急诊创伤后感染并发脓毒血症患者病原体调查分析

目的分析本院急诊创伤后感染并发脓毒血症患者病原体分布情况。方法回顾性分析2017年11月-2018年11月在本院急诊科就诊的急诊创伤患者105例,其中并发脓毒血症的35例,分析患者临床特点和病原体分布特点,采用Logistic回归分析患者并发脓毒血症的危险因素。结果脓毒血症患者多发伤发病率(64.3%)、开放伤发病率(74.3%)、交通伤发病率(45.7%)、腹部损伤发病率(37.1%)、SOFA评分(8.2分±1.7分)均明显高于非脓毒血症患者(P 0.05)。脓毒血症患者血液感染占26.8%,以流血嗜血杆菌最多,占31.7%。血液感染、流血嗜血杆菌感染、多发伤、开放伤是脓毒血症的危险因素(P 0.05)。结论急诊创伤后感染的患者并发脓毒血症以流血嗜血杆菌为主,多发伤、开放伤、血流感染是患者脓毒血症的危险因素。     

严重多发伤患者并发症的预测和辅助诊断

目的 研究严重多发伤患者血浆TNF-α、IL-6,IL-10和C-反应蛋白对伤后感染并发症的预测和辅助诊断价值。方法 应用ELISA法测定34例ISS≥16分的多发伤患者伤后血浆TNF-α、IL-6、IL-10和C-反应蛋白的变化，同时监控体温和血WBC，并与11例健康对照比较；应用ROC曲线进行统计学处理。结果 伤后早期多发伤患者血浆TNF-α、IL-6、IL-10和C-反应蛋白出现不同程度升高；在伤后早期未并发感染前感染患者血浆TNF-α、IL-10、CRP以及体温和WBC与非感染组相比无明显差异。待并发感染后则明显升高，而血浆IL-6在整个观察期间感染组均明显高于非感染组；对感染并发症的辅助价值。CRP的灵敏度最高，体温和WBC有较高的特异性和阴性预测值，IL-6有较高特异性，阳性预测值和阴性预测值，结论 对多发伤伤后感染并发症的辅助诊断，这些指标均有一定的临床价值；IL-6是最好的伤后感染并发症的预测和辅助诊断指标。     

大鼠实验性肺损伤肺组织中TNF-α和IL-8浓度的动态变化

目的 观察腹腔感染时肺组织中肿瘤坏死因子菌α(TNF—α)和白介素-8(IL-8)的变化，探讨其作用机制。方法 采用大鼠盲肠结扎并穿孔造成腹腔感染。分别在0、24、48、72、96、120h处死一组大鼠，检测肺毛细血管通透性，取支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞学分析，检测血浆、肺组织和BALF的TNF-α和IL-8的含量。结果 肺毛细血管通透性和BALF的中性粒细胞百分率逐渐增加，时间越长越明显。血浆、肺组织和BALF的TNF—α、IL-8逐渐增加，肺组织和BALT的TNF-α、IL-8分别显著相关，两者分别与血浆的TNF-α、IL-8无明显相关性。结论 TBF-α和IL-8在腹腔感染的早期阶段就参与了肺的炎症反应，检测BALF的TNF-α和IL-8可早期发现肠源性肺损伤。     

多发伤患者早期代谢特点及静脉营养支持

目的探讨多发伤患者早期代谢变化、细胞因子的释放以及两者间的关系,多发伤后早期静脉营养支持的安全性和有效性。方法 12例多发伤患者,伤后24小时内放置Swan-Ganz导管检测氧输送(DO_2)、氧摄取(VO_2)和氧摄取率(O_2ER)以评价代谢状况,同时取静脉血测血清肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6),并与各代谢指标进行相关性分析。伤后48小时,给予含脂肪乳剂的静脉营养支持,检测静脉营养前后的血糖、甘油三脂、氧合指数(PaO_2／FiO_2)、血清白蛋白、前白蛋白,评价早期静脉营养的安全性和有效性。结果多发伤患者早期DO_2为(798±132)ml／min、VO_2为(281+60)ml／min,O_2ER为(36±8)％；DO_2、VO_2均显著高于正常值(P＜0.05),O_2ER与正常值相比差异无显著性；多发伤患者TNFα、IL-1β、IL-6分别为(127±26)、(193±62)、(40.6±7.7)ng／L,三者均显著高于正常对照组；DO_2与TNFα存在正相关(r=0.67)。早期静脉营养对血糖、甘油三脂水平无显著影响,不降低氧合指数。与对照组相比连续5天的TPN能显著提高血清前白蛋白水平[TPN组(0.15±0.03)g／L对照组(0.12±0.03)g／L,P＜0.05]。结论多发伤患者早期存在高代谢,有细胞因子的过度分泌,两者间存在一定联系。多发伤患者早期静脉营养是安全、有效的。     

连续性血液净化在多发伤后多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对多发伤后多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床价值.方法 32例符合多发伤及MODS诊断标准的患者,ISS评分>16分,经颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管,行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.于CBP前及CBP后第1、3、5天分别测定白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),并监测治疗前后循环指标.结果CBP治疗后,患者IL-1、IL-6、TNF-α呈下降趋势(P<0.01),肝肾功能改善(P<0.01),循环稳定(P<0.05或<0.01).结论 CBP可降低多发伤后MODS患者的IL-1、IL-6和TNF-α水平,并具有稳定循环、保护肝肾等重要器官功能,有良好的临床疗效.     

