努力提高直肠癌外科治疗水平

对我国直肠癌外科治疗发展现状及如何提高外科治疗水平进行了全面的阐述,并对外科治疗相关问题进行了初步探讨。作者认为直肠癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高术后5年生存率的关键,强调对直肠癌高发区域进行普查,加大对高危人群的监测,及时发现早期癌。纤维结肠镜、钡灌肠造影、B超、CT等检查诊断率可达95％～100％,肛门指诊检查可发现约70％的中下段直肠癌。作者强调正确合理选择术式是提高手术疗效的重要前提。选择保肛术式如Parks结肠肛管吻合术式、吻合器吻合保肛术式、腹腔镜保肛术式、保留盆腔自主神经保肛术式、LSY套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式等,都必须遵循TME原则,既要保证癌肿切除的根治性和淋巴结清除的彻底性,又要保留正常肛门排便功能。因此,术式应根据直肠癌的部位、生物学特性、临床分期,进行个体化选择。保肛术式已占直肠癌手术的70％以上,其术后局部复发和5年生存率与Miles手术相似,但患者生活质量明显提高,已成为目前直肠癌治疗首选的术式。作者强调对直肠癌术后局部复发和转移的综合治疗是提高生存率的重要环节。单一外科手术治疗直肠癌术后5年生存率目前尚无明显提高。应重视术后辅以化疗、放疗、免疫等综合治疗。强调术后早期诊断、早期治疗复发和转移癌,原则是对局部复发癌灶和肝转移癌灶积极行再手术切除,对无法切除者先行放、化疗,肿块缩小后行再手术切除,其5年生存率可达40％,对肝转移癌灶手术切除困难者,如原发灶无局部复发且无淋巴结转移,肝移植是惟一选择。这些积极有效的综合治疗可明显改善预后并提高5生存率。     

直肠癌术式选择及评价

直肠癌是消化道常见的癌症，位于消化道的末端。随着人民生活的提高，人们越来越强调生活的素质，因而对于保留肛门手术的要求也越来越高．随着医疗技术的提高，医疗器械的新进展及人们对于生活素质的要求，因而对直肠癌术式的选择，对于外科医生就显得非常重要．就直肠癌术式的选择及评价进行讨论。1直肠癌保留肛门手术适应症近年，随着对直肠癌病理组织学的研究，吻合器的应用及手术方式的改进，使原来适用于直肠中上段的保留肛门术式，在不影响彻底切除的原则下，也应用于某些直肠下段癌。术后局部复发，合并症及五年生存率与Miles手术…     

MRI在直肠癌术前分期中的应用

直肠癌是常见的恶性肿瘤,最有效的治疗方法是手术切除,术后2年总的局部复发率约3%~32%,术后切缘病检为阳性者术后2年复发率约83%[1].直肠癌术后局部复发不治疗,患者中位生存期约8个月[2].因此,术后局部复发严重影响了直肠癌患者的生存期.文献报道术前准确分期与手术方式的选择、手术后的局部复发率及患者的生活质量密切相关,并可降低局部复发率[3].因此,直肠癌准确的术前分期对制定合理的治疗方案、术式的选择及判断预后均具有重要的价值.MRI具有很高的软组织分辨率,能清晰显示直肠及其邻近的组织器官,在直肠癌的分期中具有重要的价值[4].笔者就MRI在直肠癌分期中的应用作一综述.     

经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中的应用

目的：探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低住直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法：回顾性分析利用经肛拖出式双吻合技术治疗的低位直肠癌患者，分析其疗效。结果：3、5年生存率分别为83．3％、70．8％，术后两年局部复发2例（2．1％），吻合口漏（3．1％），无死亡病例。结论：在掌握手术适应症的前提下，经肛拖出式双吻合技术行低位直肠癌保肛手术是可行的，能提高术后患者生活质量。     

保留盆腔自主神经的直肠癌根治术前瞻性研究

目的：探讨保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的临床效果及对保护排尿功能和性功能的意义。方法：对我科自2000年收治的66例中低位Dukes A、B期直肠癌患者随机分为实验组35例，行保留盆腔自主神经的直肠癌根治术；对照组31例，行常规直肠癌根治术。对两组术后的局部复发情况、排尿及性功能结果进行对比分析。结果：两组病例术后局部复发率尤显著差异；但实验组术后的排尿功能和性功能得到更好的保护，与对照组比较，有硅著差异。结论：只要严格掌握适应症，个体化选择保留盆腔自主神经的术式，规范操作，保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是目前直肠癌根治术的理想术式，值得推广。     

