先天性纯红细胞再生障碍性贫血2例

1病例介绍例1，男，3个月，因进行世面色苍白伴乏力，哭闹1月入院．查体：Th6．7C，R38次／分，神志清晰．呼吸稍促，口唇、全身皮肤苍白，浅表淋巴结不肿大。前囱平20mX王伽m，口腔粘膜苍白，双肺正常，心音低钝，律齐，HR：140次／分，心尖部可闻及U级收缩期吹风样杂音，肝脾未们及．趾指端略发组．Hb35g／L，RBC70x10ic／L，WBC6．IX10o／L，N0．31，L069，BPC28．！罗旷w，枕to；骨髓象：骨髓增生活跃，粒细胞系58o／o红细胞系0．go／o，粒：红一～n．41，全片见有48个巨核细胞．经口服强地松（剂量2只倒哈．的输鲜血150ml。…     

奥沙拉嗪引起肝损害

1例44岁男性因患溃疡性结肠炎口服奥沙拉嗪治疗。奥沙拉嗪初始剂量为0．5g，2次／d；之后逐渐增加至1．0g，3：L／d。1个月后，患者出现乏力，食欲减退症状。肝功能检测：ALT320U／L，AST248U／L，γ-GT290U／L，ALP108．7U／L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒学检测均阴性。立即停药，给予葡醛内酯口服、甘草酸二铵静脉滴注等治疗。半月后复查肝功能，除AST（68U／L）外，余项均恢复正常。     

维甲酸治疗相关高颅压综合征1例

患者女，32岁。因进行性面色苍白，乏力伴牙龈出血2个月入院。既往体健。查体：T37℃，BP12／8kPa。中度贫血貌，两下肢皮肤散在密集出血点，瘀斑，浅表淋巴结不肿大。胸骨无压痛，心肺（一），肝脾未触及。实验室检查：Hb60g／L，WBC1．1×109／L，早幼粒细胞0．38，N0．04，L0．58，BPC10×109／L。骨髓有核细胞增生明显活跃，早幼粒0．74，红系、巨核系明显受抑，过氧化物酶阳性率0．94。诊断；急性早幼粒细胞性白血病（APL），遂予国产全反式维甲酸（ATRA，60mg／d）联合干扰素（300万u皮下隔日一次注射）诱导分化治疗，持续…     

室性早搏舒张晚期发生的窦性P波脱落

1 病例报告 患者男，16岁。因活动后心悸2年，症状加重伴头昏、视物模糊、乏力2个月，于2005年11月17日入院。患者曾于2003年12月检查心肌酶谱：磷酸肌酸激酶（CK）为512U／L（正常25—200U／L），肌酸激酶同工酶（CK—MB）为81 U／L（正常0-25U／L），此两项升高。治疗情况不详。入院查体：体温36-3℃，脉搏60次／min，呼吸18次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心尖搏动于左第5肋间锁骨中线内0．5cm，无弥散；未触及细震颤及抬举样搏动；心浊音界无扩大；心率60次／min，可闻及频发早搏，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。电解质、肝肾功能、血糖、血脂及心肌酶谱均正常。X线胸片和心脏B超结果正常。心电图示室性早搏，见图1，心肌灌注断层显像（ECT）检查结果为左室前侧壁、心尖部、下后壁心肌损害。临床诊断：病毒性心肌炎，心律失常、频发室性早搏。     

甲状腺功能减退症致痴呆1例

患者,男,68岁。易疲劳、嗜睡、全身浮肿5年。伴有理解力和记忆力减退,四肢发麻、耳鸣、头晕、偏执、抑郁、淡漠,缺乏主动性,有妄想迫害和幻觉。查体：血压140／90mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）,表情呆滞,反应迟钝,说话语言低微,语句不连贯,逻辑性差。甲状腺对称性二度肿大,质硬,表面光滑,无结节,压痛阴性,上肢痛温觉减退,跟健反射减退,四肢肌肉近端压痛阳性,肌力、肌张力正常,全身皮肤黏膜及眼睑呈重度黏液性水肿,动作缓慢。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音;心界叩不大, HR61次／分,律齐,无杂音,心音低纯。甲状腺彩超提示：桥本甲状腺炎？心电图提示：ST r1～3下移,心脏彩超提示：心内结构正常。头颅CT提示：脑回沟变浅,脑萎缩。三碘甲状腺原氨酸（T3）0．46nmol／L,甲状腺素（T4）11．9nmol／L,促甲状腺激素（TSH）＞150U／ml,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）0.92pmol／L,游离甲状腺素（FT4）2．98pmol／L,三酰甘油（TG）＞600U／ml,血栓调节蛋白（ TM）249U／ml,血红蛋白107g／L。有高血压病史3年,否认糖尿病及中风等疾病。诊断为：桥本甲状腺炎,甲状腺功能减退症,老年性痴呆。经用甲状腺片,泼尼松等激素治疗,6个月后病情明显好转,随访2年,病情稳定。     

