第7版UICC TNM分期系统回顾性分析胃癌预后的预测价值研究

[目的]评估第7版UICCTNM分期系统对胃癌患者预后的预测价值。[方法]回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2003年6月至2005年9月行手术切除且资料齐全的胃癌136例,按照第7版TNM分期,预后指标行Kaplan-Meier分析,选择有显著差异指标行Cox多因素分析。[结果]胃癌患者5年生存率为40.0%。单因素分析发现手术方式、浸润深度、淋巴结转移数目、第7版TNM分期是预后影响因素。多因素分析结果显示浸润深度、第7版TNM分期、手术方式是影响预后的独立危险因素。第6版中N1拆分为第7版的N1和N2两组,5年生存率分别为48.2%和31.1%（P=0.000）。[结论]第7版TNM分期系统能准确预测胃癌预后。     

癌结节在胃癌中的研究进展及未来治疗前景

胃癌是一种严重影响患者预后生存和生活质量的恶性肿瘤,近年来随着病理检测技术的不断提高,癌结节（tumor deposit,TD）的检出率也不断提高,癌结节已成为影响胃癌患者预后不良的重要因素之一。随着对癌结节研究的不断深入,不同研究者对癌结节的命名、特点、分类及对于患者的预后都持有不同的观点,同时将癌结节归为浸润深度(pT)、转移淋巴结的数目(pN)或是直接归为TNM Ⅳ期等,仍存在较大争议。即使许多研究者都发现了重新修订的分期比现有的胃癌分期更准确,但这些都是与第7版TNM分期系统比较,且无高等循证医学证据支持。现如今第8版TNM胃癌分期已正式实施,但癌结节仍未加入其中。在胃癌中癌结节是否像结直肠癌TNM分期一样归为N分期中,以及癌结节阳性的胃癌患者治疗和提高预后生存都需要进一步探索。     

第6版和第7版UICC-AJCC TNM分期系统预测食管癌根治性切除术后生存情况的比较:基于400例食管癌患者的临床分析

目的:本研究旨在比较第6版和第7版国际抗癌联盟-美国癌症联合委员会(Union for International Cancer Control-American Joint Committeeon Cancer,UICC-AJCC)TNM分期系统在判断食管癌患者预后中的价值。方法:研究对象为2006年8月—2009年9月在本院接受食管癌根治性切除术的400例食管癌患者,并按照第6版和第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统分别进行TNM分期和临床分期。应用单因素分析(Kaplan-Meier法)和多因素分析(COX比例风险模型)探讨食管癌患者的预后相关因素。结果:无论是按照第6版还是第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统,Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ+Ⅳ期患者的3年总生存率差异均有统计学意义(P<0.000)。按照第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统,ⅢA、ⅢB和ⅢC期患者的3年总生存率差异有统计学意义(P=0.001);N0、N1、N2和N3患者的3年总生存率分别为71.8%、54.4%、31.6%和25.0%,差异有统计学意义(P<0.000)。COX比例风险模型多因素分析结果显示,无论是按照第6版还是第7版,肿瘤大小、分化程度、浸润深度(T分期)和区域淋巴结转移(N分期)因素均是食管癌根治性切除术后的独立预后因素(P<0.05)。结论:第6版还是第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统均能较好地预测食管癌根治性切除术后患者的预后,肿瘤大小、分化程度、浸润深度(T分期)和区域淋巴结转移(N分期)因素都是重要的独立预后因素。鉴于第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统更加细致,因此它能够更加准确地预测预后,对食管癌患者的临床治疗具有更佳的指导意义。     

进展期胃癌淋巴结切除的现状

第5版国际抗癌联盟（Union Internationale Contre le Cancer,UICC）和美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）的胃癌TNM分期均以手术切除的阳性转移淋巴结数目划分区域淋巴结分期（N分期）,要求切除的区域淋巴结数目最低不能少于15枚,提高了胃癌术后淋巴结病理分期（pN分期）的精确性,从而有可能以循证医学的观点分析扩大淋巴结切除术（D2、D3术）对各期胃癌的实际预后作用,探讨根治术病例的合理区域淋巴结切除范围.     

