基于医务社会工作视角的出院计划在医养结合中的重要性及可行性研究

在“健康中国”和健康养老服务的大背景下,应积极应对人口老龄化,推进医养结合。出院计划是利用专业人员帮助患者及照护者在转换医疗照护机构时,能达到完整且持续性的照顾,以求得到最佳的健康状况及生活质量。医养结合为推行出院计划提供了客观条件,为老年人出院后得到连续性照护服务提供了可能。同时,出院计划能够将老年人住院期间的康复状况与出院后的照护联结起来,整合资源,为老年人继续康复提供保障。医务社会工作介入出院计划,对评估老年人整体需求、增强专业沟通合作、跟进出院后的康复状况有重要作用。结合我国医养结合现状,发展医务社会工作参与的,适合国情的出院计划是亟待开展的工作。本研究旨在探讨由医务社会工作介入的出院计划在医养结合中的重要性,并分析其可行性,为评估老年人整体需求、增强专业沟通合作、跟进出院后的康复状况提供重要参考。     

贵州省贫困地区农村居民医疗需要和卫生服务利用

目的 :了解贵州省贫困地区农村居民 ,尤其是其中的弱势人群医疗卫生需要量及卫生服务利用的基本情况和特点。方法 :通过多阶段分层整群随机抽样 ,访贵州省贫困地区农村居民 2 94 3人。结果 :慢性病患病率高于全国农村平均水平 (P <0 0 5 ) ,两周患病率是全国农村平均水平的 1 8倍 ,两周就诊率低于全国农村平均水平。婴幼儿、老年人及特困人口的医疗需要量高于其他人群。老年人相对于其高需要而言卫生服务利用率低 ;不同收入人群的卫生服务利用率非贫困人口最高 ,贫困人口次之 ,特困人口最低。结论 :与全国农村相比 ,贵州省贫困地区农村居民的卫生服务需求状况呈现出高需要、低利用的特点 ;老年人、特困人口是卫生服务的重点人群。     

滨州市农村居家老人的护理需求调查研究

目的 了解滨州市农村居家老人的护理需求,进一步探索影响老年人护理需求的相关因素,为政府相关部门制定农村居家老人的照护政策提供理论依据。方法 运用分层整群抽样的方法,对滨州市 465 名农村居家老人的护理需求进行问卷调查。结果 滨州市农村居家老人自理能力较好,不同年龄组老年人自理能力差异有统计学意义。护理需求中主要的是测量血压、健康讲座与咨询、静脉注射。不同年龄、性别、婚姻状况、居住方式、收入水平、医保类型、自理能力以及社会支持情况对护理需求存在差异。结论 滨州市农村居家老年人有护理服务需求者比例较高,收入偏低,政府应针对居家老年人的护理需求,建立合适的护理服务模式,以满足老年人的基本护理需求。     

