参附注射液治疗心力衰竭研究现状

心力衰竭是内科常见的危重症,是各种原因引起的心血管疾病的严重或终末阶段。随着社会日趋老龄化及诸多因素的影响,心衰的发病率不断上升。参附注射液因具有增加心肌收缩力、增加心排血量和降低心肌耗氧量的作用而广泛用于治疗慢性新功能不全。本文对参附注射液在心力衰竭治疗中的应用进行综述。     

一氧化氮与脓毒性休克研究进展

一氧化氮与脓毒性休克研究进展叶林书，江朝光中国铁道建筑总公司总医院关键词一氧化氮，脓毒血症，休克脓毒症（Ｓｅｐｓｉｓ）和脓毒性休克（ＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ，ＳＳ）临床较常见。其处理是颇为棘手的危重急症，大约５０％的ＳＳ患者死于高心输出量并对血管加压剂...     

失血性休克后发生脓毒性休克的机制

失血性休克后发生脓毒性休克的机制第三军医大学大坪医院野战外科研究所（重庆４０００４２）陈惠孙刘宝华蒋建薪杜文华赵云平失血性休克后发生肠道内细菌内毒素移位是多器官衰竭的主要原因。我们研究发现大鼠失血性休克血液回输后４ｈ内肠道上皮细胞ａｐｏｐｔｏｓｉｓ明...     

一氧化氮与脓毒性休克的关系

在脓毒性休克中,巨噬细胞和血管平滑肌细胞等细胞的诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)表达上调,使血管内皮源性舒张因子即一氧化氮(nitric oxide,NO)生成增多,引起血管过度扩张、微循环淤血、血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低、心肌功能抑制等,导致严重的...     

参附注射液的微循环作用研究

观察参附注射液对各种微循环状态的影响，用微循显微分析系统观察给予参附注射液的小鼠耳廓微动脉在各种状态（正常状态、肾上腺素或内毒素导致循环障碍状态）下的直径，毛细血管交叉网点数及血流速度，并与生理盐水对照组，参麦组，地塞米松组的上述指标进行比较，结果表明，参附注射液均使各种状态下的小鼠耳廓微动脉直径扩大，毛细血管交叉网点数及血流速度增加，其中对肾上腺素，内毒素所致外周血循环障碍作用尤为显著，其作用较参麦注射液明显，与地塞米松作用相似，对内毒素攻击所致小鼠体表温度降低有明显对抗作用。     

早期CVVH治疗坏死性筋膜炎并发脓毒性休克的临床研究

目的评价早期持续静-静脉血液滤过(CVVH)在坏死性筋膜炎(NF)并发脓毒性休克中的治疗效果。方法回顾性研究坏死性筋膜炎并发脓毒性休克患者实施CVVH治疗33例,其中早期(24 h内)实施CVVH治疗15例(试验组),晚期实施CVVH治疗13例(对照组),比较2组患者2、4、6 d体内炎症指标CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10,免疫指标淋巴细胞CD4/CD8,血流动力学指标ELWI、LAC,平均氧合指数(OI)、平均机械通气时间(MVT)、平均ICU住院日(ALST)及死亡率。结果试验组IL-1、IL-6、IL-10、ELWI、LAC水平均明显低于相应时间对照组水平,OI明显高于对照组(P0.05);CD4/CD8值、CRP及TNF-α水平无统计学差异性(P0.05);MVT、ALST及死亡率均明显低于对照组,有统计学意义(P0.05)。结论 NF并发脓毒性休克早期实施CVVH治疗可降低炎性介质水平,重塑炎症与抑炎平衡,降低ELWI,改善氧合指数,缩短MVT、ALST及降低死亡率。     

参附青注射液对内毒素休克大鼠肌细胞跨膜电位的影响

用大肠杆菌Ｏ＿（１１１）Ｂ＿４内毒素制成内毒素体克大鼠模型，参附青注射液和生理盐水分别注入两组大鼠体内，用药组和休克组肌细胞跨膜电位分别为－７５．３４±１．９７ｍＶ和－６４．７３±１．９３ｍＶ，两组有显著性差异（Ｐ＜０．０１），说明参附青注射液对内毒素休克细胞具有保护作用。     

