手术治疗腰椎间盘突出合并马尾神经损伤疗效观察

目的观察腰椎间盘突出合并马尾神经损伤手术治疗的中短期疗效。方法回顾性分析2005年1月~2012年1月在我科进行手术治疗并随访3年的30例腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤患者临床资料,比较手术前后症状恢复情况及ASIA神经功能评级。结果本组患者术后均随访3年,影像学资料显示植骨愈合良好,椎管通畅,无加重病例发生,术后1年内ASIA神经损伤评分明显改善者10例(33.3%),术后2~3年ASIA神经损伤评分无明显进一步改善。结论腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤一经诊断应及早手术治疗,选择双侧可扩张通道下椎间盘切除植骨融合能获得较好的效果,但由于马尾神经损伤的特点,短期可得到一定程度的恢复,中远期难以进一步康复。     

腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的临床研究

[目的]探讨腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的选择。[方法]回顾性分析148例腰椎间盘突出症致马尾神经综合征患者临床资料,根据术前是否进行鞍区感觉评分及肛门括约肌压力测量分为治疗组(65例)和对照组(83例)。治疗组进行鞍区感觉评分,测量肛门括约肌静息压力及收缩压力,分析压力梯度变化,评价马尾神经损伤程度,根据评定分别予以急诊手术(24 h以内)、限期手术(48 h以内)及择期手术治疗。对照组根据发病时间安排手术治疗。将术后并发症发生率及随访结果进行比较。[结果]治疗组术后并发症发生率为3.1%,对照组并发症发生率为6.0%,治疗组并发症发生率与对照组无显著性差异(P>0.05);随访结果显示术前、术后3个月及术后18个月组内ODI评分比较均有显著性差异(P<0.05),而术后18个月治疗组与对照组间无显著性差异(P>0.05)。术后18个月治疗组泌尿系统恢复情况好于对照组(P<0.05)。[结论]马尾神经综合征的手术时机选择可根据患者鞍区感觉评分及肛门括约肌压力梯度变化来确定,而不是以简单的发病时间来做机械的界定。     

椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症19例

目的探讨椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效、围手术期并发症及处置对策。方法选择自2009年11月至2011年5月在我院应用椎间孔镜治疗的19例随访资料完整的脱出型腰椎间盘突出症患者,随访时间6个月～2年,平均随访13个月,比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、12个月、22个月的JOA、VAS及Oswestry（2.0版本）评分,分析术中、术后并发症的情况,并探讨处置对策。结果 19例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义（P〈0.01）。常见术中并发症包括：a）硬膜撕裂1例;b）神经根挫伤1例;c）异物进入椎管1例;d）导针断裂1例。常见术后并发症包括：a）股四头肌麻痹1例;b）椎间隙或椎管感染1例;c）马尾神经损伤1例;d）术后水肿反应12例。结论椎间孔镜技术是治疗脱出型腰椎间盘突出症的有效方法,但可能发生并发症。严格的围手术期处理和谨慎的术中操作可预防或减少并发症的发生。     

早期手术治疗急性腰椎间盘脱出并马尾神经损伤

早期手术治疗急性腰椎间盘脱出并马尾神经损伤赵永江１臧东升１孙桂良１王振先２宫明学３万永刚１张洪宝１尹瑞华１腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，而急性脱出并游离于椎管内造成马尾神经损伤者则较少见。自１９８７～１９９６年，我院收治１８例，现报告如下。１临床资...     

全脊柱内镜及微创通道下椎间盘摘除治疗腰椎间盘脱出及对腰椎稳定性的影响

目的评价全脊柱内镜及微创通道治疗腰椎间盘脱出患者的临床疗效,探讨两种治疗方式的治疗差异及对腰椎稳定性的影响。方法随机选择自2012年9月至2017年12月接受治疗的腰椎间盘脱出患者65例,A组33例腰椎间盘脱出患者均在全脊柱内镜下(椎间孔镜)行腰椎间盘摘除及神经根松解术,B组32例腰椎间盘脱出患者均在腰椎微创通道下行腰椎间盘摘除及神经根松解术。收集65例腰椎间盘脱出患者的临床及影像学资料,并通过统计比较术前、术后、末次随访患者的X线、MRI或CT,分析患者日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎生理曲度及水平位移程度,探讨两种手术的治疗效果及腰椎稳定性的影响。结果 65例患者均成功进行手术,A组平均随访36.7个月,B组平均随访35.2个月;随访中未发现有神经损伤等严重并发症,两组患者均未出现复发。A、B两组患者术后随访时,患者JOA评分、VAS评分指数均较术前有明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者腰椎生理曲度及水平位移术前资料与术后资料对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于腰椎间盘脱出的患者全脊柱内镜及微创通道下行椎间盘摘除及神经根松解均能获得良好的治疗结果,未发现腰椎失稳。脊柱内镜具有创伤小、失血少、早期功能恢复等优点,微创通道具有手术时间短等优点。     