上海市社区精神分裂症患者康复需求及影响因素研究

背景　大多数精神分裂症患者在急性期症状缓解或改善后回归社区康复。我国社区精神卫生资源服务利用率不高,患者满意度低,无法满足患者日益增长的康复需求。目的　了解上海市社区精神分裂症患者的康复需求状况,分析其影响因素,为精神康复的理论研究和实践干预提供依据。方法　于2016年12月—2017年7月采用多阶段分层整群随机抽样方法选取上海市18个区249个居（村）委2 285例社区在册管理的精神分裂症患者进行问卷调查。调查工具包括一般资料调查表、疾病特征与治疗情况调查表、无锡精神分裂症患者康复需求调查问卷。比较不同特征患者康复需求总评分,采用多元线性逐步回归分析精神分裂症患者康复服务需求总得分的影响因素。结果　2 285例患者总需求评分为（2.93±1.07）分,需求评分较高的6个因子从高到低依次为：社会保障（3.57±1.42）分、情绪管理（3.50±1.42）分、治疗依从（3.47±1.43）分、症状管理（3.39±1.39）分、精神卫生知识（3.33±1.34）分、心理社会关怀（3.12±1.49）分。性别、城郊类型、文化程度、居住状况、主要照料者、就业状态、由家人经济供养情况、疾病支出费用、残疾证持有情况、家族史、服药情况、门诊随访情况、精神症状缓解程度不同的患者康复需求总得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。康复总需求得分与年龄、病程呈线性负相关（r值分别为-0.230、-0.139,P<0.05）;康复总需求得分与疾病复发次数、接受过康复服务的项数、服务满意度评分呈线性正相关（r值分别为0.113、0.469、0.330,P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示：城郊类型、就业状态、家人经济供养情况、疾病支出费用、门诊随访情况、年龄、疾病复发次数、接受过康复服务的项数、康复服务满意度评分是精神分裂症患者康复服务需求总得分的影响因素（P<0.05）。结论　上海市社区精神分裂症患者在多个领域均存在康复需求,城郊类型、就业状态、家人经济供养情况、疾病支出费用、门诊随访情况、年龄、疾病复发次数、接受过康复服务的项数、康复服务满意度评分是精神分裂症患者康复服务需求总得分的影响因素,社会和政府应充分利用现有资源,根据患者情况提供个性化和多样化的服务。     

破解养老难题的基本策略——“五元共构”医养融合模型的建立与分析

老龄化进程的加速发展必然导致养老服务需求量的快速增长,个性化养老服务需求尤其是失能、失智老人在医疗与照护方面的刚性需求显得特别突出,如何有效地满足这些需求已经成为一个社会难题。成都市老年康疗院经过多年的摸索、研究与实践,构建了一套以医养结合为核心理念的＂五元共构＂基本模型。该模型包括老年医疗、老年照护、老年康复、老年健康服务人才培养以及老年健康问题研究5个方面。该模型的发展也面临行业标准欠缺、启动资金大、技术要求高和服务对象支付能力受限等具体困难。     

社区脑卒中患者各级康复准入及准出标准建立研究

背景　康复是社区卫生服务机构职能的一个重要组成部分,康复网络体系的不健全,加剧了社区的脑卒中康复需求。构建社区脑卒中康复服务体系,符合社区居民的卫生服务需求,也是基层医疗卫生机构在医疗卫生体系中功能定位的体现。目的　构建上海市社区脑卒中各级康复准入及准出标准,以指导社区筛选真正属于脑卒中康复范畴并亟须照护的人群,规范各级脑卒中患者的准入及准出。方法　于2018年4—7月,邀请18位综合医院心脑血管和康复领域专家、社区卫生服务中心脑卒中康复相关管理者和执行人代表,通过两轮Delphi专家咨询,采集各位专家对社区中心病房康复、养老机构康复、社区中心门诊康复和居家康复的脑卒中康复服务对象的准入及准出标准的意见。结果　两轮咨询专家的积极系数均为100.0%,且最后一轮专家权威程度为0.74。根据服务对象准入及准出标准的界定原则,从介入时间点、神经功能、运动功能障碍、触觉及本体感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、语言和交流障碍、吞咽障碍、尿便障碍、日常生活活动能力和生活质量、社会支持度等方面梳理出了社区脑卒中患者各级康复的准入及准出标准。结论　本研究构建的社区中心病房、养老机构、社区中心门诊、居家四级康复服务对象的准入及准出标准可信度较高,可供社区开展脑卒中康复工作时借鉴及实际应用,同时为社区各级脑卒中康复转介机制的有序运行奠定了基础。     

南通城区高龄老人社区卫生服务需求调查

目的:探讨高龄老人社区卫生服务需求状况及影响因素。方法:通过对社区卫生服务站定点的4个社区,110名80岁以上的老人问卷调查。分析高龄老人社区卫生服务需求的影响因素。结果:被调查高龄老人有26.2%愿意建立社区健康档案;25.3%的老人愿意医务人员上门服务;14.5%的老人愿意在生病出院后,在家中继续接受医疗康复服务;21.7%的老人愿意在社区接受健康教育;32.6%的老人愿意在社区定期进行体检。11.8%的老人选择热线电话健康咨询服务;9.1%的老人愿意接受居家护理服务;67.3%的老人选择在家中养老。结论:城区高龄老人社区卫生服务需求还应加大对社区卫生服务的宣传力度,提高高龄老人对社区卫生服务的认知度和接受程度。     