血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的相关性研究

目的探讨血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的相关性,为早期诊断脓毒性休克、评估病情严重程度、疗效及预后提供依据。方法选取30例脓毒性休克患者作为观察组,40例入住ICU的肺部感染患者作为对照组;于入院6h、24h及48h,检测所有患者的血乳酸和降钙素原浓度,并作统计学对比,分析血乳酸和降钙素原浓度的变化规律;在24h内,观察组患者进行APACHEII评分,对血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分进行Pearson相关性分析。结果观察组入院6h、24h及48h,血乳酸浓度分别为8.54±2.17mmol/L、7.42±1.75mmol/L、6.59±1.14mmol/L;降钙素原浓度分别为5.47±1.25ng/m L、4.85±0.94ng/m L、3.52±0.76ng/m L。对照组入院6h、24h及48h,血乳酸浓度分别为2.58±1.12mmol/L、2.24±0.96mmol/L、2.05±0.78mmol/L;降钙素原浓度分别为13.52±3.14ng/m L、11.28±2.07ng/m L、8.65±1.75ng/m L。观察组和对照组患者在诊疗过程中,血乳酸和降钙素原浓度均呈下降趋势;观察组各时间点的血乳酸和降钙素原浓度均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分的Pearson相关性分析显示,血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分呈正相关(P<0.05)。结论血乳酸和降钙素原可作为早期诊断脓毒性休克的生物学指标,与脓毒性休克的病情严重程度、疗效及预后具有相关性,血乳酸和降钙素原浓度越高,脓毒性休克病情越严重,预后越差。     

人肿瘤坏死因子单克隆抗体治疗脓毒性休克的双盲随机对照试验

尽管潜在抗生素可以使用并高度负责地护理，脓毒性休克死亡率仍为４０％—７０％。本文评价人肿瘤坏死因子α鼠单克隆抗体（ＴＮＦαＭＡｂ）在治疗脓毒性休克中安全性和有效性。方法　在美国和加拿大１０５家医院，进行随机双盲多因素安慰剂对照临床试验，设计患者１８７９名接受单一浸剂７５ｍｇ／ｋｇＴＮＦαＭＡｂ（９４９名）或安慰剂０２５％人血清白蛋白（９３０名）治疗，主要测定指标是２８ｄ所有诱因死亡率。结果　９４８例患者接受ＴＮＦαＭＡｂ和安慰剂治疗２８ｄ死亡分别为３８２例（占４０３％）和３９８例（占４２…     

参附注射液联合去甲肾上腺素对脓毒症休克兔舌下微循环的影响

目的:观察参附注射液联合去甲肾上腺素对脓毒症休克兔舌下微循环的影响。方法:30只新西兰兔,随机分为5组:假手术组(Sham组)、模型组(Model组)、去甲肾上腺素组(NE组)、参附注射液组(SFI组)和参附注射液联合去甲肾上腺素组(SFI+NE组),每组各6只。Sham组只进行相应手术操作,不进行造模处理,其余各组经兔耳缘静脉注射脂多糖(LPS,2mg/kg)建立脓毒症休克模型,模型复制成功后给予乳酸钠林格注射液30ml/kg补液1h。NE组在模型建立后通过微量注射泵以2.0μg/kg/min的速度给予去甲肾上腺素(40μg/ml)6h;SFI分别于造模前、休克时、休克后1h和休克后2h给予参附注射液(2.5ml/kg)。SFI+NE组同时按NE组和SFI组处理方法进行干预;Model组和Sham组在模型建立后给予等体积的生理盐水(分6h持续泵入)。各组动物于建模前、休克时以及休克后1h、3h和6h时通过电生理记录仪和舌下微循环成像系统分别采集平均动脉压(MAP)和舌下微循环各指标[包括:血管密度(TVD)、微血管血流指数(MFI)、异质性指数(HI)、灌注血管比例(PPV)、灌注血管密度(PVD)],并比较各组各指标的差异。结果:基线状态下各组各指标之间无统计学差异(P>0.05),休克时除Sham组外,各组各指标之间无统计学差异(P>0.05)。休克3h、6h时,SFI+NE组MAP较Model组、NE组、SFI组均有明显改善(P<0.05)。休克6h时,NE组、SFI组MAP较Model组升高(P<0.05)。休克1h时,TVD、MFI、HI、PPV、PVD各指标在NE组、SFI组和SFI+NE组间均无明显统计学差异(P>0.05),与Model组相比,SFI组和SFI+NE组TVD、SFI组和NE组PVD有明显改善(P<0.05)。休克3h时,TVD、MFI、PPV各指标SFI+NE组与NE组、SFI组相比无明显统计学差异(P>0.05),SFI组MFI、PVD指标较Model组有明显改善(P<0.05),SFI组PVD指标较NE组、SFI+NE组有明显改善(P<0.05)。休克6h时,SFI组MFI指标与Model组、NE组、SFI+NE组相比有明显改善(P<0.05)。其余各指标差异在各时间点各组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液联合去甲肾上腺素相比于单独应用参附注射液或去甲肾上腺素可明显改善脓毒症休克兔的MAP,但对TVD、MFI、HI、PPV和PVD微循环指标的改善作用,与单独用药疗效相当。     

