组织瓣移植重建头颈缺损术后血管危象抢救术的护理配合

组织瓣移植重建头颈缺损是复杂的整形外科手术之一.此类手术需要运用显微外科技术进行小血管吻合,技术要求高、手术创面大、持续时间长、出血量多,术后较易发生并发症.吻合血管在术中、术后的动静脉痉挛、栓塞所致血管危象是组织瓣移植重建手术最为常见、也是最为严重的并发症,其后果会导致组织瓣移植失败.     

吻合血管的肋骨瓣游离移植修复下颌骨缺损的护理

目的 总结吻合血管的肋骨瓣移植治疗下颌肿瘤患者围手术期的护理体会。方法 对5例行自体肋骨肌瓣移植重建的患者进行心理护理，积极做好术前、术后护理，及时发现、处理并发症，并认真做好出院指导。结果 5例患者移植骨均成活，术后外形良好，功能正常。结论 充分做好围手术期的护理，可有效预防术后并发症的发生，提高手术成功率。     

改进法腓骨移植治疗复杂性胫骨缺损手术配合

目的 探讨改进法腓骨移植治疗复杂性胫骨缺损手术配合。方法 针对胫前周围皮肤软组织条件不良的胫骨骨缺损取带血管腓骨及其复合组织瓣移植进行修复与重建的术中特点，在采用改进法切取腓骨及复合组织瓣时进行熟练手术配合。结果 16例带血管腓骨及复合组织瓣手术切取时间为25～40min，16例移植腓骨均一期骨愈合。结论 采用改进法进行带血管腓骨及复合组织瓣切取较常规腓骨切取时间有极大缩短。术中体位的变化、手术器械的良好准备及吻合血管的熟练配合是手术成功的关键。     

血管化腓骨瓣游离移植整复口腔下颌骨缺损7例围术期护理

目的:探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损患者围术期的护理方法.方法:对7例下颌骨大部缺损患者行血管化腓骨瓣游离移植整复,严格术前准备,术后密切观察皮瓣移植情况,早期发现血管危象,及时调整患者体位,并给予呼吸道、口腔及饮食护理.结果:7例患者血管吻合成功,伤口均一期愈合.随访半年,未见肿瘤复发及远处转移,5例获得满意的外观和功能;供区小腿均无功能障碍.结果:腓骨瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣,对整复口腔下颌骨缺损患者采取有效的观察和护理,是保证手术成功和患者康复的重要措施之一.     

显微外科技术在截肢术和保肢术中应用

近十余年来，显微外科技术在四肢恶性肿瘤的截肢术和保护术中广泛应用。肢体恶性肿瘤保肢手术切除后造成巨大的组织缺损。用显微外科技术行皮（肌）瓣移植、吻合血管的骨移植等，伤口常可达到一期愈合，而且有良好的功能恢复。显微外科技术在截肢术中主要用于截肢平面的选取、截肢后局部组织的处理等方面。在截肢术和保肢术中应用显微外科技术可使患的肢体功能在术后有最大的恢复，符合了现在的普遍观点，即外科治疗的最高目标和最终评价是功能而非外形。     

吻合血管的游离阔筋膜瓣联合游离皮片移植术的观察与护理

本文通过对２２例吻合血管的游离筋膜瓣联合游离皮片修复四肢及头面部软组织缺损术后观察与护理，提出早期发现阔筋膜瓣联合皮片移植的血液循环障碍是其手术成功听关键。但由于阔筋膜瓣联合皮片的血管危象不易早期发现，所以，手术后观察局部有无活动性渗液和针刺后的新鲜出血及颜色、湿度的情况，是护理观察的主要依据，同时早期的锻练，是外形、功能重建的重要措施。     

头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后血管危象的影响因素及护理管理对策

目的分析头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后发生血管危象的主要影响因素,探讨护理管理应对措施。方法2001年3月至2009年1月,北京同仁医院共完成游离组织瓣移植修复手术119例,其中10例发生血管危象,5例抢救成功,3例抢救失败,2例放弃。本文报道了10例血管危象的救治情况,并对发生血管危象的主要原因进行分析和总结。结果血管危象征兆是头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后常见的严重并发症之一,除术者显微外科技术水平外,临床护理的管理水平是决定手术成功的另一重要因素。结论早期发现血管危象征兆并给予及时有效的处理是挽救血管危象唯一有效的方法。专业的护理人、合理的人员调控和建立完善的管理系统是提高手术成功率的有力保障。     