长治某农村老年人生存质量影响因素及护理需求调查研究

目的:调查长治各县区农村老年人生存质量现状,分析其影响因素。方法:采用分层随机抽样的方法,选择长治各县区农村老年人1 048名作为研究对象,对本组人群的生存质量、自理能力及护理需求进行调查,并对结果进行分析。结果:依据老年人生存质量划分标准,长治县区农村老年人生存质量处于"中(72.1～117分)"占92.27%。影响农村老年人群生存质量的主要因素是自理能力、健康状况、文化程度、年龄、性别、职业和婚姻;农村老年人对社区护理需求总体得分为(3.63±0.74)分,其中健康促进得分最高(3.71±0.77)分,其次是疾病预防(3.57±0.87)分,对疾病护理需求得分最低(3.23±0.99)分;农村老年人对社区护理各领域需求与生存质量各维度之间呈负相关关系,生存质量得分越低,其社区护理需求越大。结论:本组农村老年人群生存质量总体处于中等水平,而老年人护理服务需求与基层医疗机构实际提供服务情况存在较大差距,这种差距将全面影响农村老年人未来的生存质量,故需政府给予农村卫生服务相关政策支持,从而维持老年人现有的生存质量水平。     

老年全髋关节置换术后患者医院-社区-家庭三段式康复策略研究

背景　老年全髋关节置换术（THR）患者越来越多，综合医院专科难以管理院外康复，但其院外康复直接影响手术效果和患者功能康复结局，如何在患者出院前后就做好覆盖医院-社区-家庭三段式协作体系的长程管理计划并确保计划可落实执行，以提高患者功能康复程度并节约远期医疗费用还需进一步研究。目的　本研究以综合医院骨科团队为发起人，召集社区全科团队代表和患者家属代表共同研究老年THR后患者医院-社区-家庭三段式康复的具体落地方案。方法　流程开发阶段，于2018年8-10月由成立的服务体系开发项目小组10名成员采用焦点小组访谈法开发“老年THR患者术后院外康复医院-社区-家庭三环节协作流程”。临床试验阶段，以本研究所在机构2019年1-8月收治的60例THR患者及其家属/陪护为研究对象，采用随机对照试验验证医院环节康复训练技术下沉的手段--“老年THR患者术后康复分阶段视频回授法”的有效性。具体采用随机数字表法生成分配方案，对照组30例采用常规健康教育，干预组30例采用视频回授法分阶段实施健康教育，分别于出院时、出院后1个月、出院后3个月测量Harris评分和Barthel指数评分。流程优化阶段，于2020年6-8月由服务体系开发项目小组采用焦点小组访谈开发“医院-社区-家庭三段式老年THR患者术后康复流程”，并基于文献查阅计算社区环节的干预内容及其预估成本。结果　首先，开发出了医院、社区、家庭三者之间的协作流程。其中，医院环节的主要责任是形成“技术信息源”，并可实现高效下沉；社区环节的主要责任是构建“家医驿站”，即家庭医生团队可以通过整合社区各类资源为患者提供集门诊、病房、上门访视、家庭病床等多种形式为一体的院后康复，且承担患者其他慢性病的管理；家庭环节的“康复空间”，可在出院前由综合医院骨科或出院前的护送供应体系来完成，而其承担的其他较高难度且耗费时间的资源寻找、病程管理等工作可以全部移交给家庭医生团队来处理。其次，验证医院环节开发的下沉技术，结果表明干预组患者与对照组相比，出院时、出院后1个月、出院后3个月Harris评分和Barthel指数评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05），“老年THR患者术后康复分阶段视频回授法”是可行且有效的。最后，再次明确协作流程中确保各方可持续参与的前提条件并进行具体测算，结果表明医院-社区-家庭三段式的老年THR患者术后院外康复策略可以通过有机整合医院、社区、家庭三方的需求和资源来落地运行，其中，家庭医生的驿站功能，即统筹、协调、咨询、随访等重要的管理服务工作需要得到合理的支付，预计康复期内成本不超过25.3元/d。结论　本研究提出的老年THR后患者医院-社区-家庭三段式康复策略从技术到流程均可行，初探有望落地。其中，家庭医生团队是关键环节和核心枢纽，需要为其超出当前医疗支付体系的专业服务内容建立合适的支付体系，最终是患者受益，且有望降低远期总体费用。     

