跟骨关节内骨折的疗效评估

目的探讨评估跟骨关节内骨折疗效的方法方法对随访达1年以上的非手术治疗26足及手术治疗32足跟骨关节内骨折,根据足侧位、跟骨轴位X线片测量的后关节面移位度、Bohler角和Gissane角、跟骨的高度和宽度的改变,进行影像学分级及疗效评估。结果治疗后影像学分级达Ⅰ级者38足,优良率为38／38(100％);Ⅱ级者16足,优良率为9／16(56．25％),尤1足为优;Ⅲ级者4足疗效均不佳。结论影像学评级对术后疗效的评估及手术指征的选择有重要意义。     

波及踝关节的胫骨下1／3骨折治疗方法的选择

对４３例波及踝关节的胫骨下１／３骨折（Ｐｉｌｏｎ骨折），经保守治疗和手术治疗后功能的恢复情况进行了随访，以了解不同的治疗方法对其疗效的影响。按Ｒｕｅｄｉ的分型后，依据Ｏｖａ－ｄｉａ的疗效评定标准，进行评价。结果经１年～８年随访发现，Ⅰ型骨折保守治疗优良率为７９．１７％，手术为９１．６７％；Ⅱ型骨折保守治疗优良率为３３．３３％，手术为７０．３７％；Ⅲ型骨折手术治疗优良率为７９．１９％，而保守治疗的２例均失败。手术对Ⅰ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗效果优于保守治疗。认为，对此类骨折，应尽可能早的采取手术治疗。     

Pilon骨折手术治疗策略及并发症的防治

目的探讨胫骨Pilon骨折手术治疗的方法、疗效及并发症的防治。方法我院于1999年至2004年间,共收治胫骨Pilon骨折42例,按照Riledi-Allgfiwer分型Ⅰ型5例,Ⅱ型22例,Ⅲ型15例。Ⅰ型均行螺钉或踝部支持钢板固定,Ⅱ型采用切开复位三叶草形钢板内固定,Ⅲ型采用有限内固定结合外支架治疗。结果所有患者获得随访,平均随访18个月（12-30个月）,临床疗效参照Helfet的评定标准判定,优良率88.1%。结论胫骨Pilon骨折手术治疗疗效肯定,选择适当手术时机,正确合适的手术方式方法,可以降低并发症,提高疗效。     

同侧股骨和胫骨骨折73例分析

目的 探讨同侧股骨和胫骨骨折患者最佳治疗方法。方法 对73例患者(77侧)伤时全身情况、不同治疗方法、合并症、骨折愈合及下肢功能恢复进行分析和评定。24侧股骨和21侧胫骨骨折采用带锁髓内钉固定，13侧股骨应用“V”型钉或梅花针固定，17侧股骨和21侧胫骨应用钢板内固定，4侧股骨和6侧胫骨行单臂支架外固定，其他石膏或牵引治疗。结果 总优良率64．71％。股骨和胫骨均坚强内固定(1组)优良率72．40％；一处骨折坚强内固定，另一处非手术治疗(Ⅱ组)优良率63．33％；股骨和胫骨均非手术治疗(Ⅲ组)优良率44．44％。结论 同侧股骨和胫骨骨折是一种重度小稳定损伤，二处骨折均坚强内固定为理想治疗方法；危重患者应给予一处骨折内固定或支架外固定，使其成为单一骨折；现代带锁髓内钉对骨折内固定疗效明显优于其他治疗方法。     

儿童肱骨外髁骨折834例治疗分析

目的探讨儿童肱骨外髁骨折诊治及并发症的预防。方法701例Ⅰ型骨折进行非手术治疗，673例非手术治疗成功，28例5～15d发现骨片移位接受手术治疗；59例Ⅱ型骨折，2例非手术治疗，49例手术治疗；62例Ⅲ型和Ⅳ型骨折，8例陈旧性骨折病例手术治疗，总共147例手术；12例放弃治疗。结果非手术治疗的骨折病例中，1例Ⅱ型骨折病例出现肘内翻；139例急性、亚急性手术病例，22例轻度肱骨外髁隆凸，5例轻度肘关节功能受限，1例肱骨小头及滑车坏死，1例内固定感染骨髓炎；8例手术治疗的陈旧性病例，5例效果满意，2例肘关节功能受限，1例骨不连。结论儿童肱骨外髁骨折治疗的关键是争取早期解剖复位，防止陈旧性骨折的发生。     

