儿童脓毒症诊断标志物的临床应用

脓毒症是导致儿童死亡的重要原因之一,其本质是感染引起的宿主反应失调进而导致的危及生命的器官功能障碍.对于脓毒症,早期诊断非常重要.生物标记物(降钙素原、C-反应蛋白、炎症因子、白细胞计数、中性粒细胞计数、形态及CD64等)可以帮助我们早期识别是由感染还是非感染引起的全身炎症反应,动态监测这些生物标记物,可以有效地评估病情严重程度、预后及疗效.     

脓毒症早期诊断的生物标志物研究进展

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征.脓毒症可加重发展为严重脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍.由于抗菌药物的使用、液体复苏以及生命支持的发展,脓毒症的治疗水平已较过去有了明显的提高,但其病死率仍居高不下.对脓毒症早期、迅速、准确作出诊断是降低脓毒症高病死率的一项关键因素.近年来,医学界发现一些生物标志物与脓毒症早期诊断有密切关系,且有助于临床治疗.这些与脓毒症早期诊断相关的生物学标志物包括Presepsin(sCD14-亚型)、可溶性髓样细胞触发受体-1、中性粒细胞CD64、可溶性CD163、微小RNA和肽素等.这些生物标志物的单独或联合检测为早期确诊脓毒症带来新的机遇,且有望拓宽脓毒症的治疗思路.该文就上述新兴的脓毒症早期诊断的生物标志物作一综述.     

降钙素原与脓毒症诊断治疗

脓毒症及其导致的脓毒性休克和多脏器功能不全目前仍然是儿科ICU最主要死因,其发生率呈上升趋势.降低小儿脓毒症病死率的关键是早诊断、早治疗.小儿脓毒症中,细菌感染是重要病因.血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一种有效的监测细菌感染的生物标记物,在脓毒症患儿早期诊断、病情及预后判断、疗效评估中有重要意义.PCT作为早期诊断脓毒症的炎症指标已被广泛应用于临床.     

脓毒症患儿并发胃肠功能障碍对预后的影响

脓毒症是危重病医学关注的重点.脓毒症患儿常发生多器官功能障碍综合征(MODS),而胃肠功能障碍和衰竭被认为是应激后多脏器功能衰竭的"起源",它的出现常提示病情加重、预后不良,早期诊断并及时给予综合治疗是防止发生MODS、降低病死率的关键.     

脓毒症3.0在儿童脓毒症诊断的运用——我们还有很多工作要做

脓毒症定义自1991年首次提出以来,定义主要内容由感染+全身炎症反应综合征演变为感染+器官功能障碍,而器官功能障碍通过序贯器官功能衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分的增加来表示.这一核心内容体现在2016年发布的脓毒症3.0中.在脓毒症3.0中SOFA评分在脓毒症的识别与诊断中具有突出地位,但该诊断标准主要是针对于成人,该诊断标准在儿童中如何应用,我们需要思考哪些问题,本文将对此进行探讨.     

microRNA在脓毒症患儿线粒体功能障碍的研究进展

脓毒症是各种病原微生物及免疫原性物质引起的全身炎性反应和宿主自身免疫性损伤,进一步发展可致多器官功能障碍综合征.线粒体是细胞中重要的细胞器,通过氧化磷酸化反应为机体提供ATP,对机体生长、代谢、疾病的发生发展等多方面都有重要意义.关于脓毒症的研究在过去的几十年取得了巨大进展.大量研究表明,线粒体功能障碍程度与脓毒症的预后密切相关.microRNA是一类内源性非编码小分子RNA,在基因转录后水平调控基因和生物蛋白表达,进而调节线粒体的生物功能和氧化应激作用,对脓毒症的进程和预后有重要影响.现对microRNA在脓毒症线粒体功能障碍的相关研究作一综述.     

关于脓毒症3.0的争议

感染诱发的脓毒症是ICU最常见的疾病之一.为了统一认识,利于早期诊断和治疗,降低重症感染的病死率,1991年首次提出了脓毒症的概念.近20余年,伴随脓毒症病理生理研究的深入,其定义和诊断标准也不断更新和完善.2016年,欧洲危重病学会指定专家组重新修订了脓毒症的定义和诊断标准,即脓毒症3.0,主要强调感染导致宿主内环境稳态失衡、潜在致命性风险的器官功能障碍.每次更新都融入许多新的理论或观点,同时也充满了争议.本文主要介绍脓毒症的定义和诊断标准,以及脓毒症3.0存在的争议.     

兰尼碱受体磷酸化在脓毒性心肌病中的作用

脓毒症是指是感染引起的全身性炎症反应,是感染、烧伤、严重创伤、大手术、病理产科、中毒及心肺复苏术后常见的并发症,也是诱发脓毒症性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因.心脏作为脓毒症所致的多器官功能障碍的主要靶器官之一,脓毒症时常诱发不同程度功能障碍,而心功能障碍可导致脓毒症进一步恶化.兰尼碱受体是一种大分子复杂蛋白组成的受体,是Ca2+通道的成分之一,对于肌肉收缩和心脏节律的调节是必不可少的,参与调节肌浆网释放Ca2+.该文对脓毒症心功能衰竭时,钙离子通道中兰尼碱受体作一综述.     