厄洛替尼致肝损害

1例表皮生长因子受体阳性的初诊78岁男性肺癌患者接受厄洛替尼150mg,1次／d口服化疗。化疗前丙氨酸转氨酶（ALT）12U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）16U／L,总胆红素（TBil）22．0μmol／L,直接胆红素（DBil）7．6μmol／L。化疗2周复查：ALT30U／L,AST33U／L,TBil20．0μmol／L,DBil6．3μmol／L。化疗2个月患者出现尿色加深,全身皮肤及巩膜黄染。化疗约75d实验窄检查：ALT368U／L,TBil182．1μmol／L,DBil155．2μmol／L。停用厄洛替尼,予保肝治疗。停药第4天,ALT171U／L,AST177U／L,TBil322．0μmol／L,DBil278．2μmol／L。停药第6天,加用甲泼尼尼。停约第12火,AUF132U／L,AST141U／L,TBil172．6μmol／L,DBil135．4μmol／L。停用厄洛替尼2个月,ALT12U／L,AST30U／L,TBil19．8μmol／L,DBil13．5μnol／L。随后换用吉西他滨联合尼妥珠单抗继续化疗6个疗程,未再出现肝功能异常。     

孪生兄弟原发性范可尼综合征合并败血症2例报告

患者系孪生兄弟，9个月，第二胎，足月顺产。兄长因反复发热、气喘、间歇性多饮多尿5个月伴生长发育迟缓于1991年9月17日入院。体检：，39．5C，R62次／分，P150次／分。发育营养极差，精神萎靡，皮下脂肪消失，眼窝凹陷，呼吸深快，肋串珠及郝氏沟明显，两肺闻及细湿罗音，肝肋下2．son。，质软，四肢肌肉松弛，肌张力减低。实验室检查：Hb90g／l－，WBC13．8X10’／L，NO．72，LO．28。血清钠134mmol／1，钾2．gmmol／l－，氯119mmol／l－，钙2．ommol／I，磷0．83mmol／L，糖3．6mmol／L，碱性磷酸酶60U（本院正常值婴幼儿＜30U…     

阿卡波糖致肝损伤1例

病例：患者,女,70岁,有高血压病史,于2006年7月曾在我院体检,各项生化检查均正常。同年10月血糖升高,经医生诊断为糖尿病,开始口服阿卡波糖（拜糖平,拜耳医药保健有限公司,批号：108694）,每次50mg,每日3次。服用5个月后,自觉脸色发黄约7天，于2007年4月25日来我院就诊。生化检查结果显示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）500U／L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）613U／L，丙氨酸氨基转移酶／门冬氨酸氨基转移酶（AST／ALT）1．23，碱性磷酸酶（ALP）296U／L，谷氨酰胺基转移酶（GGT）495U／L，总胆红素（TBIL）62．9μmol／L，直接胆红素（DBIL）42．6umol／L，间接胆红素（IBIL）20．30μmol／L，胆汁酸（TBA）159．1μmol／L，葡萄糖（GLU）7．9mmol／L。     

仙灵骨葆胶囊与奥美拉唑联用致肝损害及乙型肝炎再活动

1例57岁女性非活动性HBsAg携带者10年间多次随访肝功能均正常,乙型肝炎病毒（HBV）DNA〈500拷贝／m1。因骨折服用0．5g仙灵骨葆胶囊3粒,2次／d。2个月后患者出现胃部不适,加服奥美拉唑20mg、1次／d;0．18g灯盏生脉胶囊2粒,2次／d。联合用药3个月后,患者出现肝功能异常,丙氨酸转氨酶（ALT）389U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）229U／L。诊断为药物性肝损害、乙型肝炎再活动。停药并接受甘草酸二铵胶囊、参芪肝康胶囊保肝治疗。1周后复查肝功能：ALT 236U／L,AST 120U／L,HBVDNA 1．25×10^6拷贝／ml;2周后实验室检查：ALT 73U／L,AST 54U／L,HBVDNA2．36×10^5拷／ml。     

