胆管支气管瘘

胆管支气管瘘在临床上虽较少见,但病理变化复杂,诊断与治疗上亦甚困难。胆管支气管瘘是肝胆疾病的严重并发症,最常见的病因是:①胆道梗阻并发化脓性胆管炎,可由胆道蛔虫、胆管结石、狭窄或肿瘤引起;②肝脏疾病,如细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫病等;③继发于上腹部的膈下感染;④外伤,继发于胸腹贯通伤后。我院1955～1984年间共收治胆管胸膜、胆管心包及胆管支气管瘘11例,除2例因阿米巴性肝脓肿引起外,余均因胆道蛔虫、胆管结石或胆管狭窄引起的化脓性胆管炎引起。其中3例死亡,1例未治,现就8例由化脓性胆管炎引起的胆管支气管瘘作一介绍并予讨论。临床资料(见表1)     

胆管支气管瘘的诊断和治疗

探讨胆管支气管瘘的诊断和治疗方法.结合2例胆管支气管瘘病人的诊治经过,结合文献资料探讨胆管支气管瘘病因、症状、诊断、治疗方法及预后.胆管支气管瘘病因众多,肝或肺包虫病、阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿、膈下脓肿及胆道结石均是重要原发病,医源性胆管支气管瘘值得注意;胆管支气管瘘最重要症状是胆汁样痰;结合原发病、影像学及临床表现诊断一般不难;内镜或介入方法胆管引流可治疗胆管支气管瘘,反复发作或经久不愈者需行手术治疗.胆汁样痰是胆管支气管瘘的特征症状,发生胆管支气管瘘处理需迅速及时.     

胆囊穿孔和严重肝硬化致支气管胆管瘘

支气管胆管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)是胆道与支气管树之间的异常交通,1850年,Peacock报道了第1例BBF[1]。BBF病人可表现为反复发作的咳胆(bilioptysis),也可发展为慢性病程导致肺部支气管扩张。非手术治疗的主要目的是降低胆道内压力、引流胆汁畅通进入十二指肠。非手术治疗失败或伴有支气管扩张的病人,外科治疗通常仍为     

胆管支气管瘘伴胆囊肝内胆管瘘1例

胆管支气管瘘伴胆囊肝内胆管瘘１例蒋江营胆管支气管瘘临床少见，迄今国内仅报告１１例［１－４］近来作者治疗１例。效果良好，特予报道。临床资料患者，女，５８岁，１９９０年１０月２４日入院。自１９８７年冬反复中上腹疼痛，寒战高热，伴有黄疸，诊断为“胆囊炎胆石...     

医源性胆管损伤51例介入治疗分析

目的 探讨经皮介入技术在治疗医源性胆管损伤方面的价值。方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2000年以来收治的先期行介入治疗的医源性胆管损伤病人51例的临床资料。结果 27例并发术区积液,行经皮腹腔积液穿刺引流术治疗,其中有6例证实为胆管瘘的病人尝试留置胆道内涵管。26例并发肝内和（或）肝外胆管扩张（包括2例术区积液病人）,24例行经皮经肝胆道穿刺引流术治疗,其中3例择期行胆道球囊扩张治疗,另2例行内镜下胆道支架植入术。经皮腹腔积液穿刺引流治疗的技术成功率为100%,术后临床症状缓解率100%,影像学检查显示积液逐渐减少直至消失。4例留置胆道内涵管的病人胆管瘘即时封堵成功,2例长期留置胆道内涵管的病人胆管瘘自行愈合。经皮经肝胆道穿刺引流治疗的技术成功率100%,24例病人术后1周平均胆红素水平较术前显著下降（t=15.61,P<0.01）。3例胆道梗阻病人行胆道球囊扩张治疗均成功,术后即刻胆道均开通,1例病人在24h内出现胆道再狭窄。2例胆道梗阻病人行经内镜留置胆道支架均成功,但半年后均发生了支架再狭窄。结论 经皮介入技术在医源性胆管损伤的首要对症治疗方面具有较大的应用价值。     

带胆囊动脉的胆囊瓣修复胆管狭窄

目的　探讨用带胆囊动脉的胆囊瓣修复胆管狭窄的手术方法。方法　利用带胆囊动脉的胆囊瓣修制成半管状、管状的胆囊瓣修复胆管狭窄。结果　修复 11例胆道狭窄中 ,2例并发胆瘘 ,经 2～ 3周后治愈 ,其余均获得满意效果。结论　本术式基本保持正常的肝内、外胆管结构及正常的胆道环境 ,具有抗胆汁返流和逆行感染等优点 ,是一种较为理想的术式。     

带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损

本文报道１９８５年以来采用带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损１２例。胆胆管瘘３例，胆总管结石并穿孔２例，手术后肝外胆管狭窄经切开整形致胆管缺损７例。缺损部位在肝总管５例，胆总管７例。胆管缺损大小２．５ｃｍ×１．０ｃｍ－４．５ｃｍ×１．５ｃｍ，术后经１－１０年的随访，疗效满意，无胆道疾病的症状复发。作者认为本术式一举两得，即修复了胆管缺损，又不改变胆道、肠道原有解剖，避免了各式胆肠内引流的引起的术后并发     

右肝管十二指肠瘘术后再发胆道十二指肠结肠瘘一例

正胆内瘘是胆囊或胆管与临近器官(如胃、十二指肠、结肠)或胆囊与胆管间由于粘连、压迫、组织坏死、穿孔而形成胆肠瘘或胆间瘘[1]。胆肠瘘更常见,Prochotsky等[2]报道胆囊十二指肠瘘是最常见的瘘类型,其他少见的可形成胆管门静脉瘘、胆管支气管瘘、胆管心包瘘或胆管肾盂瘘等[1]。肝管十二指肠间形成的胆内瘘临床罕见,昆明医科大学第二附属医院2017年8月收治一例右肝管十二指肠瘘术后再次发生胆     