早期识别脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克

早期识别严重脓毒症和脓毒性休克,及早启动有效干预,实施早期目标导向治疗是降低其病死率、改善预后的关键.本文重点介绍脓毒症分阶段诊断系统（即PIRO分级系统）、系统的预警及快速反应系统等临床识别方法;多种生物学标记物及蛋白质组学和代谢组学在脓毒症和严重脓毒症诊断中的价值.目前尚无单一完美的指标可以早期识别脓毒症,因此,临床医生更应该结合患者症状、体征和生物学标记物综合判断,动态观察监测参数变化,从而做出合理的判断和决策.     

SIRS标准需要摒弃吗?

2016年2月,美国危重病学会与欧洲危重病学会在第45届危重病医学年会上联合发布了脓毒症3.0定义及诊断标准.自此,脓毒症的定义被修订为感染引起机体反应失调从而导致危及生命的器官功能障碍,将使用脓毒症相关序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)或快速SOFA(qSOFA)对脓毒症进行甄别,而不再是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)标准.虽然SIRS标准存在敏感度高、特异度较低等缺陷,但在过去的20多年里,全球的脓毒症病死率的确有明显下降.脓毒症3.0仍存在不足之处,无儿童标准,未来尚需对其进行验证.在早期识别方面,SIRS标准仍有其应用价值.如何同时提高脓毒症诊断的敏感性和特异性,以及脓毒症3.0对重症领域的影响等均值得进一步研究.     

Early diagnosis of severe infection

Sepsis is recognised as a global health concern and has a high morbidity and mortality. Evidence shows that mortality rates can be reduced by up to 50% through early recognition and treatment. However, indiscriminate antibiotic use can lead to resistant microbial strains, and increased cost. Sepsis is newly redefined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. Screening tools exist and the UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) provide a recommended screening tool which identifies most children at risk from sepsis. Current biomarkers do not reliably differentiate between sepsis and inflammation, and show a delayed response (12–24 hours) to bacterial infection. Evolving research shows procalcitonin is a biomarker released in response to inflammatory stimuli during bacterial infections, with very high levels produced in sepsis and enables real-time monitoring. This review discusses the new definitions of sepsis, importance of making an early diagnosis with appropriate investigations and future diagnostic advancements.     

蛋白质组学在SIRS和脓毒症中的应用

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应,是ICU中患者死亡的重要原因.如果能够实现脓毒症的早期诊断,并采取积极有效的治疗,则有望改善脓毒症的预后.蛋白质组学的方法能检测未知的蛋白质,该特点尤其适合于Sepsis研究,以期寻找到脓毒症的早期诊断的生物学蛋白标记.该文就蛋白质组学在脓毒症中的应用作一综述.     

蛋白质组学在SIRS和脓毒症中的应用

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应,是ICU中患者死亡的重要原因.如果能够实现脓毒症的早期诊断,并采取积极有效的治疗,则有望改善脓毒症的预后.蛋白质组学的方法能检测未知的蛋白质,该特点尤其适合于Sepsis研究,以期寻找到脓毒症的早期诊断的生物学蛋白标记.该文就蛋白质组学在脓毒症中的应用作一综述.     

Sepsis and septic shock: Progress and future considerations

Objective  To define sepsis and septic shock in children, to outline an approach to treatment in the emergency, critical care units and to outline a global sepsis initiative. Methods  A synopsis of the literature and adaptation of current treatment guidelines for sepsis in children. Results  Sepsis in children can be recognized early using clinical parameters. Prompt, aggressive treatment using ACCM guidelines has resulted in improved outcomes. Conclusion  A collaborative approach to the diagnosis and treatment of sepsis by the Emergency Department and Pediatric Intensive Care Unit can lead to improved outcomes of children with sepsis. Treatment based on a model of escalating levels of care and organ support which takes into consideration the resources available in different settings is likely to improve sepsis outcomes globally. The World Federation Sepsis Initiative () is intended to promote treatment based on this model.     

脓毒症的血液净化治疗

脓毒症是机体对感染反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍。目前临床上尚无针对脓毒症炎性反应的确切对症治疗方法。血液净化治疗通过非特异性清除内毒素和（或）炎症介质而发挥免疫调理作用,显示出良好的应用前景。然而目前多数有关血液净化治疗脓毒症的研究结果并未显示其可以明显改善患者预后。该文就脓毒症血液净化免疫调节机制及不同血液净化方法利弊的研究进展进行介绍。     

小儿脓毒症诊断的相关问题

脓毒症仍然是导致儿童死亡的重要原因之一,病死率居高不下与其病理生理、发病机制并未完全阐明有直接关系。当前脓毒症的诊断存在敏感性及特异性不足的问题,新的脓毒症诊断可能由原来的感染＋全身炎症反应综合征（2条以上）而变为：感染＋器官功能障碍（ SOFA评分≥2）。