直肠癌术式的选择及其评价

直肠癌根治术近年来不断改进，创造了多种术式。现将术式选择介绍于下。一、腹会明联合直肠癌根治术（Miles）和扩大根治性直肠切除术该术式适用于距肛门2～8cm以内的直肠癌。1008年Miles[1]报道了最初61例应用广泛腹会阴联合直肠癌切除获得成功，手术死亡率为36．2％，5年生存率40％以上。为提高直肠癌手术后5年生存单，目前对DukesB和C期癌多数主张作扩大根治性直肠切除术，以减少局部复发和提高生存率。主要术式有四种：1．向远端扩大，作主动脉前肠系膜下动脉根部淋巴结清扫：这是任何部位直肠癌切除术的一个重要步骤（转移年4．6％～…     

放疗对直肠癌的治疗作用

直肠癌的治疗仍坚持以手术为主,综合应用放、化疗等辅助手段,以降低直肠癌的局部复发率,提高生存率。术前放疗主要是增加保肛、降低分期和增加手术切除的几率;术中放疗与常规放疗及手术结合,可降低直肠癌的局部复发率,改善患者的生活质量;术后放疗是在术中观察和术中病理分析后,作出的最佳选择;对于直肠癌术后复发或晚期不能手术的直肠癌患者,放疗已经成为其治疗的重要手段,可明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼痛,减少或治愈直肠出血。     

支撑捆扎法超低位前切除结肠-直肠／肛管吻合术210例

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，腹会阴联合切除术和保留肛门括约肌手术是低位直肠癌的两种主要术式。近年来随着盆腔解剖学、直肠肿瘤病理学、直肠癌手术技术的发展，现代肿瘤外科治疗更注重于保留和重建器官功能，追求“生存与生活质量”的双重目标。1979年Head首次全面阐述全直肠系膜切除（Totalmesorectal excision，TME），并报道rIME手术后局部复发率降至6％以下，5年生存率可达87．5％，并经多中心大样本的临床试验证实。     

重视与加强直肠癌的早期诊断

据文献报道，早期直肠癌患者术后5年生存率为70％-90％，晚期为20％～30％，早期和晚期生存率相差50％以上，因此，对直肠癌的早期发现与早期治疗应给予足够的重视。     

直肠癌术后局部复发的CT诊断

目的：探讨CT在直肠癌行腹会阴联合直肠切除术后局部复发的早期诊断及其术后肉芽肿、纤维化的鉴别。资料与方法：选择20例经随访、手术或穿刺证实直肠癌局部复发的CT、表现进行分析。并与10例术后正常改变作比较。结果：20例局部复发病例表现：骶前或含阴部均见结节或肿块，除2例外，15俐骶前肿块呈不刘。柞分布，增强后大部肿块有明显均匀或不均匀强化，肿块累及邻近肌肉、器官有10例，其他表现有骶骨侵犯，盆壁淋巴结肿大或有远处转移。10例术后无复发病例CT表现：8例见骶前斑片、索条状阴影、2例见软组织块影，左右对称或呈均匀分布，无邻近组织器官侵犯。结论：CT可以对直肠癌术后局部复发作出早期诊断，以及与术后肉芽肿及纤维化作鉴别。     

直肠癌Miles术后局部复发的CT表现

目的：探讨CT在直肠癌行腹会阴联合直肠切除术后局部复发的早期诊断及其与术后肉芽肿、纤维化的鉴别。资料与方法：选择32例经随访、手术或穿刺证实直肠癌局部复发的CT表现进行分析，并与15例术后正常改变作比较。结果：32例局部复发病例表现：骶前和／或会阴部均见结节或肿块，除3例外，25例骶前肿块呈不对称性分布，增强后大部肿块有明显均匀或不均匀强化，肿块累及邻近肌肉、器官有23例，其他表现有骶骨侵犯、盆壁淋巴结肿大或有远处转移。15例术后无复发病例CT表现：12例见骶前斑片、索条状阴影，3例见软组织块影，左右对称或呈均匀分布，无会阴部肿块，无肌肉或邻近器官侵犯。结论：CT可以较早期检出直肠癌术后局部复发，以及与术后肉芽肿及纤维化的鉴别。     

23例低位直肠癌根治原肛成形术后人工肛门狭窄的治疗体会

目的：探讨直肠癌根治原肛成形术后人工肛门狭窄的治疗体会。方法：72例行低位直肠癌根治原肛成形术，术后出现23例成形的人工肛门狭窄，对其治疗情况进行讨论。结果：通过扩肛、防治感染等治疗，本组23例均恢复正常排便。结论：充分肠道准备、改善营养、围手术期及术后的抗感染治疗是预防人工肛门狭窄的重要环节，扩肛是治疗人工肛门狭窄的有效方法。     

直肠癌腔内多普勒超声与血管病理研究进展

直肠癌约占大肠癌的60%～75%,是常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来呈上升趋势.其发病年龄多在40岁以上,每年全国约有4～5万人死于此病,早期直肠癌根治术后,5年生存率达90%以上,晚期则低于20%[1].提高直肠癌术后生存率,关键在于早期诊断和合理的治疗.经直肠腔内超声(transrectal ultrasound,TRUS)应用于直肠癌的术前分期,其诊断的准确性较高,有助于制定正确的治疗方案和判断预后.     