影响胫骨平台骨折预后因素的研究

【摘要】 目的 探讨影响胫骨平台骨折预后的因素,为临床治疗及康复提供依据。方法 收集2006年1月~2011年12月收治的62例胫骨平台骨折病例,其中非手术治疗19例,方法为抽取关节腔积血,加压包扎,石膏托外固定;手术治疗43例,方法为切开复位内固定。结果 临床治疗后均获得随访,随访平均时间2.8年。参照Lysolm评分标准,非手术治疗组优良率73.7%,手术治疗组优良率88.4%。SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折优良率高于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型(P<0.05);男性患者优良率稍高于女性患者,但差异无统计学意义;8小时内治疗的患者预后优良率高于8小时后治疗的患者(P<0.05);60岁以上患者预后优良率不及60岁以下患者。3例患者术后出现创伤性关节炎,2例患者术后出现不同程度的关节面塌陷。结论 手术是胫骨平台骨折的有效治疗方法。胫骨平台骨折类型,治疗方法和治疗时机的选择,患者年龄,早期功能锻炼可以影响胫骨平台骨折的预后。     

影响踝部骨折手术疗效原因分析

自1985年6月～1996年7月手术治疗踝关节骨折125例，得到随诊结果94例，对手术疗效欠佳病例的原因进行了初步分析。临床资料1．125例中男58例，女67例；年龄18～76岁。按Ashurst和Bromer的分类方法，类型如下：内翻型骨折62例中，Ⅰ°12例，Ⅱ°724例，Ⅲ°26例；外翻型骨折38例中，Ⅰ°2例，Ⅱ°27例，Ⅲ°9例；外旅型骨折20例中Ⅰ°4例，Ⅱ°10例，Ⅲ°6例；纵向挤压型骨折3例中，胫骨前缘骨折1例，塔门型骨折1例，三踝骨折1例；直接暴力型骨折中，开放性双踝和三踝骨折各1例。2．手术治疗时间2小时～11天；切口愈合时间：I期愈合119例，…     

手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较

[目的]探讨手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效，便于临床选择跟骨骨折的治疗方法。[方法]总结2001年1月～2005年8月间手术治疗的跟骨骨折38例（42足），骨折类型：按Essex—Lopresti分类方法：Ⅰ型，舌形骨折6足，Ⅱ型，压缩骨折28足，Ⅲ型，严重粉碎骨折8足，手术方式均为钢板内固定（AO跟骨钢板，国产仿AO跟骨钢板），手术入路均为外侧“L”形扩大入路，术后不用石膏固定，2～3d后即行不负重功能锻炼，6～8周后逐渐负重锻炼。并与40例（42足）采用非手术方法（手法复位石膏固定、骨牵引后石膏固定）治疗的患者进行比较，所有病例随访10～36个月，平均17个月。[结果]按Maryland足部评分系统评价，并以每足为基数，手术治疗组：优良率93％，其中Ⅰ型骨折优良率为100％，Ⅱ型骨折优良率为96％，Ⅲ型骨折优良率为75％。非手术治疗组：优良率67％，其中Ⅰ型骨折优良率为92％，Ⅱ型骨折优良率为77％，Ⅲ型骨折无优良患者。[结论]跟骨骨折治疗的关键是尽可能恢复跟距、跟骰关节面的平整和跟骨的正常解剖形态。对跟骨Essex—Lopresti分类Ⅱ型和Ⅲ型骨折者，应积极采用开放复位内固定治疗，并应恰当地选择手术入路，掌握正确地骨折复位方法和术后处理。对跟骨骨折治疗方式的选择应据患者的个体状况、骨折类型等综合考虑才能达到最佳效果。     

儿童肱骨外髁骨折的治疗体会

目的总结儿童肱骨外髁骨折的治疗效果。方法 35例JakobⅠ~Ⅲ度儿童肱骨外髁骨折患儿中,8例(Ⅰ度)采用石膏托外固定治疗,27例(Ⅰ度8例、Ⅱ度11例、Ⅲ度8例)采用切开复位克氏针内固定治疗。结果手术治疗的27例获11个月~5年随访,骨折均骨性愈合;根据Hardacre评分:优17例,良8例,差2例,优良率为25/27。非手术治疗的8例获11个月~2年随访,骨折均骨性愈合;根据Hardacre评分:优6例,良2例,优良率为8/8。结论儿童肱骨外髁骨折手术或非手术治疗均可获得较满意效果。如行非手术治疗,必须严密观察,一旦发现骨折移位应早期手术治疗。     

复杂开放性胫骨骨折的治疗

目的 探讨复杂开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法 将50例Ⅲ度开放胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型；其中ⅢA型25例，ⅢB型15例，ⅢC型10例。分别行跟骨牵引并夹板外固定，外固定支架固定，手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner—wrhn评分标准评估治疗结果。结果 本组优良率为68％(34／50)，跟骨牵引并夹板优良率为25％，外固定支架优良率为53．84％，手术切开复位。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。不扩髓交锁髓内钉I期无张力闭合伤口病人伤口感染率无明显差异，I期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论 对复杂胫骨开放性骨折病人，应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法，手术复位不扩髓交锁髓内钉固定同时I期无张力闭合伤口疗效最佳。