下腰椎术后急性马尾神经损伤综合征6例分析

背景：下腰椎术后可能发生急性马尾神经损伤,后果严重,应引起骨科和神经科医师的重视。目的：分析下腰椎术后出现急性马尾神经损伤综合征的原因,并探讨其预防措施。方法：2004年5月至2012年2月发生下腰椎术后急性马尾神经损伤综合征6例,回顾分析每例患者马尾神经损伤的临床表现、发生原因及处理方法。结果：4例行再手术治疗,2例保守治疗,随访0.5～2年。1例行血肿清除术后完全恢复,2例行减压融合内固定术后部分恢复,1例行扩大减压术后症状无好转,2例保守治疗者症状无改善。结论：对施行下腰椎手术患者应制定详细的术前评估,预期术中易发生马尾神经损伤患者需减压彻底、避免长时间过度牵拉、彻底止血及术后密切观察,一旦损伤诊断明确,宜早期手术探查,以利于患者神经功能恢复。     

后路髓核摘除椎间隙融合内固定治疗多节段腰椎间盘突出伴不稳

目的探讨后路髓核摘除椎间隙融合内固定治疗多节段腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者的临床疗效。方法对22例多节段腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者,术前进行症状收集、影像学检查及进行VAS及腰腿痛治疗评分,确定病椎,行后路减压髓核摘除,椎间隙融合内固定手术治疗,术后随访并进行VAS评分及腰腿痛评分,对本次随访的VAS评分及腰腿痛评分与术前相应评分进行比较,通过配对比较t检验,比较术前及术后VAS及腰腿痛功能评分。结果 22例患者均获得随访,术后VAS评分较术前明显减少（P〈0.05）;术后腰腿痛评分较术前明显增加,下肢功能明显改善（P〈0.05）。优良率为90.9%。结论后路开窗减压髓核摘除椎间隙融合内固定治疗多节段腰椎间盘突出症伴腰椎不稳是切实可行的手术治疗方式,手术疗效明确。     

腰椎间盘突出症手术后马尾神经损伤综合征

目的：探讨腰椎间盘突出症手术引起马尾神经损伤的机理及预防；方法：对10例患者进行综合分析，根据症状体征影像学资料诊断，并进行手术探查进一步确诊，同时进行椎管及神经根管减压；结果：术后对患者进行随访，术后患者有不同程度的恢复。结论：腰椎间盘突出症手术引起马尾神经损伤综合征的病理基础是腰椎管及或神经根管狭窄，以及治疗的错误加重了发病的机率。     

腰椎间盘突出症致马尾神经损伤的原因与防治

目的 了解腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病原因,由此探讨其预防及治疗的措施。方法 对腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤21例进行分型、手术治疗和随访,并对发病原因及术中所见进行分析。结果 腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤好发于腰椎间盘突出症反复多次发作者,多有外伤、不合理治疗等诱因。术后恢复优5例,良11例,可4例,差1例。结论 腰椎间盘突出症反复多次发作者其马尾神经损伤比例增加,对此类病人应避免腰部损伤,避免做重手法推拿、大重量牵引等加重腰部损伤的治疗,发现有马尾神经损伤者应作早期手术治疗。     

经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗脱出型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用TESSYS技术治疗22例脱出型腰椎间盘突出症患者。术中仅行单纯髓核摘除。术后3个月应用VAS评分评价疼痛改善情况,ODI和JOA评分评价腰椎功能。结果患者均获得随访,时间3～12个月。术后3个月时,VAS评分由术前6～9(7. 21±1. 53)分下降至1～3(2. 04±0. 84)分; ODI由术前25%～35%(30. 71%±5. 62%)下降至9%～15%(12. 59%±3. 21%); JOA评分由术前11～15(13. 53±2. 11)分升高至22～26(24. 90±2. 20)分。结论 TESSYS技术治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效显著,具有创伤小、恢复快、保持腰椎结构稳定和并发症少的优点。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。