心肾联合移植的临床进展

随着外科技术、围手术期处理和抗排斥反应手段的全面迅速发展,联合器官移植正逐渐成为治疗终末期多器官疾病的常用手段.心肾联合移植是其中的重要成就之一.自1978年Norman为1例心脏切开术后"石样心"综合征伴急性肾小管坏死的病人行首例心肾联合移植始,至今心肾联合移植已经在临床上取得了满意的效果,但该手术相对较少见,仅为心脏移植的0.5%.我国第三军医大学附属西南医院[1]于2000年6月施行1例同种原位心肾移植术.浙江省人民医院[2]于2001年4月完成1例心肾联合移植术,随访至今已2年余,患者生活质量良好.现就心肾联合移植的相关问题作综述如下.     

心肾联合移植的研究现状

第1例心肾联合移植由Norman等[1]于1978年报道,尽管由于感染的原因导致患者十几天后因败血症而死亡,但手术后移植的心脏和肾脏功能一直保持良好.这为以后多器官联合移植手术的开展开辟了一条新的途径,使之成为一种可接受的有效治疗方法.     

1例肝肺联合移植手术的术中精细护理

<正>肺移植是治疗终末期肺部疾病唯一有效的临床治疗手段,但重症肺炎间质性纤维化终末期合并酒精性肝硬化的患者单纯肺移植后,肝脏会进一步恶化,并不能存活,这类患者需要行肝肺联合移植^[1]。1987年Wallwork等^[2]报道了世界上首例成功实施的心肝肺联合移植术。1994—2019年,美国共实施肝肺联合移植术93例^[3]。国内相关报道较少,仅曾妃^[4]、王跃斌^[5]、王白羽^[6]等有过3例报道,     

心肾联合移植中肾移植临床特点的初步分析

目的 初步分析我国首例心肾联合移植中肾移植的临床特点。方法 对1例58岁男性原发性扩张性心肌病伴慢性肾功能衰竭的患者实施同期心肾联合移植术，供心和供肾来自同一供体。结果 移植肾立即泌尿，但术后第1天尿量仅800ml，连续性肾脏替代治疗(CRRT)支持24h后血压逐渐升高，尿量显著增加而脱机。术后第3天移植心、肾功能恢复正常。术后第15天发生移植心、肾急性排斥反应，经处理后移植心肾功能正常至术后38d因肺部感染死亡。结论 不可逆转的心衰合并肾衰是心肾联合移植的适应证；移植心功能恢复、循环稳定后开始肾移植；心脏移植术中可能发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，紧急抢救可采用单纯血液超滤；移植肾血流开放时短时间升高血压然后维持较低水平，以降低移植心负荷，肾功能采用CRRT替代，术后第2天，可升高血压增多尿量，撤除CRRT；应分别对两个移植器官进行排斥反应监测；肺部感染是联合器官移植的重要死亡原因。     

5/6肾切除联合ISO制备心肾综合征大鼠模型方法初探

[目的]查阅已有的心肾综合征大鼠模型文献报道,将“5/6肾切除术制备心肾综合征大鼠模型”方法适当改进,评价其方案造模效果,探讨简捷高效的心肾综合征造模方法。[方法]将20只雄性SD大鼠随机分为两组,即空白组与手术组,空白组大鼠不做处理,手术组大鼠均按“两次手术法”行5/6肾切除,手术1周后连续2 d(间隔24 h)皮下注射异丙肾上腺素(2.5、1.5 mg/kg)制备心肾综合征模型。分别检测两组大鼠造模后的血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、脑钠肽(BNP)水平,比较造模前、造模后、造模6周大鼠体质量,并在造模6周后处杀两组大鼠,称取心脏质量,计算心脏质量指数(心脏质量/大鼠体质量),观察两组大鼠心、肾病理组织变化。[结果]大鼠经5/6肾切除联合异丙肾皮下注射方法造模后,空白组与手术组BNP、Cr水平差异有统计学意义(P<0.05),手术组大鼠活动后喘息明显、耳廓苍白、被毛稀疏干枯且生长缓慢,体质量较空白组明显降低(P<0.05),心、肾组织病理均较空白组有明显改变。[结论]5/6肾切除联合ISO皮下注射制备心肾综合征大鼠模型方法有效,是一种简捷高效的心肾综合征造模方法,可以为心肾综合征动物实验提供模型基础。但该法由于不完全模拟慢性肾功能衰竭导致心力衰竭的自然病程,可能不适用于研究该病早期发展变化规律,而对于心肾综合征的药物治疗评价及机制研究较为合适。     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

