胃癌患者营养风险筛查及术前营养支持治疗临床应用体会

胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,在我国占恶性肿瘤发病的首位,胃癌患者缺乏特异性的临床症状和体征,加之普查的依从性差及高昂的费用,绝大多数患者确诊时已是中晚期,入院时已存在不同程度的营养不良。营养筛查是术前评估外科患者营养状况,判断其是否需要营养干预的重要手段。我院自2008年至2011年共收治胃癌患者83例,入院后按照营养风险筛查2002(NRS 2002)给予营养风险筛查,对筛查评分≥3分者给予营养支持治疗,取得良好疗效,现总结如下。     

营养风险筛查2002在晚期肿瘤患者营养状况筛查中的运用

目的 运用营养风险筛查2002对我院晚期肿瘤住院患者进行营养评估调研,统计患者的营养不足率、营养风险发生率和营养支持情况,探讨不同癌种患者的营养状况及临床指标差异,为个体化营养支持提供科学依据。方法 筛选符合要求的2016年1月—2017年2月入院的晚期肿瘤住院患者,进行营养问卷调查、人体测量、记录相关实验室检查指标,应用营养风险筛查2002(Nutritional risk screening,NRS2002)对患者进行营养风险筛查。结果 517例晚期肿瘤患者的营养不足率为19.54%,营养风险发生率为49.52%,无营养风险的患者接受营养支持的比例为14.56%,有营养风险的患者进行营养支持的比例为63.67%。有营养风险的患者平均住院时间为(14.43±11.82)天,无营养风险的患者为(8.29±6.93)天。消化道肿瘤患者的营养风险发生率高于其他癌种。结论 NRS2002作为有效的营养筛查工具,可协助临床医师筛查肿瘤科住院患者潜在的营养风险,为患者制定合理的营养支持提供依据。     

胃癌患者82例营养风险筛查及相关因素分析

摘 要： ［目的］ 应用欧洲营养筛查方法(NRS 2002) 分析胃癌患者营养风险。［方法］ 收集胃癌患者82例,患者入院48h进行营养风险筛查,采用NRS2002评估表进行评分。NRS2002总分≥3分为存在营养风险。［结果］ 在82例住院胃癌患者中,NRS 2002 营养风险筛查评分为(2.51±1.08)分,NRS2002≥3分24例,营养风险发生率为29.3%。随着患者临床分期的升高,营养风险发生率随之升高,Ⅰ期患者营养风险发生率为5.9%,而Ⅳ期患者的营养风险发生率为57.1%。营养风险发生率与患者的年龄、居住地和医疗费用相关。营养不良者（BMI＜18.5kg/m2）发生营养风险发生率为100%,但25.9%（14/54）患者的BMI 虽处于正常范围仍存在营养风险。NRS 2002≥3分存在营养风险的患者平均住院天数为(14.4±9.2)d,明显长于NRS 2002＜3分无营养风险的患者的(9.0±4.8)d (P＝0.041)。［结论］ NRS2002 对住院患者营养风险和营养支持率的调查可有效鉴别住院患者的营养风险,并为营养支持提供依据。     

预后营养指数和NRS 2002评分对肺癌患者预后的临床 研究

目的 运用预后营养指数（PNI）和营养风险筛查2002（NRS 2002）评估筛查肺癌患者术前的营养状况,比较其对预后的 影响。方法 收集中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）胸外科2017年1月至10月确诊肺癌患者172例,采用PNI和 NRS 2002评估肺癌患者术前的营养状况。以PNI 48为截点分为高PNI组与低PNI组;NRS 2002评分≥3分者存在营养风险,<3分 者为无营养风险。结果 低PNI组淋巴结转移例数、TNM分期较晚比例及术后并发症发生率高于高PNI组,且术后住院时间和拔 胸引管时间长于高PNI者（P<0.05）;营养风险发生率为16.86%, 有营养风险组的TNM分期较晚、术后辅助治疗比例及术后并发 症发生率高于无营养风险者,且拔胸引管时间长于无营养风险组（P<0.05）。在预测肺癌术后并发症方面,PNI的特异度高于NRS 2002评分（85.5%比67.5%,P>0.05）。结论 术前营养状况在一定程度上影响肺癌患者预后;两种评价方法在预测肺癌患者的术 后并发症方面无明显差异,但PNI 的特异性更高。鉴于两个评价方法获得简单方便,具有一定的临床应用价值。     

