残余胆囊及结石的再手术治疗

目的探讨残余胆囊及结石的再手术指征、方法。方法回顾性分析1990年1月-2006年12月23例残余胆囊及结石患者的临床资料。术前经B超、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查均明确诊断。单纯残余胆囊切除18例，残余胆囊切除＋胆总管切开探查或取石＋T管引流5例。结果本组23例全部治愈。手术标本病理检查结果：均为残余胆囊慢性炎，有3例伴异物肉芽肿形成，无癌变病例。无手术并发症发生。结论ERCP是诊断残余胆囊及其并存病的最佳检查方法，有症状的残余胆囊结石需再次手术切除。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石的原因并探讨防治措施.方法 回顾性分析12例腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石的临床资料.12例均行开腹手术治疗,其中6例行单纯残留胆囊管切除,6例行残留胆囊管切除加胆总管切开探查或取石、T管引流术.结果 本组病例均痊愈出院,无并发症.随访8个月至5年,原有症状消失,未诉不适.结论 胆囊管残留过长、胆囊管内结石残留及手术操作不当是导致腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石的主要原因;B超、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对正确诊断有重要价值;确诊后应早期开腹手术治疗;高度重视、认真对待每一例腹腔镜胆囊切除术是预防腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石发生的关键.     

不典型泌尿系结核的内窥镜诊治

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石的原因并探讨防治措施。方法回顾性分析12例腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石的临床资料。12例均行开腹手术治疗，其中6例行单纯残留胆囊管切除，6例行残留胆囊管切除加胆总管切开探查或取石、T管引流术。结果本组病例均痊愈出院，无并发症。随访8个月至5年，原有症状消失，未诉不适。结论胆囊管残留过长、胆囊管内结石残留及手术操作不当是导致腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石的主要原因；B超、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对正确诊断有重要价值；确诊后应早期开腹手术治疗；高度重视、认真对待每一例腹腔镜胆囊切除术是预防腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残株结石发生的关键。     

LC联合LCBDE与ERCP后择期行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果对比观察

目的比较一期腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后择期行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取我院2013年1月至2016年12月期间收治的251例胆囊结石合并胆总管结石患者,按手术方式分为LC+LCBDE组(184例)和ERCP+LC组(67例)。观察和比较两组患者的临床效果。结果两组患者的手术成功率、结石残留率和术中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LC+LCBDE组的手术时间和住院时间均显著短于ERCP+LC组(P<0.05)。LC+LCBDE组的结石复发率和并发症发生率均显著低于ERCP+LC组(P<0.05)。LC+LCBDE组的术中出血量和住院费用均显著少于ERCP+LC组(P<0.05)。结论与ERCP后择期行LC比较,一期LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性较高,临床效果较好。     

胆囊切除术后残余胆囊诊治体会

目的：探讨残余胆囊的病因、诊断及治疗方法。方法对20例残余胆囊患者的诊断、治疗以及治疗结果进行分析。结果20例均治愈，其中18例残余胆囊切除术患者均痊愈。结论胆囊切除术应选择恰当的手术时机和手术方式，严格按规程操作避免遗留残余胆囊。残余胆囊手术应明确解剖，彻底切除残余胆囊，同时注意合并胆总管结石的处理。     

胆囊十二指肠瘘30例临床分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘诊治特点。方法对自2000年1月至2011年8月入住我院的30例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料作回顾性分析。结果本组患者的主要症状为间断性右上腹疼痛,腹部超声检查发现胆囊结石25例,术前内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊5例,上消化道泛影葡胺造影确诊2例,均进行手术治疗,术后十二指肠漏2例、胃肠吻合口漏2例,均治愈,1例术后发现瘘口处癌变。结论胆囊十二指肠瘘临床表现不典型,术前确诊困难,ERCP可明确诊断,术中处理易造成副损伤,应根据病情采取不同手术方式治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中选择性胆道造影的应用价值.方法 回顾性分析76例行LC术中选择性胆道造影患者的临床资料.结果 术中选择性胆道造影全部成功,发现胆总管结石17例,均一次性手术治愈.胆总管过长或变异5例.术中无一例发生胆道损伤等并发症.结论 LC术中选择性胆道造影简单易行,能有效降低胆道残余结石及胆管损伤发生率,对提高手术的疗效有重要价值.     

内窥镜逆行胰胆管造影联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的临床价值

目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的临床价值.方法 对于54例急性胆管炎患者,行超声、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)常规检查及ERCP,经ERCP或内窥镜鼻胆管引流收集患者的胆汁,通过普通光和偏振光显微镜查找微结石.结果 54例患者行常规检查提示36例胆总管结石或扩张,阳性诊断率为66.67%.54例患者均行ERCP,3例ERCP插管失败.ERCP提示39例胆总管结石或扩张,阳性诊断率为76.47%.12例ERCP未见明显异常的患者中,9例在显微镜下检查有胆道微结石,ERCP联合胆道微结石检查的阳性诊断率为94.12%,与常规检查和ERCP比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP联合胆道微结石检查可以提高急性胆管炎的阳性诊断率.临床上不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关.     