甲巯咪唑致胆汁淤积型肝损伤

1例51岁女性患者因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑5mg,1次／d,10d后出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、大便呈灰白色,第15天停用甲巯咪唑。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）184U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）115U／L,总胆红素（TBil）41．6μmol／L,直接胆红素（DBil）28．6μmol／L,碱性磷酸酶（ALP）342U／L。考虑为药物所致胆汁淤积型肝损伤。遂静脉滴注脱氧核苷酸钠注射液150mg,1次／d和注射用复合辅酶400U,2次／d。保肝治疗第7天ALT150U／L,AST67U／L,TBil28．7μmol／L,DBIL19．1μmol／L;第13天A坍93U／L,AST57U／L;第28天ALT62U／L,AST45U／L。TBil11．1μmol／L,DBil5．8μmol／L。     

拉米夫定治疗期间15例妊娠妇女母婴HBV传播及婴儿发育的回顾性调查

目的：调查拉米夫定治疗期间妊娠的乙型肝炎病毒感染妇女母婴HBV传播及婴儿发育状况。方法：收集我院2002年1月至2007年6月15例应用拉米夫定治疗期间妊娠的乙型肝炎病毒感染妇女的资料。调查分析母婴的肝功能和HBV DNA水平，妊娠并发症以及婴儿发育状况。结果：15例HBV感染妇女年龄为27—32岁（中位数29岁），其ALT和HBV DNA分别为86—405U／L和6．03×10^5～2．67×10^7拷贝／ml。患者接受拉米夫定100mg，1次／d，用药时间为4—13个月，患者在肝功能恢复正常，HBVDNA〈1×10^5拷贝／ml后开始妊娠，拉米夫定治疗继续至分娩。15例患者的ALT水平在妊娠前和妊娠期均保持正常水平。患者的HBV DNA水平在妊娠前下降至〈1×10^5拷贝／ml（其中80％患者〈500拷贝／ml）。在妊娠期间14例未测及HBV DNA；1例的HBV DNA降至2．45×10^3拷贝／ml，患者ALT水平均降至11—41U／L（中位数23U／L）。未见妊娠并发症。6个月婴儿的ALT为8—33U／L（中位数20U／L），HBV DNA、HBsAg、HBeAg均为阴性，未见发育异常，新生儿Apgar评分为8～10分。结论：拉米夫定似能有效阻断母婴HBV传播，未见婴儿发育异常。     

原发性甲状腺功能减退症并浸润性突眼二例

1病例报告 例1女，62岁。因双眼突出伴双眼胀痛、怕光、流泪、乏力半年，于2002年5月来我院就诊。体检：双眼突出，右眼为甚，双睑肿胀，球结膜充血，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无明显结节，心率72次／min，律齐，双下肢无明显浮肿。眼部CT：双眼球突出，右眼明显，球后无占位病变，双眼内直肌增粗，符合Graves病(GD)眼部改变。查总T3(TT3)0．48μg／L(正常值0．6～1．81μg／L)、总T4(TT4)27．6μg／L(正常值32—126μg／L)、     

勒-雪氏病误诊为粟粒型肺结核1例报告

患儿，女，1．5岁。因咳嗽、低热、盗汗2个月入院。用青霉素治疗无效。曾接种卡介苗，无结核接触史。体检：T379℃，P136次／分，R30次／分，体重7.6kg。神清，精神差，贫血貌，顿软。HR：136次／分，心音强、律齐、未闻及杂音；双肺呼吸音粗，未闻及罗音；腹平软，肝肋下2cm、质软，脾肋下1cm、质软，淋巴结（－），皮肤（一），神经系统（－）。血：Hb86g／L，RBC3．0X1012／L，WBC12X109/L，NO．74，L0．24，E0．02。尿常现正常。血沉、ASO、粘蛋白正常，肝肾功能正常，血培养（－），痰我含铁血黄素及结核杆菌3次均为阴性，P…     

肝动脉分支闭塞误诊为肝硬化1例

患者男,50岁.因乏力、食欲不振3个月,伴踝关节肿胀1个月,入我院治疗.两个月前曾在当地医院检查,以肝硬化腹水入院治疗,半个月后无明显效果,且症状进一步加重.体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压13/11kPa（1kPa=7.5mmHg）.慢性病容,皮肤黏膜及巩膜中度黄染,腹壁静脉轻度曲张,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性.双下肢轻度水肿.实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）99.1U/L,谷草转氨酶（AST）63U/L,血清总胆红素205μmol/L,直接胆红素111μmol/L;总蛋白71g/L,白蛋白38.8g/L;乙肝表面抗原阳性,丙肝抗体阴性;甲胎蛋白阴性;白细胞及血小板均正常.     

