阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者免疫功能研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者是否存在免疫功能的异常。方法回顾性研究187名确诊OSAHS患者及20名体检健康对照组资料,观察指标包括整晚睡眠监测、体液免疫、细胞免疫。结果 OSAHS与正常健康对照组比较,体液免疫中C3明显升高,IgM下降,细胞免疫中NK细胞所占T淋巴细胞的百分率明显下降(P<0.01);相关性分析示C3与呼吸暂停低通气指数(AHI)正相关、与经皮最低血氧饱和度(LSpO2)负相关;IgM与LSpO2弱正相关;NK细胞与AHI弱负相关;其他免疫功能指标在统计学上无显著相关性。结论 OSAHS患者存在免疫功能改变,可能存在免疫功能下降。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与胰岛素抵抗(IR)之间的相关性.方法纳入接受多导睡眠监测的OSAHS伴超重患者75例(A组)、OSAHS患者66例(B组)、单纯超重者25例(C组)和健康成人(D组)26名,测定其呼吸暂停及低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(miniSpO2)值、空腹血糖值、空腹胰岛素值,并计算其胰岛素敏感指数(ISI).结果ISI均值A组为-4.8±0.7,B组为-4.5±0.4,C组为-4.0±0.3,D组为-4.50±0.3.与D组比较,A组、B组和C组的ISI均值皆显著降低(均P＜0.05);与C组比较,A组的ISI均值显著降低(P＜0.05).A组患者及B组患者的ISI与AHI之间均呈负相关(r=-0.352,P＜0.01;r=-0.267,P＜0.05),其ISI与miniSp02之间均呈正相关(r=0.379,P＜0.01;r=0.314,P＜0.05).结论 OSAHS患者体内存在着明显的IR,这种IR与超重、AHI和miniSpO2明显相关.     

睡眠监测压力滴定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用

目的 :应用睡眠监测压力滴定来了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)围手术期的情况。方法 :治疗组为资料完整的 4 8例进行睡眠压力滴定的OSAHS患者 ,在患者入院的第 1d用纤维喉镜与M櫣ｌｌｅｒ检查法相结合测量上气道平面的阻塞程度 ,并进行多导睡眠呼吸监测 7h ,观察患者的血氧饱和度、睡眠呼吸暂停低通气指数及血压、心率等情况 ,在第 2d再将多导睡眠监测仪与呼吸机联机监测 7h ,除观察上述指标变化外 ,还观察CPAP呼吸机的工作压力和面罩压力情况。对照组为未进行睡眠压力滴定的 76例OSAHS患者。结果 :M櫣ｌｌｅｒ试验中治疗组有 4 0例为Ⅱ型 ,8例为Ⅳ型 ,对照组中 6 1例为Ⅱ型 ,1例为Ⅲ型 ,1 0例为Ⅳ型。治疗组第 1d和第 2d 90 %以下氧减饱和度指数和AHI均有高度显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,这两天的血压也有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,但心率之间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;持续正压通气 (CAPA)压力分布范围及面罩压力分布范围分别为 (1 1 .0 0± 5 .1 8) ,(9.4 1± 4 .2 8)cmH2 O ;治疗组有 1例行气管切开 ,对照组有 2 6例行气管切开。结论 :让患者术前配戴 1周CPAP ,进行围手术期处理 ,可以改善患者的缺氧状态 ,提高患者对麻醉及手术的耐受力 ,从而降低术中、术后的风险     

2种不同方式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床比较

目的：分析两种不同方式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：从该院随机选取59例患有 OSAHS 的患者作为研究对象,采用借助内镜切除腺样体的方法,将其设置为研究组,与此同时,另外随机选取59例患有 OSAHS 的患者作为研究对象,其为对照组,利用常规手术治疗的方法。通过对两组患者相关指标的评价,分析不同治疗方式的疗效。结果：结果研究组患者的手术时长、手术出血量、最低血氧饱和度以及 AHI 等情况均显著优于对照组,而且研究组患者的显著有效比例以及总有效比例,与对照组相比均显著较高（P ＜0．05）。结论：采用借助内镜切除腺样体的手术疗法,其临床疗效比较显著,操作方便,有效降低并发症的产生,具备较好临床应用价值,适于广泛用于临床治疗。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者内脂素水平的变化