中枢神经系统感染患儿脑脊液的TNF与IL-1β的含量变化及其临床意义

目的 :探讨中枢神经系统感染患儿脑脊液与血浆中的 TNF与 IL- 1β的含量变化。方法 :利用 EL ISA法检测了病毒性脑膜炎 ( VM)、化脓性脑膜炎 ( PM)、结核性脑膜炎 ( TM)早期、恢复期脑脊液 ( CSF)与血浆中肿瘤坏死因子 ( TNF)和白细胞介素 - 1β ( IL - 1β)的含量变化。结果 :VM、 PM、 TM早期 CSF中 TNF、 IL - 1β含量显著高于对照组 ( P<0 .0 1) ,而恢复期与对照组无显著性差异 ( P>0 .0 5 ) ,在急性期 PM、 TM的 CSF中 TNF与 IL - 1β显著高于 VM组 ,血浆中 TNF与 IL - 1β的变化无显著性差异。在早期 CSF中 TNF与 IL - 1β的含量呈直线正相关。结论 :1脑脊液的 TNF与 IL- 1β可以作为中枢神经系统感染的早期诊断指标之一。2脑脊液中 TNF与 IL- 1β是早期鉴别细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的有效方法之一。 3 TNF与 IL- 1β可能协同参与中枢神经系统感染过程     

胸腺肽α1对严重腹腔感染大鼠蛋白质代谢和细胞因子的影响

目的:观察腹腔感染后胸腺肽α1(Tα1)对大鼠细胞因子和蛋白质代谢的影响.方法:采用盲肠结扎加穿孔(CLP)模型,观察腹腔感染后Tα1对大鼠血浆细胞因子TNFα、IL-6、IL-10,总蛋白、清蛋白、C反应蛋白(CRP)水平及大鼠氮平衡、病死率的变化.结果:腹腔感染后大鼠血浆TNFα、IL-6浓度明显高于对照组,IL-10浓度明显低于对照组;给予Tα1后血浆TNFα、IL-6浓度亦明显高于对照组,但TNFα、IL-6较感染组明显下降,IL-10较感染组明显上升;给予Tα1后血清蛋白、总蛋白浓度及体质量下降的程度较腹腔感染组明显减轻;血CRP浓度感染组和感染后用Tα1组明显升高,但给予Tα1后CRP升高的程度较感染组明显减轻;腹腔感染后大鼠负氮平衡,给予Tα1后5天恢复正氮平衡;7天累计病死率亦较感染组明显减少.结论:胸腺肽α1可改变严重腹腔感染大鼠的细胞因子水平和炎性反应,改善蛋白质代谢.     

伤寒发病期间的炎症前期性细胞因子和抑制物种类

为进一步了解伤寒的病理生理学,作者采用全血细胞因子测定方法检测了循环致热原性细胞因子(IL-1β、TNFα、TNFβ和IL-6),IL-8,细胞因子抑制物IL-1受体拮抗剂(IL-1 RA)及可溶性TNF受体P55和P75(sTNF-R)的浓度。此外,还对住院伤寒患者急性期和恢复期血细胞体外产生IL-1β、TNFα、IL-6和IL-1 RA的能力进行了研究。     

多发伤合并肺部感染患者血清及痰液细胞因子的变化观察

目的观察多发伤合并肺部感染患者血清及痰液细胞因子的变化情况,为多发伤患者肺部感染的诊断与控制提供依据。方法选取2013年6月-2016年6月医院EICU、急诊创伤病房、急诊留观病房进行治疗的46例多发伤合并肺部感染患者为A组,同时期的46例多发伤患者为B组,46名健康人员为C组,然后将三组研究对象的血清及痰液细胞因子进行检测及比较,并比较A组不同肺部感染程度患者的血清及痰液细胞因子水平。结果 A组血清及痰液细胞因子IL-4、IL-8、IL-16、TNF-α、IFN-γ水平分别为(2.46±0.19)ng/ml、(11.98±1.41)pg/ml、(45.29±4.33)ng/L、(2.37±0.26)ng/ml、(71.89±6.02)pg/ml及(3.36±0.29)ng/ml、(14.65±1.79)pg/ml、(51.80±4.62)ng/L、(3.31±0.40)ng/ml、(79.96±6.93)pg/ml,均高于B组及C组的检测水平,B组的检测水平则高于C组,且A组肺部感染较重者的检测水平高于感染较轻者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多发伤合并肺部感染患者血清及痰液细胞因子呈现高表达状态,且肺部感染程度对其表达水平的影响较大。     