全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌25例

直肠癌以低位直肠癌为多见(肿瘤下缘距肛缘≤7 cm),直肠癌术后局部复发和转移是直肠癌治疗的关键问题。1982年Heald等首次提出直肠癌全系膜切除术(Total mesorec-tal excision,TME)的概念后,经过20多年临床实践证明,TME可以有效降低中、低位直肠癌手术后的局部复发率及提高生存     

直肠癌术前分期影像学诊断及应用

结直肠癌属消化道常见恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤的第3位,在男性的发病率及死亡率仅次于前列腺癌和肺癌,而女性中仅次于乳腺癌[1].结直肠癌中约60%~70%为直肠癌.术前评估与术式选择及个体化治疗方案的制订关系密切:局限于直肠壁的肿瘤根治性切除即可达到治疗目的;而直肠系膜、周围筋膜或邻近结构受侵时,则需根治性手术联合新辅助治疗,才能有效减少术后局部复发及远处转移.术前分期准确、术式合理选择、新辅助治疗的联合运用及病理学有效评价已逐步构成了直肠癌临床诊疗体系.由此可见,直肠癌术前评估的内容不仅包括肿瘤浸润的深度,还需评价环周切缘状态、邻近器官侵犯、远处转移等[2].而影像学检查能较为全面、客观地反映以上术前评估内容,为术前个体化治疗方案的制订提供可靠依据.本文就直肠癌术前影像学分期进行综述.     

直肠癌术前放疗的研究进展

直肠癌术前放疗有助于降低局部复发率，提高治疗效果。本文对直肠癌术前放疗方式进行分析，比较其优劣，同时对直肠癌术前放疗中新的理念和技术进行探讨，指导术前放疗方案的选择。     

直肠癌术后局部复发再切除14例

目的　评价直肠癌局部复发再切除的结果和影响根治性再切除存活率的因素。方法　回顾性分析 1992年 1月—2 0 0 0年 1月 14例直肠癌术后局部复发接受再次切除病人的临床病理资料。结果　术中平均输血 170 0ml,这反映了肿瘤侵犯邻近脏器和盆壁给手术造成的困难程度。无手术死亡 ,10例获得了较长的存活期。结论　直肠癌术后局部复发的再次切除常为涉及邻近脏器切除的重大手术 ,局部复发的早期诊断可提高切除率和存活率 ,部分病人可获得较长的存活期。女病人盆腔结构便于操作 ,根治性切除的机率较高 ,效果也较好     

纹理分析及影像组学在直肠癌新辅助放化疗评估中的研究进展

探讨局部进展期直肠癌的标准治疗方案是新辅助放化疗+直肠癌根治术+辅助化疗,其中新辅助治疗疗效的术前评估是目前临床上的焦点问题。常规MRI和功能MRI是评估放化疗反应的重要方法,关于这方面的研究虽有部分成果,却也存在着一定的问题。随着近年来计算机软硬件的快速发展和人工智能的迅速崛起,越来越多国内外的研究期望通过人工智能的方法解决这一难题。本文就图像纹理分析及影像组学在直肠癌新辅助放化疗评估中的研究现状和进展进行综述。     

早期低位直肠癌保肛手术27例分析

低位直肠癌手术保留肛门有严格的距离要求，经典Miles术式需要在腹壁造永久性人工肛门，给患者带来巨大的精神和肉体上的痛苦，部分患者甚至因此拒绝手术而放弃治疗。我国直肠癌好发部位恰恰以直肠下段居多，占74．1％。     

直肠癌根治术的护理体会

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，由于自然环境的破坏，人们生活习惯的改变及工作压力的增大，肿瘤有向年轻人发展的趋势。目前，手术治疗是唯一能使之得到治愈的措施，加强手术后的护理，对病人预后及提高病人生存质量起着非常重要的作用。经腹会阴直肠癌根治术是治疗低位直肠癌的有效术式，但是术后因病人腹部形态及排便方式的改变，病人常有情绪低落、绝望、不敢面对现实等一系列心理问题，影响治疗效果及术后生活质量。术后会给病人形体造成缺陷，有少部分病人为了维护形体的完美，宁愿放弃手术，也不愿意行左下腹人工肛门，从而失去治疗的机会。因此，做好经腹会阴直肠癌根治手术的术前教育及术后护理尤为重要。我们通过对我科近年来收治的8例行经腹会阴直肠癌手术的病人进行调查与护理，效果满意。现将护理体会总结如下。