颌骨缺损血管化骨瓣移植重建术的护理干预

目的总结对血管化骨瓣移植行下颌骨缺损重建手术患者的护理,以促进康复,预防并发症。方法对36例颌骨重建手术患者进行呼吸道管理、病情观察、预防感染等护理。结果36例颌骨重建手术患者预后良好。结论有效的护理干预,是血管化骨瓣移植行下颌骨重建手术成功的重要保证。     

头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后血管危象的早期观察与护理

目的分析头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后发生血管危象的主要因素,探讨护理应对措施。方法对2001年3月至2009年1月期间119例在我科完成游离组织瓣移植修复手术的病例进行分析,总结头颈肿瘤游离组织瓣移植修复手术护理经验,并针对临床观察中遇到的问题、观察难点提出血管危象早期变化特点及临床应对措施。结果119例患者中9例发生血管危象,7例抢救成功,1例抢救失败,1例放弃。结论早期发现血管危象,尽早采取及时有效的处理措施是挽救血管危象唯一有效的方法。进一步提高临床护理的观察能力,早期发现血管危象并进行及时有效的处理,是提高游离组织瓣移植成功率的关键。     

17例23次再造手指血管危象探查术后观察及护理

血管危象是再造手指术后最危险的并发症,积极的手术探查是提高成活率的有效办法。探查术后再造手指的成活与否,除了与血管吻合技术、血管的条件等有关外,术后的观察和护理也是极其重要的环节。笔者回顾南昌曙光手足外科医院自2007年4月至2009年12月应用游离足趾移位再造手指其中17例发生血管危象行手术探查病人的临床资料,     

血管化腓骨肌瓣移植修复下颌骨肿瘤术后缺损的护理

下颌骨肿瘤切除作为破坏性手术可造成下颌骨缺损。过去采用非血管化骨移植修复颌骨缺损的方法予以修复，因无自身血运，抗感染力差，植骨块吸收明显，修复效果不尽人意，给患者带来面部的畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。近年来随着显微外科技术的发展，口腔颌面部肿瘤术后致颌骨缺损的修复和重建有了重大突破。我院口腔科为1例右下颌骨巨大型粘液瘤患者采用右侧下颌骨大部分截除，用血管化腓骨肌瓣移植修复颌骨肿瘤术后缺损，取得较好的效果。现将护理体会介绍如下。     

游离组织瓣移植120例血管危象预防及护理

目的:探讨游离组织瓣修复创面手术后血管危象的预防及护理方法.方法:对120例游离组织瓣移植患者进行精心护理,预防血管危象的发生.结果:本组游离组织瓣移植成活119例,成活率99%.结论:排除伤情及手术质量,良好的术后护理、及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键.     

全腔静脉-肺动脉连接术患儿的护理

全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）是将体循环静脉血直接回流至肺动脉的一种右心旁路手术，是完全性生理矫治，适用于肺血少，肺血管阻力低的复杂心脏畸形，尤其是合并单心室发育不良，一组房室瓣患儿。我院2005年8月-2006年6月为7例复杂先心病患儿实施了上腔静脉与右肺动脉端侧吻合，主肺动脉下拉与下腔静脉直接吻合的TCPC术，此手术方式与目前使用较广泛的心内隧道技术和心外管道技术相比较，避免了采用心内隧道手术方式引起的术后早期与中期房性心律失常，以及采用心外管道技术中使用人造血管或同种异体血管材料，     

游离组织瓣移植监测与预防血管危象中静脉留置管的应用

背景:血管吻合口局部血栓形成仍是导致游离组织瓣移植失败和坏死的主要原因。目的:评价静脉留置管在游离组织瓣移植监测与预防血管危象中的临床应用价值。方法:应用前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣等游离移植修复舌、颊、下颌等部位组织缺损患者102例。实验组(n=50)组织瓣静脉远心端留置静脉管,术中根据需要灌注稀释肝素生理盐水,术后通过静脉留置管输注低分子右旋糖酐,20mL/h,持续7d。对照组(n=52)术后全身给予低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,1次/d。结果与结论:实验组50例组织瓣全部存活,未出现血管危象;对照组52例中有3例出现静脉危象,其中2例抢救无效组织瓣坏死。提示静脉留置管能持续监测游离组织瓣移植后组织瓣血管通畅状况,有效预防血管危象,提高组织瓣的成活率。     

