先天性心脏病术后心律失常诊治经验

目的探讨先天性心脏病术后心律失常的诊断与治疗。方法对137例先天性心脏病术后心律失常的发生率、发病因素、治疗与转归进行总结分析。结果137例先天性心脏病患儿均经体外循环下直视心脏手术，手术后有56例发生89例次心律失常，发生率40．9％，其中激动起源异常31例次，以室上性心律失常多见，各型传导阻滞58例次，以完全性右束支传导阻滞最多。结论病因除手术因素外，以心功能不全、洋地黄中毒和电解质紊乱为主。除室内传导阻滞随访后未见恢复外，其他病例通过病因或抗心律失常治疗多数痊愈，有效率分别为91．7％和83．3％。     

小儿先天性心脏病术后心律失常的原因探讨和处理

心律失常是小儿心脏直视术后常见并发症之一,我们将1984年1月到1990年12月在我院胸外科住院治疗的先心病病人资料完整的88例进行归纳总结,分析心律失常发生原因,探讨预防和治疗措施。     

先天性心脏病术后心律失常的研究进展

心律失常是先天性心脏病术后常见并发症之一 ,术后短期的心律失常多与心肌收缩功能障得、心内膜下缺血、代谢失衡、中枢神经系统损伤、传导系统局部损伤或心内膜炎有关 ,而疤痕、心脏肥厚扩大和残留血流动力学影响则是导致术后慢性心律失常的主要原因。一旦出现心律失常 ,存在残留血流动力学异常者症状往往更明显 ,而频发心律失常及抗心律失常药物的应用将进一步损害心肌功能 ,影响患儿生存年限和生活质量。一、快速型心律失常1.房性心律失常 :房性心律失常多见于完全性大血管错位Mustard、Senning术后及Fontan术后 ,亦可见于房室瓣置换术…     

先天性心脏病术后心律失常诊治经验

目的　探讨先天性心脏病术后心律失常的诊断与治疗。方法　对 1 37例先天性心脏病术后心律失常的发生率、发病因素、治疗与转归进行总结分析。结果　 1 37例先天性心脏病患儿均经体外循环下直视心脏手术 ,手术后有 5 6例发生 89例次心律失常 ,发生率 4 0 9% ,其中激动起源异常 31例次 ,以室上性心律失常多见 ,各型传导阻滞 5 8例次 ,以完全性右束支传导阻滞最多。结论　病因除手术因素外 ,以心功能不全、洋地黄中毒和电解质紊乱为主。除室内传导阻滞随访后未见恢复外 ,其他病例通过病因或抗心律失常治疗多数痊愈 ,有效率分别为 91 7%和 83 3%。     

先天性心脏病患儿术后心律失常的机制及治疗

术后心律失常是先天性心脏病（先心病）患儿心脏外科手术后患病率与病死率高的主要原因之一。术后心律失常发生的机制不仅与部分先心病本身特殊的病理解剖及生理有关,且随外科技术的发展及新的外科技术采用而发生变化。先心病术后心律失常患者如治疗得当可长期维持窦性心律,减少患病率及病死率。     

321例小儿先天性心脏病手术后心律失常临床分析

本文报道先天性心脏病321例,男175例。女146例。年龄4月～11岁。其中房间隔缺损77例,室间隔缺损172例,四联症51例,肺动脉瓣狭窄13例,完全性大血管错位等复杂畸形8例。321例经体外循环下直视心脏手术后153例发生209例次心律失常,发生率40.22%。激动起源异常63例次,以室上性心律失常多见,各型传导阻滞146例次,以完全性右束支传导阻滞最多。病因;除手术因素外以心功能不全、洋地黄中毒和低血钾症为主。除室内传导阻滞近期未见恢复外,其他病例通过病因或/和抗心律失常治疗多数痊愈,有效率分别为94.44%和95.83%。     

先天性心脏病术后早期心律失常27例分析

目的 了解27例先天性心脏病患儿术后早期心律失常的种类和治疗效果.方法 选取2011年6月至8月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科行先天性心脏病手术,在术后早期出现各种心律失常,并进行1h动态心电图监测的患儿,共27例,对其术后早期心律失常进行分析.结果 27例患儿的中位年龄7个月（P25为0.6个月,P75为192个月）,中位体重为6 kg（P5为2.5 kg,P75为47 kg）,术后Holter检查监测心律失常的中位时间为术后25 h（P25为10 h,P75为146 h）.先天性心脏病术后早期心律失常以房性早搏、室性早搏为主,简单型先天性心脏病无恶性心律失常发生.复杂型先天性心脏病中,严重心律失常以交界性异位性心动过速多见,治疗给予静脉注射胺碘酮、降温治疗,死亡1例.结论 复杂型先天性心脏病术后易出现交界性异位性心动过速,发生时间多位于术后24 h内,及时发现并在降温、维持水、电解质平衡、合理使用抗心律失常药物和正性肌力药物治疗下,治疗效果良好.     

