肝脾关系内涵变迁的内外在动力及其启示

为更好地理解肝脾关系,作者通过对历代文献中肝脾关系论述的整理,分析肝脾关系内涵变化及引起变化的内外在动力。认为：肝脾关系内涵变化源于中医理论的不断变迁,其内在动力在于不同时期原有中医理论与社会医疗实践及科学实验的矛盾,并受当时主流思潮、社会需求等外在动力的推动。在此作用下,不同时期肝脾关系内涵表现为:汉唐时期强调土、木生克关系,宋金元强调相火和元气的关系,明清强调肝、脾之气的关系,民国现代后从生理功能角度强调肝主疏泄促进脾胃运化,二者关系逐渐紧密,理论地位逐渐突出。文章不仅有助于更好地理解肝脾关系、肝主疏泄等理论,同时对现代中医脏象理论和中医理论的构建、创新都有积极的意义。     

肝脾论学说初探

肝脾论学说由龙江医派学者谢晶日教授提出。肝脾论强调气血是构成生命的基本物质,气血冲和是健康的前提,并且五脏对人体生命的先天和后天的影响不尽相同。作为后天之脏的肝脾,不但是调节气血的枢纽,也是其他脏腑在后天中维持正常功能的关键;当疾病发生时,应首先责之于肝脾,在与"酸"相关疾病的发生上有"无郁不成酸"的认识;在疾病治疗方面,恢复肝脾的功能就是治疗的重点,因此强调"急则治肝,缓则治脾,肝脾同治"及"以调代补"的理论。     

张怀亮从肝论治重症肌无力经验

张怀亮教授认为重症肌无力的基本病机是阴虚燥热,而肝旺克脾是重症肌无力的发病关键,肝旺脾虚证为常见证型,治疗时强调辨阴虚燥热为本。张怀亮教授从肝论治,注重和解少阳;倡阴虚为本,强调阴血补养;崇益气升阳,重用黄芪补脾;辨痰瘀阻络,不忘剔络搜风;善分部论治,妙用金水相生。其治疗时常重用黄芪,妙用紫苑、麦冬药对。     

肠易激综合征从肝论治探讨

肠易激综合征发生的病因与中医“腹痛”、“便秘”、“泄泻”具有高度相关性,病理特点甚为相似,腹痛病机系肝木过亢为本,湿邪、瘀血等为标;便秘病机是肝木过亢,脾运受抑,导致肠道气阻于内;泄泻病机为木疏过极,脾泄由作,故强调从肝论治肠易激综合征。     

论肝脾的病理影响

文章对肝脾间的病理影响提出当分为肝实传脾、肝虚累脾、脾病及肝的观点来认识。肝实传脾，强调了实则传，虚则不传的观点。对肝之实证肝郁、肝气、肝火、肝阳、肝风、肝寒、肝经湿热、气滞挟饮挟痰挟瘀，认为当分为本气自郁、演变化邪、直中内生挟邪三类，皆可病实传脾。肝虚累脾，当分肝之体用。肝用不足为肝气虚、肝阳虚，肝体不足为肝血虚、肝阴虚。肝气虚则不能疏泄脾土，肝阳虚多累及脾阳，肝血虚不能母气多并有肝郁脾虚，肝阴虚累及脾胃之阴，且多肝阴虚火气有余并有胃火之象。脾病及肝，主要为“土壅木郁”及脾病生邪犯肝。     

吴昆仑不同辨证治疗闭经验案3则

闭经是妇科临床常见病,疑难病之一,本文对吴昆仑教授治疗闭经临床经验总结,其治疗闭经注重肝、脾、肾三脏,强调以肾为补、以肝为疏,以脾为健,临床疗效显著。     

吴承玉调肝理脾治验举隅

肝脾不调是中医临床常见证,张仲景《金匮要略》强调“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,这不仅告知后世肝病之转归,且明确了治法,即“调肝理脾”。肝脾不调证多由情志不遂,郁怒伤肝,或饮食不节,劳倦伤脾而引起。     

李七一论治高脂血症经验

高脂血症的病机为本虚标实,本虚为脾肝肾虚,标实为痰瘀气滞。治疗上重在滋补脾肾,兼顾痰瘀同治、调肝理气,注重辨证与辨病相结合,强调食居有节。     

张庆祥从肝脾论治炎症性皮肤病验案

炎症性皮肤病为临床常见病、多发病,张庆祥教授认为炎症性皮肤病的核心病机是肝脾失调、气机失常,临床治疗强调调和肝脾,调畅气机,标本兼治。方用柴平汤加减,具有疏肝健脾、调畅气机、清热祛湿之功,肝脾两脏功能健运,气机得以调畅,脏腑调和,从而皮肤病得愈。     