80例口腔颌面部游离组织瓣移植缺损修复的临床分析

目的对80例口腔颌面部游离组织瓣移植修复作回顾性分析。方法分析80例游离组织瓣的类型、受区血管、血管吻合方式和技术、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为最常用的三种游离组织瓣，占全部皮瓣的95％：皮瓣的成功率为95％，皮瓣血栓的发生率为5％，抢救成功率为50％；受区和供区总的并发症发生率为32％。但大多数并发症均不严重，没有造成明显的后果。结论口腔颌面部游离组织移植安全可靠，其明显优于传统的带蒂纽织移植，值得进一步推广和普及。     

31例四肢血管损伤患者人造血管移植术的围手术期护理

目的探讨人造血管移植术修复四肢血管损伤患者的护理方法.方法31例四肢血管损伤的患者采用人造血管移植修复治疗,术后监测各引流管引流液的颜色、性质及量,观察患肢血运情况,观察有无吻合口出血、血栓形成、人造血管感染等并发症的发生,正确指导患者进行功能锻炼.结果31例全部保存住肢体.其中3例发生吻合口血栓,经切除血栓部位用静脉移植后再吻合成功;9例患者入院时合并吻合口假性动脉瘤,经切除吻合口假性动脉瘤重建吻合口成功;1例由于肢体缺血时间太长,出现足底溃疡,经换药痊愈.结论采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是一种较好的方法.做好术前准备,术后严密观察患肢血液循环情况,及时发现交处理血管危象等对保证疗效具有重要作用.     

裤裆式静脉移植修复四肢大血管损伤的术后护理

总结35例裤裆式静脉移植修复四肢大血管损伤的术后护理。术后做好合并伤的观察及护理、一般护理,严密监测患肢血运状况,加强创面的观察护理、疼痛护理,重视用药不良反应的观察及护理,进行功能锻炼指导,是提高手术成功率、减少并发症的关键。35例血管移植术均成功,2例因血管吻合口漏行再次吻合。     

彩超与血管造影在兔并行带瓣双静脉自体移植术后检测价值比较

目的 比较彩超与血管造影在兔“并行带瓣双静脉自体移植”术后的检测价值。 方法 新西兰兔12只，手术切取其右侧颈内外静脉及颈总静脉，剖开颈内外静脉远心端对侧缘约0．3cm长，吻合成一共同通道，使之形成一条两端有共同通道，中间为双血管的并行带瓣双静脉，并将该静脉移植到该兔下腔静脉。术后1d、1周、2周、4周行彩色多普勒超声及血管造影检查，第4周检查完毕后处死兔子，观察其移植静脉形态及血栓形成情况，并将彩超检查结果与造影及解剖结果进行对比分析。 结果 术后各时间点彩超检查结果（包括血管管径、血流通畅情况、血栓形成情况）与血管造影及解剖结果完全相符。 结论 并行带瓣双静脉自体移植术后，无创性彩超检查可代替有创性血管造影，是术后随访检测的首选影像学检查法。     

31例四肢血管损伤患者人造血管移植术的围手术期护理

目的探讨人造血管移植术修复四肢血管损伤患者的护理方法.方法31例四肢血管损伤的患者采用人造血管移植修复治疗,术后监测各引流管引流液的颜色、性质及量,观察患肢血运情况,观察有无吻合口出血、血栓形成、人造血管感染等并发症的发生,正确指导患者进行功能锻炼.结果31例全部保存住肢体.其中3例发生吻合口血栓,经切除血栓部位用静脉移植后再吻合成功;9例患者入院时合并吻合口假性动脉瘤,经切除吻合口假性动脉瘤重建吻合口成功;1例由于肢体缺血时间太长,出现足底溃疡,经换药痊愈.结论采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是一种较好的方法.做好术前准备,术后严密观察患肢血液循环情况,及时发现交处理血管危象等对保证疗效具有重要作用.     

多手指离断再植术248例术后血管危象的预防及护理

目的:探讨多手指离断再植术后血管危象的发生情况及其预防和护理。方法:对248例(640指)患者在臂丛神经阻滞麻醉下行多手指离断再植术,术后观察其血管危象发生情况,并积极预防血管危象及术后护理。结果:术后发生血管危象33例(54指),其中动脉危象15例(17指)、静脉危象18例(37指),经术后严密病情观察及护理后,25指血管危象解除,指体血运恢复正常,另29指行手术探查术给予清除吻合口栓塞血凝块,重新吻合血管或血管移植等处理后6指指体血运恢复正常。结论:精湛的手术技术、手术前后的细致护理、术后严密病情观察以及做到早发现、早诊断、早治疗是手术成功的关键,同时也能有效避免术后并发症的发生。