下呼吸道分离白色假丝酵母菌基因型、药敏试验和临床相关因素分析

目的了解医院近两年来下呼吸道分离白色假丝酵母菌的基因分型和不同基因型药敏试验结果与临床相关因素的关系。方法以随机扩增PCR对60例下呼吸道分离白色假丝酵母菌进行基因分型和药敏试验,分析感染患者的临床资料。结果下呼吸道分离的60株白色假丝酵母菌基因型可分为5型:A型30株(50.0%),B型13株(21.7%),C型10株(16.7%),D型5株(8.0%),E型2株(3.0%);方差分析表明,前3种基因型白色假丝酵母菌对氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感性差异有统计学意义(P<0.05);A型白色假丝酵母菌与B型和C型对氟康唑的敏感性差异有统计学意义(P<0.05);B型对5-氟胞嘧啶的敏感性与A型和C型差异有统计学意义(P<0.05);感染C型白色假丝酵母菌的患者死亡率与A、B型比较差异有统计学意义。结论随机扩增PCR法简捷、特异性强、重复性好,可作为白色假丝酵母菌的分型研究;白色假丝酵母菌对不同的药物敏感性可能与特定基因型有一定相关性,其毒力也可能有所不同。     

肺癌患者感染白色假丝酵母菌的基因分型与药物敏感性分析

目的采用PCR方法对白色假丝酵母菌进行种内分型,并探讨白色假丝酵母菌不同基因型与耐药表型的关系,为临床治疗提供经验与依据为研究目的。方法唐山市人民医院2005-2012年住院肺癌患者分离得到242株白色假丝酵母菌,根据PCR法采用特异引物扩增白色假丝酵母菌基因组DNA的25SrDNA基因的内含子区,以内含子大小及其中可转座Ⅰ型内含子片段的缺失或插入作为分型依据,对白色假丝酵母菌进行种内基因分型,并对肺癌患者感染的白色假丝酵母菌不同基因型的耐药性进行分析。结果临床分离的242株白色假丝酵母菌经PCR方法分为3型,A型166株(450bp)、B型54株(840bp)、C型22株(450、840bp);A型为最常见的基因型,B、C型白色假丝酵母菌对唑类抗真菌药物的耐药率显著高于A型菌株,对其他抗真菌药物的耐药率差异无统计学意义。结论 PCR方法用于白色假丝酵母菌种内的分型具有较高的灵敏性与特异性,不同型别的白色假丝酵母菌耐药性与特定基因型有一定相关性。     

下呼吸道真菌感染菌群分布及耐药性分析

目的 明确临床住院患者下呼吸道真菌感染的菌群分布及其耐药特点,以指导临床合理用药.方法 回顾性调查2009年1月-2011年12月医院下呼吸道痰标本分离出的真菌及其药敏率.结果 共检出真菌514株,检出最高的分别是白色假丝酵母菌372株占72.37％、热带假丝酵母菌68株占13.23％、光滑假丝酵母菌26株占5.06％;主要分布在呼吸内科、ICU和重症监护病房;白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对5种抗真菌药物的耐药率较低,均＜30.00％;光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率为92.31 ％、59.09％,克柔假丝酵母菌对氟康唑的耐药率较高,为86.36％.结论 下呼吸道真菌感染以白色假丝酵母菌为主,各种真菌对5种抗真菌药物的耐药率不同,临床应参照药敏结果,并考虑每种抗真菌药物的特点,合理使用抗菌药物.     

恶性肿瘤合并侵袭性肺部真菌感染病原菌分布及耐药性分析

目的 观察恶性肿瘤患者合并侵袭性肺部真菌感染(IPFI)病原菌分布及其耐药性的特点,为临床治疗提供依据.方法 对医院78例诊断为恶性肿瘤合并IPFI的各种合格标本进行检测及药敏试验,对病原菌分布特点和耐药性进行分析.结果 共检出各类真菌189株,第1位是假丝酵母菌属159株,占84.1％,其中白色假丝酵母菌检出率最高为104株占55.0％,热带假丝酵母菌31株占16.4％,光滑假丝酵母菌14株占7.4％,克柔假丝酵母菌10株占5.3％,曲霉菌属是第2大类真菌,检出23株,占12.2％;白色假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、卡帕芬净的耐药率均＜10.0％;热带假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率22.6％;光滑假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑的耐药率分别为21.4％、50.0％;克柔假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑的耐药率分别为60.0％、50.0％.结论 恶性肿瘤合并IPFI假丝酵母菌属占绝大多数,其中白色假丝酵母菌比例下降,非白色假丝酵母菌比例增多;所检出的真菌对常用抗真菌药物均存在不同程度的耐药性,部分真菌耐药性严重,提示应尽早进行病原学监测,并指导临床合理使用抗真菌药物.     