老年慢性病患者延续性健康管理需求及影响因素研究

背景　老年患者的慢性病具有病程长、流行广、费用高、致残致死率高等特点,将延续健康管理服务应用到老年慢性病患者的出院后社区随访中,有利于合理配置医疗资源,大幅降低医疗费用。目的　了解上海市老年慢性病患者的延续性健康管理需求并分析其影响因素。方法　于2019年7-9月,采用自编健康管理需求问卷对上海市2家三级甲等医院600例老年慢性病患者进行延续性健康管理需求调研,问卷内容包括基本信息、延续性健康管理需求（“疾病治疗型”健康管理需求和“健康促进型”健康管理需求）、延续性健康管理需求形式。采用多元线性回归分析延续性健康管理总需求及各维度的影响因素。结果　共发放问卷600份,回收有效问卷587份,有效回收率为97.8%。老年慢性病患者延续性健康管理总需求得分为（3.3±0.5）分,“疾病治疗型需求”和“健康促进型需求”两个维度得分分别为（3.8±0.3）、（2.9±0.8）分。“疾病治疗型”需求最高的3个项目依次是：安全用药指导〔（4.6±0.1）分〕、疾病监测〔（4.5±0.3）分〕、随访指导〔（3.8±0.5）分〕。“健康促进型”需求最高的3个项目依次是：合理运动指导〔（3.4±0.2）分〕、饮食营养指导〔（3.4±0.2）分〕、〔心理疏导（2.8±0.4）分〕。多元线性回归分析结果显示年龄、文化程度是老年慢性病患者疾病治疗型健康管理需求的影响因素;年龄、文化程度、所患疾病是老年慢性病患者延续性健康管理总需求的影响因素（P<0.05）。结论　老年慢病患者延续性健康管理需求广泛存在,但认知还不够全面;患者年龄、教育水平对总需求产生正向影响。应合理配置医疗资源,开展慢病健康教育,多渠道激发和引导患者需求续性健康管理相关的政策、制度、评估标准等有待于进一步的研究和推出。     

Rehabilitation services in Papua New Guinea

It is now accepted that in developing countries community-based rehabilitation (CBR) is the most effective way to meet the needs of the disabled. The proportion of the population of Papua New Guinea (PNG) having access to CBR is not known. The purpose of this project was to clarify the extent of rehabilitation services in PNG. It was hoped that by establishing the extent of services, communication and cooperation between them would increase, leading to more efficient and effective use of the limited resources (human and otherwise) available for rehabilitation in PNG. A questionnaire was sent to all known existing rehabilitation services, all provincial health departments, provincial hospitals and church health services. A 47% response rate was achieved. Results showed that most provinces have some form of rehabilitation available but rehabilitation is not spread equally throughout PNG. Most of the services are based in the urban centres and the rural population is badly served except in the Highlands Region and the Sepik provinces, which appear to be more comprehensively served by CBR. The services that do exist are hampered by lack of human and material resources and difficulty accessing clients due to transport difficulties. There needs to be a greater movement of rehabilitation into the community with government backing. The greatest effort is being made by Callan Services for Disabled Persons based in Wewak with its group of Special Education Resource Centres that also carry out CBR. CBR would appear to be an appropriate way to address the needs of the disabled PNG population, but in order to be successful it requires greater backing and more trained personnel.     