宫颈局部细胞因子在宫颈持续HR-HPV感染中的表达及意义

目的探讨促炎因子:白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);趋化因子:IL-8;Th1:IL-2、IL-12、干扰素(IFN)-γ;Th2:IL-10、IL-4在宫颈持续HPV感染免疫微环境中的表达及意义。方法用蛋白芯片技术检测20例HPV一过性感染者、63例HPV持续感染者22例慢性宫颈炎、19列子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、22例子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL),阴道灌洗液中IL-2、IL-12、IL-1β、IL-8、IL-10、IL-4、TNF-α、IFN-γ的表达。结果 TNF-α及IL-1β在一过性感染组中的表达低于HPV持续组(P<0.001、P=0.035),且TNF-α在慢性炎症组、LSIL及HSIL组中的表达均高于一过性感染组(P<0.05);IL-10在一过性感染组中的表达高于慢性炎症组及LSIL(P=0.007、P=0.013),而在LISL中的表达低于HSIL(P=0.027);IL-8在LSIL中的表达低于HSIL(P=0.039);IL-2、IL-12及IFN-γ在各组间表达无统计学意义。结论促炎因子IL-1β、TNF-α及趋化因子IL-8在HPV持续感染或宫颈病变过程中表达增加,为HPV持续性感染及宫颈病变的发生发展提供有利的免疫微环境;IL-4可调节宫颈局部促炎及抗炎反应的平衡;IL-10可能在HPV感染及宫颈病变中不同阶段起着不同的作用。     

The aftermath of road trauma: survivors' perceptions of trauma and growth

For many survivors of serious road trauma, the physical and psychological consequences are complex and lifelong. The longer-term psychosocial recovery experience for survivors, however, is rarely documented in the social work literature. This article reports on findings from a study of road trauma recovery experiences. The findings are presented in relation to posttraumatic growth and posttraumatic stress experiences, as measured by the Posttraumatic Growth Inventory and the Impact of Event Scale. Data were collected from 79 anonymous self-administered postal surveys from participants who had received treatment in an Australian rehabilitation center following serious orthopedic injury. One-third of these survivors continued to experience serious psychological distress in the aftermath of road trauma and a range of other psychosocial consequences four years after their accident. Although 87 percent of the sample continued to experience posttraumatic stress difficulties, 99 percent reported experiences of posttraumatic growth. Implications of these findings for social work practice are discussed.     

Aminoaciduria of severe trauma

Plasma and urine levels of free amino acids were measured in 15 severely traumatized adult patients while they were receiving fluids free of calories and nitrogen. Endogenous plasma clearance and the relative rates of reabsorption of free amino acids from renal tubules were calculated. These data were compared with similar studies of eight control subjects. Multiple injury provoked distinct patterns of free amino acids in plasma and urine. Hypoaminoacidemia and hyperaminoaciduria were seen in severe trauma. There was a marked depletion of nonessential amino acids in plasma of trauma victims. In contrast, the urinary loss of all amino acids was increased 5-10 times. This enhanced loss in patients, however, represented only 2.1% of total N excreted compared with 0.7% in control subjects. Considerable variations were seen in the selectivity with which various amino acids were reabsorbed by renal tubules. This may partly be due to the abnormal pattern of amino acids presented to renal tubules.     

The trauma of birth

The trauma of birth is an international concern for all childbearing women globally. Since changes in 1994 to the Diagnostic Statistical Manual that included childbirth as a potentially traumatic event, several clusters of researchers, particularly representing the Scandinavian countries, the United Kingdom, and Australia, have emerged. Their research findings appear in numerous publications; yet, what is known from these studies is based on a variety of methodological designs and differing measurement tools making it difficult to draw many firm conclusions (Ayers, 2004 Ayers, S. (2004). Delivery as a traumatic event: Prevalence, risk factors, and treatment for postnatal posttraumatic stress disorder. Clinical Obstetrics &; Gynecology, 47, 552–567. doi:10.1097/01.grf.0000129919.00756.9c[Crossref], [PubMed], [Web of Science ®] , [Google Scholar]; Ayers, Joseph, Mc-Kenzie-McHarg, Slade, &; Wijma, 2008 Ayers, S., Joseph, S, McKenzie-McHarg, K., Slade, P., &; Wijma, K. (2008). Posttraumatic stress disorder following childbirth: Current issues and recommendations for future research. Journal of Psychosomatic Obstetrics &; Gynecology, 29, 240–250. doi: 10.1080/01674820802034631[Taylor &; Francis Online], [Web of Science ®] , [Google Scholar]). This review offers information obtained from frequently cited, current and seminal research studies describing the trauma of birth among women of the world.