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆内脂素水平的变化及其影响因素.方法 选取经多导睡眠监测仪(PSG)整夜监测诊断为中度、重度及极重度OSAHS(AHI>20次/h)的男性患者50例,对照组20例(AHI<5次/h),两组年龄、性别及体质量指数(BMI)相匹配.入选者均检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)和内脂素,测量身高、体重、腰围及臀围,计算BMI、腰臀比和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 OSAHS组血浆内脂素水平明显高于对照组[(45.06±9.17)μg/L vs(36.07±6.53)μg/L,P<0.001];中、重及极重度OSAHS组间血浆脂联素水平差异有显著性(P<0.001);内脂素与腰围、BMI、腰臀比、AHI、血氧饱和度(SaO2)<90%时间百分数、空腹血糖、胰岛素、HOMA-IR、TG及LDL-C均正相关,与平均Sao2、最低Sao2负相关.控制腰围、BMI、腰臀比、空腹血糖、胰岛素、HOMA-IR、TG及LDL-C后,血浆内脂素水平仍与AHI正相关(R'=0.331,P<0.05),与最低SaO2负相关(R'=0.301,P<0.05).多元逐步回归分析表明,AHI是除了腰围以外血浆内脂素的独立影响因素.结论 OSAHS及其严重程度独立影响血浆内脂素水平.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆apelin水平的变化及其意义

目的：探讨Apelin与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及其严重程度的关系。方法：将于我院行睡眠呼吸监测的患者分为OSAHS组及非OSAHS组,各组依据体质量指数（BMI）分为肥胖、超重、正常体重组,OSAHS组还根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻、中、重度组。比较各组受试者血浆apelin的水平（ng&#183;ml-1）。结果：OSAHS组apelin水平明显高于相应体重的无OSAHS组,中、重度OSAHS组apelin水平无差异;非OSAHS组及轻、中度OSAHS组中,肥胖者apelin水平明显高于正常体重者;重度OSAHS组中,肥胖、超重、正常体重组间apelin含量无差异。血浆apelin水平与AHI、BMI正相关,与最低血氧饱和度、平均血氧饱和度负相关。结论：肥胖和OSAHS均可以引起apelin水平的增高,apelin与OSAHS及其严重程度相关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆ghrelin水平的变化及其意义

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆生长激素释放肽(ghrelin)水平的变化及意义.方法:选取从2005年12月至2006年11月期间在我院睡眠监测中心初次就诊的男性患者50例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)及体质量指数(BMI)分为OSAHS组(30例,OSAHS并肥胖患者)和单纯肥胖者组(20例,单纯肥胖者).另选取健康成人20例,设为对照组.所有受试者均接受多导睡眠仪监测,采用放射免疫法测定血浆ghrelin含量.结果:OSAHS组血浆ghrelin水平显著高于单纯肥胖组及正常对照组[分别为(652.8±68.3)、(266.2±54.3)、(47.22±6.82)pg·ml-1,P＜0.01].0SAHS组血浆ghrelin水平与AHI呈正相关(r=0.694,P＜0.01),与最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)呈负相关(r分别为-0.646、-0.673,P＜0.01).OSAHS组血浆ghrelin水平与BMI无相关性(r=0.041,P＞0.05).结论:OSAHS患者血浆ghrelin水平增高,且与其严重程度相关,与BMI无相关性,ghrelin可能在OSAHS的发生发展过程中起重要作用.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能的变化

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者肺功能的变化。方法对经多导睡眠图监测（PSG）确诊的142例OSAHS患者（OSAHS组）及52例体检健康者（对照组）,分别行肺通气功能[检测指标包括潮气量（VT）、每分通气量（MV）、最大肺活量（VCMAX）、补呼气量（ERV）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1／FVC）、最大分钟通气量（MVV）、用力呼气峰流量（PEF）和75％用力呼气容积流量（FEF75）、50％用力呼气容积流量（FEF50）、25％用力呼气容积流量（FEF25）]测定及比较,并作呼吸暂停低通气指数（AHI）及体重指数（BMI）与上述指标的相关性分析。结果OSAHS组患者肺通气功能指标ERV、VCMAX、FVC、FEV1、FEF50、MV、MVV均较对照组显著下降（均P〈0．01）。OSAHS组患者AHI与MV、ERV、VCMAX、FVC、MVV呈负相关（r=-0.321～-0．244,均P〈0．01）;BMI与ERV、VCMAX、FVC、MVV、MV呈负相关（r==-0．375～-0205,P〈005或0．01）。与FEV1／FVC呈正相关（r=0．385,P〈001）。结论OSAHS患者存在肺功能损害,损害程度与BMI及AHI有关,需要引起重视。     

