E-cadherin标记体腔积液中癌细胞的价值

目的评价E-cadherin抗体辨认体腔积液内癌细胞的价值.方法采用石蜡细胞块技术对62例恶性体腔积液标本和22例间皮增生的体腔积液标本进行免疫细胞化学检测E-cadherin、BerEP4、CEA、Calretinin和Desmin,并计算各抗体辨认癌细胞或间皮细胞的敏感性和特异性.62例恶性体腔积液标本中癌性积液53例(包括肺非小细胞癌29例,肺小细胞癌2例,乳腺癌5例,胃癌4例,大肠癌3例,肝癌1例,食道癌3例,胰腺癌1例,卵巢癌4例,子宫颈癌1例),非癌性积液4例(包括淋巴瘤2例,骨髓瘤1例和恶黑1例),不明组织来源5例.结果62例恶性体腔积液标本E-cadherin的阳性率为85.5%(53/62).去除不明组织来源和非癌性积液病例后,53例癌性积液的E-cadherin阳性率为88.7%(47/53),其中乳腺、食道、大肠和卵巢等部位来源的癌性积液的阳性率均为100%.而间皮细胞E-cadherin反应均为阴性.E-cadherin、BerEP4和CEA检测癌细胞的敏感性分别为88.7%、79.2%和67.9%,E-cadherin、BerEP4和CEA检测癌细胞的特异性分别为96.2%、100%和92.3%.Calretinin和Desmin检测间皮细胞的敏感性100%和91%,特异性分别为94.7%和100%.结论本组研究结果表明E-cadherin是一个体腔积液内癌细胞的敏感和特异的标记,可以作为免疫细胞化学鉴别良恶性体腔积液的抗体组合成员之一.     

直肠癌根治术中骶前静脉大出血的处理

[目的]探讨直肠癌根治术中骶前静脉大出血的原因及纱布填塞压迫法的止血效果.[方法]5例直肠癌患者中3例(1例Miles术、2例Dixon术)因术中解剖层次错误、游离直肠后壁时撕裂骶前静脉引起的大出血,2例因Dixon术中骶前静脉渗血处理不当撕裂骶前静脉引起的大出血,使用纱布填塞压迫法止血.[结果]5例患者均成功止血,顺利完成手术,术后72h去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应发生.[结论]直肠癌根治术中未掌握正确的解剖层次或骶前渗血处理不当是骶前静脉大出血主要原因;纱布填塞压迫法仍然是目前直肠癌根治术中骶前静脉大出血的最有效方法.     

完整网膜囊切除在腹腔镜辅助胃癌根治术中的可行性与安全性

目的 探索完整网膜囊切除在腹腔镜辅助胃癌根治术中的可行性和安全性.方法 16例进展期胃癌患者,在传统腹腔镜辅助D2根治术基础上,腹腔镜下尽可能完整的剥除横结肠系膜前叶和胰腺被膜,记录分析围手术期相关指标.结果 16例患者均顺利完成手术,无重要血管、脏器损伤,无中转开腹,手术时间(287.3±31.2)min,网膜囊切除时间(45.3±20.1)min,术中失血(75.5±12.3)ml,术后住院时间(11.3±6.0)d.术后感染性并发症发生率31.3％(5/16),包括腹腔感染1例(6.3％)、切口感染1例(6.3％)、肺部感染2例(12.5％)、尿路感染1例(6.3％).无胰瘘、吻合口漏、肠梗阻等并发症.结论 对进展期胃癌实施腹腔镜辅助胃癌根治术并网膜囊完整切除安全可行,术中应注意重要的解剖标志及正确的解剖层次.     

TRL型体腔循环灌注热化疗系统安全性评估的动物实验

目的:探讨在不同温度下进行体腔恒温循环热灌注化疗(Coelom Continued Circulatory HyperthermiaPerfusion,CCCHP)对实验动物生命体征和腹腔各脏器的影响,以寻求治疗的最适温度和有效控温的途径。方法:应用TRL型体腔循环灌注热化疗系统建立CCCHP动物模型,选用健康杂种家犬16只分别用41℃(分为单纯生理盐水组和顺铂组),42℃(生理盐水组),43℃(生理盐水组)腹腔温度对每组动物CCCHP 3次(临床治疗一个疗程),每次1h,间隔2d。记录犬的生命体征和治疗的各项参数。在每次CCCHP前及最后一次CCCHP 24h后抽取外周血备检肝肾功。CCCHP3次24h后及2周后时每组分别处死2只犬,开腹观察内脏器官的形态学改变,并切取肝、肾等脏器进行病理检查。结果:41℃腹腔温度下3次CCCHP对犬的生命体征及肝肾功无明显影响,肝、肾、脾和肠组织损伤轻微;41℃腹腔温度联合顺铂3次CCCHP也未对犬的正常生理功能造成明显影响;42℃,43℃腹腔温度行3次CCCHP后均对犬的生命体征及肝肾功有不同程度的影响,肝、肾、脾及肠组织均有不同程度的损伤,损伤程度随温度上升而加重。结论:41℃腹腔温度CCCHP 3次,每次1.0h是安全可行的,可以作为CCCHP联合化疗的安全治疗温度。     

