经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的:探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性.方法:本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸.用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合.吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶).在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧,使成直径4cm～5cm的管状.结果:本组共103例,有102例一次吻合成功.96例作主动脉弓上或胸顶吻合,7例作颈根部吻合.全组切缘均阴性,无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻,无手术死亡.胸胃经食管床距离短,可最大限度的切除有癌灶的食管;吻合口和幽门区张力小,可减少吻合口瘘和幽门痉挛.胸胃在食管床内,可减少创面渗出,减轻对心肺压迫,减轻返流.由胸内游离颈根部食管,可减少喉返神经损伤的机会,不作颈部切口.结论:此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃、经胸作颈根部吻合多个术式的优点,提高了患者生活质量,适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者.     

经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌手术中的应用

1995年6月～2002年6月,我院共手术治疗食管癌患者1621例,其中51例采用经胸食管胃颈部器械吻合,收到了良好的治疗效果,现报告如下。     

食管癌切除经食管床行食管胃超胸顶吻合105例

食管癌的治疗以手术切除为主,中上段（肿瘤上缘距门齿20～30cm）食管癌手术方式较多,如常用经左胸、左颈食管胃颈部吻合,经左胸手工或机械食管胃主动脉弓前吻合等;而改良后的弯管型吻合器经食管床行食管胃超胸顶吻合术后并发症较少。超胸顶吻合术系指不做颈部切口,而吻合口于胸顶部以上的吻合法。     

经食管床弓上机械吻合术治疗食管癌

目的探讨利用GF-1型吻合器行食管癌手术的胸内最佳吻合术式.方法对86例食管胸中下段癌采用GF-1型吻合器经食管床行食管-胃主动脉弓上吻合术,并对术后相关并发症加以总结.结果86例患者术后48～72小时离床活动者占96.5%,心律失常发生率为3.5%,平均胸腔引流量为280ml,均于术后6～7天进流食,10天进半流食,15天进软食,术后未出现吻合口瘘和肺不张.结论利用GF-1型吻合器经食管床行弓上吻合较以往普遍采用的弓旁弓上胸内吻合操作复杂,但因其符合正常人体的解剖和生理,可减少或避免很多术后并发症,是值得推广应用的一种机械吻合术式.     

左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌

目的：报告左胸后外侧切口全胃移植颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法：全组１１２４例,男７４９例,女３７５例;平均年龄５８．５岁。肿瘤分布：上段癌７２例,中段癌８８３例,下段癌１６９例。临床病理分期（ＴＮＭ）Ⅰ期４８例,Ⅱａ期２６３例,Ⅱｂ期３０４例,Ⅲ期４２５例,Ⅳ期７９例。全部经左胸后外侧切口行食管次全切除,全胃食管床移植颈部吻合。结果：全组手术治疗愈１１１８例,死亡６例（０．５３％）,     

主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的：总结355例手术治疗胸中下段食管癌的经验。方法：分别对胸中段食管癌102例，胸下段食管癌253例行切除术，于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖，结果：术后并发吻合口瘘1例死亡（0．28％）吻合口狭窄4例（1．1％），同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合，无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌51例，胸下段食管癌91例，其中吻合口瘘7例（4．8％），死亡3例（2．0％）、吻合口狭窄4例（2．8％），结论：与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合，无大网膜覆盖方法相比，该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

经食管床超胸顶食管胃吻合治疗食管癌143例

2002年3月～2006年5月,我们在胸段食管癌切除术中,经食管床超胸顶食管胃吻合治疗胸段食管癌进行消化道重建143例,取得了令人满意的临床疗效,现报告如下。     

食管胃机械吻合法在食管贲门癌手术中的应用

我院于１９９１年～１９９８年１０月间应用上海产ＧＦＩ型管状消化道吻合器共治疗食管癌和贲门癌５２０例,效果良好,现总结分析如下。１　临床资料本组男性３４０例,女性１８０例,年龄４５～７６岁,平均５８岁。食管胸中段癌２４０例,食管胸下段癌２２０例,贲门癌６０例。ＴＮＭ分期为Ⅰ期４０例,Ⅱａ期９０例,Ⅱｂ期１６５例,Ⅲ期１９０例,Ⅳ期３５例。全组病例均采用上海产ＧＦＩ型管状消化道吻合器,行食管胃超胸顶吻合（食管造影检查,吻合口在锁骨水平上）１０例,占１．９％;主动脉弓上吻合３５０例,占６７．３％,…     