探讨成年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平

目的探讨成年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清脂联素水平及临床意义.方法随机选择84例鼾症患者行睡眠仪监测,据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯性鼾症组(AHI＜5,15例)和OSAS组(AHI≥5,69例),OSAS组再分轻度OSAS(5≤AHI≤20,18例),中度OSAS(20＜AHI≤40,24例),重度OSAS(AHI＞40,27例)三亚组,各组间年龄和体重指数(BMI)差异无显著性.以放射免疫法测定研究对象血清脂联素水平.结果OSAS组脂联素水平(4.12±2.49)mg/L明显低于单纯性鼾症组(7.74±4.22)mg/L(P＜0.01);重度OSAS组脂联素水平(2.69±0.56)mg/L显著低于单纯性鼾症组、轻度OSAS组(6.01±3.60)mg/L及中度OSAS组(4.31±1.79)mg/L(P＜0.05),中度OSAS组也明显较单纯性鼾症组为低(P＜0.05);脂联素水平与AHI、BMI、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、腰围、颈围呈负相关,与最低血氧饱和度(MiniO2)呈正相关,而与平均血氧饱和度(AveO2)无明显相关性.控制BMI、颈围、腰围、TG、FBG后,血清脂联素水平仍与AHI负相关,与MiniO2正相关,而与AveO2无相关性.结论成年男性OSAS患者血清脂联素水平较单纯性鼾症者低,OSAS可能是导致其水平下降的因素之一.     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的生活质量评估

目的:研究重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的生活质量。方法:50例OSAHS患者多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查呼吸暂停指数(apnea hypopnea index,AHI)>40。患者行多导睡眠监测前填写睡眠呼吸暂停生活质量指数(the sleep apnea quality of life index,SAQLI)问卷,Epwoth嗜睡量表(epwoth sleepy scale,ESS)和鼾声(Snoring)量表。结果:50例OSAHS患者SAQLI均降低,平均SAQLI为(4.06±0.26),重度OSAHS患者SAQLI中的社会交往评分(3.85±0.54),情绪评分(4.57±0.48),而SAQLI中的日常生活评分和症状评分别为(4.51±0.63)、(3.68±0.32)。结论:重度OSAHS患者的SAQLI降低明显,因此临床上对重度OSAHS行SAQLI评分可以更全面的评估疾病的严重程度。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量值与睡眠呼吸暂停低通气指数的相关性

目的应用多层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的上气道成像,探讨上气道各平面的测量参数与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。方法经多导睡眠监测(PSG)确诊的42例OSAHS的患者行平静呼吸和深吸气末时的上气道CT扫描,测量上气道各平面的截面积及相应平面的左右径和前后径并计算气道塌陷度。结果OSAHS患者上气道最小截面积主要位于腭后区;中度组与重度组患者腭后区不同时相各测量指标与AHI呈负相关,舌后区深吸气末各测量指标与AHI呈负相关;各组患者各平面塌陷度与AHI无相关性。结论OSAHS患者气道塌陷度与AHI无明显相关性。     

OSAHS患者血清瘦素水平测定及其临床意义

目的 探讨测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清瘦素水平的临床意义.方法 选择年龄、性别差异无统计学意义的肥胖OSAHS患者65例(肥胖OSAHS组)、非肥胖OSAHS患者39例(非肥胖OSAHS组)、单纯肥胖患者13例(肥胖对照组)和健康人22名(正常对照组)进行多导睡眠图(PSG)监测,用放射免疫法测定所有对象的血清瘦素水平.结果 肥胖OSAHS组血清瘦素水平(17.85±7.86)ng/L较非肥胖OSAHS组(13.42±6.11)ng/L增高(P＜0.01);肥胖OSAHS及非肥胖OSAHS组血清瘦素较肥胖对照组(12.25±4.72)ng/L、正常对照组(7.86±2.02)ng/L增高(P＜0.05或0.01).OSAHS患者血清瘦素水平较对照组升高(F=7.01,P＜0.01),肥胖患者血清瘦素水平较非肥胖者升高(F=17.38,P＜0.01),肥胖与OSAHS无交互作用(F=1.44,P＞0.05).血清瘦素水平与体重指数(BMI)、微觉醒指数(MAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI4)呈正相关(r=0.39、0.17、0.24、0.24,P＜0.01或0.05). 结论 OSAHS患者、肥胖患者血清瘦素水平增高,除肥胖因素外,OSAHS本身也是引起瘦素水平升高的原因.     

