断指再植患者术后小切口放血治疗的护理

断指再植满意的处理为动脉及静脉均吻合,重新建立动静脉血液循环.但静脉因细小表浅、壁薄、管腔压力低等原因易栓塞,探查又无条件再进行吻合,缺乏静脉回流者,及严重末节断指无可供吻合静脉,再植后静脉回流障碍者,若不采取有效的处理很难使其成活[1].     

断指再植术后小切口放血治疗卡的设计与应用

断指再植满意的处理方法为动脉及静脉均吻合,重新建立动静脉血液循环。但静脉因细小表浅、壁薄,管腔压力低等原因易栓塞,探查又无条件再进行吻合,缺乏静脉回流;严重末节断指无可供吻合静脉,再植后静脉回流障碍,若不采取有效的处理很难使其成活。在再植指末梢侧方做一切口放血,其目的在于替代静脉回流,改善再植指的血液循环,缓解静脉危象,提高再植成功率。一般根据再植指的血液循环和切口渗血情况,每隔0.5~1 h放血一次,持续5~7 d,待侧支循环建立后停止放血。为规范记录放血治疗的护理观察内容,笔者设计了再植术后小切口放血治疗卡,使每班对放血治疗患者的情况清晰明了,保证各班工作连续性。现介绍如下。1.小切口放血治疗卡的设计:(1)治疗卡内容。治疗卡包括3部分:治疗卡名称栏、患者基本信息栏和放血治疗观     

半月线以远断指再植的护理

半月线以远断指(Yamano Ⅰ型)再植是一种常见的特殊类型的断指再植。在此平面上的断指静脉细小，可供吻合的静脉数量极少，往往伴有微动、静脉血管挫伤，所以此型断指对微小血管的吻合技术要求极高，即使吻合静脉也难保证回流通畅。临床上多采用吻合指动脉后利用小切口放血替代静脉回流的方法来维持再植手指的血液循环，以提高此类型断指的成活率。     

仅吻合指动脉断指再植的护理

断指再植的理想处理为动脉、静脉均吻合，重新建立动、静脉血循环。但在断指静脉损伤严重或末节断指无合适静脉吻合时，用仅吻合动脉的断指再植．此时断指再植的静脉回流常靠小切口放血、甲床渗血等维持，术后的护理处置显得尤为重要，稍有不当即可造成再植指失败．我院至1997年有18指未吻合静脉，其中2指为近节断指，16指为末节断指．经采用9种处理方式，成活14指，成括率为72．2%。现将处理方式及护理对策介绍如下：     

仅吻合指动脉断指再植术后的护理

报告仅吻合指动脉的断指再植189例的护理经验与体会。仅吻合指动脉的断指再植无静脉回流，早期需采用小切口放血、拔甲、滴肝素等方法，促使再植指建立有效的血液循环，减少血循环危象的发生。作者根据不同情况采用9种护理方法，189指成活169指，成活率89．4％。详细介绍了吻合指动脉断指再植术后的观察与各种情况的处理方法。     

通过吻合指动脉施行末节断指再植的护理

末节断指再植是一类具有较高难度的特殊类型的断指再植。其原因在于末节断指再植中，指背常无可供吻合的静脉，只能吻合指腹静脉；但是即使吻合了指腹的静脉，由于血管很细、吻合难度高，软组织挫伤以及术后肿胀等原因，术后静脉常常发生栓塞，造成再植失败。采用吻合指动脉后利用小切口放血代静脉回流的方法，可提高此类断指的成活率。在放血维持静脉回流的过程中，对护理工作的要求较高。我科自2005年8月至2006年10月共收治此类患者9例10指。现将护理体会报告如下。     

断指再植吻合指掌侧静脉56例诊治体会

目的探讨吻合指掌侧静脉断指再植的手术方法及临床治疗效果。方法对我科收治的56例61根断指采用显微镜下清创后行吻合指掌侧静脉断指再植手术的临床资料进行回顾性分析。结果本组断指再植的顺序为骨骼固定,指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧静脉吻合,手术后成功植活59指,失活2指,手术成功率为96.7%。术后随访8～24个月,断指再植功能评定结果为优31指,良26指,差4指,总体优良率为93.4%。结论断指再植吻合指掌侧静脉可作为背静脉的有效补充,甚至可完全代替背静脉,是重建再植静脉回流的有效手段,其再植手术后成活率高,成活质量好。     

拇指完全离断行静脉动脉化再植术患者的术后护理

在拇指完全离断伤中，离断指体因指动脉挫伤较重，过于纤细或多次吻合失败等原因，原位血管吻合或行血管移植均不可能，可将近端的动脉与断指的静脉吻合，即静脉动脉化。拇指完全离断静脉动脉化再植患者的术后护理非常重要，动态观察血液循环，及时发现和处理血管危象是护理的关键。2003—2006年，我院采用静脉动脉化再植的方法，对12例拇指完全离断伤患者实施再植，除2指因挫伤严重致再植失败外，余均疗效满意，现报道如下。     

吻合指掌侧静脉断指再植18例的探讨

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指离断的方法和疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血运18例,其中行指掌侧静脉端端吻合14指,与指背静脉交叉吻合7指。结果施行吻合指掌侧静脉的各种类型断指再植18例21指,成活20指,成活率为95.24%。结论吻合指掌侧浅静脉法为断指再植提供了重建静脉回流的有效方法,可以显著提高再植成功率。     

不吻合静脉的手指末节断指再植护理

目的探讨不吻合静脉的手指末节断指再植护理。方法对20例26指末节离断指进行再植，采用放血疗法以维持再植指血液循环。结果除4指坏死外，其余22指全部成活，成活率84．6％。结论对仅吻合动脉的离断指体远端做侧切或拔除指甲结合局部使用肝索放血可以维持再植指血液循环。     