1394株真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析

目的 调查深部真菌感染患者的流行病学特征及药敏结果,为临床预防真菌感染及合理用药提供依据.方法 对临床分离的1394株真菌进行统计并分析其药敏结果.结果 1394株真菌以白色假丝酵母菌为主,占73.5％,其他依次为热带假丝酵母菌占11.1％、光滑假丝酵母菌占8.6％、克柔假丝酵母菌占3.8％、近平滑假丝酵母菌占3.0％;真菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药率较高,分别为19.66％、14.06％,对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑的敏感率较高,分别为98.35％、99.71％、97.78％.结论 临床常见假丝酵母菌属对常用抗真菌药物已具有一定的耐药性,应加强监测与控制,根据药敏试验结果合理用药.     

老年患者真菌感染临床分布及耐药性分析

目的调查北京医院近期老年患者真菌感染的临床分布及耐药状况,为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法采用分离显色培养基、法国生物梅里埃公司API 20C AUX酵母菌鉴定系统进行鉴定。结果临床分离到1213株真菌,其中检出白色假丝酵母菌598株占49.3%、非白色假丝酵母菌615株占50.7%、真菌最多的部位是呼吸道占78.2%,其次为泌尿道占10.5%;体外药敏试验结果显示,克柔假丝酵母菌对FCA天然耐药,对5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)的耐药率分别为61.4%、10.3%,另外光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌对氟康唑(FLC)、伊曲康唑(ITC),其他假丝酵母菌属对5-FC、AMB、伏立康唑(VRC)具有较高的敏感性。结论医院真菌感染中非白色假丝酵母菌明显增加,同时已出现不同程度的耐药菌株,临床医师应根据药敏结果合理选择抗真菌药物。     

侵袭性白色假丝酵母菌院内传播的分子机制研究

目的调查北京朝阳医院2000-2010年侵袭性白色假丝酵母菌感染的流行病学特点,研究侵袭性白色假丝酵母菌的遗传多样化和基因型分布,探讨其院内传播的分子机制。方法对82株侵袭性白色假丝酵母菌进行菌种收集统计;采用科玛嘉显色培养基(Chromagar)结合VITEK-2Compact YST卡进行菌种初筛鉴定;PCR扩增其CAI区微卫星序列;应用CAI区SSCP图谱和GeneScan相结合对侵袭性白色假丝酵母菌进行基因型的比较分析;药敏试验采用ATB FUNGUS 3系统和E-test对5种抗真菌药物进行MIC值测定。结果 2000-2010年朝阳医院血流感染病原菌共2320株,检出侵袭性假丝酵母菌148株,占6.4%,其中白色假丝酵母菌检出61株占41.22%,为假丝酵母菌属感染的首位;无菌体液病原菌4093株,检出侵袭性假丝酵母菌属253株,占6.2%,白色假丝酵母菌最多150株,占59.29%;临床独立来源的侵袭性白色假丝酵母菌82株,基于微卫星片段CAI区共有38种基因型;6例患者不同来源标本分离的白色假丝酵母菌基因型完全相同;侵袭性白色假丝酵母菌感染中ICU最高占52.44%,值得重视;侵袭性白色假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑、泊沙康唑的敏感率均为100.00%;氟康唑为97.56%。结论白色假丝酵母菌仍然占侵袭性假丝酵母菌感染的首位,基因分型显示侵袭性白色假丝酵母菌呈多态性分布,发生侵袭的菌株基因型与定植的基因型有关。     