食管床内胃代食管颈部吻合治疗胸段食管癌（附61例临床报告）

目的：进一步探讨食管床内胃代食管颈部吻合良管癌的手术适用范围与改进措施。方法：对我院１９９６年至采用食管床内胃代食管颈部吻合术治疗的６１例食管癌患者进行研究,主要分析该术式的优缺点及手术操作的改进措施。结果：本组治愈出院５９全争生并发症４例（占６．６％）,其中无亡２例（占３．３％）,一例奇静脉损伤大出血死亡,另一例因术后严重肺部感染并吻合口瘘死亡;其余２例分别为肺不张主律失常,经治疗痊愈。结论：该     

主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的　总结 35 5例手术治疗胸中下段食管癌的经验。方法　分别对胸中段食管癌 10 2例、胸下段食管癌 2 5 3例行切除术 ,于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖。结果　术后并发吻合口瘘 1例死亡 ( 0 .2 8% )吻合口狭窄 4例 ( 1.1% )。同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合 ,无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌 5 1例 ,胸下段食管癌 91例 ,其中吻合口瘘 7例 ( 4.8% )、死亡 3例 ( 2 .0 % )、吻合口狭窄 4例 ( 2 .8% )。结论　与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合 ,无大网膜覆盖方法相比 ,该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

经食管床全胃重建食管术的临床应用(附100例报告)

1985年9月至1991年1月间,我院应用经食管床全胃重建食管术治疗高位食管癌100例,获得较好的近期疗效。本术式的重点是经右胸游离并切除全胸段食管;行上腹正中切口经腹游离全胃,常规行幽门成形及沿小弯的管状胃缝缩术;将制备的管状全胃组织经食管裂孔,送于后纵隔食管床之中,再于左颈部将管状胃递出;最后于左颈部与食管(咽)行Gambee氏单层吻合术。本组胸内(心、肺)未发生术后并发症,颈部吻合瘘为2％。     

食管癌放疗后食管狭窄的相关因素分析

目的：研究食管癌放疗后食管狭窄形成的影响因素。方法：62例原发性食管癌患者在2005年10月至2008年6 月间接受了放疗或放化疗联合治疗。治疗后定期随访患者的食管钡餐造影,评价食管狭窄情况,计算狭窄率,观察食管狭窄峰值出现的时间。并对患者年龄、肿瘤的位置、T 分期、肿瘤侵犯食管全周的比例（周在性）、纵轴长度、放疗剂量、化疗参与等因素与放疗后发生食管狭窄进行相关性分析。结果：在16个月的中位随访时间内,共有27例（43.5%）患者出现了中度以上（狭窄率>50%）的食管狭窄。食管狭窄出现的高峰时间在放疗后5～8 个月之间。单因素分析提示T 分期、肿瘤侵犯管壁的周在性及无化疗参与为狭窄发生的相关因素（P 值分别为0.017 7、<0.000 1 和0.003 4）。 多因素分析的结论是周在性与无化疗参与对放疗后食管狭窄有显著影响意义（P 值分别为<0.001 和0.001 1）。 结论：在放疗剂量为60Gy左右的前提下,肿瘤在管腔内的周在性与放疗后狭窄的形成呈正相关,化疗的参与可能会降低食管狭窄的形成,放疗剂量与狭窄形成的关系在本研究中未得到确切证实。     

食管癌外科治疗体会

［目的］探讨外科治疗食管癌的经验。［方法］自１９８８年至１９９８年对１００例食管癌施行切除术,其中上段８例,中段７２例,下段２０例,手术入路计经左颈、右胸、腹部三切口１８例,右胸、腹部二切口４９例,右胸后外侧单切口５例,左后外侧单切口 ２８例,切除食管后均作食管胃一层间断吻合重建消化道。［结果］住院死亡４例,死亡率为４％,术后发生吻合口瘘２例。术后５年生存率为３７．２％（１６／４３）。［结论］食管癌的手术入路应取决于病灶的所在部位;主张一层食管胃吻合术重建消化道;为了提高食管癌术后的生存率,必须作广泛的食管切除及彻底的淋巴结清扫。     

胃大部分切除术后食管癌的手术治疗和远期疗效

 目的　探讨胃大部分切除术后食管癌的手术治疗方法和远期疗效。方法　 85例胃大部分切除术后的食管癌患者均采用剖左胸食管癌切除 ,保留胃短血管 ,将残胃、脾脏及胰尾移入左侧胸腔 ,行食管、残胃吻合术重建消化道。结果　手术切除率 91.8% ,术后并发症率 10 .3% ,无手术死亡 ,1,3,5 ,10年生存率分别为 85 .7% ,5 0 .7% ,30 .6 %和 18.8%。结论　手术为胃大部分切除术后食管癌患者最有效的治疗手段。采用食管残胃吻合重建消化道 ,方法简单 ,既能够达到较好的治疗效果 ,也有利于提高患者的消化功能及生存质量。     