肝病实脾验案

<正>"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"是《金匮要略》确立的临床治疗原则,笔者认为此论旨在强调治肝同时应注重调脾,肝病可以从脾论治。笔者在治疗肝病的临床实践中体会到仲景"肝病实脾"理论具有重要的指导意义,本文就运用"肝病实脾"治则治疗不同类型的慢性肝病举例如下。     

王左辨证治疗Meige综合征

通过验案介绍王左教授治疗Meige综合征的临床经验。Meige综合征病机为肝脾功能失调,治疗强调疏肝运脾、化痰理血。     

汤一新治疗胃痞经验

汤一新主任中医师认为"脾阴是后天之本的本中之本",强调胃痞的治疗应重视脾阴,明辨脾阴实证与脾阴虚证,辨证恢复脾脏功能;对于肝脾不调者肝脾同治;认为湿有生理、病理之别,不同的湿邪,治法同中有异。     

浅议脂肪肝防治当肝病实脾

<正>《难经·七十七难》中有"见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪"的著名论点。张仲景从临床实践出发,提出"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"。后世医家根据这个观点,在治肝病时往往采用扶土抑木或清肝护睥之法。笔者在临床治疗脂肪肝强调"实脾"为先,收到较好疗效,现就体会浅谈如下。     

张炳厚诊治"肝脾(胃)合病"的经验

张炳厚老师在传统"肝脾(胃)合病"为指"肝脾不合证"和"肝胃不和证"的认识基础上,更详分"肝脾不合证"为"脾虚肝郁,肝脾不和"与"肝郁血虚,肝郁不和","肝胃不和证"为"阴虚肝郁,肝胃不和"、"肝气郁滞,肝胃不和"、"肝胃不和,偏有热象"与"肝胆湿热,肝胃不和"等,认为辨证必须细致,论治始能入微.并且强调:两脏合病,必须辨清以孰为主,即以肝为主,抑或以脾以胃为主,据此权衡用药,方能提高疗效.     

“肝脾同治”理论治疗儿科疾病探析

本文基于中医基础理论及小儿“肝常有余、脾常不足”的生理特点,强调“肝脾同治”理论在气血津液及脏腑之间的相互联系及对小儿机体的影响,并指出“肝脾同治”理论在儿科疾病的诊疗及预防中的重要性。本文试从“肝脾同治”理论出发,阐述咳嗽、厌食、心肌受损及多动症等儿科疾病的病因病机、辨证治法及方药特点,并通过总结临床经验及各家见解,为“肝脾同治”理论治疗及预防儿科疾病提供新观点。     

张庆祥从肝脾论治慢性泄泻经验

介绍张庆祥教授从肝论治慢性泄泻经验。张教授认为慢性泄泻有小肠泻、大肠泻、脾泻与肾泻之分,主要病机为肝脾失调,多寒热虚实夹杂,临床治疗强调调和肝脾,随证加减。创抑木扶土方为主方,功能疏肝理气,健脾祛湿,在主方基础上根据临床常见的寒湿中阻、湿热内扰、脾肾阳虚3种不同证型辨证加减。     

浅析“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”

“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论述,强调了其内容包括未病先防和既病防变两个方面。“肝病传脾”是从人体内部脏腑相关的整体现念出发得出的认识,而“当先实脾”则以肝脾关系为例论述杂病的治疗原则,体现了未病先防的思想。     

国医大师王晞星从肝脾肾论治肠易激综合征经验

介绍王晞星教授从肝脾肾三脏论治肠易激综合征的临床经验。认为肠易激综合征系由肝气失于疏泄,横逆乘脾,出现肝脾不和之象,日久可累及肾,致肾中元阴元阳亏虚所致;强调以畅肝木之气机、健中焦之升降、补肾中之阴阳、医养结合以摄身保健为治疗法则,并创制疏肝健脾和胃方和半夏调肠汤辨证论治,疗效显著。并附验案2则。     

朱永康教授辨治慢性胰腺炎经验

朱永康教授强调,慢性胰腺炎多因饮食不节致脾失健运而发病,故应以治脾为中心,同时又与肝木犯脾有关、久病则致瘀血阻滞,当气血同治。     

宣伟军从肝脾肾瘀立论治疗耳鸣经验

介绍宣伟军教授治疗感音神经性耳鸣的经验。宣教授治疗耳鸣从整体出发,强调辨证论治,尤其注重从肝脾肾瘀立论,临证以虚实为纲、肝脾肾瘀为目进行论治。实证耳鸣多责之肝胆,方用自拟疏肝止鸣汤;虚证耳鸣多责之脾肾,方用自拟健耳止鸣汤加减。并融合现代药理及病因病机研究成果有针对性地加减用药。