超声引导下经皮经肝门静脉行胃冠状静脉栓塞防治上消化道出血:2例报道并文献复习

食管胃底静脉曲张作为肝硬化患者门静脉高压的常见且最危险的并发症之一,程度严重时是发生上消化道出血的独立危险因素,其病死率高、进展快、易反复出血。目前食管胃底静脉曲张的治疗主要包括内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、外科手术、药物治疗等;此外,超声引导下经皮经肝门静脉实施胃冠状静脉栓塞防治这项新兴技术止血作用持久而更彻底,患者耐受更好。超声和数字减影血管造影多学科合作,可望在预防和治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂的上消化道大出血发挥重要作用。      

介入断流术治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的疗效分析(附11例报告)

目的通过对肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血的患者采用经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术联合部分脾栓塞治疗,评价其对肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血的疗效。方法回顾性分析11例肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血采用介入断流术治疗的病例资料,测定治疗前后门静脉的压力、门静脉的内径及血小板的变化情况,并进行随访观察以判定疗效。结果本组患者介入操作成功率和即时止血率均为100%;胃冠状静脉栓塞前、胃冠状静脉栓塞后和脾动脉栓塞后的门静脉压力分别为:(37.24±4.02)、(40.38±4.15)和(26.33±4.14)cmH_2O,胃冠状静脉栓塞前后门静脉压力比较,(P=0.088);脾动脉栓塞后与胃冠状静脉栓塞前门静脉压力比较,(P0.001);介入断流术治疗前和治疗后两周B超测量的门静脉内径为:(1.39±0.16)cm、(1.39±0.15)cm,治疗前后门静脉内径比较,(P=0.97);介入断流术治疗前和治疗后两周的血小板数为:(59.36±16.91)×10~9/L、(173.64±55.47)×10~9/L,治疗前后血小板数比较,(P0.001)。结论介入断流术止血效果迅速可靠,即时降低了门静脉压力,并逐步改善外周血情况,是治疗肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的一种安全有效手段。     

经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化胃食管曲张静脉破裂出血的护理

肝硬化-门静脉高压症并发症并发上消化道大出血,起病急、重,如不积极采取有效的措施,死亡率高.经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术(PercutaneousTranshepatic Variceal embolizution,PTVE)已成为目前治疗胃食管曲张静脉破裂出血的一种有效的方法.     

急诊断流术治疗门静脉高压征上消化道大出血30例疗效观察

目的:观察急诊断流术治疗门静脉高压征上消化道大出血的疗效.方法:对30例门静脉高压征上消化道大出血急诊断流手术患者进行随访,其中肝功能Child A级8例,B级19例,C级3例.结果:本组无手术死亡病例,未发生近期再出血,术后发生并发症6例,其中门静脉高压性胃病5例,肝性脑病1例.随访41个月～8a,无1例出现大出血.结论:急诊贲门周围血管离断术是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血安全、有效地手术方法.     

经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压急性上消化道出血23例

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）的临床疗效,提高其穿刺准确性和安全性。方法回顾性分析空军总医院2010年7月至2011年10月采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术治疗门静脉高压所致急性上消化道出血23例患者的临床资料。超声引导下经皮经肝穿刺门静脉右支,成功后将Cobra导管置入门静脉进行造影、栓塞胃冠状静脉、测压,然后将Cobra导管置于门静脉,进行门静脉正侧位造影,引导Rups-100穿刺门静脉。球囊扩张肝实质分流道,置入金属支架,陈旧性血栓用金属支架旷置,造影测压。结果 23例患者均成功实施TIPS手术,上消化道出血即刻得到控制,手术时间（140.32±43.56）min、手术开始至胃冠状静脉封堵时间（12.53±13.18）min、穿刺针数（4.16±2.73）针、TIPS治疗可显著降低门静脉压力,TIPS治疗前后血氨无显著变化。结论超声引导下经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性。     

介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的应用

【目的】探讨介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效及合理性。【方法】56例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者均行经皮肝穿刺门静脉食道、胃底曲张静脉栓塞（PTVE），联合经皮部分脾栓塞（PSE）治疗，栓塞前后分别测量门静脉压力并进行比较。【结果】56例术后较术前门脉压力平均下降0．9kPa，除2例术后1周死于多脏嚣功能衰竭外，54例术后1年再出血率为7．4％，无肝性脑病发生，肝功能大部分得到恢复，脾功能亢进得到有效抑制。【结论】经皮肝穿刺食道、胃底静脉曲张栓塞（PTVE）联合经皮部分脾栓塞（PSE）的治疗方法可以控制肝硬化上消化道出血，抑制脾功能亢进，降低门脉压力，是一种较好的临床治疗手段。     