AJCC第7版与第6版胃癌TNM分期的比较:一项基于预后分析的918例中国胃癌人群的回顾性研究

目的:本研究旨在评价美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第7版胃癌TNM分期系统在判断预后方面是否优于AJCC第6版胃癌TNM分期系统.方法:对2003年1月-2008年12月单一中心的918例胃癌患者分别采用AJCC第6版和第7版胃癌TNM分期系统进行重新分期,采用单因素和多因素分析评价这2种胃癌TNM分期系统在判断预后中的价值.采用Akaike信息标准(Akaike's Information Criterion,AIC)评价这2个分期系统的优劣.结果:AJCC第7版胃癌TNM分期系统中,T、N和M分期亚组的总生存时间差异有统计学意义.对患者进行Ⅰ～Ⅳ期临床分期,则无论是按照AJCC胃癌TNM分期系统第6版还是第7版,Ⅰ～Ⅳ期这4条生存曲线的差异均有统计学意义(P值均为0.000);按照AJCC第7版胃癌TNM分期系统的8个亚分期,ⅠA期和ⅠB期、ⅠB期和Ⅱ A期、Ⅱ B期和Ⅲ A期、Ⅲ A期和Ⅲ B期以及Ⅲ B期和Ⅲ C期的生存曲线差异均无统计学意义(P=0.643、P=0.267、P=0.534、P=0.124、P=0.174).AJCC第7版胃癌TNM分期系统的AIC值小于第6版.结论:AJCC第7版胃癌TNM分期系统在预测预后价值方面要优于第6版,但前者的优势十分有限,且存在一定缺陷.     

癌结节对胃肠癌患者预后及分期影响的研究进展

癌结节最早在结直肠癌中被提出,后续也被发现存在于其他肿瘤,对相关肿瘤患者的预后产生重要影响。作为结直肠癌与胃癌患者的重要组织病理学特征之一,国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）2017年第8版结直肠癌TNM分期系统将不伴淋巴结转移的癌结节归为N1c,而对伴有淋巴结转移的患者,癌结节并未纳入分期系统。在胃癌中,虽然癌结节已被相关研究证明了其重要性,但关于胃癌癌结节的来源、具体定义、预后价值及对胃癌分期的影响尚存争议。因此,癌结节如何影响结直肠癌与胃癌患者的临床诊疗决策还需进一步探索。本文就癌结节对胃肠癌预后和分期的影响及目前研究未达成的共识等进行综述,总结近期关于癌结节预后价值的研究结果以及癌结节对结直肠癌和胃癌分期和治疗的影响,提示其在胃肠癌预后判断及治疗指导方面的重要价值。      

预测M0期炎性乳腺癌术后生存的新N分期系统

目的 结合转移淋巴结数目和转移淋巴结比率,为术后M0期的炎性乳腺癌患者建立新的N分期系统。方法 基于SEER数据库中的炎性乳腺癌患者数据,计算出转移淋巴结数目和转移淋巴结比率的最佳截断值,形成新N分期系统。将新N分期系统与美国癌症联合会制定的第8版乳腺癌TNM分期系统进行比较,构建列线图预后模型并加以验证。结果 新N分期系统对M0期炎性乳腺癌患者术后生存的预测性能优于传统N分期系统。列线图预后模型显示出优秀的临床效能,一致性指数达0.711。结论 新N分期系统对M0期炎性乳腺癌患者的术后生存具有良好的预测性能,能更加精准地反映预后。     

美国癌症研究联合会两版临床分期标准对局部晚期胃癌疗后预测价值比较

目的 比较美国癌症研究联合会第6、7版分期对局部晚期胃癌根治术后的预后预测。方法 对2002-2004年在本院接受胃癌根治性手术(R0切除且＞D1淋巴结清扫)、病理诊断为T3-4N0～1M0、TxN2-3 M0期的297例患者分别按两版分期标准进行分期,比较两版分期的N、TNM分期中5年总生存(OS)、无瘤生存(DFS...     