营养风险筛查评分与胃癌术后30 d内非计划再入院的关系

目的 探讨胃癌术后30 d内非计划性再入院的发生率和风险因素,明确营养风险筛查2002(NRS 2002)工具对非计划性再入院的预测价值。方法 收集2016年1月至2022年1月之间在南京医科大学附属南京医院接受根治性手术切除的312例胃癌患者,分析胃癌术后非计划性再入院的发生率及原因。将所有患者分为再入院组(26例)与非再入院组(286组),比较组间基线特征的分布。对患者人口学资料、临床病理特征及围手术期等数据进行单、多因素Logistic回归分析,确定非计划性再入院的独立风险因素。结果 根据NRS 2002评分,33.0%(103/312)的胃癌患者存在术前营养不良风险(NRS 2002评分≥3分)。胃癌术后30 d内非计划性再入院率为8.3%(26/312),首次出院至再入院的平均时间间隔为(10.8±7.4)d。术后肠梗阻(19.2%,5/26)和腹水/腹腔感染(15.4%,4/26)是胃癌患者术后再入院最常见的原因。单、多因素Logistic回归分析结果表明示NRS 2002评分≥3分(OR=3.259, 95%CI=1.357～7.828, P=0.008)、年龄≥65岁(...     

结直肠癌加速康复外科中的营养风险筛查和营养治疗研究

目的 探讨加速康复外科中,营养风险筛查2002在结直肠癌患者围术期营养变化中的评估作用,并观察其临床应用效果及对此类患者营养治疗的指导意义。方法 根据定点连续抽样法选取2018年4月至2019年4月新入院、未经放化疗处理的围术期结直肠癌患者189例,入院24h和出院24h内均完成营养风险筛查2002。记录患者临床资料、进行人体物理指标测量和血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白的实验室检查,记录患者在住院期间营养治疗的应用状况,根据营养风险筛查 2002结果比较术前行与未行营养治疗患者及相关营养指标、术后康复情况。结果 所有患者全部完成营养风险筛查2002评估,动态营养风险筛查工具适用率高达100.00%。营养风险筛查结果显示,189例结直肠癌患者中,92例（48.68%）术前存在营养风险,其中30例术前给予营养治疗的患者术后康复情况优于术前未接受营养治疗的62例患者。本次研究患者术后营养治疗率为100%,其中肠内营养治疗应用比例较高。入院时营养筛查评分≥3分无营养治疗患者和入院时营养风险筛查 2002评分<3分患者在出院时的白蛋白、前白蛋白水平明显低于入院时。结论 术前营养风险筛查提示结直肠肿瘤患者入院时营养风险发生率较高,术前接受营养治疗可在一定程度上对术后康复有益,围术期过程中应及时合理予以营养治疗,改善患者预后。出院时患者营养风险有增加趋向,应重视患者出院时的营养风险筛查和评估。     

NRS 2002、PG-SGA、BMI 、TF 在胃癌营养筛查与评估中的作用

目的 对住院胃癌患者,应用 NRS 2002 及 PG-SGA 及 BMI、TF 测定,了解 NRS 2002、PG-SGA 在胃癌营养筛 查评估中的作用,分析BMI、TF 等与NRS 2002、PG-SGA 的相关性。方法  采用连续入组法,以本院2015 年 1 月至2016 年 9 月住院的胃癌患者 136 例为研究对象,入院 24 小时内应用 NRS 2002 进行营养风险筛查、PG-SGA 进行营养状况评估, 同时测定其BMI、TF。结果  应用NRS 2002进行营养风险筛查,无营养风险（NRS 2002＜3分）的患者共64例（47%）, 有营养风险（NRS 2002 ≥ 3 分）的患者共 72 例（53%）;应用 PG-SGA 进行营养评估,营养良好（PG-SGA 0~1 分）的患 者共5 例（4%）,可疑营养不良（PG-SGA 2~3 分）的患者共21 例（15%）,中度营养不良（PG-SGA 4~8 分）的患者共 49 例（36%）,重度营养不良（PG-SGA ≥ 9 分）的患者共 61 例（45%）。年龄均与 NRS 2002、PG-SGA 呈正相关,具有 统计学意义（P ＜ 0.01）,而 TF、BMI、体重均与 NRS 2002、PG-SGA 呈负相关,具有统计学意义（P ＜ 0.05）;而身高 与NRS 2002、PG-SGA呈正相关,但无统计学意义（P＞0.05）;NRS 2002与PG-SGA呈正相关,有统计学意义（r=0.565, P ＜ 0.01）。结论  胃癌患者术前营养不良发生率高,营养风险亦较高,NRS 2002 及 PG-SGA、BMI、TF 等均有助于胃癌 患者的营养筛查与评估,联合应用可能更有利于胃癌患者的围术期营养治疗。     