激光消融治疗肝癌门静脉癌栓患者的护理

目的探讨经皮肝门静脉穿刺激光消融(laser ablation,LA)治疗肝癌门静脉癌栓患者的护理措施。方法回顾性总结2006-2009年127例肝癌门静脉癌栓患者行经皮肝门静脉穿刺LA治疗的护理方法。结果 108例患者术后1~3 d有不同程度的发热;84例有穿刺点附近疼痛;3例术后出现上消化道出血症状,经内镜证实为胆道出血。结论经皮肝门静脉穿刺LA治疗肝癌门静脉癌栓是一种新的治疗方法,完善术前准备、加强患者的心理护理和健康教育,术后做好并发症的观察及预防是提高LA安全性和减少并发症的关键。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗

1引言 肝硬化门静脉高压,食管、胃底静脉曲张破裂出血约占上消化道大出血的20％,是肝硬化患者致命性并发症之一.其来势凶猛出血量大,病死率高,首次出血病死率高达25％以上,内科药物治疗即使暂时缓解,但停药后随时有再次发生大出血的可能.肝内、肝外的多种疾病都可导致肝硬化门静脉高压征,较常见的肝内疾病是慢性乙型、丙型病毒性肝炎、长期大量酗酒、慢性日本血吸虫病、肝豆状核变性等.其基本病理变化为肝内假小叶形成、肝纤维化导致肝内血管变窄,血流阻力增加而变得流动缓慢,门静脉内压升高、充盈、扩张.     

经皮经肝TH胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用

肝硬化门脉高压患者多数伴有不同程度的食管胃底静脉曲张,严重时曲张静脉破裂引发急笥上消化道大出血.经皮经肝TH胶定位栓塞胃冠状静脉主干和胃底交通支是近年来治疗急性胃底食管静脉曲张大出血的新方法,国内报道较少,现将我院近年的治疗情况报告如下.     

经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓38例分析

目的：探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗。方法：回顾2001年8月～2003年4月间，经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者38例，分析其疗效及作用机制。结果：所有患者临床症状均有所缓解，癌栓缩小，生存期延长。结论：经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。具有操作简便、安全、疗效显著等特点，宜广泛推广。     

TIPSS后抗凝治疗及护理

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)是近年开展的介入治疗肝硬化门脉高压症的新方法。TIPSS采用经皮途径穿刺颈静脉,在肝内的肝静脉与门静脉之间开辟直接通路,将门静脉血部分引入腹腔静脉系统,预防及治疗食道胃底静脉破裂引起的大出血以及治疗门脉     

门静脉高压症引起上消化道大出血的手术护理体会

在我院外科，门静脉高压症引起上消化道大出血是较常见的，如何争分夺秒进行手术治疗是抢救患者生命的关键。现将我院从2003年1月～2004年3月救治的上消化道出血患者的护理体会报告如下。     

临床护理路径用于门静脉高压症上消化道大出血患者的效果

目的探讨临床护理路径用于门静脉高压症上消化道大出血患者的效果。方法60例确诊为门静脉高压症上消化道大出血患者随机分为试验组和对照组,各30例。试验组应用临床护理路径,对照组采用常规护理。比较2组的住院天数、住院费用、对疾病相关知识的掌握情况及患者对护理工作质量的满意度。结果试验组较对照组的住院天数和住院费用较对照组少（P〈0.01）;而对疾病相关知识掌握及满意度却明显优于对照组（P〈0.05）。结论临床护理路径应用于门静脉高压症上消化道大出血患者效果良好。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院1990年6月至2006年6月施行贲门周围血管离断术治疗门静肪高压症急性上消化道大出血48例进行回顾分析,结果本组48例术后上消化道出血均停止。痊愈43例,随访4月至12年,7年内无再出血,无腹水,肝功能正常或好转。3例出现顽固性腹水,2例因反复上消化道大出血,肝能ChildC级患者术后1周因多器官功能衰竭死亡。随访病例中3例术后7年复发性出血。结论该术式止血效果确切,能防止术后再出血,操作简单,不需特殊设备和条件,适合于基层医院开展。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血