进展期胃窦癌No.14v组淋巴结的研究现状

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,好发于胃窦部,其总体死亡率高居恶性肿瘤前列[1,2].包含区域淋巴结清扫的根治性手术是胃癌的主要治疗手段[3].淋巴转移是胃癌的主要转移途径,也是影响患者预后的独立危险因素.进展期胃癌的淋巴结清扫范围目前尚存争议[4],其中肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)作为胃周淋巴结,1999年《日本胃癌处理规约》第13版将其列入第2站淋巴结范畴,但在第14版《日本胃癌处理规约》将进展期胃窦癌的标准D2根治术处理中把No.14v归入到区域外淋巴结,同时NCCN指南也作了类似的更改[5-8].目前进展期胃窦癌No.14v组淋巴结转移规律和有无清扫必要仍然是国内外学者热点关注的问题.本文就进展期胃窦癌No.14v淋巴结转移规律和淋巴结清扫相关临床研究进展进行简要综述,以期对胃窦癌外科治疗中淋巴清扫范围提供参考.     

胃癌不同淋巴结分级比较及临床意义

目的：评价三种常用的胃癌淋巴结分级方法的临床应用价值。方法：将409例施行胃癌根治术病例按第4版、第5版UICC分期及第13版JGC分期pN分级方法分组，比较不同组别患者术后5年生存率，并与浸润深度等主要临床病理学因素对照。结果：UICC的两种pN分级5年生存率间差异具有统计学意义（P〈0．05），第5版UICC分级差异更为显著（P〈0．01），而第13版JGCpN分级组间差异无统计学意义（P〉0．05）。三种pN分级、分层比较显示第5版TNM分期pN分级的各层间的生存率差异无显著性意义（P〉0．05），提示区域淋巴结转移的数目较转移距离和转移位置范围对反映预后更为重要．Spearman相关性分析显示第5版TNM分期的pN分级与胃癌生物学行为的关系较其他两种pN分级更为密切。COX模型多因素分析表明．第5版TNM分期pN分级是反映胃癌预后最主要的独立指标。结论：第5版TNMpN分级既显示了与预后的一致性，又较好地反映了胃癌的生物学行为，是指导胃癌治疗、判断预后较为合理的指标．     

胃癌孤立淋巴结转移的影像研究

[目的]评价CT在胃癌孤立淋巴结转移中的诊断作用。[方法]回顾性分析胃癌孤立淋巴结转移患者75例临床资料。[结果]75例患者中,68例淋巴结转移位于胃周（N1）。另有7例患者淋巴结跳跃转移至N2～N3站,CT对孤立淋巴结转移胃癌患者T分期、N分期及M分期的准确率分别为73-3％、78．7％和90％。[结论]并非每个前哨淋巴结都位于胃周原发病灶附近。CT在孤立淋巴结转移胃癌患者TNM分期上的准确性较高。     

非小细胞肺癌分期技术的应用研究及第七版肺癌分期的解析

肺癌最常用的肿瘤分期系统是TNM分期,国际肺癌研究协会(IASLC)在第13界世界肺癌大会上公布了新修订的第七版肺癌TNM分期.准确的临床分期有赖于从病史、临床检查、影像学检查及侵入性检查等多方面分析,准确的临床分期对于指导治疗具有重要意义,第七版肺癌TNM分期分别从原发病灶、淋巴结转移及远隔脏器转移方面分别作了修订,使之更准确地对应患者预后.     

淋巴结转移率为基础的TRM分期在胃癌预后中的价值

  目的  探讨淋巴结转移率（RML）为基础的TRM分期在胃癌预后中价值。  方法  采用Cox回归进行多因素生存分析,通过比较-2log likelihood值和hazard ratio（HR）值,比较TRM分期和TNM分期在胃癌预后评价中的差异。  结果  单因素分析显示年龄,肿瘤大小,肿瘤部位,大体分型,分化类型,肿瘤浸润深度（UICC T分期）,淋巴结转移数目分期（UICC N分期）,淋巴结转移率（RML）分期,TNM分期和TRM分期与胃癌预后相关;相同TRM分期中不同TNM分期预后差异无统计学意义,而TNM分期ⅢB和ⅢC期中不同TRM分期预后差异有统计学意义。Cox多因素分析显示TRM分期与TNM分期相比,HR值较高而-2log likelihood值较小。  结论  TRM分期较TNM分期能更好的预测胃癌患者的预后。      