Comprehensive health care for the elderly

Health care for the elderly in the United States remains fragmentary and noncomprehensive despite concern for the needs of an expanding elderly population and a new emphasis on geriatrics. Model health care programs for the elderly have been few and not generally applicable to central city populations. A model health care program has been designed to offer a continuum of comprehensive, multidisciplinary health care to Milwaukee elderly. An acute care unit for the elderly, rehabilitation-oriented nursing home, outpatient clinic, home care service, outreach clinics, rehabilitation day hospital, Alzheimer's Disease Day Care program, and acute geriatric psychiatric unit have been developed and integrated into one continuum of care. The program serves chiefly the frail elderly, who are demonstrated to be markedly impaired physically, mentally, and socially, requiring the services of multiple professionals to enable the patients to achieve maximum independence. Alternatives to institutionalization are emphasized, and geriatric education and research programs are part of the model program.     

"村医社医联动"签约模式在京北山区老年居民中的应用效果及对策研究

背景京北山区的老年居民慢性病高发、经济基础薄弱、获取健康知识的途径有限、距离社区卫生服务机构路途较远。目前京北山区家庭医生团队由社区医生和乡村医生共同组成，二者在山区老年居民签约服务中共同发挥重要作用。目的了解京北山区老年居民家庭医生签约服务开展现状，并对山区老年居民家庭医生签约服务模式提出适宜建议。方法采用定性研究和定量研究相结合的方法。2019年9—10月，选取北京市怀柔区北部山区的8个乡（镇），按比例抽取每个乡（镇）家庭医生团队的社区医生、乡村医生及签约老年居民进行问卷调查，共计抽取社区医生141例、乡村医生133例、老年居民345例。老年居民问卷内容包含基本情况、希望家庭医生团队提供服务的方式及内容、认为获取健康资讯最有效的渠道、对该服务模式的满意度等；乡村医生和社区医生问卷内容包含基本情况、开展签约服务中互联网使用情况、为老年居民提供的服务内容等。同期，采用目的抽样法选取24例社区医生、24例乡村医生、16例老年居民进行个人深度访谈，了解调研对象对联动签约服务模式中乡村医生和社区医生职责的认知、对该签约服务模式的看法、对互联网在该模式中应用的看法、对该签约模式发展的建议等，采用内容分析法对定性资料进行分析。结果量性研究结果显示，京北山区老年居民希望家庭医生团队提供的签约服务内容前3位依次为下乡开展大课堂宣传〔199（57.7%）〕、下乡体检〔197（57.1%）〕、送医送药下乡巡诊〔169（49.0%）〕；老年居民希望家庭医生团队开展服务的方式或渠道前3位依次为门诊诊疗服务，上门医疗服务、在社区组织健康宣教讲座；老年居民认为获取健康资讯最有效的前3种渠道依次是乡村医生/村中喇叭宣传〔253（73.33%）〕、社区医生就诊时面对面宣传〔134（38.84%）〕、张贴或发放宣传资料〔126（36.52%）〕。多元线性回归分析结果显示，老年居民对服务态度、服务效果、服务项目、沟通能力的满意度是其对"乡村医生+社区医生"家庭医生服务团队签约服务综合满意度的影响因素（P<0.05）。社区医生和乡村医生健康管理服务、出诊服务、药品配送与用药指导服务、长期处方服务开展情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区医生和乡村医生使用网络在线与居民交流的情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。质性研究发现老年居民对网络在线服务需求较低，对乡村医生依赖性高；乡村医生技术水平有限；社区医生与老年居民交流少，主要以协调医疗资源为主。结论京北山区老年居民签约服务的开展离不开乡村医生和社区医生的共同努力，现阶段呈现出对乡村医生近距离服务的高度依赖，对社区医生高水平技术和医疗资源平台的需求。建议以老年居民需求为导向，发挥乡村医生地利人和的优势，发挥社区医生技术和平台优势，优化"乡村医生+社区医生"家庭医生服务团队签约服务效果。     

