重度吸入性损伤的救治体会

目的 总结３０例重度吸入性损伤的治疗经验与失败教训。方法 从治愈与死亡病例中回顾与总结重度吸入性损伤的治疗经验。如：诊断明确即行气管切开、吸氧治疗,气道冲洗清除气道分泌物;皮质激素短期用于肺水肿或严重支气管痉挛时,鼓励病人咳嗽、深呼吸、翻身拍背、体位引流等。结果 本组３０例中治愈１４例,治愈率为４６．６％,死亡１６例,病死率为５３．３％。结论 抓早１抓好各项治疗措施,重视并发症的防治,可提高此类病     

重度吸入性损伤的救治体会

目的总结30例重度吸入性损伤的治疗经验与失败教训。方法从治愈与死亡病例中回顾与总结重度吸入性损伤的治疗经验。如:诊断明确即行气管切开、吸氧治疗,气道冲洗清除气道分泌物;皮质激素短期用于肺水肿或严重支气管痉挛时,鼓励病人咳嗽、深呼吸、翻身拍背、体位引流等。结果本组30例中治愈14例,治愈率为46.6%,死亡16例.病死率为53.3%。结论抓早、抓好各项治疗措施,重视并发症的防治,可提高此类病人的治愈率。     

成批氯磺酸吸入性损伤的救治体会

临床资料：笔单位收治一批因爆炸逃离现场时吸入氯磺酸致吸入性损伤的患49例，其中男44例、女5例，年龄5～56岁；伴中度吸入性损伤的患有32例，重度17例。入院后即行纤维支气管镜检查：下呼吸道黏膜充血、水肿48例次，气道黏膜糜烂形成溃疡7例次。胸片示两肺弥散片状阴影，两肺广泛干、湿性哕音。血气分析示低氧血症17例次，     

六例单纯烟雾吸入性损伤的救治

六例单纯烟雾吸入性损伤的救治@李岩!272100兖州$解放军第九十一医院烧伤科 @陈存富!272100兖州$解放军第九十一医院烧伤科 @张志华!272100兖州$解放军第九十一医院烧伤科 @吴庆云!272100兖州$解放军第九十一医院烧伤科 @孔祥红!272100兖州$解放军第九十一医院烧伤     

重度吸入性损伤气管切开患者的护理要点

对36例重度吸入性损伤气管切开患者除积极抗休克外,重点加强呼吸道管理,认真做好呼吸关、感染关、监测关等护理措施。结果3例死于休克,余33例均痊愈出院,未出现严重肺部并发症。     

成批急性氯气吸入性损伤的救治体会

予吸氧 (2L min),用等渗盐水 10ml 5 %碳酸氢钠 10ml 地塞米松 5mg 庆大霉素 8万 μ 糜蛋白酶 5mg作超声雾化吸入 ,4次 d;眼部用等渗盐水、1%碳酸氢钠溶液交替冲洗 5～ 10min,然后用泰利必妥眼液及小牛血清滴眼 ;静脉滴注地塞米松 10～ 30mg d(3～ 5d后逐渐减量 )、氨茶碱 2 5 0～5 0 0mg d、能量合剂 (含ATP、辅酶A、肌苷、维生素等 )、甘露醇等 ,使用广谱抗生素预防感染 ;烧伤创面清创后外用磺胺嘧啶银霜 ,1次 d。本组 5 0例患者经治疗于伤后 14～ 2 1d出院 ,2例肝功能异常者转入传染科治疗后痊愈。随访 1年 ,均未见其他后遗症。讨…     

重度吸入性损伤伴气管支气管黏膜坏死脱落二例

例 1　女, 18岁。在扑灭荒火时因大声呼喊致严重烧伤伴重度吸入性损伤,于当地医院行气管切开后转入笔者单位。诊断: (1)烧伤总面积 60%,其中Ⅲ度 50%TBSA. (2)重度吸入性损伤。伤后第 3天在输血浆过程中患者突然躁动不安, 心率 200次 /min.考虑为血浆过敏,经会诊并检查,见     

