血管成形术所致髂动脉断裂不用旁路手术的处理

作者报告1例血栓动脉内膜切除术治疗髂动脉破裂的病例。65岁女性因双侧髂总动脉和髂外动脉广泛的动脉硬化性疾病,用9F胶囊导管作血管成形术。在右髂外动脉起始部高度狭窄区充涨胶囊导管后病人诉右盆腔及右髋中度疼痛。导管退回到稍远侧扩张点且注射造影剂,透视,见髂动脉分叉处造影剂外渗。导管进一步到破裂处近端且反复轻柔地充气1～2次,注入造影剂,没有见到造影剂外渗,然后病人送入手术室。靠近腹股沟外切开并做后腹膜剥离。导管保持在其充气状态直到髂动脉分叉被游离,立即识别了2cm的撕裂,动脉壁略成紫     

髂动脉、股动脉狭窄的PTA

作者对48例髂动脉及股动脉狭窄的62个病变施行了 PTA 治疗。48例中单纯性狭窄38例,多发性狭窄10例。PTA 使用7F 胶囊导管,髂动脉用的胶囊直径是6mm,股动脉用的胶囊直径是4~6mm,左腋动脉擂入者1例,使用SF导     

经皮穿刺椎动脉成形术

作者观察了100例椎动脉狭窄,狭窄主要限于椎动脉起始部,选择5例施行了PTA,年令58～72岁,其中4例成功。 5例椎动脉狭窄均有椎基底动脉供血不全的症状,都做了4支脑血管的动脉造影,包括两条椎动脉选择性血管造影,2例仅有椎动脉狭窄,颈动脉基本是正常的;另外3例颈动脉有粥样斑。用7 F导管,经股动脉选择进入椎动脉,然后用适当的胶囊导管置换,胶囊外径4毫米,插入到事先标记的椎动脉起始部,膨胀胶囊5秒钟后将导管立即退回到锁骨下动脉,并在此处注入造影剂行血管造影。术前、术中和术后不用抗凝剂,但术前     

Fogarty气囊导管取栓一例

Ｆｏｇａｒｔｙ气囊导管取栓一例陈加源杨向进格桑耕嗄患者男６５岁。因风湿性心脏病、脑梗塞和右下肢动脉栓塞入院。腹主动脉造影见右侧髂总动脉起始部造影剂通过受阻，呈盲端；左侧髂总动脉显示正常（图１）。将猪尾导管退至左侧髂总动脉起始部后，经右侧切开股动脉，用...     

急性双下肢动脉闭塞导管溶栓致高血钾死亡1例

患者女,74岁.因腹痛1d,伴双下肢疼痛4h入院.患者原有糖尿病史12年,5年前出现全身浮肿,无尿,查血肌酐和尿素氮升高,诊断为"尿毒症",曾行血液透析治疗,后改为腹膜透析.入院前突然出现中腹部疼痛,2h后腹痛消失,但出现双下肢剧烈疼痛,肢体皮肤苍白.入院次日行双下肢血管彩超示双侧股动脉闭塞.急诊经肱动脉插管行腹主动脉造影,显示腹主动脉在L3水平完全闭塞,肠系膜下动脉不能显影.遂引入导引钢丝往前推进,穿过血栓,到达右髂总动脉及股动脉,继将导管插至髂总动脉处,缓慢注入稀释后的尿激酶50万U,造影显示右髂总动脉处有血栓,但有血流通过,达股动脉以下.再将导管退出,使钢丝通过左髂总动脉,继将导管插至左髂总动脉处,经导管缓慢注入稀释后的尿激酶35万U,见少许血栓溶解,造影显示左髂总动脉、股动脉有血流通过.     

使用自胀式支撑物作闭塞的髂动脉机械性再通

作者对68例未经溶栓治疗的骼动脉闭塞病人作了经皮治疗,男56例,女12例,年龄36～73岁,病变位于骼总动脉(n=37)、髂外动脉(n=23)、髂总动脉和髂外动脉(n=8),闭塞长度1～13.5cm。基本的血管进路是逆行穿刺经同侧股总动脉。3例还在对侧穿刺,经顺行方式通过闭塞部。以有可移动芯的0.9mm直导丝和末端轻度弯曲的5F导管作逆行插入导管。导管先穿入闭塞部,注入少量造影剂有助于显示闭塞段,如果导管不能穿入闭塞段,则推进直导丝后再送入导管。偶尔,由于硬斑块使通过闭塞段受阻或必须控制导丝方向以兔进入以往产生的夹层时,可用0.9mm扭     

运动系统 DSA 的价值限度

作者于运动系统在下述情况下应用了DSA:1.急性损伤骨盆损伤,特别有闭孔区骨折和骶髂关节脱位或半脱位,常有某些动脉根部(臀动脉、闭孔动脉)损伤。通过髂总动脉或腹主动脉末段的数字动脉造影,可实时对造影剂外渗区作出定位,然后用超选择性导管插入方法治疗。     