[目的]总结心脏移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的治疗经验。[方法]观察自2004年4月至2006年10月14例行同种原位心脏移植手术(1例为心肾联合移植),其中有2例分别在术后第2、3天出现ARF,并行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗3 d和6 d。[结果]2例病人均于术后28 d,32 d出院,随访13-20个月,肾功能良好,恢复正常工作。[结论]心脏移植术后出现急性肾功能衰竭(ART)与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关,及时有效处理,能提高心脏移植术后生存率。     

肝-肾联合移植及肾移植后脊髓圆锥损害二例

肾移植后脊髓病变的报道较少，共检索到有关的国外文献32篇和国内临床报道1例(带状疱疹病毒性脊髓炎)，以病毒性感染居多，且多为个案报道。我院共完成肾移植1600多例、肝移植200例、肝一肾联合移植2例，其中1例肝一肾联合移植与1例肾移植患者并发脊髓损害的临床表现相似，且有别于其他原发或继发性脊髓损害，现报道如下。     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

[目的]总结心脏移植术后并发急性肾功能衰竭（ARF）的治疗经验。[方法]观察自2004年4月至2006年10月14例行同种原位心脏移植手术（1例为心肾联合移植），其中有2例分别在术后第2、3天出现ARF，并行床旁持续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗3d和6d。[结果]2例病人均于术后28d，32d出院，随访13～20个月，肾功能良好，恢复正常工作。[结论]心脏移植术后出现急性肾功能衰竭（ART）与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关，及时有效处理，能提高心脏移植术后生存率。     

胰肾联合移植并发症的处理

1998年至2001年,作者先后为3名糖尿病合并尿毒症患者成功实施胰肾一期联合移植.现将胰肾联合移植围手术期处理的体会总结报道如下. 1 临床资料     

同种异体双肾移植8例

由于供肾来源紧张 ,等待移植病人日益增多这一矛盾迫使国外对供肾标准一再放宽 ,以求得更多的病人能得到肾移植治疗[2 ,4,5] 。有的单位甚至认为 :可以利用无人要的以前认为不宜使用的肾脏进行移植 ,尽管效果稍差 ,但生活质量却要优于透析治疗[6] 。但这类各种原因引起的“边缘肾”由于有效肾单位较少 ,短、长期疗效较差。为了提高有效移植肾单位 ,出现了双“边缘肾”移植 ,获得了较好的效果[4,5] 。国内同样存在供肾来源不足的情况 ;同时对因肾血管损伤、年龄等各种因素引起的质量较差的“边缘肾”常常弃之不用 ,以保证移植质量。同时 ,由…     

中药心复康联合骨髓间充质干细胞移植对大鼠急性心肌梗死后心功能的影响*

[目的]探讨中药心复康联合骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对大鼠急性心肌梗死后心功能的影响.[方法]经密度梯度离心和贴壁筛选法培养并纯化BMSCs,采用冠状动脉结扎法建立大鼠急性心肌梗死模型,术后采用中药联合干细胞移植,24 h检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)活性,2周后超声心动仪检测大鼠心脏收缩功能[射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、心输出量(CO)];处死动物,硝基四氮唑蓝(N-BT)染色评价梗死面积.[结果]联合治疗组较单纯细胞移植组能明显减小大鼠心肌梗死面积,降低血中MDA水平,提高SOD水平,EF、FS、CO也有不同程度改善. [结论]中药联合骨髓间充质干细胞移植较单纯细胞移植对结扎大鼠左冠状动脉前降支所致的急性心肌梗死具有更明显的保护作用.     

1例再次背驮式肝移植并肾移植的围手术期护理

肝脏与其他脏器同时发生终末期的患者 ,可受益于联合器官移植。国内黄洁夫教授等于 1997年对 1例多囊病行亚洲首例肝肾联合移植手术 [1 ]。以背驮式技术行再次肝移植 ,国外有零星报道 [2 ] 。但检索文献 ,因慢性排斥行再次背驮式肝移植并肾移植者 ,国内及亚洲地区笔者未见报道。我科于2 0 0 0年 1月 11日在全麻下为 1例先天性多囊病原位背驮式肝移植 +肾去顶减压术 8个月后发生移植肝慢性排斥反应的患者行再次背驮式肝移植并肾移植术 ,手术获得成功 ,移植物存活 ,病人存活 18d后 ,因感染死亡。现将该病例围手术期护理报告如下。1　病例介绍…     

1例心肾联合移植术的病房护理

本文通过总结我院成功完成的1例心肾联合移植的临床护理治疗经验,着重阐述对病人病房护理配合。     

肝素复方丹参前列腺素E1预防肝静脉闭塞症的疗效观察

肝静脉闭塞症(VOD)是造血干细胞移植后出现的一种严重的早期并发症,其发病率6%~54%,死亡率为3%~67%,居移植相关死亡的第三位[1]。VOD大多在预处理之后3周内出现,临床以肝肿大、黄疸、体重增加为主要表现,它不仅可引起肝功能衰竭,还可导致心、肺、肾等重要脏器功能衰竭,已越来越     