参附注射液对低血容量休克血流动力学及氧输送的影响

目的：观察参附注射液对低血容量休克病人血流动力学参数和氧输送的作用，探讨其对低血容量休克的治疗机理。 方法： 以32例低血容量休克的病人为研究对象，经食道放置Hemosonic100TM多普勒超声仪。观察病人推注参附注射液50ml前及推注后(5、10、20、30、60、120 min)的血流动力学参数：包括主动脉血流量（ABF）、主动脉每搏输出量（SVa）、血流加速度（Acc）、左室射血时间（LVETi）、与主动脉内全身循环阻力（TSVRa）。并在相同时点监测平均动脉压（MAP）。分别于实验开始及30 min后测量动静脉血气值并计算氧输送(DO2), 氧耗量(VO2)及氧摄取率(ERO2)进行前后比较。 结果： 与用药前相比较，静脉推注参附注射液后Acc、ABF、 SVa及 MAP、脉压值逐渐增加，10 min时达到最高（P＜0.01），以后逐渐下降，60 min后恢复至用药前水平。TSVRa 值在用药后逐渐下降，10 min时达到最低（P＜0.01）后逐渐升高，120 min后恢复至用药前水平。用药后氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)明显增加（P＜0.01），氧摄取率(ERO2)降低（P＜0.05）。 结论： 用参附注射液治疗低血容量休克能够明显增加心肌收缩力，降低外周循环阻力，改善组织灌注及氧代谢能力。     

毛细血管再充盈时间对脓毒性休克患者预后价值

目的:分析毛细血管再充盈时间(CRT)对脓毒性休克患者预后的价值。方法:回顾性查阅2021-01—2022-01本院收治的脓毒性休克患者临床病历资料,根据其中80例患者28天转归,分为生存组(n=42)和死亡组(n=38),两组均进行集束化综合治疗,并检查记录治疗前和治疗后6h CRT及其它临床指标数据。采用Logistic回归分析CRT及临床资料对患者预后的影响,通过受试者工作特征曲线(ROC)预判CRT对患者28d死亡风险。结果:死亡组年龄、性别、白细胞计数(WBC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、24h内序贯器官衰竭评分(SOFA)、治疗后6h CRT与生存组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示,患者年龄、性别、WBC、BUN、Scr、SOFA评分和治疗后6h CRT是脓毒性休克患者死亡的危险因素,其中WBC、SOFA、治疗后6h CRT是独立危险因素。ROC表明治疗后6h CRT为3.15s时,预测脓毒性休克患者28天死亡的灵敏度为68.4%,特异度为71.4%,曲线下面积(AUC)0.71(95%CI:0.59-0.82)。结论:集束化综合治疗后6h CRT延长是脓毒性休克患者的独立危险因素,对脓毒性休克预后有良好预测价值。     

脑缺血再灌注损伤模型大鼠参附注射液干预后热休克蛋白70的表达

背景：参附注射液可通过改善微循环,增加组织血氧含量发挥对缺血再灌注损伤的保护作用。 目的：观察参附注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤后热休克蛋白70表达的影响。 方法：将SD大鼠随机分为3组：假手术组、大脑中动脉闭塞缺血再灌注损伤模型组、参附注射液组。 结果与结论：应用参附注射液1 d后,改善了缺血再灌注大鼠脑部神经细胞的排列,减轻了胞体肿胀,核固缩等现象,应用3 d后改善更为明显,胞体结构已较清晰,核固缩、溶解程度显著减轻,胞体肿胀现象明显改善。参附注射液组治疗后1,3 d热休克蛋白70表达明显高于假手术组与模型组。提示参附注射液对脑缺血再灌注具有显著的保护作用,其作用可能是通过促进热休克蛋白70的表达来实现的。     

参附注射液的显著抗骨骼肌疲劳作用

目的：研究参附注射液对中枢、神经．肌接头和骨骼肌疲劳的不同影响。方法：记录蟾蜍坐骨神经干动作电位和腓肠肌收缩曲线,测定低位运动中枢、神经-肌接头和骨骼肌出现疲劳的时间并加以比较。结果：与对照组比较,参附注射液能显著延缓中枢、神经-肌接头、骨骼肌疲劳,尤其延长骨骼肌疲劳时间,增强骨骼肌的耐力。结论：参附注射液具有明显抗骨骼肌疲劳作用。     