小儿先天性心脏病手术后心律失常分析

目的探讨小儿先天性心脏病手术后心律失常发生的病因及意义。方法对641例先天性心脏病患儿心脏直视手术后心律失常进行统计，并对小儿手术年龄、术前心胸比值、主动脉阻断时间、术后低心排及低血钾等因素进行临床分析。结果小儿先天性心脏病手术后心律失常发生率为21．53％，术后心律失常的发生与术前心胸比值、主动脉阻断时间、术后低心排、术后低血钾、术后并发症有明显关系，而与年龄无明显关系。结论小儿先天性心赃病手术时应缩短主动脉阻断时间，防止术后电解质紊乱，防止术后各种并发症的发生。     

先天性心脏病手术后低心排综合征

低心排综合征(LCOS)是先天性心脏病手术后患者常见的并发症,病死率高。引起LCOS的病因种类很多,其病理生理机制相差甚远。深刻理解LCOS的病因和病理生理机制,有助于降低LCOS患者的发生率和病死率,改善患儿的预后。     

Exercise testing in children with congenital heart disease before and after surgical treatment

Summary Pre- and postoperative exercise tests were performed on 12 children with severe congenital heart disease (CHD) (age, 4–12 years). Oxygen uptake, blood pressure, and heart rate responses to exercise were measured. Exercise test time and the tolerable speed of the treadmill increased significantly after the operation. When pre- and postoperative values were compared, exercise heart rates did not change in most of the children, while delta systolic blood pressure rose significantly. The significant increase in peak oxygen consumption (VO₂/Kg) values also revealed that there was an improvement in their exercise capacity after the operation.     

小儿先天性心脏病介入治疗进展

从1966年Rashkind等进行球囊房间隔造口术至今,先天性心脏病介入治疗已经经过了50余年的发展,从最初的导管检查、姑息手术到现在的根治性封堵、支架的植入及瓣膜的替换等,介入性心导管技术已经成为治疗先天性心脏病的主要手段之一。我国先天性心脏病介入治疗已取得长足进步,但与发达国家相比仍有一定差距,现就间隔缺损性疾病、主肺分流性疾病、瓣膜性疾病及内外科镶嵌治疗等介入治疗进展进行梳理总结,以期对我国先天性心脏病的介入治疗提供借鉴。     

Risk of pulmonary tuberculosis in children with congenital heart disease

Children with low-flow congenital heart lesions are reported to have an increased incidence of pulmonary tuberculosis. The aim of this study was to investigate if children with congenital heart disease have an increased incidence of pulmonary tuberculosis and to determine if patients with certain heart conditions are more susceptible to pulmonary tuberculosis than others. This retrospective study over a 6-year period showed that pulmonary tuberculosis was 2.5-fold more common in children with congenital heart disease than in normal children from the same community. Children with congenital pulmonary stenosis had a prevalence equal to those with acyanotic (ventricular and atrial septal defects) and cyanotic (transposition of the great arteries) high-flow heart lesions, whereas there were no cases of tuberculosis in children with low-flow cyanotic heart lesions such as tetralogy of Fallot. Cardiac surgery had to be postponed as a result of pulmonary tuberculosis in 7.2% of all patients in whom it was required. Over the 6-year period of the study, cardiac surgery had to be delayed in 60% of cases with pulmonary tuberculosis and congenital heart lesions so antituberculosis therapy could be completed. Physicians treating children with congenital heart lesions should maintain a high index of suspicion for the development of pulmonary tuberculosis, especially in those with acyanotic and cyanotic high-flow lesions and pulmonary stenosis.     