家庭医生签约服务下农村老年慢性病患者用药服务满意度及影响因素研究

背景　随着老龄化进程加快且慢性病患者数量不断增加,如何进一步发挥家庭医生签约服务的作用,提高基层用药服务数量和质量,促进农村地区老年慢性病患者合理利用基层卫生资源并提升居民健康水平就显得尤为重要。目的　了解江苏省农村地区老年慢性病患者对于家庭医生用药服务的利用情况和满意度。方法　于2019年7月在江苏省通过典型抽样和多阶段分层抽样选取1 816例老年慢性病签约患者进行调查,采用自制患者问卷调查农村地区老年慢性病患者对家庭医生用药服务利用情况和满意度。采用二分类Logistic回归分析影响农村地区老年慢性病患者对家庭医生用药服务满意度的因素。结果　经数据清理,1 583份有效问卷纳入数据分析。1 167例（73.72%）在村卫生室/社区卫生服务站购买药品,184例（11.62%）在乡镇卫生院/社区卫生服务中心购买药品;1 449例（91.53%）签约患者的用药方案来自村卫生室/社区卫生服务站、乡镇卫生院/社区卫生服务中心的医务人员;1 546例（97.66%）按医嘱服药;621例（39.23%）有自购药品行为。1 402例（88.57%）对家庭医生提供的用药服务感到满意,不同家庭总收入、合并慢性病数、购药地点、用药方案来源、自购药品行为的患者用药服务满意度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同购药地点患者的药费、自购药品费比较,差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示：家庭医生讲解易理解程度、家庭医生控制病情发展情况和家庭医生处药费易接受程度是农村老年慢性病患者用药服务满意度的影响因素（P<0.05）。结论　江苏省农村地区家庭医生用药服务利用总体情况良好。仍有 1/4 签约患者有自我购药行为,农村地区家庭医生用药服务不能完全满足老年慢性病患者用药需求,签约患者对药品费用满意度仍有待提高。家庭医生用药服务质量是影响签约患者满意度的主要因素。建议继续宣传家庭医生用药服务优惠政策,降低药品价格,减轻签约患者疾病负担,并着力提高家庭医生专业能力,丰富可提供药品数量和种类,增加慢病长处方用药服务,切实为农村老年慢性病患者用药提供便利。     

论人口老龄化社会中全科医生的作用

中国已经进入老龄化社会,城市社区和农村基层仍有一些老年人缺乏医疗卫生保障,高龄慢性病老人成为看病最难的人群,需要培养更多的全科医生解决这一难题。宏观上,老龄化社会的全科医生可以产生一定的经济效益和广泛的社会效益;微观上,全科医生具有促使家庭医疗资源的有效利用、方便老年人就医、开展健康教育等作用。完善“全科医生-老年人”服务模式,需要政府进一步完善老年人医疗服务体系和保障体系,大力提升基层社区卫生服务机构的医疗条件,根据老年人的需要培养专门的全科医学人才,推行全科医生与老年人建立契约服务关系。     

基于感知质量评价的农村家庭医生签约服务连续性研究

背景　家庭医生签约服务是改善基层医疗卫生资源配置及医疗服务质量的重要途径,虽然目前我国总体签约率及签约服务质量稳步提升,但仍缺乏系统全面的连续性服务研究、跟踪、采集。目的　调查了解农村签约的老年慢性病患者家庭医生连续性服务现状及其影响因素。方法　2019年7月,结合典型抽样方法与分层整群抽样方法,在江苏省苏中、苏南、苏北地区三个典型县（区）抽取老年慢性病患者进行问卷调查,调查问卷包括基本信息、家庭医生签约服务质量评估、健康行为等部分,本文主要分析农村老年慢性病患者对家庭医生签约服务连续性的感知情况。结果　共计发放问卷1 814份,回收有效问卷1 728份,问卷有效回收率为95.26%。本次调查中发现在横向连续性几个题项上签约患者对服务的感知分数为（4.58±0.519）分,在纵向连续性几个题项上的感知分数为（3.48±0.817）分,699例（40.45%）签约对象对服务连续性评价较高。Logistic回归分析结果显示,签约患者所在地区、慢性病用药方案主要来源、对家庭医生随访服务和健康行为指导的评价是影响家庭医生签约服务质量连续性感知度评价的因素（P<0.05）。结论　家庭医生签约服务连续性还需提高,建议加强医患沟通,建立基层医疗服务新模式,完善家庭医生签约体系,从而提高家庭医生签约服务质量。     