RIT与AHI指数对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征评估作用的比较

目的:研究睡眠呼吸紊乱时间指数(respiratory impair time index,RIT)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者病情评估中的作用。方法:对98例OSAHS患者的多导睡眠图(polysomnography,PSG)进行回顾性分析,将分别发生于快速眼动睡眠期(rapid eye movement stage,REM)和非快速眼动睡眠期(non-rapideyemovementstage,NREM)的呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)、RIT指数以及最低血氧饱和度进行对比分析和相关性分析,了解AHI和RIT与患者不同睡眠时相及缺氧严重程度之间的关系。结果:①重度患者RIT指数在NREM期(23.4±9.8)与REM期(28.3±9.2)具有显著差异,与患者最低血氧饱和度的变化相一致,而AHI指数在NREM期与REM期无统计学差异;②RIT与LSaO2的相关系数(r)为-0.67;AHI与LSaO2的相关系数(r)为-0.45,RIT与患者最低血氧饱和度更具相关性。结论:RIT随患者不同睡眠时相而变化,在病情较重的睡眠时相REM期升高显著较AHI指数更能反映患者的病情程度     

睡眠呼吸暂停与睡前、醒后血压变化关系的初步研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在高血压病发病中的作用。方法纳入2003年9月-2007年9月在呼吸睡眠监测中心就诊、Epworth嗜睡量表评分〉9分的成年患者，进行多导睡眠图（PSG）和血压检测，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将所有对象分为4组，比较各组患者睡前与醒后的血压变化，了解血压变化与PSG的各项指标的相互关系。结果共1528例患者入选。非OSAHS组患者（AHI〈5次／h，n=172）的睡前、醒后血压无显著差异（P〉0．05）；轻度OSAHS组患者（AHI≤20次／h，n=435）的舒张压升高1．73mmHg；中度OSAHS组患者（AHI≤40次／h，n=307）的收缩压和舒张压分别升高3．52mmHg和3．71mmHg；重度OSAHS组患者（AHI〉40次／h，n=614）的收缩压和舒张压分别升高3．72mmHg和4．22mmHg。轻度OSAHS组患者夜间收缩压的变化与微觉醒指数呈显著正相关（r=0．25，P〈0．05）。中度OSAHS组患者夜间收缩压的变化与体重指数（BMI）呈显著正相关（r=0．25，P〈0．05）。重度OSAHS组患者夜间收缩压的变化与BMI、最长呼吸暂停时间呈正相关（r值分别为0．26和0．25，P均〈0．05）；夜间舒张压的变化与AHI、平均呼吸暂停时间（MA）呈正相关（r值分别为0．22和0．17，P均〈0．05）；夜间平均血压的变化与AHI和MA呈正相关（r值分别为0．25和0．20，P〈0．05）。结论OSAHS可引起夜间血压升高，但幅度不大；影响血压的因素因OSAHS的严重程度不同而各异。     