治疗节段性血管狭窄新方法:球囊内球囊血管成形术

作者提出了一种新的治疗方法,对血管之不同病变水平的不同直径的狭窄应用超薄型Meditech与Tegwire 型导管组合,分别做较大与较小血管的成形术。首先经无症状的腿穿刺行诊断性造影,血管成形术前,将导管沿主动脉分歧送入,置于拟治疗侧的髂外动脉内,然后作顺行穿刺进入股总动脉,把一支5F 诊断导管插入浅股动脉,沿着导管将导丝小心地穿过近端病变,将原导管调换为适当大小的超薄型球囊导管扩张病变。一旦获得满意结果,将球囊导管留在治疗的病变远端,然后沿该导管送入适当尺寸的Tegwire 球囊导管,轻轻地通过和扩张更远端的病变。经髂外动脉内的导管注射造影剂核实扩张结果,一旦成形术完成则将Tegwire退入超薄导管内,然后从双侧腹股沟拔管和加压     

选择性右肾上腺静脉造影用导管的研究

选择性右肾上腺静脉造影比左侧肾上腺静脉造影技术困难,选择性肾上腺静脉取血时,右侧插管多不能取足够量的血。作者使用的导管尖端向右弯曲约45度,类似肝动脉造影用的导管(RH型)。导管尖端纤细,仅通过直径2.5mm的导丝。由大隐静脉插入后,一旦尖端插入左肾静脉,在透视下向右反转导管,其尖端则自行转向对侧右下方,能比较容易地插入右肾上腺静脉,作者对20例疑肾上腺肿瘤及高血压病例均行两侧的肾上腺静脉造影及静脉取血。用Seldinger法,首先从右腹股沟部行选择性左肾上腺静脉造影及取血后,再调换上上述导管,行右肾上腺静脉造影及取血。选择性右肾上腺静脉取血20例中18例成功(90%)。取血量7～10ml,造影前后应试注造影剂,以确认导管尖端插     

周围血管干板X线摄影改善影像的质量和检查程序:实验研究

作者选择了体重15～25公斤的10头健康成年杂种狗作为实验对象。于麻醉、气管内插管和全身肝素化后,透视下用7.1F的聚乙烯导管经右颈总动脉插入到右或左髂外动脉。用Viamonte-Hobbs注射器以恒定的速度每秒注入3毫升泛影葡胺-60,共4秒钟,以获满意的血管充盈像。用25%、50%和100%的三种不同浓度造影剂行常规血管造影与干板血管造影。为了测定大动脉完全充盈的时间,需先行连续血管造影,测定出大动脉的完全充盈时间后,再经同样方法操作,在全充盈的时间摄干板照片。两种影像由不了解造影剂浓度的放射科医生对比分析。     

使用长血管鞘的动脉内膜切除术

自从1987年首次在髂股动脉和胭动脉内使用Simpson 外周血管切削器(Atherocath)以来,它的应用已日益增多。但此类导管越过较弯曲的成锐角的髂外和髂总动脉时易被阻挡,产生明显的阻力或使切削组件不能顺利推进,强行推进可损伤动脉。作者使用长25～70cm 的血管鞘行动脉内膜切除导管的导入和定位。动脉内膜切除导管要求有一个带止血阀的套鞘来插入血管。股腘动脉和髂外动脉中远段的狭窄使用标准的短的10～13cm 血管鞘。依从股动脉穿刺点到病变处的距离,髂总动脉和近     

应用胶囊导管经皮腔内血管成形术治疗导致肠系膜绞痛的肠系膜上动脉狭窄

应用胶囊导管的经皮腔内血管成形术对血管闭塞性病变的治疗已取得了很大进展,但在文献上仅有一例肠系膜上动脉的经皮扩张的报告。本文作者报告了一例应用胶囊导管经皮腔内血管成形术治疗肠系膜上动脉狭窄的经验。病人为50岁男性,有一年的严重而进行性的饭后腹痛病史,体检发现上腹部有杂音及高血压(150/110mmHg)。常规上消化道检查阴性。选择性肠系膜上动脉造影显示距肠系膜上动脉起始部4～6cm 处有多发环状狭窄,狭窄程度达80%。诊断步骤完成后将Grüntzig 胶囊导管根据以往所报导的技术放置到狭窄处,将胶囊扩张3次,时间为10秒,同时将稀释的肝素注入血管。术后血管造影显示狭窄得到了改善,管壁几乎是光滑的,听诊杂     

肾移植的 IADSA

作者报告了23例肾移植病人用IADSA 估价可能的血管并发症。年龄9～57岁。8例为尸体移植,14例来自捐赠人,1例为自家移植。检查时间为移植后1天～86个月。移植方式有与髂内动脉的端-端吻合(16例);与髂外或髂总动脉之端-侧吻合(3例);与髂内动脉端之Carrell 式吻合(2例)和与髂外动脉侧之Carrell 式吻合(2例)。导管经对侧股动脉插入至同侧髂总动脉吻合部近端,部份病例推进到供应移植物的髂内动脉。将76%的造影剂稀释3倍成25%的溶液(约含92mgI/ml)。髂总动脉者以7ml/秒的速度注射10～12ml/次;髂内动脉者以5ml/秒速度注射7ml/次。每例病人平均注射三次。大多数病人通常需要后斜位观察。作者见到,10例检查正常,以Carrell 方式移     