3,4-苯并芘肺内注射构建大鼠肺肿瘤模型的实验研究

背景与目的 目前常用的肺癌移植瘤模型和致癌剂诱发的大、小鼠肺肿瘤等动物模型均存在不同程度的缺陷,构建方法有待进一步完善.本研究拟建立一种简便可行的肺肿瘤动物模型构建方法,为肺肿瘤的发病机理研究以及筛选、评估肺肿瘤的防治方法提供一种有效的模型工具.方法 购置36只体重180～220 g雌性Sprague Dawley(SD)大鼠,适应性喂养1周,随机分为两组,每组18只.模型组给予0.2 mL(只/次)3,4-苯并芘-玉米油(含3,4-苯并芘2 mg)溶液,对照组给予0.2 mL(只/次)玉米油,经右胸壁中部注射至右肺,每两周处理1次,共4次.处理后观察1年,期间出现呼吸困难时处死大鼠,首次处理后1年处死全部仍存活大鼠,解剖大鼠肺、食管、胃肠道、肝及脑等脏器,观察有无肿瘤形成,并对肿块及全部大鼠的肺组织切片进行苏木素伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色分析.结果 两组均无大鼠因穿刺注射而死亡.对照组大鼠注射玉米油观察1年仍生存状况良好,处死后均未发现肺及其他脏器肿瘤,1年存活率为100%;模型组大鼠注射3,4-苯并芘-玉米油混合溶液处理后第1只出现呼吸困难者发生于16周,并经组织病理学证实为肺部未分化细胞癌,10只大鼠于处理16周以后至1年之间相继出现呼吸困难,处死后均发现右肺肿块,组织病理学均证实为恶性肿瘤,1只大鼠于处理后26周出现右下肢大腿恶性肿瘤.其余6只大鼠经观察1年仍存活且未出现呼吸困难,其中1只发现肺恶性肿瘤,5只正常.18只接受3,4-苯并芘-玉米油处理中的13只大鼠1年内成功诱发恶性肿瘤,总成瘤率72.22%.其中肺部恶性肿瘤12只(肺部成瘤率为66.67%),组织病理学分类为:2只低分化鳞癌,3只肺腺癌,未分化细胞癌7只,未分化细胞癌占58.33%.结论 3,4-苯并芘经胸壁穿刺肺内注射是一种简便可靠的肺肿瘤动物模型的构建方法.     

子宫颈癌术前腔内放疗近期疗效观察

目的 探讨子宫颈癌术前腔内放疗的近期疗效。方法 对1995年1月-1998年12月期间收治的163例宫颈癌中，有42例行术前腔内放疗，临床Ⅰb期14例，Ⅱa期18例，Ⅱb期10例，腔内放疗参考点A点剂量为18-28Gy，每周1-2次，分3-4次完成，放疗后1-3周行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫，结果 42例中除2例外，余40例宫颈局部肿瘤均有不同程度缩小，有效率95.2%，放疗反应不明显，放疗后手术中无脏器损伤，平均失血量480ml，术后无尿瘘及肠梗阻发生。术后病理检查见肿瘤细胞明显变性坏死。结论 子宫颈癌术前腔内放疗使肿瘤体积缩小，降低癌细胞活性。提高手术切除率，减少术中播散。同时手术适应证可以扩大到Ⅱb期患者。     