血清鸢尾素在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的价值分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)程度与血清鸢尾素水平的相关性.方法 选取2017年5月-2018年12月期间树兰(杭州)医院收治确诊的96例OSAS患者纳入OSAS组,并根据呼吸暂停低通气指数分为轻度30例、中度30例、重度36例;另选取3...     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔大小和可塌陷性的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)\单纯鼾症患者及正常人之间咽腔截面积的大小和可塌陷性的情况。方法对171例OSAHS患者(轻度44例、中度51例、重度76例),47例单纯鼾症患者和47例正常人的上气道进行声反射测定,记录肺容积在功能残气位(FRC)和残气位(RV)时的曲线。结果FRC时咽腔截面积单纯鼾症组(2.63 cm2±0.42 cm2),轻、中、重度OSAHS组(2.70 cm2±0.44 cm2,2.62 cm2±0.52 cm2和2.57 cm2±0.46 cm2)均小于正常对照组(3.05 cm2±0.6 cm2)(均P<0.05)。当肺容积从FRC降至RV时,单纯鼾症组,轻、中、重度OSAHS组和正常对照组(从2.63 cm2±0.42 cm2降至1.96 cm2±0.35 cm2,2.70 cm2±0.44 cm2降至1.78 cm2±0.39 cm2,2.62 cm2±0.52 cm2降至1.79 cm2±0.37 cm2,2.57 cm2±0.46 cm2降至1.75 cm2±0.40 cm2和3.05 cm2±0.6 cm2降至2.38 cm2±0.47 cm2)咽腔截面积均降低,且轻、中、重度OSAHS组(33.93%±11.81%,31.13%±10.76%和31.31%±13.44%)和单纯鼾症组(25.07%±10.39%)咽腔截面积降低程度均明显大于正常对照组(21.11%±8.19%)(均P<0.05),而OSAHS组降低的程度更大。结论鼾症患者无论其是否伴有OSAHS其咽腔截面积在FRC时是相似的,都比正常人小,当肺容积从FRC降至RV时轻、中、重OSAHS患者和单纯鼾症患者咽腔可塌陷性均明显大于正常人,而OSAHS患者咽腔可塌陷性更大。     

OSAHS患者食欲素-A、瘦素水平测定及其临床意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者食欲素-A、瘦素的变化及其临床意义。方法选择年龄及体重指数(BMI)差异无统计学意义OSAHS患者(55例)与正常对照者(28例)用多导睡眠图(PSG)仪进行7h睡眠监测,用放射免疫法测定两者血浆食欲素-A和血清瘦素水平。结果OSAHS患者食欲素-A(1.95±0.67)pg/ml和瘦素(19.22±6.99)ng/ml水平均高于正常对照者(1.61±0.45)pg/ml和(9.80±4.0)ng/m(lt=2.36,6.59P<0.05或<0.01);非肥胖OSAHS患者食欲素-A(2.01±0.67)pg/ml、瘦素(15.91±5.76ng/ml)也较非肥胖对照者高(1.60±0.40)pg/ml、(7.87±1.94)ng/ml(t=2.27,5.62P<0.05或<0.01)。食欲素-A与年龄、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI4)及微觉醒指数(MAI)呈正相关(r=0.3890.4790.5990.277P<0.01或<0.05),与BMI无相关性(r=0.40P>0.05)。瘦素与AHI、ODL4、BMI呈正相关(r=0.5490.4350.407P<0.01)。结论OSAHS患者血浆食欲素-A和血清瘦素水平升高,其原因可能与患者夜间反复发作性低氧有关,食欲素-A还与睡眠-觉醒的调节机制有关。     

电针灸对轻度OSAHS患者血清细胞因子浓度的影响及疗效观察

目的探讨鱼油脂肪乳剂对脂多糖（LPS）诱导的急性肺损伤（ALI）大鼠肝脏的保护作用及作用机制。方法将60只幼年雄性SD大鼠分为Blank组、LPS组和Omega组,每组20只。穿刺大鼠尾静脉,Blank组和LPS组注射0.9%氯化钠溶液,Omega组注射10%Omegaven,连续7d。第8天向Blank组大鼠气管内喷洒0.9%氯化钠溶液,Omega组和LPS组大鼠喷洒LPS。8h后麻醉大鼠,开腹经髂总静脉抽取血液,并切取肝组织和肺组织,观察各组大鼠肝组织和肺组织的病理改变,检测血清中ALT、AST和前列腺素E2（PGE2）浓度。结果Blank组肝小叶结构完整,肝细胞未见变性;肺泡结构完整,肺泡腔内无明显渗出及炎症细胞浸润。Omega组和LPS组肝组织表现为轻度非特异性炎症改变,肺组织可见明显炎症细胞浸润和出血。LPS组ALT和AST明显高于Blank组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Omega组与Blank组、LPS组ALT和AST比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。LPS组PGE2浓度明显高于Omega组和Blank组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;但Omega组和Blank组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鱼油脂肪乳剂能够减轻LPS引起的肝损伤,其可能是通过调节花生四烯酸的代谢对ALI大鼠发挥保护作用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的临床护理

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗前后护理的特点。方法:回顾性总结近2年来23例腭咽成型术者实施整体护理的经验。结果:19例打鼾、呼吸暂停症状消失,4例症状改善,平均住院5d。结论:①应高度重视手术前后的健康教育。②防止术后发生窒息是本病术后护理的重点。