老年患者 单剂量配方制

1临床资料 患者女性，41岁，既往有甲肝病史，已治愈，无药物过敏史，体质虚弱。因腹胀、乏力、消瘦2年入院。入院查体：下腹部轻度膨胀，未触及包块，移动性浊音阴性。生化报告结果：谷丙转氨酶（21U／L），谷草转氨酶（23U／L），碱性磷酸酶（110U／L），1谷氨酰转肽酶（32U／L）。13超检查提示，胆管轻度狭窄；胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎，肠镜提示肠黏膜未见异常。诊断为：慢性浅表性胃炎；肠易激惹综合征。治疗措施：复方氨基酸注射液（侨光）（18AA），250mL，静滴，1／d；脂肪乳（力邦英特）注射液，100mL，静滴，1／d；金双歧片，2亿，口服，3／d；枸橼酸莫沙必利片（加斯清片），5mg，口服，3／d。用药3天后患者腹胀、乏力症状明显好转，     

冠状动脉动脉支架术后亚急性血栓形成2例

例1：男，65岁，主因心前区不适2个月，于2005年2月18日入院。既往高脂血症3年，入院时血压为120／70mmHg，激酸激酶（CK）35U／L，激酸激酶同工酶（CK—MB）15U／L，肌钙蛋白Ⅰ（TNⅠ）〈0．05μg／L，甘油三脂（TG）2．0mmol／L，总胆固醇（TC）6．1mmol／L。心电图TⅡ．avF．V5～6低平、倒置。胸部X线正常。血浆凝血酶原时间10．7s，国际标准比值0．8，均属于正常范围。入院诊断：①冠心病，初发劳力性心绞痛；②高脂血症。     

蜂刺中毒致多脏器功能衰竭2例报告

例1，女，6岁，神志不清伴气促1天入院。入院前1天被黄蜂群刺伤。既往体健。体检：体温38C，脉搏130次／分，呼吸74次／分，血压17．1／10．skPa。浅昏迷状，全县皮肤、巩膜深度黄染，唇及四肢末端发纣，全身见刺伤20余处，伤口周围皮肤水肿呈紫黑色，约3cmX3cm～scmX5cm不等，两肺密集细湿罗音，心音低钝，心率13o次／分，腹软、肝脾未们及，布氏征（土）。实验室检查：尿呈葡萄酒色，隐血川，尿胆原料，脂红素忖，蛋白质料；尿素氮18．olmmol／L，肌醉211．gPmol／L，谷丙转氨酶476U／I，，谷草转氨酶245U／I，，碱性磷酸酶576U／L…     

静脉滴注莫西沙星致肝功能异常

1例64岁男性患者因肺部感染给予莫西沙星0．4g,1次／d静脉滴注,并口服肺力咳胶囊及西替利嗪。第2天,血生化检查示丙氨酸转氨酶（ALT）49U／L、天冬氨酸转氨酶（AST）30U／L。第5天ALT及AST分别升至166U／L、53U／L。第9天停用莫西沙星,改为左氧氟沙星0．5g,1次／d口服,并行保肝治疗,肺力咳胶囊及西替利嗪按原剂量继续服用。第10天ALT111U／L,AST28U／L;第13天ALT77U／L,AST23U／L。2个月后肝功能恢复正常（ALT28U／L,AST21U／L）。     

克银丸致急性肝炎

1例30岁女性患者因银屑病自行服用克银丸（10g,2次／d）1个月,停药后即出现乏力、皮肤及巩膜黄椠、食欲差、尿色加深。实验室检查示丙氨酸转氨（ALT）酶196U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）133U／L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）59U／L,总胆红素（TBil）577．7μmol／L,直接胆红素（DBil）392．5μmol／L,间接胆红素（IBil）185．2μmol/L。给予葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等对症治疗15d．患者症状好转．肝功能检查：ALT 56U／L．AST 62U／L,γ-GT 42 U/L ,TBil 96.7 μmol／L,IBil 56.440．μmol／L,IBil 40.3μmol／L。     

丙基硫氧嘧啶治疗甲亢致肝损伤及粒细胞减少症1例

患者，女，３７岁，因心悸、消瘦、乏力，四肢发抖１年余，于２０００年２月在当地医院诊断为甲亢，给口服丙基硫氧嘧啶（PTU）片５０mg／次，１日３次。服药４０天后甲亢症状有所减轻，但随之出现皮肤、巩膜黄染，纳差。经查肝功：ALT１７５．５U／L，AST５０U／L，TBIL１４１．４８mmoI／L；肝炎病毒学检查除ABsAb（＋）外，余均为阴性；血常规示：WBC３．０×１０９／L。既往无输血，肝病及饮酒病史，无肝病家族史。停服PTU及给保肝、对症支持治疗２０余日，复查肝功TBIL２８．８mmoI／L余指标恢复正常，黄疸减轻，白细胞…