吸入性损伤病人早期切痂植皮术的麻醉处理

我院自1995年1月～2001年12月,共对127例合并吸入性损伤的大面积烧伤病人早期切痴植皮术进行了麻醉,取得良好效果,报道如下:     

纤维支气管镜诊断和治疗吸入性损伤

目的通过纤维支气管镜对吸入性损伤进行系统形态学观察,探讨纤维支气管镜下诊断吸入性损伤的形态学标准,早期诊断的可行性,以及纤维支气管镜在吸入性损伤的局部治疗作用。方法经过１０年来１４４例临床应用纤维支气管镜诊治吸入性损伤体会,观察不同损伤程度的形态表现。结果得出镜下诊断和分类,早期（伤后８ｈ内）经纤维支气管镜诊断吸入性损伤的可行性及意义,借助纤维支气管镜对吸入性损伤局部进行吸引、刷洗、灌注等治疗的临床效果。结论纤维支气管镜在诊断治疗吸入性损伤中有其特殊地位和普及应用的必要性。     

蒸汽吸入性损伤犬支气管肺泡灌洗液的观察

为了探讨吸入性损伤后支气管肺泡灌洗液检测的意义,选用12条本地健康杂种犬进行自身对照试验。采用蒸汽致伤造成重度吸入性损伤,在伤后1小时和5小时观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞成份、总蛋白含量、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性和血管紧张素转换酶(ACE)活性的变化。结果表明,吸入性损伤后肺内大量炎性细胞渗出,脂质过氧化反应水平增高和肺毛细血管内皮细胞损伤。     

蒸汽吸入性损伤犬支气管肺泡灌洗液的观察

为了探讨吸入性损伤后支气管肺泡灌洗液检测的意义，选用１２条本地健康杂种犬进行自身对照试验。采用蒸汽致伤造成重度吸入性损伤，在伤后１小时和５小时观察支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中细胞成份、总蛋白含量、丙二醛（ＭＤＡ）含量、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性和血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性的变化。结果表明，吸入性损伤后肺内大量炎性细胞渗出，脂质过氧化反应水平增高和肺毛细血管内皮细胞损伤     

Respiratory management of inhalation injury

Advances in the care of patients with major burns have led to a reduction in mortality and a change in the cause of their death. Burn shock, which accounted for almost 20 percent of burn deaths in the 1930s and 1940s, is now treated with early, vigorous fluid resuscitation and is only rarely a cause of death. Burn wound sepsis, which emerged as the primary cause of mortality once burn shock decreased in importance, has been brought under control with the use of topical antibiotics and aggressive surgical debridement. Inhalation injury has now become the most frequent cause of death in burn patients. Although mortality from smoke inhalation alone is low (0-11 percent), smoke inhalation in combination with cutaneous burns is fatal in 30 to 90 percent of patients. It has been recently reported that the presence of inhalation injury increases burn mortality by 20 percent and that inhalation injury predisposes to pneumonia. Pneumonia has been shown to independently increase burn mortality by 40 percent, and the combination of inhalation injury and pneumonia leads to a 60 percent increase in deaths. Children and the elderly are especially prone to pneumonia due to a limited physiologic reserve. It is imperative that a well organized, protocol driven approach to respiratory care of inhalation injury be utilized so that improvements can be made and the morbidity and mortality associated with inhalation injury be reduced.     