胆囊切除术后残余胆囊结石的外科诊治

目的 探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的发病原因、诊断方法及外科治疗方法.提高患者的临床疗效.方法 收集2006~2010年在我院进行胆囊切除术后残余胆囊结石的外科治疗的30例患者的诊治情况.对其诊断及治疗进行归纳及总结.结果 经过完善相关检查后明确诊断为胆囊切除术后残余胆囊结石,后经过外科手术治疗,本文所观察的30例患者均痊愈出院.结论 对符合胆囊切除的患者应严格掌握其手术适应证和手术方法.严格按照胆囊切除手术的步骤和方法来避免胆囊的残留.同是对于残留胆囊应明确其病因、诊断和治疗,从而彻底清除残余的胆囊,并同是注意其他并发症的发生.     

胆石性胆囊穿孔致内外瘘17例报告

目的探讨胆石性胆囊穿孔致腹壁外瘘及十二指肠内瘘的发生机制和诊治.方法回顾性分析20年来收治的17例患者的临床资料.结果17例患者均行一期手术,其中2例患者行胃次全切除+胆囊切除+胆石清除术,3例患者行胆囊切除+瘘管切除术,6例患者行胆囊切除+小肠切开取石术+瘘口修补术,2例患者行胆囊切除+经瘘口取石术+瘘口修补术,4例患者行胆囊切除+瘘口修补术.术后患者全部康复,无一例死亡.结论胆囊穿孔致内外瘘是胆石症的严重并发症,熟悉其发病规律,恰当的辅助检查,有助于临床诊断.治疗原则是切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补十二指肠瘘口.     

不同手术方法胆囊切除对血清胆红素影响的对比分析

目的 了解不同方法胆囊切除对血清胆红素的影响,并对胆红素变化的原因进行分析.方法 随机抽取2002～2004 年,因胆石症在我院行胆囊切除术病例188例,进行回顾性研究.本组188例均为单纯胆囊切除,94例用腹腔镜行胆囊切除,均采用常规方法;94例开腹行胆囊切除,其中47例解剖胆囊三角应用电刀/超声刀,另47例运用剪刀及拭子解剖胆囊三角,此94例均用先解剖胆囊三角并游离胆囊管、胆囊动脉,后剥离的常规方法切除胆囊.188例手术经过均顺利,术后第1、7天查血清胆红素.结果 94例LC术及47例OC使用电刀/超声刀者中,术后血清胆红素轻度升高,SB、DB均有升高,但以DB为主,1周后降至正常,经B超检查证实无胆管狭窄及残余结石.余47例中除4例Mirizzi综合征Ⅰ型病例血清胆红素升高外余未见升高.本组均治愈出院,随访6～ 2个月无胆管狭窄等并发症.结论 排除了外界因素,胆囊切除术本身对血清胆红素水平无影响.无论LC还是OC在手术中,如用电刀/超声刀等器械进行操作均可能对术区组织造成热电损伤,特别是LC成为胆囊切除金标准的今天,术者对此一定应予重视.术后黄疸患者,不应过分强调手术的"顺利"及既往有无"肝炎",均应积极行B超及ERCP检查,排除胆管损伤及残石等情况.     

胆囊切除术中对可疑胆总管经胆囊管造影115例临床分析

目的 探讨经胆囊管造影在胆囊切除术中对可疑胆总管的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2007年5月间115例单纯性胆囊切除术中对可疑胆总管常规经胆囊管造影胆管结石的发生率.结果 术前B超显示18例无胆总管探查指征,97例有胆总管相对探查指征,均经胆囊管造影,28例探查证实胆总管下段结石.结论 胆囊切除术中对可疑胆总管经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,能有效减少胆管残余结石,减少胆道损伤.     

胆囊切除术后胆总管下段结石31例分析

胆石症为我国人群常见病、多发病 ,约 10 %的胆囊结石病人并存胆总管结石[1] 。外科医生往往会根据B超结果及经验漏诊胆总管下段结石。多数会在术后症状复发时意识到此问题。本文回顾性分析胆囊切除术后发现胆总管下段结石 3 1例。1　临床资料本文统计了 1992年 3月～ 2 0 0 1年 3月的 783例胆囊切除手术 ,其中 3 1例术后 2月～ 6月症状复发 ,经再次手术证实为胆总管下段结石。男 13例 ,女 18例。术前B超示胆总管直径0 7～ 1 0cm。血清直接胆红素 6 3～ 11 2 μmol/L。其中 3例再手术前行胰十二指肠镜胰胆管造影 (ERCP)发现结石。2　结…     