胃癌UICC第6与第7版TNM分期对预后预测的对比分析

目的:探讨胃癌第7版UICC分期对判断预后的价值.方法:选择行胃癌根治术、临床病理及随访资料完整的360例胃癌患者为研究对象,按UICC第6版和第7版分别进行TNM分期,Kaplan-Meier生存曲线分析各期5年生存率.结果:360例患者的5年生存率为61.8％,中位生存时间为64.4个月(95％CI:60.6～68.2).第7版Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的5年生存率分别为95.4％、80.1％和37.4％;ⅡA和ⅡB期分别为81.9％和78.9％,ⅢA、ⅢB和ⅢC期分别为59.3％、46.1％和11.7％.与第6版比较,Ⅲ期各亚组间5年生存率差异有统计学意义,P=0.000.结论:第7版TNM分期更注重肿瘤局部浸润深度和淋巴结转移数目对胃癌预后的影响,所以分析预后更精确;同时分期的调整更符合临床实践的预后判断信息,量化复发风险,可指导不同亚期的患者进行个体化综合治疗.     

《中国肿瘤临床》文章推荐:pN3b 期胃癌亚分期预后评估的合理性研究

第8版TNM分期将pN3b期胃癌患者纳入分期,这一变化提高了预后评估准确性。然而鲜有研究评价pN3b期胃癌患者的预后情况,并且pN3b期病例涵盖的淋巴结转移范围较广,而如此大范围的淋巴结转移患者纳入到同一分期中,其合理性仍属未知。为此,2021年第3期《中国肿瘤临床》胃肠外科肿瘤研究进展专栏邀请了天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科梁寒教授撰写了《pN3b期胃癌亚分期预后评估的合理性研究》。     

淋巴结转移评估与结直肠癌预后关系的研究进展

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,在我国结直肠癌的发病率占恶性肿瘤的第4位,随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,发病率和死亡率呈增高的趋势［1］。淋巴结转移是结直肠癌转移的主要途径之一,亦是导致结直肠癌患者根治术后复发和死亡的重要原因［2］。淋巴结转移状况评估是确定结直肠癌临床病理分期、制订辅助治疗以及评价预后的重要依据。当前,国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）以TNM 分期系统为代表的结直肠癌临床病理分期方法普遍以转移淋巴结绝对数目作为评价淋巴结转移状况的依据。第7版AJCC癌症分期手册中明确提出病理切除标本应常规检查淋巴结12枚以上才能准确判断早期结直肠癌,但目前对于最少的淋巴结检查数目仍存在争议。多项大型研究显示淋巴结转移度（lymph nodes metastatic ratio,LNR）与预后相关［2－4］。已有学者提出应在此基础之上补充淋巴结转移度作为评价淋巴结转移状况的依据,才能够更加全面的反映结直肠癌预后。目前,淋巴结转移状况的评估主要包括淋巴结检查数目、淋巴结转移度、转移部位、前哨淋巴结以及微转移。随着研究的深入,对于结直肠癌的分期及治疗将更加细化,准确评估淋巴结转移状况,对于制定治疗方案具有积极的指导意义。本文就结直肠癌淋巴结转移状况与患者预后关系进行系统的综述。     

淋巴结比率对胃癌患者的预后价值分析

目的探讨淋巴结比率对于评价胃癌患者预后的临床价值。方法回顾性分析2007年到2009年期间在河南大学第一附属医院108例行根治性胃癌切除术后患者的临床病理及随访资料。受试者工作特性曲线计算淋巴结比率LNR(阳性淋巴结数目/清扫淋巴结总数)的截点值并分组,分析LNR与临床病理参数的关系,及其与清扫淋巴结总数、转移淋巴结数之间的相关性。单因素和多因素分析胃癌患者预后的影响因素。结果年龄(P=0.03)、肿瘤直径(P<0.001)、肿瘤分化程度(P=0.013)、肿瘤浸润深度(T分期)(P<0.001),转移淋巴结(N分期)(P<0.001)和TNM分期(P<0.001)与LNR有显著相关性。LNR与阳性淋巴结数有显著相关性(r=0.88,P<0.001),与清扫淋巴结总数无相关性(r=0.08,P=0.408)。单因素分析显示肿瘤大小、T、N、TNM分期、LNR影响胃癌患者预后,Cox回归模型提示,肿瘤大小、TNM分期、LNR是胃癌患者的独立预后因素。结论 LNR可用来评价胃癌患者预后,其与清扫淋巴结数量无明显相关性。     