TRL型体腔循环灌注热化疗系统安全性评估的动物实验

目的：探讨在不同温度下进行体腔恒温循环热灌注化疗（Coelom Continued Circulatory HyperthermiaPerfusion,CCCHP）对实验动物生命体征和腹腔各脏器的影响,以寻求治疗的最适温度和有效控温的途径。方法：应用TRL型体腔循环灌注热化疗系统建立CCCHP动物模型,选用健康杂种家犬16只分别用41℃（分为单纯生理盐水组和顺铂组）,42℃（生理盐水组）,43℃（生理盐水组）腹腔温度对每组动物CCCHP 3次（临床治疗一个疗程）,每次1h,间隔2d。记录犬的生命体征和治疗的各项参数。在每次CCCHP前及最后一次CCCHP 24h后抽取外周血备检肝肾功。CCCHP3次24h后及2周后时每组分别处死2只犬,开腹观察内脏器官的形态学改变,并切取肝、肾等脏器进行病理检查。结果：41℃腹腔温度下3次CCCHP对犬的生命体征及肝肾功无明显影响,肝、肾、脾和肠组织损伤轻微;41℃腹腔温度联合顺铂3次CCCHP也未对犬的正常生理功能造成明显影响;42℃,43℃腹腔温度行3次CCCHP后均对犬的生命体征及肝肾功有不同程度的影响,肝、肾、脾及肠组织均有不同程度的损伤,损伤程度随温度上升而加重。结论：41℃腹腔温度CCCHP 3次,每次1.0h是安全可行的,可以作为CCCHP联合化疗的安全治疗温度。     

胃和其它脏器重复癌

恶性肿瘤有转移的特点,不易与重复癌相鉴别。Billroth(1889年)曾提出原发性多发癌的定义是:1.各肿瘤要具有不同的组织像,2.来自不同的母组织、即发生部位,3.各有各的转移灶等三个条件。本文收集1968、1～1978、12,11年间的胃重复癌18例报告如下。其中5例既往因其它脏器癌而施行过手术,入院时检查或术中、术后检查发现其它脏器有癌肿者9例,出院后发现其它脏器癌者4例,共18例占2.3%,包括了重癌,4重癌各1例。重复癌的发病率:中村等71856例尸检报告,重复癌占0.6%。W8rren等临床病例报告占1.84%,Campbell报告为6.9%,三隅等报告为5.7%。根据     

Miles'术中术后会阴部开放创口的处理

目的：总结Miles‘术中、术后会阴部开放创口的处理经验。方法：W地阴部切除按解剖层次进行：先显露肛管动静脉后,再钳夹、切断、结扎,术后会阴部创口予以开放,不内置纱条。结果：会阴部切除术中出血甚少,术后创口愈无明显并发症。结论：提倡会阴部切除按解剖层次进行,术后创口开放。     

恶性卵黄囊瘤(附19例报告)

本文报告恶性卵黄囊瘤19例,按组织形态分为两型,即典型和分化差型。年龄以11-15岁最常见,占84.1％。一年死亡率为94.7％。术后AFP测定的应用,可作为观察疗效、有无复发或转移的指标。组织发生与早期胚胎卵黄囊是同系而来的一种原始生殖细胞衍化而来的肿瘤,同时与生殖细胞源性其他肿瘤密切相关,可以互相混杂或并存。本瘤因分化的差异,组织形态多种变化,因此不要求具备所有形志特征后再确诊,一般只要求有1-2种典型结构(星网状结构或内胚窦样结构)即可确诊本瘤。按命名原则,我们认为称为恶性卵黄囊瘤较合理。     

胃癌术后复发再手术治疗(附27例报告)

 目的 探讨胃癌术后复发的临床特点及再手术的适应症。方法 回顾性分析1998-2003年胃癌术后复发进行再手术治疗的27例临床资料，并对手术方法、术后并发症、病死率及术后病理结果进行分析。结果 术中探查发现18例侵及毗邻脏器，淋巴结转移9例，术后生存5年以上7例，3年以上10例，1年以上16例，1年内死亡11例。单纯探查6例分别于1～6月内死亡。结论 复发性残胃癌以侵及邻近脏器为特点，其淋巴结主要在第1、3、11、12、13、15组及原吻合部位空肠系膜内淋巴结（未分组）。对复发性残胃癌即使侵及邻近脏器，无远处多发转移，均应争取再次手术，提高疗效。     

多种类生物医学组织衍射增强成像(DEI)的定量研究

探索DEI显示多种类生物医学解剖组织层次与病变细微结构的潜力。在北京同步辐射装置(BSRF)形貌站4W1A束线上,对42个源于人体6个系统、12个脏器、6种组织类型的手术标本样品及8个取自动物病理模型样品进行了包括X-ray吸收衬度成像(XACI)与硬X-ray衍射增强成像(DEI)两种机制下的多次多类对比性二维DEI(2D-DEI)成像扫描;对所获影像予以半定量与定量两种不同方法评价。首次以2D-DEI方式直观显示了人眼环、胃肠道、肾上腺、胰腺、脾脏、子宫、胎盘等解剖结构与病变组织的微观改变,最高影像空间分辨率达40μm,衬度分辨率达0.15~0.8。表明较之XACI单一衬度机制像质,基于DEI多衬度机制像的影像像质显著优越,十分适于展示多由低Z轻元素软组织构成的位相信息丰富的多种类生物医学样品的组织层次与微观结构。     