激光辅助经皮血管成形术

动物实验表明激光能液化血管内的血栓和动脉硬化。作者对15例股动脉、腘动脉狭窄或闭塞实行胶囊导管扩张病人应用氩激光。病人均采用同侧股动脉顺行穿刺。对狭窄病人首先用导丝通过狭窄,经导丝置入7F导管使顶端达狭窄处但不通过狭窄。对闭塞病人有必要用导丝和导管预扩病变,注入肝素5000μ,妥拉苏林10mg。经导管置入激光纤维使其超出导管顶端2mm。该纤维事先已连接到—Y型连接器上,此时将连接器和导管近端相接。最初4例使用400μ直径纤维,其后11例使用2000μ者,发射能为2～8W,发射时间5～10秒。发射期间     

061应用4F导管经肱动脉脑血管造影

作者应用4F导管对15例患者作了经肱动脉脑血管造影。其方法是把导管鞘留置在肱动脉内,用0.032时J型导丝,将导管导入主动脉弓,然后选择性将导管插入右或左颈总动脉及右或左椎动脉内。造影剂用碘异酞醇300mgI/ml,高压注入,速度5ml/sec,颈总动脉用量13ml,椎动脉用量10ml,正侧位均用1.5倍放大立体摄影。结果30条     

对产科出血的导管动脉栓塞疗法

经导管动脉栓塞疗法治疗骨盆内出血的报道非常少见,作者报告3例分娩后无法控制的内出血病例。首先进行骨盆动脉造影,确定血肿或渗出部位后进行选择性造影,找到出血部位后,直接以1mm的明胶海绵小片栓塞,栓塞动脉一般在髂内动脉脏枝水平面上。栓塞术前造影,病例1在右子宫颈动脉枝及病例2在左阴动脉处可见血液外渗,病例3因已结扎右子宫动脉未见明显血液外渗。栓塞术后造影显示髂内动脉脏枝末稍已被阻塞,病例1、2血液外溢消失,病例1于10日后有少量再出血,病例2、3未再复发。栓塞术的合并症只病例3出现一过性发烧、腹痛,未见重笃的合并症。作者认为,产科出血时动脉栓塞疗法比外科疗法具有下列优点:①既使侧枝循环形成,少有发生再出血;②既使有血肿,也可期待填塞效果;③确定出血血管容易;④可在短时间内完成操作,其侵袭性小;⑤     

肝癌病人经导管动脉化学栓塞后胃、十二指肠病变

作者对25例诊断为肝细胞癌而不能手术切除的病人行29次经导管动脉化学栓塞(TACE)治疗。其中注入肝总动脉4次,肝固有动脉12次,右或左肝动脉11例,右膈下动脉1例,胰十二指肠下动脉1例。栓塞剂是用碘油(15例/次)或明胶海棉(14例/次)与抗肿瘤药物(ADM10-40mg或MMC10-20mg)混合后经导管注入。TACE前后行上消化内镜检查,证实29例/次中13例/次(45%)TACE后出现胃、十二指肠新的病变或原病变加重。病变部位局限于胃体至十二指降部,最常见的     

经皮经腔血管成形术部位动脉瘤形成

经皮经腔血管成形术(PTA)部位动脉瘤形成是一种少见的并发症,作者报道了2例患者PTA后3处动脉瘤形成。例1,男性,73岁,绞痛5年及左腿跛行逐渐加重1年。血管造影显示右髂总动脉(RCIA)两处显著狭窄及左股浅动脉(LSFA)有5cm闭塞。使用长4cm,直径9mm RCIA或6mmLSFA球囊和7F导管,球囊压力约2100kPa,充气时间30s。临床及血管造影显示效果满意,但左腿症状逐渐重新出现,10个月后造影显示在原三处病变部位中两处发生动脉瘤(即RCIA近端及LSFA)。例2,女性,82岁,跛行加重6年及右腿     

结节病的左主支气管狭窄胶囊扩张

作者对1例结节病患者的左主支气管外在狭窄进行了胶囊扩张。35岁女性,因逐渐加重的呼吸困难和反复发作的肺炎就诊。常规体层胸片显示左主支气管起始处的右侧壁外5mm的息肉样肿物。CT检查纵隔呈弥漫性密度增高,经纵隔镜与支气管镜,组织学证实为结节病、纵隔纤维化。透视下将导管引入左主支气管,胶囊直径10mm,长40mm。     

周围血管疾患的经皮穿刺腔内血管成形术:两年总结

Dotter1964年介绍经皮穿刺术治疗动脉粥样硬化性狭窄。Grüntzig1978年介绍气囊导管后,作者开展了此项工作。术前准备:1.血管外科医师会诊。2.主动脉或股动脉造影。3.术前给药:阿斯匹林600mg 2/日,潘生丁50mg 每八小时一次,共2—3天。插导管:髂总及髂外动脉由同侧进入,除非狭窄波及股总及髂内动脉。股浅动脉或胭动脉区狭窄