食管癌患者术前营养不足和营养风险发生率及临床营养支持现状调查

目的:调查可手术食管癌患者术前营养不足和营养风险发生率以及临床营养支持治疗的应用状况。方法:采用营养风险筛查2002(NRS2002)对住院手术治疗的202例食管癌患者进行营养风险调查,结合体质指数(body mass in-dex,BMI)判断营养风险和营养不足发生率;同时调查患者住院期间营养支持治疗的应用状况。结果:所有患者中,BMI<18.5kg/m2者54例,营养不足发生率为26.7%(54/202);NRS2002评分≥3分者116例,营养风险发生率为57.4%(116/202);年龄是否>65岁(χ2值分别为6.233、4.730)、术后分期(χ2值分别为7.214、7.191)、梗阻程度(χ2值分别为41.507、51.447)、文化程度(χ2值分别为5.158、10.260)是发生营养不良和营养风险的影响因素,P<0.05。城乡差异和工作性质只与营养不足发生率有关,χ2值分别为6.537、9.197,P值分别为0.011、0.010;而与营养风险发生率无关,χ2值分别为0.300、3.668,P值分别为0.584、0.160;营养不足和营养风险与食管癌发生的部位无关,χ2值分别为2.859、4.551,P值分别为0.239、0.103。经Logistic回归分析后发现,术后分期、梗阻程度和文化程度是营养不足和营养风险发生的影响因素。全部患者中,应用了营养支持治疗者137例(72.3%),其中采用肠内营养支持治疗(enteral nutrition,EN)者48例(35.0%),肠外营养支持治疗(parenteral nutrition,PN)者89例(65.0%),EN/PN为1/1.85;EN在术后28～72h,平均为术后56h;在NRS2002评分≥3分的116例患者中,给予营养支持治疗98例(84.5%),而在NRS2002评分<3分的86例患者中,也有39例(45.3%)给予了营养支持治疗。结论:食管癌手术患者营养不足和营养风险发生率较高,营养支持治疗在临床应用中还存在一定的不合理性。     

营养风险筛查2002在老年恶性肿瘤患者化疗中的应用研究

目的:了解NRS2002在预估老年肿瘤患者化疗不良反应的潜在作用及相关影响因素,探讨潜在的化疗不良事件的干预措施。方法:2016年7月至2017年2月选择在我院肿瘤内科就诊的149例老年肿瘤化疗患者作为研究对象,入院24 h内完善NRS2002评分及相关病史采集,评估化疗不良反应分级。结果:149例患者中,有营养不良风险（NRS2002评分≥3分）的老年肿瘤患者占43.6%,无营养风险占56.4%,其中年龄、肿瘤类别分布、化疗不良反应分级、WBC、Hb、Scr、UA及血清K+组间差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示:不良反应分级与NRS2002评分呈正相关性,与WBC、Hb、SCr、UA及K+、Ca2+呈负相关性。线性回归分析提示NRS2002评分的高低与老年肿瘤患者化疗不良反应分级显著正相关,而SCr则是一个负性预测因子。结论:NRS2002可准确预估老年肿瘤化疗患者面临的潜在化疗风险,早期纠正贫血或可缩小老年肿瘤患者的化疗不良反应风险;肾功不全不再是化疗的绝对禁忌证。     

胃癌患者术前营养筛查对其围手术期营养状况及术后恢复的作用

摘 要：［目的］探讨术前营养风险筛查对胃癌患者围手术期营养状况及术后恢复的作用。［方法］ 回顾性分析200例行根治性切除的胃癌患者临床资料,根据营养风险筛查2002（NRS2002）结果及是否行营养支持将其分为A组（存在营养风险,行营养支持）89例,B组（存在营养风险,不行营养支持）14例,C组（不存在营养风险,行营养支持）24例,D组（不存在营养风险,不行营养支持）73例,分别于手术前及手术后检测各组患者血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）水平等营养指标,观察记录患者术后并发症发生率和术后住院时间。［结果］ A、B两组患者术前Hb、Alb、PA水平差异均无统计学意义(P＞0.05);术后B组患者Hb、Alb、PA水平均明显低于A组(P均＜0.05),而并发症发生率及住院时间明显高于/长于A组,差异均有统计学意义(P均＜0.05)。手术前后C、D两组患者Hb、Alb、PA水平及并发症发生率、住院时间差异均无统计学意义(P均＞0.05)。［结论］ 对胃癌患者进行营养风险筛查能为营养支持治疗提供依据,营养支持治疗对存在营养风险的人群具有一定意义。     

Teaching nutrition integration: MUST screening in cancer

Rationale.

Nutritional risk screening should be routine in order to select patients in need of nutrition care; this conduct change has to rely on education. In this project, radiotherapy department health professionals were trained on how to use the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), to foster its integration into cancer outpatient management; we also aimed to identify those more adherent to screening.

Methods.

