的重量减轻。肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌，而这些激素可增加消化道细胞的生长和发育、改善对葡萄糖的耐受能力和刺激胃肠动力。肠内营养的其他有益影响还包括刺激胆汁分泌、减少胆汁淤积、降低直接胆红素水平和减少代谢性骨病的发生等。     

危重新生儿肠外营养支持技术

越来越多的流行病学资料显示，出生后早期营养和生长发育与成年后的疾病显著相关，尤其是早产儿和低出生体重儿群体。婴儿越小对营养的需求越迫切，理想的营养支持最好能使新生儿达到与宫内相同的生长速度，但由于出生时的营养状况、伴随疾病不同，营养需求可能各不相同。例如，一个胎龄为25周，出生体重600g的危重新生儿，需要机械通气、药物维持血压以及限制液体，不能耐受肠内喂养，并且具有坏死性小肠结肠炎（NEC）发生的极高风险，只有50％的生存机会；而另一个则是胎龄35周、出生体重2．5kg的新生儿，无需暖箱且情况良好，生后数天即可耐受肠内喂养，预后良好。     

危重患儿高钠血症的病因及治疗策略分析

目的　探讨危重患儿高钠血症的常见病因及治疗策略。方法　回顾性分析 1 998年 1月至 2 0 0 2年 1 2月我院PICU收治的 1 5 4 8例危重患儿资料 ,就 76例高钠血症的发病原因、治疗策略及影响预后进行了相关分析。结果　本组危重患儿高钠血症发生率为 4 91 % (76 / 1 5 4 8例 ) ;原发病主要为腹泻病 (76 32 % )和颅脑疾病 (1 9 74 % ) ;生存组与死亡组的血钠峰值分别为 (1 6 3 1 3± 1 0 0 9)mmol/L和 (1 6 9 5 5± 1 4 30 )mmol/L ,两者间无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;生存组 6 5例仅 4例合并多脏器功能衰竭 ,死亡组 1 1例均合并多脏器功能衰竭 ,两者间有显著性差异 (P <0 0 0 1 ) ;血钠下降速度控制在 0 5～1 0mmol/ (L·h)的患儿均治愈 ,而在 1 2～ 2 3mmol/ (L·h)的 9例患儿在补液过程中均出现脑水肿表现。结论　危重患儿高钠血症并不少见 ,主要病因为腹泻病和颅脑疾病。合并多脏器功能衰竭时死亡危险性增高 ,控制血钠下降速度是治疗成功的关键。     

Nutritional support in the critically ill child

The nutritional management of a critically ill child is not a glamorous subject and seldom receives the attention that it merits despite increasing evidence that appropriate goal-oriented nutritional support is associated with improved outcome. Current nutritional management is based on rapidly emerging knowledge on the very special nutritional requirements related to the “vastly different metabolic and physiologic characteristics of the hypermetabolic and stressed” critically ill child. There has been significant changes in traditional practice particularly in the area of calorie delivery, amount of macronutrients and route of nutrient delivery in the critically ill child The critically ill child presents with “greatly disordered nutrient metabolism” and successful nutritional support involves an initial “hypocaloric regime” with a precise mix of carbohydrates, proteins and lipids which need periodic review as the child improves. The therapeutic benefits of minimal enterai feeding (MEF) have been clearly established-MEF being associated with diminished morbidity, infection rates as well as reduced ICU and hospital stays. Immune enhancement has also been shown to be of some benefit in the critically ill but the subject needs further study.     

危重患儿肠屏障功能障碍时如何进行营养支持

肠黏膜屏障损伤是危重患儿常见的病理生理过程,可造成细菌及内毒素移位、肠源性感染,甚至发生多器官功能衰竭.早期诊断肠黏膜屏障损害,积极纠正肠屏障功能障碍,选择适当的营养方式将有助于提高疗效,改善患儿预后.本文就危重患儿肠屏障功能障碍的概念、诊断方法及营养支持的进展等做一阐述.     

血浆置换在儿童危重症治疗中的应用

目的观察血浆置换在治疗儿童危重症中的效果。方法对2003年8月-2009年1月收治并接受血浆置换治疗的危重症患儿26例,就其适应证、治疗效果、并发症等进行回顾性分析。结果26例危重症患儿,共进行79例次血浆置换(全血浆置换75次,双重血浆置换4次),治疗均顺利完成,未见严重并发症。好转19例,放弃治疗并失访3例,因原发病死亡4例。结论血浆置换可以广泛应用于儿童肾脏、神经、血液等多系统疾病中,为危重症救治提供了一种安全有效的治疗或辅助治疗方法。     