经内镜逆行胰胆管造影在小儿胆道疾病诊断中的应用

目的探讨利用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术在小儿胆道疾病中的诊断意义。方法收集本院2008～2011年经内镜逆行胰胆管造影进行诊断的小儿病例共14例,对检查结果及并发症进行回顾性分析。结果 ERCP显示胆总管扩张11例,其中Ⅰ型胆总管囊肿5例,胰胆管合流异常6例;胆总管结石1例;胆道蛔虫1例;胆道术后胆管狭窄1例。1例检查后并发胰腺炎。结论通过ERCP可清晰地观察胆管形态,明确诊断,对小儿胆道疾病的诊断及治疗有重要的意义。     

胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的应用体会

目的 探讨胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床应用价值以及注意事项.方法 回顾性分析96例行胆囊切除术中实施了经胆囊管胆道造影术的患者临床资料.结果 造影发现胆总管结石18例,行胆总管切开探查取出结石及T管引流术;发现右肝管损伤1例,行右肝管修补术,愈后良好,无胆漏;其余77例造影阴性病人行单纯胆囊切除.所有患者均康复出院,无死亡病例.结论 胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影,可减少胆管残留结石,避免胆道阴性探查,及时发现、处理胆道损伤,减少并发症,避免发生严重后果.     

经皮肝穿刺胆管造影在胆石症诊断中的应用

应用经皮肝穿刺胆管造影(简称PTC)诊断胆胰疾病,在我国已日趋普及。我院自1980年9月至1990年1月经PTC检查胆石症100例,效果满意。适应证:本组均为不适于或不接受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或未成功的病例。一、胃次全切除Ⅱ式吻合术后的胆管结石,ERCP成功率只有50％;     

选择性MRCP检查在LC术前的应用价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前进行磁共振胰胆成像技术(magnetic resonance cholangiopancretography,MRCP)检查的临床价值。方法回顾性分析326例行腹腔镜胆囊切除术患者,根据其是否于术前进行MRCP检查分成MRCP组(186例)和非MRCP组(140例)。总结MRCP组患者的MRCP检查结果和手术结果,比较两组患者的胆道损伤和胆总管结石残余情况。结果 MRCP检查的Mirizzi综合征、胆囊管变异、副胆管以及胆总管结石检出率分别为85.7%、92.6%、90.5%和100%;MRCP检查结果与手术探查结果数据比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者胆道损伤发生比例及胆总管结石残余发生比例差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术前行MRCP检查有利于手术方法的选择,有利于预防患者胆道损伤和胆总管结石残余的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的内镜诊断与治疗（附21例报道）

目的探讨逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗技术在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的可行性及疗效。方法回顾性分析21例LC术后胆漏行ERCP检查病例,根据具体病情决定是否行经内镜乳头括约肌切开术（EST）、胆管结石取出术,最终行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。结果21例ERCP检查病例,全部明确了胆漏的性质,单纯ENBD15例,EST＋胆管取石＋ENBD2例,4例开腹手术治疗。结论ERCP检查可明确胆漏的性质,并提供有效治疗,可作为大多数胆漏患者首选的治疗方法。     

超声、多层螺旋CT及MR胰胆管成像早期诊断胆管结石临床对比分析

目的对比分析超声、多层螺旋CT及MR胰胆管成像早期诊断胆管结石的临床价值。方法选取我院2014年8月至2016年8月收治的疑似胆管结石患者100例,患者均接受超声、多层螺旋CT及MR胰胆管成像检查。以手术病理诊断结果作为诊断金标准,对比分析不同检查方法的特异度、敏感度及准确度。结果 MR胰胆管成像的特异度、敏感度、准确率均高于超声检查(P<0.05)。MR胰胆管成像的敏感度和准确率均高于多层螺旋CT检查(P<0.05),但二者的特异度无明显差异(P>0.05)。超声及多层螺旋CT检查的阳性检出率均低于病理诊断(P<0.05)。MR胰胆管成像与病理诊断的阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆管结石患者早期行超声及多层螺旋CT检查均有局限性,而MR胰胆管成像无创、安全,且临床诊断准确率较高,可作为早期胆管结石的首选诊断方法。     

LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果差异

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）与ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）/EST（乳头括约肌切开取石术）+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 选取2020年8月—2022年12月来本院就诊且确诊为胆囊结石合并胆总管结石的80例患者进行研究,采用随机数字表法将其分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,每组40例,前组采用LC+LCBDE术治疗,后组采用ERCP/EST+LC术治疗,对比两组患者临床治疗效果、术中及术后相关指标、术后并发症发生率。结果 两组结石清除率、结石残留率及中转开腹率对比无显著差异（P>0.05）;与ERCP/EST+LC组比较,LC+LCBDE组术后住院时间更短,且住院费用更低（P<0.05）;与LC+LCBDE组比较,ERCP/EST+LC组手术时间更短、术中出血量更少,术后排气时间更早（P<0.05）;LC+LCBDE组胆漏发生率高于ERCP/EST+LC组,但胰腺炎发生率低于ERCP/EST+LC组（P<0.05）,两组其他并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论...