NT-proBNP达峰时间对儿童先天性心脏病术后早期预后的预测价值

目的 探讨血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的变化,对先天性心脏病患儿术后早期预后的预测价值.方法 选择2014年6-12月在全身麻醉、体外循环下行先天性心脏病手术415例患儿,在术前及术后早期(1、12、36、60 h和1周)测定NT-proBNP,并收集一般临床资料.各时间点NT-proBNP的比较采用配对t检验及重复测量数据的方差分析,使用ROC曲线评价NT-proBNP预测机械通气时间＞48 h、术后ICU停留时间＞3 d、血管活性药物使用时间＞3 d的诊断效能,总体诊断效能用ROC曲线下面积(AUC)及95％可信区间表示.结果 全组平均NT-proBNP达峰时间为术后12h.其中296例NT-proBNP在术后12h内达到峰值(12h内达峰组),其余119例均在12h后达到峰值(12 h后达峰组).12h内达峰组术后机械通气时间为(29.19±33.34)h,12h后达峰组为(49.16±85.85)h,组间比较,差异有统计学意义(t=2.465,P=0.015).12h内达峰组ICU停留时间为(3.69±2.73)d,12 h后达峰组为(5.57±5.64)d,组间比较,差异有统计学意义(t=3.479,P=0.001).12h内达峰组血管活性药物使用时间＞3 d比例为35.8％(106/296),12 h后达峰组为52.9％(63/119),组间比较,差异有统计学意义(x2=10.318,P=0.002).通过ROC曲线计算术后12 h NT-proBNP预测机械通气时间＞48 h的曲线下面积(AUC)为80.1％(95％可信区间75.0％～85.1％),最佳界值为7 708.71 pg/ml,灵敏度为65.1％,特异度为81.8％.术后12 h NT-proBNP预测血管活性药物使用时间＞3 d的AUC为78.4％(95％可信区间为73.9％～82.9％),最佳界值为6 145.67 pg/ml,灵敏度为82.5％,特异度为62.7％.术后12hNT-proBNP预测术后ICU停留时间＞3 d的AUC为77.5％(95％可信区间为73.0％～82.1％),最佳界值为4 981.77 pg/ml,灵敏度为68.7％,特异度为76.4％.结论 血清NT-proBNP是小儿先天性心脏病术后估测早期预后的一个敏感指标,在协助判断先天性心脏病术后患儿机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU停留时间方面有一定的临床应用价值.     

先天性心脏病术后的镇痛治疗研究进展

疼痛是与组织损伤关联的主观感觉和情感体验.外科手术会造成疼痛.疼痛会使交感神经系统兴奋,产生应激反应,对循环、呼吸、神经内分泌等系统造成影响,使心率加快、血压增高、氧耗量增加.疼痛不利于患儿咳嗽,会导致气道分泌物聚集引起肺不张及低氧血症.疼痛的以上影响对于先天性心脏病术后合并低心排血量综合征的患儿是非常不利的.另外,先天性心脏病由于手术创伤较大及应用体外循环,本身应激反应较大,因此其术后疼痛问题更应引起重视.     

Delayed recognition of haemodynamically relevant congenital heart disease

Delayed recognition of congenital heart defects may have a serious impact on the long-term outcome of the children affected. It was the aim of the present study, to evaluate the proportion of children with delayed cardiac diagnosis out of a large cohort of consecutive paediatric patients requiring treatment for congenital heart disease. A prospective study was performed over a 3-year period. Of all 323 paediatric patients requiring surgical (n=291) or catheter interventional (n=32) treatment for congenital heart disease, patients with delayed diagnosis of their cardiac defects were observed and especially examined for the presence of clinical cardiac findings other than systolic murmurs, not recognized as such prior to referral. Of all the patients, 32 (10%) had delayed diagnosis of heart defects. Surprisingly, the proportion of late diagnoses was not different in the group of patients with cyanotic heart disease where 7/72 patients were referrred with delay, compared to 25 delayed referrals among 251 children with acyanotic heart defects. Of the 32 patients with delayed diagnosis, 7 had complications due to delayed referral, but there was no mortality associated with late diagnosis. Conclusion A substantial proportion of all paediatric patients requiring intervention for heart disease were diagnosed with relevant delay. In all study patients with late diagnosis, clinical cardiac findings other than systolic murmurs were present that should have alerted the physician on the possible presence of underlying heart disease. Received: 30 June 2000 / Accepted: 15 December 2000     