Analysis of a territorial approach to the delivery of nursing home care services based on historical data

We analyze a territorial approach to deliver nursing homecare services to a territory public health. We present the case of the CSSS assigned to Côte-des-Neiges, Mètro center and Parc Extension, specifically the case of the Côte-des-Neiges site (CLSC CDN), where a territorial approach is used since 1980. We first give an historical comparison of patient visits delivered in 1998–1999 and in 2002–2003. We follow with an in-depth analysis of the home services delivered in 2002–2003 to determine whether or not the territorial approach can well support the changing needs of the population. We conclude that the territorial approach to deliver homecare nursing services does not sufficiently support fluctuations in population needs for services. Not only is it difficult to predict these fluctuations, but it is difficult to accurately quantify the true needs for services since the availability of nursing services tends to determine the services actually delivered. In sectors of the territory where resources are more scarce (based on previous population needs analyses) or demand for services is greater, the result is work overload for the nursing staff. In addition, this results in service delivery inequities across the entire territory. Therefore, a more dynamic assignment of clients to the nurses based on each nurse's work load and case load rather than based on the geographic location of clients is worth the extra administrative time in case assignment to ensure a more equitable case load attribution between nurses as well as less inequities between clients in terms of service delivery considering their needs.     

陕西某农村卫生服务需要与利用影响因素个案调查

目的了解农村卫生服务现状,分析目前农村居民卫生服务需要和利用的影响因素,为制定卫生服务政策提供具有实用性的科学参考依据。方法以蓝田县某村全村的居民为调查对象,用自制问卷调查其健康状况及卫生服务需要和利用状况,用Logistic回归的统计方法分析卫生服务需要和利用的影响因素。结果全村两周患病率为34．8‰,两周就诊率为45．2‰。影响卫生服务需要的各因素按影响力大小依次为年龄、家庭人口数、婚姻状况、性别和家庭收入。影响卫生服务利用的因素按影响力大小依次为年龄、家庭人口数、性别和家庭收入。结论针对不同特征人群卫生服务需要的特点开展医疗卫生保健工作,大力发展经济,是保障农民基本健康的有效途径之一。     

农村重性精神疾病的社区管理治疗

目的探讨社区管理治疗对农村重性精神疾病患者的效果和价值。方法对2005年5月-2008年4月前来我院门诊求治及住院的且符合686项目免费用药条件的189例农村重性精神疾病患者进行为期18个月的社区管理治疗,评估其干预前后暴力级剐的变化情况,同时采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估其干预前后社会功能的变化情况。结果社区管理治疗18个月后,189例农村重性精神疾病患者的暴力级别降低,SDSS评分改善,与干预前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论社区管理治疗模式能有效减少农村重性精神疾病患者的暴力行为,改善其社会功能。     

城镇老年人对居家养老照顾需求的调查分析

目的：探讨城镇老年人居家养老的照顾需求。方法：利用自编的调查问卷对衡阳市区463位老年人的健康状况及居家养老的照顾需求进行调查。结果：89.0％的老人倾向居家养老方式,76％的老人选择靠近子女居住;100％的城镇老人认为有必要为居家养老提供各种照顾服务。94.0％的老人认为居家养老需要护理技术服务,85.5％的老人认为需要健康教育与指导,68.7％的老人认为需要基础护理,42.5％老人认为需要居家康复照顾。不同性别、年龄、自理能力老人对“护理技术服务”需求差异均无统计学意义,对“健康教育与指导”、“基础护理”、“康复照顾”需求差异均有统计学意义。结论：居家养老仍然是我国城镇居民主要的养老方式,政府和有关部门需根据不同老人的居家养老照顾服务需求内容提供服务。