组织金属蛋白酶抑制剂-2与大肠癌浸润转移的关系

目的探讨组织金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)表达与大肠癌浸润转移的关系.方法采用S-P免疫组织化学染色技术,检测30例大肠腺瘤,60例大肠癌组织TIMP-2的表达情况.结果 TIMP-2的表达在大肠腺瘤和大肠癌组织中没有显著性差异(P＞0.05);但其表达与大肠癌的Dukes分期、淋巴结转移、远隔脏器转移及生存期均有关(P＜0.05).结论 TIMP-2的检测可以成为临床判断大肠癌的恶性程度、转移及预后的重要参考指标.     

不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析

目的:评价不同手术方式对中晚期胆囊癌患者生存的影响.方法:回顾性分析2000年1月-2009年12月接受不同手术方式治疗的72例中晚期胆囊癌患者,包括胆囊癌扩大根治术20例、姑息性切除术13例、单纯胆管内或胆管外引流术25例以及剖腹探查术14例,比较不同手术方式治疗组患者的术后并发症和生存情况.结果:66例患者获得随访,其中胆囊癌扩大根治术19例,姑息性切除术13例,单纯胆管内或胆管外引流术22例,剖腹探查术12例.胆囊癌扩大根治术后的中位生存时间(12个月)明显优于姑息性切除术(4个月)、单纯胆管内或胆管外引流术(2个月)或剖腹探查术(3个月),差异有统计学意义(P＜0.05).胆囊癌扩大根治术后的1年和2年生存率分别为52.6％和26.3％,姑息性切除术后的1年和2年生存率分别为7.7％和0.0％,单纯胆管内或胆管外引流术后的1年和2年生存率分别为4.5％和0.0％,剖腹探查术后的1年和2年生存率均为0.0％.胆囊癌扩大根治术后的1年和2年生存率均明显高于其余3种手术方式(P＜0.05).20例接受胆囊癌扩大根治术的患者中,有6例发生术后并发症.结论:胆囊癌扩大根治术与姑息性切除术、单纯胆管内或胆管外引流术以及剖腹探查术相比,可显著延长患者的术后生存时间.应当考虑在中晚期胆囊癌患者中严格筛选合适病例以实施胆囊癌扩大根治术,并积极预防术后并发症.     

对胃癌术中照时体腔内剂量分析的探讨

 胃癌术中放射治疗,其优点是能在直视下安置照射野,射线可直接照射肿瘤及潜在病变,可防止由于手术操作引起的癌细胞播种,能有效地杀伤残留癌细胞,较之外照射能得到更大的肿瘤根治剂量,使敏感器官和其他正常组织器官的受量减少至最低限度，不失为一种较为安全有效的辅助治疗方法。然而，由于在限光筒内包括部分胰腺，以及照射野区周围有残胃、十二指肠、放射敏感性很高的小肠、肝脏、肾脏和脊髓等敏感脏器，在不加防护情况下一次大剂量照射后，一些病人会出现急性胰腺炎或慢性胰腺炎症状，也有发生吻合口凄、吻合口边缘溃疡出血、肠管狭窄、肠梗阻、肠穿孔和弥漫性腹膜炎等并发症的报道。因而，定量地分析术中照射时肿瘤区及周围正常组织器官的剂量分布，采取适当的防护措施，对提高肿瘤治疗效果，避免正常组织器官的放射性损伤具有重要意义。为此我们尝试使用热释光剂量计(TLD)对胃癌术中照射时各组织脏器的剂量分布，在体腔内直接进行了测定，为临床放疗提供较为可靠的剂量依据。     

恶性肿瘤患者体腔液细胞生物学特性与临床生物学行为的关系

目的探讨恶性肿瘤患者体腔液细胞DNA倍体类型、细胞动力学参数与临床生物学行为之间的关系.方法采用流式细胞术对尚未进行化疗的91例恶性肿瘤患者体腔液细胞DNA含量进行了检测和分析.结果恶性肿瘤患者体腔液细胞DNA异倍体检出率为65.93%.不同体腔液细胞的生物学特性有明显的不同.随着患者临床分期的增加,DNA异倍体检出率、DI值和SPF均逐渐增加;Apo则逐渐减低.肿瘤转移者的异倍体检出率、DI值和SPF均显著高于未转移者(P＜0.05).结论恶性肿瘤患者体腔液细胞生物学特性的区别,反映了肿瘤恶性程度的不同.患者体腔液细胞生物学特性变化与患者临床生物学行为的关系十分密切.因此,体腔液细胞生物学指标,可作为肿瘤进展的监督指标.     