1例吻合耳后动脉断耳再植的术后护理

断耳再植术最满意的处理方法为动脉及静脉均吻合，重新建立动静脉血液循环。但对于完全断离的耳廓，因耳后静脉细小表浅、壁薄、管腔压力低、解剖结构变异大等，探查找不到适宜吻合的静脉，故术中一般不做静脉血管吻合，这就会造成再植后静脉回流障碍，若不采取有效的处理方法。则很难使其成活。2004年11月我科收治1例断耳再植患者，仅吻合耳后动脉，在耳轮划痕切开排液，代替吻合静脉的手术方法，提高了断耳再植的成活率。现将护理体会报道如下。     

指掌侧浅静脉在断指再植中的应用

目的：探讨在断指再植术中，遇到指背静脉挫伤缺损而无法吻合时的应变措施。方法：应用吻合指掌侧浅静脉，替代吻合指痛静脉，重建静脉回流通道。结果：吻合指掌侧浅静脉重建静脉回流通道，行断指再植术28例36指，成活率92％，效果满意。结论：指掌侧浅静脉在断指再植术中具有较高的临床应用价值。     

不吻合静脉的末节断指再植术后护理

总结36例（39指）不吻合静脉的末节断指再植患者术后护理,术后密切观察患指血液循环,做好小切口放血的护理,及时处理血管危象,并对患者进行心理护理及健康宣教,提高断指再植的成功率和患者的生活质量。     

12例手指末节离断静脉动脉化再植患者的术后护理

采用静脉动脉化方法重建断指血液循环,其术后护理与常规的断指再植不同.报告了对12例(15指)手指末节离断行静脉动脉化再植术患者的术后护理.重点为采用自行设计的血液循环观察单,根据色泽、张力、温度和毛细血管反应进行评分,判断血液循环是否正常;采用抬高患肢、抽吸水疱、侧切口放血等措施促进静脉回流;同时做好疼痛护理和心理护理.本组除2例2指因挫伤严重而坏死外,其余均再植成功.     

不吻合静脉的末节断指再植术后护理

随着显微外科技术的发展,末节断指再植已不再成为临床上的难题.但是部分病例由于解剖因素或伤情所限,无法吻合静脉而只能吻合指动脉.不吻合静脉的末节断指再植的成功率,不仅取决于过硬的小血管吻合技术,还与术后良好的护理和及时正确的处理密切相关.我院骨伤科1989年3月-1999年12月采用不吻合静脉的末节断指再植16例,效果满意.     

断指再植术后小切口放血的管理

断指再植术后指体能否成活取决于患指的血液循环是否能重新建立。静脉危象是再植术后常见的并发症，指体表现为：患指肿胀严重，肤色发紫，皮温下降，毛细血管充盈时间缩短甚至消失，若不及时的发现和处理，将导致再植指的坏死。临床上常常采用指端侧方小切口放血、滴肝素等方法维持静脉回流，以建立侧支循环。     

拔甲放血加局部应用肝素治疗静脉回流障碍的护理

静脉回流障碍是断指再植术后最常见的并发症 ,不及时妥善地处理将导致再植术的失败。作者于1999年6月起采用拔甲放血局部应用肝素治疗静脉回流障碍 ,效果明显。现将临床治疗及护理讨论如下。1临床资料1.1一般资料本组共34指。男26指 ,女8指。年龄6.5～52岁 ,平均24.7岁。10指为中、近节断指因静脉栓塞无条件再吻合 ,其余24指均为末节断指。无条件吻合静脉仅吻合指动脉 ,采用拔甲放血加局部应用肝素治疗静脉回流障碍 ,成活24指 ,成活率70.5%。1.2治疗方法手指常规消毒 ,用尖刀将指甲1/4切除 ,并在甲床上切数条纵行切口 ,此时渗血活跃 ,断指立…     

断指再植术后血管危象的原因分析及对策

血管危象是指由于某种原因导致患肢血液循环障碍，进而影响断指动脉血供或静脉回流。断指再植术后，护理人员积极预防、及时发现和正确处理术后血管危象，对于提高断指再植成活率具有重要意义。我院自2003年1月-2004年6月为75例96指断指病人进行再植，术后发生血管危象11指。本文对术后出现血管危象的原因进行回顾性分析，并提出护理对策。     

1例吻合耳后动脉断耳再植的术后护理

断耳再植术最满意的处理方法为动脉及静脉均吻合,重新建立动静脉血液循环.但对于完全断离的耳廓,因耳后静脉细小表浅、壁薄、管腔压力低、解剖结构变异大等,探查找不到适宜吻合的静脉,故术中一般不做静脉血管吻合,这就会造成再植后静脉回流障碍,若不采取有效的处理方法,则很难使其成活[1].2004年11月我科收治1例断耳再植患者,仅吻合耳后动脉,在耳轮划痕切开排液,代替吻合静脉的手术方法,提高了断耳再植的成活率.现将护理体会报道如下.     

小切口局部肝素化放血治疗断指再植术后静脉危象的护理82例

自1963年陈中伟首次报道断臂再植成功后，我国断指再植病例数、再植难度及成活率均达到世界先进水平。断指再植的理想处理为动静脉吻合，重新建立动静脉血循环，而血管通畅是决定再植成功的关键因素。1987年8月～2001年10月我院行断指再植手术727例，其中82例因动、静脉比例不合适，或只吻合动脉未吻合静脉，或因缺血时间