烧伤创面处理不当致感染、并发脓毒性休克和MODS的救治（附1例报告）

目的总结严重烧伤患者因创面处理不当致感染、并发脓毒性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）的救治方法和经验。方法对1例烧伤面积75%TBSA（其中深Ⅱ度25%TBSA、Ⅲ度50%TBSA）的患者,外院治疗5d,因烧伤创面感染,并发脓毒症、脓毒性休克和MODS（肺、脑、肾、循环、血液等）,入院后即按2008SSC指南,给予快速液体复苏和应用去甲肾上腺素等,使平均动脉压大于65mmHg;并予肺保护性策略机械通气及其他器官功能支持措施。在良好器官功能支持下,入院后5d行双下肢约40%TBSA感染创面的切痂和大张异体皮的覆盖术,随后,分别于入院后13d、23d、31d行躯干、四肢创面削痂、自体网状皮片移植术。结果入院经上述治疗后,保证了重要脏器的血流灌注和氧供,入院后5d切除40%TBSA感染创面及坏死组织后,各器官功能逐渐恢复,后又经过3次自体网状皮片移植术,治疗39d后痊愈。结论严重烧伤患者因创面感染并发全身脓毒症、脓毒性休克和MODS后,按SSC指南保护重要脏器的血流和氧供是治疗成功的保证。确切的器官功能支持下,积极手术处理感染的烧伤创面等原发病灶是救治成功的根本。     

参附注射液的作用及作用机制的研究进展

参附注射液为淡黄色澄明液体的中药制剂。近年许多报道证实，参附注射液中西医结合治疗对于心血管疾病、休克及脱瘾治疗等多个方面均有良好效应。故本文拟对参附注射液的药理作用及作用机制研究状况作一综述。     

使用免疫球蛋白、糖皮质激素和肝素能否使脓毒性休克患儿受益

1病例患儿,女,11个月3d,因＂呕吐、腹泻、咳嗽2d,昏迷1d,抽搐2次＂入四川大学华西第二医院（我院）。入院2d前患儿出现呕吐、腹泻和咳嗽,呕吐频繁,呈非喷射性,为胃内容物;大便呈黄色水样便,有黏液,无脓血,每日7～8次,量多;不伴发热、呕血、便血;     

液体复苏联合氢气吸入对脓毒性休克大鼠肺脏的作用

 目的：研究早期液体复苏联合氢气吸入对脓毒性休克大鼠肺脏凋亡蛋白和炎症介质表达的影响。方法：60只Wistar大鼠随机分成4组：正常对照组（A组）、休克对照组（B组）、液体复苏组（C组）和液体复苏联合氢气吸入组（D组）,每组15只大鼠。 所有大鼠给予经口气管插管机械通气,呼吸机模式及参数相同。LPS静脉注射建立脓毒性休克模型,A、B和C组吸入气体为空气,D组吸入气体为2%氢空混合气。C和D组给予相同的液体复苏方案。2 h后处死大鼠,HE染色观察肺组织形态学变化,ELISA检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中炎症介质的表达,免疫组化和Westen blotting检测肺组织中Fas及Bcl-2的表达。结果：D组与C组比较,BALF中促炎介质水平明显降低（P<0.05）,Fas表达明显减弱（P<0.05）,Bcl-2表达明显增强（P<0.01）。结论：联合氢气吸入的液体复苏方案与单纯液体复苏比较,可通过降低炎症介质水平及减少肺脏细胞凋亡而保护肺功能。     

参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗冠心病合并急性左心衰的临床研究

目的:探究参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗冠心病合并急性左心衰的临床疗效。方法:将我院96例冠心病并急性左心衰患者随机分为观察组与对照组各48例。均予以常规治疗,对照组加以磷酸肌酸钠治疗,观察组在对照组基础上加以参附注射液治疗,比较其治疗前及治疗7d后的心脏彩超指(左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVSd))、心功能生化指标(可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP))水平变化,比较治疗后的6 min步行试验(6MWT)及不良反应发生情况的区别等。结果:治疗7d后,两组患者LVEF水平均较治疗前提高(P<0.05),而LVSd、LVDd、sST2、cTnI、BNP水平则较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组上述指标变化幅度大于对照组(P<0.05);治疗7d后,观察组患者6WMT距离明显高于对照组(P<0.05),两组不良反应总发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液联合磷酸肌酸钠可明显改善冠心病急性左心衰患者临床症状,长期可提升其心功能与运动耐力,值得推广。     

婴儿急性肠扭转并脓毒性休克一例报告暨文献复习

目的了解婴儿急性肠扭转并脓毒性休克的临床表现、实验室检查、诊断及治疗方法;方法回顾性分析宁德市闽东医院1例婴儿急性肠扭转并脓毒性休克的临床资料;结果男性患儿,因突发面色苍白、精神差2h入院,入院后给予抗休克治疗的同时行床边腹部平片、床边B超及腹腔积液穿刺检查,及时行剖腹探查术,术中发现急性小肠扭转,并予手法复位成功,术后恢复好,痊愈出院;结论婴儿急性肠扭转起病急、进展快,易并发脓毒性休克,病死率高,须及早手术治疗。