肾移植术后并发高血压的护理现状

高血压为肾移植受者(RTRs)术后常见的并发症,随着环孢素(CSA)在临床上的广泛应用,使移植物存活率得到显著提高。同时,肾移植术后高血压(PTH)的发生率也明显升高,发生率可达90%[1]。导致PTH常见的原因有:免疫抑制剂的使用;皮质类固醇激素的使用;急(慢)性排斥反应、肾动脉狭窄;肾移植术后体重增加。肾移植术后早期持续高血压易造成心、脑并发症,也是导致移植肾排斥反应的一个重要非免疫因素,对移植肾长期存活产生重要影响[2,3]。本文对PTH的护理作一棕述。1PTH的诊断标准PTH是指肾移植术后未用任何降压药物治疗时患者的收缩压≤140mm…     

芪苈强心胶囊治疗心肾综合征Ⅱ型的系统评价及Meta分析

[目的]系统评价芪苈强心胶囊联合常规西医疗法治疗心肾综合征Ⅱ型的有效性及安全性.[方法]检索Central、Embase、PubMed、中国知网(CNKI)、维普科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库(Wanfang Data)中有关芪苈强心胶囊联合常规西医疗法治疗心肾综合征Ⅱ型的随机对...     

心脏死亡器官捐献应用于胰肾联合移植治疗Ⅱ型糖尿病合并终末期肾病的围术期监护1例

糖尿病是导致终末期肾病(ESRD)发生的主要原因之一。目前,胰肾联合移植是治疗1型糖尿病、部分Ⅱ型糖尿病合并尿毒症的有效方法[1]。同时近年来,在我国推广公民心脏死亡器官捐赠(DCD)的背景下,我院消化血管外科中心胰腺外科2014年4月对1例Ⅱ型糖尿病合并慢性肾衰竭(尿毒症期)的患者实施了DCD胰肾联合移植手术(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK),现通过总结本例临床诊治     

氯沙坦对慢性移植肾肾病大鼠移植肾TGF-β1表达的影响

[目的]观察氯沙坦对慢性移植肾病模型F344-Lewis大鼠移植肾功能、组织学和TGF-β1的表达的影响.[方法]建立大鼠慢性移植肾病模型,随机分成氯沙坦组、单纯肾移植组.以切除单侧肾脏F344大鼠和Lewis大鼠为对照组.术后12周测定各组大鼠体质量、尾动脉血压、24 h尿蛋白定量、血清肌酐.行:HE,Masson染色观察各组肾组织学改变.免疫组织化学染色检测肾组织TGF-β1的表达.[结果]单纯肾移植组在肾移植后12周出现蛋白尿增多,血肌酐、血压升高,移植肾组织单个核细胞浸润及TGF-β1表达上调.氯沙坦组较单纯.肾移植组蛋白尿减轻,血肌酐、血压降低,移植肾组织单个核细胞浸润减少,TGF-β1表达下调.[结论]移植术后早期给予氯沙坦可减轻慢性移植.肾肾病进展,下调TGF-β1表达.     

原位灌洗联合快速切取腹腔器官的临床应用(附56例报告)

[目的]探讨原位灌洗多器官联合快速切取的改进技术。[方法]沿腹主动脉插管灌注HC-A液,经肠系膜上静脉外科干向门静脉插管灌注UW液,取56例供体。[结果]应用该技术共获取肝脏56个,肾脏112个。热缺血时间平均为(3.0±1.5)min,肝、肾切取时间平均为(18±5.0)min。同时行2例胰肾联合移植,与心胸外科合作完成心脏切取6例、肺脏1例。进行的移植手术未出现肝脏、肾脏的灌注不良及移植物原发无功能。[结论]改进的原位灌洗多器官联合快速切取的技术方法的优点为保证器官充分灌注、减少污染、保护变异动脉、解剖固定,入路简便,减少热缺血时间、节约费用。     

肾移植术后肾小管坏死恢复期病人的心理分析及护理

肾移植术后发生肾小管坏死是术后并发症之一 ,临床可引起移植肾功能延迟恢复 ,主要治疗方法是对病人进行早期血透治疗 [1] 。但由于病人对肾移植手术成功期望值很高 ,在移植肾功能未恢复之前 ,恐惧、孤独、抑郁、紧张不安及悲观失望的心理状态随之而来 ,加之频繁血透治疗 ,进一步导致病人情绪紊乱 ,自我克制能力减弱。在这期间护士若能准确地分析引起病人心理状态变化的各种因素 ,掌握病人心理变化规律 ,有针对性地实施心理护理 ,对病人疾病的发展和转归将起到不可忽视的作用 [2 ] 。本文总结了 1 0例移植肾功能延迟恢复期病人心理状态及心…