内镜下食管碘染在癌前病变及早期食管癌诊治中的应用价值

目的:探讨食管碘染色在食管癌前病变及早期食管癌诊治中的应用价值.方法:在2011年1月至2013年1月间对我科胃镜检查肉眼疑似微小和浅表粘膜病变者行食管碘染,阳性者行多点活检.结果:560例疑食管粘膜病变者碘染后有414例不染或浅染,碘染阳性者活检病理诊断食管癌25例、早癌10例、重度不典型增生63例、中度不典型增生31例、轻度不典型增生23例、炎症96例,检出率分别为6％、2.4％、15.2％、7.5％、5.6％、23.2％.23例碘染确定切除范围后行粘膜切除术患者,标本边缘均无病变累及.结论:食管碘染能提食管高早癌及癌前病变的诊断率,并可为内镜下食管粘膜切除及进展期食管癌外科切除确定手术范围提供参考,该方法值得在临床推广应用.     

98例食管癌加速超分割放疗的临床研究

目的：评价加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法：从１９９０年１０月至１９９２年５月我们对９８例经病理证实为食管鳞癌的患者进行了研究。随机分为常规组和加速超分割组。常规组：１８０～２００ｃＧｙ／次，５次／周，总量６０００～７０００ｃＧｙ／６～７周；加速超分割组：１５０ｃＧｙ／次，２次／日，间隔６小时以上，总量５４００ｃＧｙ／３．５周。两组患者均采用６０Ｃｏ远距离外照射。结果：常规组１，３，５年生存率分别为４６％（２３／５０）、２０％（１０／５０）、１２％（６／５０）；加速超分割组１，３，５年生存率分别为７０．８％（３４／４８）、３９．６％（１９／４８）、２９．２％（１４／４８），加速超分割组明显优于常规组（Ｐ＜０．０５），而两组放疗反应和并发症无明显差异。结论：我们的初步研究显示：加速超分割放疗能明显提高食管癌患者的生存率，但不增加放疗反应及并发症。     

Lack of any Prognostic Value of Body Mass Index for Patients Undergoing Chemoradiotherapy for Esophageal Squamous Cell Carcinoma

Background: The relationship between body mass index(BMI) and outcomes after chemoradiotherapy(CRT)has not been systematically addressed. The purpose of this study was to evaluate the effect of BMI on survivalin patients with esophageal squamous cell carcinoma (ESCC). Materials and Methods: Sixty ESCC caseswere retrospectively reviewed in this study. Patient overall survival(OS) and disease-free survival (DFS) werecompared between two groups (BMI<24.00 kg/m2 and BMI≥24.00 kg/m2). Results: There were 41 patients in thelow/normal BMI group (BMI<24.00 kg/m2) and 19 in the high BMI group (BMI≥24.00 kg/m2). No significantdifferences were observed in patient characteristics between these. We found no difference in 2-year OS and DFSassociated with BMI (p=0.763 for OS; p=0.818 for DFS) using the Kaplan-Meier method. Univariate analysisrevealed that higher clinical stage was prognostic for worse 2-year OS and DFS, metastasis for 2-year OS, lymphnode status for 2-year DFS, while age, gender, smoking, drinking, tumor location and BMI were not prognostic.There were no differences in the 2-year OS (hazard ratio=1.117; p=0.789) and DFS(hazard ratio=1.161; p=0.708)between BMI groups in multivariate analysis, whereas we found statistical differences in the 2-year OS and DFSassociated with clinical stage, gender and tumor infiltration (p<0.04), independent of age, smoking, drinking,tumor location, the status of lymph node metastases and BMI. Conclusions: BMI was not associated with survivalin patients with ESCC treated with CRT as primary therapy. BMI should not be considered a prognostic factorfor patients undergoing CRT for ESCC.     

空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用

目的探讨空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用价值。方法采用空肠间置代食管术治疗38例食管癌贲门癌患者。结果 38例手术均成功,术后并发症少,无手术死亡者,术后恢复良好。结论空肠间置代食管重建消化道术式,对食管癌贲门癌的疗效确切,并发症少,术后患者生活质量好,值得推广应用。     

食管癌多发灶的外科治疗

 目的 探讨防止食管癌多发灶漏诊的手术方式。方法 对532 例食管癌手术病人进行总结。结果 发现食管癌多发灶18 例,术前确诊1 例,术中发现17 例。结论 食管癌的手术方式应尽量采用食管次全切除,食管、胃颈部吻合术,以防止多发灶的漏治。