小儿先天性心脏病术后脓毒症发生的危险因素

目的：探讨小儿先天性心脏病（先心病）术后脓毒症发生的危险因素,以利于疾病早期认识和诊断,改善临床转归。方法回顾性分析我院胸外科重症监护室2012年1月至2015年4月间发生的52例先心病术后合并脓毒症患儿和1∶2配对的104例非脓毒症患儿的临床资料。对患儿年龄、性别、术前感染、延迟关胸、膈肌麻痹、二次开胸、长时间体外循环、留置多个有创导管方面进行Logistic回归分析,分析脓毒症发生的危险因素,计算OR值及其95％CI。结果先心病术后合并脓毒症患儿休克发生率高、功能受累脏器数目多,住院及ICU滞留天数长,病死率高,较非脓毒症患儿差异有统计学意义[25.32％vs.6.73％,（3.5±1.1）个vs.（1.1±0.7）个,（35.1±11.2）d vs.（11.3±3.1）d,（21.3±7.1）d vs.（7.1±2.3） d,19.23％ vs.4.81％,P＜0.05]。 Logistic回归分析显示术前合并感染、延迟关胸、二次开胸、留置多个有创导管,膈肌麻痹是小儿先天性心脏病术后脓毒症发生的危险因素, OR值（95％CI）分别为10.53（1.73,64.22）、26.66（2.69,263.83）、19.47（1.87,203.02）、4.99（1.361,8.31）、8.32（0.12,16.46）（P＜0.05）。结论小儿先心病术后脓毒症发生的危险因素有术前合并感染、延迟关胸、二次开胸、留置多个有创导管及膈肌麻痹。脓毒症患儿较非脓毒症患儿临床转归差。     

头盔无创支持通气在小儿先天性心脏病术后应用的安全性和有效性评价

目的：通过总结32例应用无创头盔进行无创压力支持通气患儿的临床结果,分析其应用的安全性和显效特点,并为先天性心脏病( congenital heart disease,CHD)术后患儿无创通气( non-invasive ventilation,NIV)适应证的合理选择提出依据。方法2015年7月至2015年12月期间我院心胸外科1岁以上CHD术后患儿,NIV实施后1 h临床改善的患儿定义为早期有效组( Group-E),否则为非早期有效组( Group-NE)。记录入选患儿的一般资料、疾病诊断、需要NIV主要原因、ICU停留时间、ICU并发症、病死率以及住院天数。结果共入选使用头盔NIV者32例,18例(56.25％)为Group-E,14例(43.75％)为Group-NE。 Group-E中15例避免再次气管插管,持续有效率为83.33％(15/18),而Group-NE中6例避免再次气管插管,持续有效率为42.86％(6/14),差异有统计学意义(P＝0.02)。两组NIV 1 h(NIV-1h)结果显示,心率、呼吸频率和血乳酸水平Group-E明显低于Group-NE,pH值、PaO2/FiO2和舒适度评分 Group-E优于 Group-NE。结束 NIV(NIV-end)时,PaCO2水平 Group-E 明显低于Group-NE,而两组的氧合指标差异不明显。分析组内变化,Group-E在基线状态( NIV-base)、NIV-1h和NIV-end时各指标基本呈进行性改善趋势,而Group-NE不同时间点差异基本无统计学意义,并且在NIV-end时表现高碳酸血症和镇静过度趋势。两组呼吸机相关性肺炎的发生率分别为33.33％(6/18)和71.43％(10/14),差异有统计学意义(χ2＝4.571,P＝0.03)。 Group-E总体机械通气时间明显少于Group-NE[(136.72±151.49)h比(252.79±155.33)h,P<0.05]。结论头盔NIV在CHD术后能够被患儿良好耐受并避免气管插管,早期改善的患儿临床结果更具优势,机械通气时间和相关并发症减少。早期改善可作为是否继续使用NIV有价值的参考指标。     

小儿先天性心脏病术后严重消化道出血的诊疗

目的 总结小儿先天性心脏病术后严重消化道出血的发病规律和治疗特点.方法 分析阜外医院小儿心脏中心2007年4至9月经治的17例术后合并严重消化道出血患儿的临床资料.常规的止血治疗效果不满意者,静脉持续泵入生长抑素(思他宁)和垂体后叶素.结果 术后合并严重消化道出血者均为复杂心脏畸形,以右心畸形为主,大于2岁者发病率最高.应用生长抑素6例,平均剂量(0.21±0.09)mg/h,应用垂体后叶素5例,平均剂量(0.29±0.13)U/h.1例开腹手术止血.经治疗患儿消化道出血均明显好转.2例肺动脉闭锁因肺出血死亡.结论 复杂心脏畸形术后易发生严重的消化道出血.诊疗及时、规范,可以减少病死率.决定预后的关键因素是心脏畸形及其对全身器官系统的影响.