目的探讨贲门周围血管离断术对门静脉高压症并发上消化道大出血的急诊手术治疗效果。方法对48例门静脉高压症并发上消化道大出血病人行急诊贲门周围血管离断术。结果3例术后4天内死于肝功能衰竭,手术死亡率6.2%,其余45例术后获得确切的止血效果,临床治愈出院,治愈率93.8%。出院病人随访1～6年,发生再出血3例,术后远期再出血率为6.2%,无肝性脑病发生,部分病人术后肝功能得到不同程度改善,大部分病人术后食管静脉曲张消失或减轻。结论贲门周围血管离断术操作相对简便,手术损伤较小、安全、止血效果确切,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的一种有效手术方法,尤其适合基层医院应用。     

经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术+部分脾栓塞术介入治疗肝硬化出血32例护理体会

目的:探讨经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术 部分脾栓塞术介入治疗肝硬化门脉高压症上消化道大出血的护理。方法:对32例肝硬化出血患者行经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术 部分脾栓塞术介入治疗,并给予精心护理。结果:本组31例手术效果满意,1年内未再出血,且其它症状明显好转,1例1年内再出血但出血程度明显减轻。结论:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术 部分脾栓塞术介入治疗配合精心护理,对肝硬化门脉高压症上消化道大出血的近期止血效果确切,远期止血效果满意。     

经皮穿肝内门静脉途径溶栓术对门静脉血栓的治疗价值

目的：总结经皮穿肝内门静脉途径溶栓术对门静脉血栓的治疗价值。方法：21例门静脉系统血栓形成患者,术前经CT或磁共振（MR）门静脉血管成像检查明确诊断,在入院12～36h内接受经皮穿肝门静脉血栓溶栓术,予尿激酶经导管持续灌注溶栓,低分子肝素钠抗凝治疗,每8～24h行数字减影血管造影术（DsA）了解栓子情况,调整导管位置。治疗期间密切随访患者凝血功能状态,严密观察患者症状体征,适时调整药物剂量。结果：21例患者中死亡2例,另外19例中有4例患者在经皮穿肝途径进入门静脉后造影显示大量的食管胃底曲张静脉丛,经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）途径穿肝内门静脉,放置支架分流后行溶栓治疗;有2例患者在选择行TIPS途径溶栓穿刺失败后改行经皮直接穿刺肝内门静脉途径溶栓。19例患者溶栓24～120h后,腹痛、腹胀等症状均有明显缓解,门静脉血流均获得了部分性再通。19例患者中有2例因再次门静脉血栓形成并出现腹痛、腹胀等症状而入院,成功地接受了2次溶栓治疗;其余患者未再有腹痛、腹胀等症状。DSA随访2例,CT或MR随访17例,门静脉血栓完全消失2例;血栓减少,门静脉血流复通9例;门静脉主干周围侧支循环形成8例。结论：经皮穿肝内门静脉途径溶栓术是治疗门静脉系统血栓的有效手段,根据不同病例的具体情况选择不同的手术路径可以降低手术风险,提高治疗效果。     

CPH所致上消化道大出血的双介入栓塞护理

食管及胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压症(CPH)较多见的严重并发症之一,常危及生命,急性大出血外科手术治疗死亡率达50%[1].双介入栓塞术(DIE)即经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PIVE)加部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗,是近年来介入治疗CPH上消化道大出血的一种新技术.……     

1例经皮肝穿刺活检术后并发胆道大出血、急性胰腺炎患者的护理

目的 总结1例经皮肝穿刺活检术后并发胆道大出血、急性胰腺炎患者的护理经验.方法 该患者因经皮肝穿刺活检术后并发肝动脉-门静脉瘘继发胆道大出血、急性胰腺炎而急诊入院,最终经腹腔动脉造影确诊并成功实施了选择性肝动脉栓塞术.结果 经过精心治疗和护理,术后2d患者黑便消失,腹痛症状逐渐缓解,各项实验室指标逐渐趋于正常,16d后患者治愈出院.结论 在消化道出血原因明确前严密监测患者生命体征变化,加强饮食、疼痛、心理护理,做好介入治疗围手术期护理是该患者病情好转、顺利出院的重要保证.     

经皮穿脾门静脉插管的临床应用

目的研究经皮穿脾门静脉插管的可行性.方法在电视透视+选择性脾动脉插管联合导引下采用微创穿刺法对17例患者进行经皮穿脾门静脉插管.结果15例患者穿刺成功并完成了所预定的操作,2例失败.15例中1人出现急腹症腹腔穿刺抽得不凝血,经保守治疗后缓解.余16例均无明显并发症.结论经皮穿脾门静脉插管是一种安全实用的经皮穿刺门静脉插管法,可作为经皮穿肝门静脉插管的替代方法,尤其适用于肝门静脉闭塞而又需作门静脉插管的患者.