Research dieticians (the standard) conducted interactive sessions with all physicians, nurses, and radiotherapy (RT) technicians, who were closely supervised to facilitate routine MUST integration. There were two phases: after the first session, phase 1 assessed 200 patients over 4 months; after the second session, phase 2 screened 450 patients, always before RT. Validity was evaluated comparing results from the standard against all other health professionals, adjusted for number.

Results.

RT technicians were most adherent to the MUST: 80% of patients in phase 1, increasing to 85% in phase 2. Nurses doubled their input, from 19% to 36%. Physicians had poor MUST integration, yet they progressively incorporated percentage weight loss into patient records, increasing from 57% in phase 1 to 84% in phase 2, independently of diagnosis and stage. The highest concordance (κ coefficient) with dieticians was found with RT technicians'' use of the MUST (p < .002) and percentage weight loss determination by physicians (p < .001).

Conclusions.

We show that systematic screening in cancer is feasible by all professionals involved, once a proximity teaching project is put into practice. RT technicians, who daily treat patients, were highly adherent to integrate the MUST and might be in charge of selecting at-risk patients. Physicians are unlikely to use the MUST, but acknowledged nutrition value and changed their routine by integrating recent percentage weight loss into their approach to patients. Our structured methodology may be used as a model for the development of teaching adapted to different departments with other realities.     

Mass screening for gastric cancer by X-ray examination

The characteristics of early gastric cancer detected by gastricmass survey were examined. The progress of the screening testusing the indirect X-ray examination and the tendency towardreduction in mortality from stomach cancer were evaluated. In1981 the number of examinees in the gastric mass surveys amountedto over four millions in all Japan. From the data of the gastricmass survey in Miyagi Prefecture the rate of detection of gastriccancer was approximately 0.18% and the ratio of early cancerto surgically treated gastric cancer was 59.4% for 1980–1982.Furthermore, the number of in cancer, small cancer and minutecancer cases detected by the survey has increased year by year.These results are due to various advanced screening tests orclose examination techniques. From our long-term follow-up studyit is clearly indicated that the rate of deaths from stomachcancer in the screened individuals was half of the rate in theunscreened individuals.     

Mortality reduction from gastric cancer by endoscopic and radiographic screening

To evaluate mortality reduction from gastric cancer by endoscopic screening, we undertook a population‐based cohort study in which both radiographic and endoscopic screenings for gastric cancer have been carried out. The subjects were selected from the participants of gastric cancer screening in two cities in Japan, Tottori and Yonago, from 2007 to 2008. The subjects were defined as participants aged 40–79 years who had no gastric cancer screening in the previous year. Follow‐up of mortality was continued from the date of the first screening to the date of death or up to December 31, 2013. A Cox proportional hazards model was used to estimate the relative risk (RR) of gastric cancer incidence, gastric cancer death, all cancer deaths except gastric cancer death, and all‐causes death except gastric cancer death. The number of subjects selected for endoscopic screening was 9950 and that for radiographic screening was 4324. The subjects screened by endoscopy showed a 67% reduction of gastric cancer compared with the subjects screened by radiography (adjusted RR by sex, age group, and resident city = 0.327; 95% confidence interval [CI], 0.118–0.908). The adjusted RR of endoscopic screening was 0.968 (95%CI, 0.675–1.387) for all cancer deaths except gastric cancer death, and 0.929 (95%CI, 0.740–1.168) for all‐causes death except gastric cancer death. This study indicates that endoscopic screening can reduce gastric cancer mortality by 67% compared with radiographic screening. This is consistent with previous studies showing that endoscopic screening reduces gastric cancer mortality.     

营养不良通用筛查工具对胃癌患者营养风险评估价值的探讨

目的:应用营养不良通用筛查工具(MUST)对胃癌术前营养风险进行评分,观察其评估特点及其对胃癌手术治疗的影响.方法:收集广州中山大学附属第三医院2004-2007年手术治疗的314例胃癌患者,依照中国体质指数正常值的MUST评估标准进行术前营养风险评分,观察其对术后并发症和住院天数的影响.结果:经MUST标准筛查,低、中和重度营养风险人数分别为147例(46.8%),65例(20.7%)和102例(32.4%).低、中和重营养风险胃癌患者出现围手术并发症人数分别为14例(9.5%)、9例(13.8%)和26例(25.4%),3组比较差异有统计学意义,P<0.05.低、中和重营养风险胃癌患者平均住院天数分别为(14.38±8.19)、(15.68±8.87)和(18.17±11.34)d,重营养风险胃癌患者平均住院天数高于低营养风险胃癌患者(P<0.05).利用多元logistics回归分析,术前营养评分发生术后并发症的OR值为-0.418(P<0.05).结论:术前营养评估为重营养风险预示胃癌患者围手术期更易发生并发症和住院时间长,此类患者术前需加强营养支持.