重症监护病房深部假丝酵母菌属感染耐药性分析

目的:探讨重症监护病房(ICU)深部假丝酵母菌属感染的菌种分布特点及耐药性,指导临床合理用药。方法:采用ATB-FUNGUS 3药敏自动分析系统对ICU分离的假丝酵母菌属进行药物敏感性试验。结果:检出假丝酵母菌属103株,其中白色假丝酵母菌检出率最高(63.1%);其次为热带假丝酵母菌(19.4%)。假丝酵母菌属对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑、依曲康唑耐药率分别为1.9%、3.9%、10.7%、11.7%、23.3%。结论:ICU患者深部假丝酵母菌属感染以白色假丝酵母菌为主,药敏结果显示对依曲康唑耐药率最高,对两性霉素B耐药率最低。临床应根据药敏试验结果合理使用抗真菌药物。     

245例女性阴道假丝酵母菌病的真菌分布及耐药性分析

目的 探讨女性阴道假丝酵母菌病的真菌分布及耐药性,为临床治疗提供依据.方法 对临床从阴道分泌物中分离出的245株假丝酵母菌属采用科玛嘉假丝酵母菌显色培养基和YBC鉴定卡进行鉴定,并采用Rosco纸片扩散法对5种抗真菌药物进行药物敏感试验.结果 245株假丝酵母菌属中白色假丝酵母菌193株占78.8％、光滑假丝酵母菌33株占13.5％、热带假丝酵母菌10株占4.1％、克柔假丝酵母菌6株占2.5％、其他假丝酵母菌3株占1.2％;在5种抗真菌药物中,耐药率最高的是伊曲康唑为33.1％(x2=99.20,P＜0.05),氟康唑耐药率为27.8％、酮康唑为18.8％、两性霉素B为7.4％、5-氟胞嘧啶为4.9％.结论 女性阴道假丝酵母菌感染以白色假丝酵母菌为主,对抗真菌药物有不同程度耐药,临床应重视药敏试验,合理用药.     

重症监护室患者体外插管假丝酵母菌属鉴定及耐药性分析

了解某医院重症监护室（ICU）患者实施体外插管中真菌感染及其耐药情况。方法采集该院ICU84例患者的各种插管标本161份,将其接种于假丝酵母菌显色培养基,API 20C AUX鉴定试剂盒作菌株鉴定,ATB FUN 3药敏测试试剂盒进行药敏试验。结果161份标本中检出真菌98株（60.87％）,以白假丝酵母菌（52株,53.06％)为主,其余依次为热带假丝酵母菌（14株,14.29％）、光滑假丝酵母菌（11株,11.22％）、近平滑假丝酵母菌（9株,9.18％）和克柔假丝酵母菌（12株,12.25％)。其中呼吸道插管分离60株（61.22％）,留置导尿管25株（25.51％）,静脉插管13株（13.27%）。分离菌株对5 氟胞嘧啶、两性霉素B和伏立康唑的耐药率均＜10％,对伊曲康唑的耐药率为12.24%;而光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌对氟康唑的耐药率均＞45％。结论ICU患者各种插管中真菌感染以白假丝酵母菌为主;呼吸道插管感染率最高;各类假丝酵母菌对5 氟胞嘧啶、两性霉素B和伏立康唑耐药性较低,而对氟康唑耐药性较高。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。     

可乐对小鼠精子质量影响

目的 探讨可乐对雄性小鼠精子质量及数量的影响.方法 31只昆明种雄性小鼠按体重随机分为阴性对照组、低剂量组、高剂量组(分别以0.6ml生理盐水、0.3,0.6ml可乐灌胃),腹腔注射组(0.6ml可乐注射)和阳性对照组(0.6ml环磷酰胺腹腔注射)5组.灌胃及腹腔注射1次/d,连续7d,测定小鼠精子的运动参数,并观察其畸形发生率.结果 高剂量组肾脏系数与阴性对照、低剂量组比较差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔注射组与阴性对照组比较小鼠附睾系数明显升高(P<0.05).腹腔注射组的精子平均移动角度与阴性对照组比较明显升高(P<0.05),低剂量组精子密度与阳性对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).高剂量组、阳性对照组与阴性对照组比较精子畸形率明显升高(P<0.05);低、高剂量组及腹腔注射组与阳性对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);低、高剂量组与腹腔注射组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 可乐对小鼠精子活性和形态有一定的影响.