院间转运重症患儿流行病学特征分析

目的 本研究对2009至2012年院间转诊重症患儿进行流行病学特征分析,探讨重症患儿院间转诊的必要性.方法 2009年1月至2012年6月期间采用横断面研究的方法收集9231例院间转诊患儿的性别、年龄、季节和转运距离等流行病学资料.结果 9231例院间转诊患儿男女比例为2.24:1,87.39％(8067/9231)的院间转诊患儿是新生儿和婴儿;66.32％ (6122/9231)转诊患儿来自基层医院的儿科、新生儿科和妇产科,不同年份转诊患儿的转出科室存在差异,并有统计学意义(x2=227.53,P＜0.000 1);56.88％ (5251/9231)的转诊患儿转诊半径在150公里以上,仅有12.18％(1124/9231)的转诊患儿转运半径在50公里以内;52.89％(4882/9231)的院间转诊发生在冬春季节,不同年份转诊患儿季节分布存在差异,并有统计学意义(x2=1201.88,P＜0.000 1);接转诊电话的时间主要集中在上午9时～12时.结论 由于基层医院条件、设备和技术的限制,危重患儿有必要转诊到三级医院进行救治;根据危重患儿转诊的流行病学特征,转运中心应该采取应急措施达到及时安全有效的院间转运.     

无创血流动力学监测在急危重症患儿中的临床应用

血流动力学监测是急危重症患儿病情评估及抢救治疗中重要的监测手段,对掌握病情、早期发现循环功能异常、指导针对性用药有重要意义.目前监测血流动力学的方法很多,但各自的缺陷限制了其在儿科中的广泛应用.近年来彩色多普勒技术的广泛应用得以推出新型无创血流动力学监测仪,其具有无创性、可连续动态监测性、适合床边使用等优点,为危重症小...     

Pain management in the critically ill child

Children frequently received no treatment, or inadequate treatment, for pain and for painful procedures. The newborn and critically ill children are especially vulnerable to no treatment or under-treatment. Nerve pathways essential for the transmission and perception of pain are present and functioning by 24 weeks of gestation. The failure to provide analgesia for pain results in rewiring the nerve pathways responsible for pain transmission in the dorsal horn of the spinal cord and results in increased pain perception for future painful results. Many children would withdraw or deny their pain in an attempt to avoid yet another terrifying and painful experiences, such as the intramuscular injections. Societal fears of opioid addiction and lack of advocacy are also causal factors in the under-treatment of pediatric pain. False beliefs about addictions and proper use of acetaminophen and other analgesics resulted in the failure to provide analgesia to children. All children even the newborn and critically ill require analgesia for pain and painful procedures. Unbelieved pain interferes with sleep, leads to fatigue and a sense of helplessness, and may result in increased morbidity or mortality.     

儿童死亡危险评分在院间转诊患儿中的应用

目的 通过前瞻性研究的方法,评估儿童死亡危险(pediatric risk of mortality,PRISM)评分对院间转诊重症患儿死亡风险的预测能力.方法 2012年8月1日至2013年5月31日转诊的412例重症患儿为研究对象,收集PRISM评分系统的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线下的面积来评估PRISM对死亡和存活的分辨力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评估预期病死率和实际病死率是否拟合.结果 本研究纳入的412例院间转诊患儿中,367例(89.08％)为新生儿和婴儿,疾病类型以呼吸系统疾病(172例)和混合性疾病(169例)为主.45例患儿在住院期间发生死亡,病死率为10.92％.PRISM评分对应的受试者工作特征曲线下面积是0.829(95％ CI0.768～0.890).对PⅪSM评分进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,计算出卡方值为8.75 (P =0.364).结论 PRISM对院间转诊重症患儿的死亡风险评估具有较好的分辨力和拟合度.     

危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、死亡危险因素分析和干预措施

目的了解PICU危重患儿发生急性胃肠功能衰竭的病因、流行病学特点和死亡危险因素。方法总结1999年1月~2004年12月我院PICU危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、预后与多器官功能衰竭(MODS)的关系,对死亡危险因素进行单因素分析。结果1788例危重患儿中569例发生急性胃肠功能衰竭,病死率29·3%,6年间病死率无明显变化(χ2=0·357,P=0·896)。严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是急性胃肠功能衰竭的常见病因,分别占39·4%、27·9%、16·7%和16·0%。对9种死亡因素进行统计学分析结果表明年龄、入院当天的危重病评分值、合并的基础疾病、血红蛋白显著下降、胃液pH值、血糖浓度异常、严重低氧血症和酸中毒、合并器官功能衰竭数目和休克与病死率显著相关(P<0·05或P<0·001)。结论1999年以来,急性胃肠功能衰竭病死率依然很高。严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是其发生的主要危险因素;患儿年龄小于1岁、危重病评分低及合并MODS是其死亡的主要危险因素。除治疗原发疾病、调整内环境、改善微循环外,还可通过提供最佳营养支持、维护胃肠黏膜屏障及外科治疗等措施,以期降低急性胃肠功能衰竭患儿的病死率。