胃癌根治术后淋巴结转移率与患者预后的关系

目的探讨淋巴结转移率对胃癌患者预后预测的意义。方法回顾性分析我院238例胃癌根治术患者的术后病理资料,分析胃癌患者预后和UICC/AJCC N分期及淋巴结转移率的关系。结果患者术后5年累计生存率为42.0%,UICC/AJCC N分期和淋巴结转移率均是胃癌患者的预后预测因素。根据UICC/AJCC N分期系统,获得淋巴结总数大于15枚和少于15枚的同一N分期患者术后5年生存率存在显著差异。但根据淋巴结转移率分期系统,淋巴结总数大于15枚和少于15枚的同一淋巴结转移率分期患者预后无显著差异。结论淋巴结转移率是胃癌患者的简单、可靠的预后预测因素,可以防止获得淋巴结总数不足导致的N分期降低。     

淋巴结转移阳性比率在预测T_3期胃癌患者预后中的价值

背景与目的:现有的TNM分期以转移淋巴结数作为淋巴结分期的标准,故对清扫的淋巴结数目有要求的同时,也可能因淋巴结清扫范围的不同而产生分期偏移.本研究将探讨淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的应用价值.方法:回顾性分析273例接受胃癌D2根治手术且淋巴结清扫总数≥15枚的T3期胃癌患者的临床资料,分析淋巴结转移阳性比率及淋巴结转移阳性枚数与清扫的淋巴结总数间的相关性及淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的价值.结果:当清扫的淋巴结≥15枚时,淋巴结转移阳性比率的高低与检出的淋巴结总数无相关性(r=0.069,P0.05),而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数具有相关性(r=0.237,P<0.05).单因素分析发现淋巴结转移阳性比率影响T3期胃癌患者预后(Log-rankχ2=92.414,P<0.01),多因素分析显示淋巴结转移阳性比率是影响T3期胃癌患者预后的独立因素之一.淋巴结转移阳性比率预测T3期胃癌患者预后的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数预测结果的差异无显著性(P0.01).结论:淋巴结转移阳性比率是影响T3期胃癌患者预后的独立因素;在淋巴结清扫范围足够的情况下,淋巴结转移阳性比率预测T3期胃癌患者预后的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相当,在预测T3N3期胃癌预后方面,淋巴结转移阳性比率较淋巴结转移阳性个数更为准确、客观.     

应用组织芯片技术检测胃癌组织中Lgr5和CD44的表达

目的研究胃癌组织中Lgr5和CD44的表达水平及其临床病理意义。方法应用组织芯片和免疫组织化学技术检测南京市鼓楼医院及江苏省肿瘤医院2005年1月至2008年12月胃癌手术切除标本273例胃癌组织中的Lgr5和CD44蛋白表达,并应用统计学方法分析Lgr5和CD44的表达水平与胃癌各种临床病理特征的关系及两者相关性。结果 Lgr5在胃癌组织中表达与肿瘤p TNM分期有关(P0.05),与肿瘤分化程度、浸润程度、脉管侵犯及淋巴结转移情况无关(P0.05)。CD44在胃癌组织中的表达与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移、p TNM分期均无关(P0.05)。Lgr5和CD44的表达在胃癌组织中无相关性(P0.05)。Logistic回归分析,Lgr5及CD44高表达、肿瘤分化及p TNM分期等均与胃癌预后不良有关。单因素分析,胃癌组织中Lgr5及CD44表达、肿瘤分化程度、pTNM分期、脉管侵犯等均与预后相关。多因素分析进一步证实,胃癌组织中Lgr5及CD44表达、肿瘤分化程度及p TNM分期等均与预后相关。结论 Lgr5、CD44高表达是胃癌预后不良的标志,可以作为独立的预后因子。在胃癌中,检测Lgr5、CD44的表达可以作为判断胃癌患者预后的有效手段之一。