高位胆管切开胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会

高位胆管切开、胆肠吻合术是肝内胆管结石并狭窄处理的基本术式。手术复杂，处理不当，并发术后胆道出血，凶险者常危及生命。现就我院近10年来高位胆管切开、胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会，报道如下。     

游离腹直肌皮瓣移植术治疗结核性术后脓胸

肺结核手术后并发支气管胸膜瘘、结核性脓胸.往往迁延不愈.采用显微外科技术施行自体肌皮瓣填塞术可以彻底消灭脓腔,治愈脓胸.2004年11月至2007年9月,我院施行了3例腹直肌皮瓣移植术治疗肺切除术后结核性脓胸合并支气管胸膜瘘,现报道如下.     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌13例临床诊断分析

本文报道肝内胆管结石伴发肝内胆管瘤13例。发现长期胆管结石、胆道感染并发肿块、硬化是其最突出的临床表现。认为术前术中诊断性穿刺、术中快速切片和胆汁肿瘤标记物测定可提高诊断率。     

经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的可行性、疗效及优势。方法 2009年6月至2010年7月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石取石的方法治疗肝内胆管结石22例,其中男10例,女12例,年龄30～82岁,平均(50.9±10.1)岁;左肝胆管结石4例,右肝胆管结石4例,左右肝胆管结石5例,左右肝胆管合并胆总管结石9例。结果 22例均成功施行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术,其中15例取净结石,7例仍有少许残余结石,结石取净率68.2%。手术时间40～270min,平均(113.0±41.9)min;取石次数为1～5次,平均(2.6±0.9)次;术中出血量5～200ml,平均(18.8±20.5)ml;住院天数4～53d,平均(19.4±2.3)d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例,经非手术方法治愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法。经皮经肝穿刺胆管引流术3d后一次性扩张造瘘并取石是安全的。硬质胆道镜经皮肝瘘道行手术是可行的。     

肺癌切除术支气管残端包埋方法的探讨(附102例带蒂心包脂肪瓣的应用)

目的 探讨肺癌切除术中支气管残端的处理方法对术后愈合能力的影响。方法 将258例肺癌病人随机分为两组，对支气管残端分别行带蒂心包脂肪瓣(带蒂组)和常规胸膜包埋(胸膜组)。结果 带蒂组102例，术后无一例发生支气管胸膜瘘或支气管肺动脉瘘，胸膜组156例术后3例并发支气管胸膜瘘。结论 带蒂心包脂肪瓣有利于支气管残端的愈合，防止支气管动脉瘘的发生。     

Mirizzi综合征并胆囊胆管瘘（附5例报告）

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征并胆囊胆管瘘（附５例报告）张文福，刘亚光，郝大明胆囊胆管瘘是一种特殊类型的胆道内瘘，临床少见。本征术前诊断困难，多于术中发现。我院１９８５年至１９９２年间施行胆囊手术１７４０例，发现此征５例，现报告如下。病例报告例１，女，５４岁。...     

肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展

慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当，如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底；特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸；手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等。慢性脓胸简单的治疗手段，如肋床引流、开放引流或胸廓开窗，可以控制感染，清洁脓腔，     

术中胆管造影联合胆道镜诊断胆管畸形49例

我院2001～2008年采用术中胆管造影联合胆道镜诊断胆管畸形49例.报道如下.     

医源性胆总管远段损伤的早期诊断及处理

目的探讨医源性胆总管远段损伤早期诊断的方法及处理方式.方法对我院于1990至2004年间收治的15例医源性胆总管远段损伤病人的临床资料进行回顾分析.结果15例中术中发现胆管损伤14例,1例术中未及时发现.术前B超检查14例,MRCP检查2例,6例在胆道探查后行胆道镜检查.10例行胆总管穿孔修补加T管引流,2例行Oddi括约肌切开成形术,2例行胆肠吻合术.胆管损伤后术中表现为胆道探异位于胆管壁外,胆道镜见到胆管远段有2个或多个孔隙,经T管注水见腹膜后水肿和积液,注入美蓝出现腹膜后蓝染.治愈13例.术后并发症包括并发十二指肠瘘1例,切口感染1例,死亡2例：1例死于感染性休克,1例死于胃切除术后再出血.结论早期诊断胆总管下段损伤并进行及时治疗可以取得较好效果,应根据损伤的不同程度采用不同的手术方式,术前完善的影像学检查及在做胆道探查前胆道镜检查有可能减少胆总管远段损伤.     

肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例,分为单纯胆道减压67例(减压组),胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例(减压取石组)。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者,应以胆道减压、缓解病情为首要目的,一般不要同时处理肝内胆管结石。     

胆管结石术后并发胆瘘28例临床分析

目的探讨胆管结石手术后并发胆瘘的诊治体会。方法对28例胆管结石术后并发胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者中13例行保守治疗,15例患者行手术治疗(其中3例为保守治疗无效后转为手术治疗),均在经治疗后胆瘘停止。结论应根据腹腔引流是否顺畅、胆管有否梗阻、是否存在腹膜炎等情况合理选择治疗方式,可有效提高治愈率。     

肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的 探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例，分为单纯胆道减压67例（减压组），胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例（减压取石组）。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者，应以胆道减压、缓解病情为首要目的，一般不要同时处理肝内胆管结石。