腹腔镜结直肠癌手术的常见并发症及其处理方法

腹腔镜手术由于技术上的特殊性，其手术并发症对于初学腹腔镜手术者来说是个难题。腹腔镜手术严重并发症为腹腔内出血，尤其是大血管损伤引起的出血，输尿管损伤，直肠损伤，直肠残端闭合不全或破裂，术后肠梗阻，尿滞留与性功能障碍等。具有娴熟腹腔镜操作技术的手术医生，在对解剖的深刻理解掌握和具备丰富临床经验的基础上．清晰的解剖层面分离操作能避免多数术中大出血及重要组织脏器的损伤等严重并发症的发生。     

刮吸解剖法在肝海绵状血管瘤剥除术中的应用

目的　总结刮吸解剖法在肝海绵状血管瘤剥除术中的经验。方法　回顾性分析我院 1993年 1月～2 0 0 1年 9月用刮吸解剖法剥除 12例肝海绵状血管瘤患者的临床资料。结果　全部病例手术过程顺利。瘤体均完整切除 ,解剖清晰 ,无手术死亡 ,术中平均失血量 370 ml(2 80～ 80 0 ml) ,术后并发症少 ,效果满意。结论　对于包膜完整或伴随有肝硬化的肝血管瘤的患者 ,刮吸解剖法可以安全有效地应用于肝海绵状血管瘤的剥除术     

血浆可溶性P-选择素的检测及临床意义

目的　探讨血浆可溶性P -选择素的临床应用价值。方法　采用ELISA夹心法检测 2 38例不同肿瘤患者及 10 3例不同良恶性肝病患者血浆可溶性P -选择素的含量。并观察其变化与病情及预后的关系。结果　各种肿瘤及良性肝病患者血浆可溶性P -选择素含量均较正常人高 ;肝癌患者血浆可溶性P -选择素水平明显高于良性肝病患者 ;有肝外脏器转移肝癌患者的血浆P -选择素水平高于无肝外脏器转移肝癌患者。均有显著性差异 (P <0 .0 1或 0 .0 5 )。结论　检测良恶性疾病患者血浆可溶性P -选择素含量及观察恶性肿瘤患者血浆可溶性P -选择素水平的变化 ,对鉴别良恶性疾病以及判断恶性肿瘤的病情、预后等方面有一定的价值     

胆管内乳头状肿瘤磁共振成像的诊断价值

目的 探讨胆管内乳头状肿瘤磁共振成像(MRI)的诊断价值.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院经手术病理证实为胆管内乳头状肿瘤的14例患者的临床资料,术前均行MRI检查,成像序列包括常规T1 WI、T2WI脂肪抑制、FLASH平扫和三期动态增强检查、磁共振扩散加权成像(DWI)及磁共振胰胆管造影(MRCP)检查,分析其MRI影像学表现.结果 14例胆管内乳头状肿瘤中,病变区域位于肝左叶者7例,左、右叶均受累2例,肝门部2例,胆总管2例,肝右叶及胆总管均受累者1例.可见胆管内肿瘤组织12例,呈乳头状11例,呈扁平状1例,未见明显肿瘤组织2例.肿瘤组织TIWI呈低信号,T2WI呈稍高信号,动脉期轻度强化11例,中度强化1例,门脉期及延迟期均呈轻度延迟强化.14例患者病变区域DWI均呈高信号,肿瘤区域的表观弥散系数(ADC)值(1.697×10-3 mm2/s)低于正常胆汁的ADC值(3.973×10.mm2/s),差异有统计学意义(P＜0.05).12例患者MRCP薄层图像上可见肿瘤组织形成的充盈缺损.MRCP图像可见胆道弥漫性胆管扩张,肿瘤区域明显7例、动脉瘤样扩张3例,肿瘤区域叶或段的胆管扩张4例(包括未见明显肿瘤组织2例);其中3例胆管动脉瘤样扩张的患者经MRCP多方位重建能清晰显示肿瘤与胆道连接.14例患者均可见梗阻近端胆管扩张(且扩张程度均＞ 100％),同时合并梗阻远端胆管扩张9例.6例合并结石的患者中,结石位于病变区域4例,结石距病变区域较远2例.未见邻近脏器侵犯、未见远处脏器和淋巴结转移.结论 胆管内乳头状肿瘤有其特征性的MRI影像学表现,MRI对胆管内乳头状肿瘤的诊断具有重要意义.