蒸气吸入伤犬支气管肺泡灌洗后呼吸周期、通气量和血气的变化

目的　探讨蒸气吸入性损伤犬支气管肺泡灌洗（ＢＡＬ） 后呼吸周期、通气量和血气的变化,以期为临床治疗提供实验依据。方法　将纤维支气管镜楔入伤犬三～四级肺叶支气管管口,进行小剂量复方药物ＢＡＬ。结果　ＢＡＬ 后３０,６０,９０ｍｉｎ 的吸气时间（Ｔｉ） 和呼吸周期（Ｔｃ） 均显著低于对照值（Ｐ＜ ０－０５）,呼吸率（ＲＲ）均显著高于对照值（ Ｐ＜ ０－０５ 或Ｐ＜ ０－０１）;ＢＡＬ 后３０ ～６０ｍｉｎ 内,吸气时每分钟通气量（Ｖｉ） 和呼气时每分钟通气量（Ｖｅ） 均显著高于对照值（ Ｐ＜ ０－０１ 或Ｐ＜ ０－０５）,ＢＡＬ后９０ｍｉｎ Ｖｉ 和Ｖｅ 也高于对照值,但差异无显著意义;ＢＡＬ后３０ｍｉｎ ＰａＯ２ 较对照值显著下降（Ｐ＜ ０－０５）,表现为轻度缺氧,ＢＡＬ后６０～９０ｍｉｎ ＰａＯ２ 逐渐回升。与对照值比较,ＢＡＬ后各时相点的呼气时间（Ｔｅ） 、吸气和呼气时比（Ｔｉ／Ｔｅ）、吸气时潮气量（Ｖｔｉ） 、呼气时潮气量（Ｖｔｅ） 、ＰａＣＯ２ 和ｐＨ值均无明显变化。结论　小剂量复方药物ＢＡＬ能够减少呼吸周期,加快呼吸频率,提高每分钟通气量,而使潮气量保持恒定,可能存在呼吸“兴奋”作用,因而具有潜在的临床实用价值     

Intra-alveolar IL-6 levels following burn and inhalation injury

Burn combined with inhalation injury is a major challenge and requires further study. Using a small-animal model, excretion of IL-6 was investigated during the first 6 h after exposure of rats to wood/polyvinyl chloride smoke, with and without concomitant skin burn. In controls, respirator therapy alone was found to release IL-6 into the serum and the alveolar space. These levels of IL-6 were reduced when associated with either inhalation injury or burn, but were increased when the traumas were combined. Thus, during the first 6 h of mechanical respiration the presence of burn or of inhalation injury seems to decrease IL-6 excretion, but a combination of these traumas reverses this effect.     

蒸气吸入伤犬支气管肺泡灌洗后呼吸周期、通气量和血气的变化

目的探讨蒸气吸入性损伤犬支气管肺泡灌洗(BAL)后呼吸周期、通气量和血气的变化,以期为临床治疗提供实验依据。方法将纤维支气管镜楔入伤犬三～四级肺叶支气管管口,进行小剂量复方药物 BAL。结果 BAL 后30,60,90min 的吸气时间(Ti)和呼吸周期(Tc)均显著低于对照值(P<0.05),呼吸率(RR)均显著高于对照值(P<0.05或 P<0.01);BAL 后30～60min 内,吸气时每分钟通气量(Vi)和呼气时每分钟通气量(Ve)均显著高于对照值(P<0.01或 P<0.05),BAL 后90min Vi 和 Ve 也高于对照值.但差异无显著意义;BAL 后30min PaO_2较对照值显著下降(P<0.05),表现为轻度缺氧。BAL 后60～90min PaO_2逐渐回升。与对照值比较,BAL 后各时相点的呼气时间(Te)、吸气和呼气时比(Ti/Te)、吸气时潮气量(Vti)、呼气时潮气量(Vte)、PaCO_2和 pH值均无明显变化。结论小剂量复方药物 BAL 能够减少呼吸周期,加快呼吸频率,提高每分钟通气量,而使潮气量保持恒定,可能存在呼吸“兴奋”作用,因而具有潜在的临床实用价值。     

高频喷射通气对吸入性损伤犬呼吸气流与气体交换的影响

目的观察犬吸入性损伤时呼吸气流对气体交换的影响。方法用三维粒子动态分析仪测定犬自主呼吸时吸气和呼气流速。将实验动物通入高压蒸气５秒后随机进行五种不同条件高频喷射通气，每种通气方式通气２０分钟，并根据公式Ｒｅ＝Ｖｒρ／η计算出雷诺数，同时采取动脉血标本，观察Ｐａ－ＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＩＰ的变化。结果①自主呼吸时吸气为层流，呼气可能为层流，也可能为涡流；②高频喷射通气（ＨＦＪＶ）时呼气和吸气均为涡流；③高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）与ＨＦＪＶ相比，呼气流速显著增加（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ２显著降低（Ｐ＜０．０５），呼气流速与ＰａＣＯ２呈负相关（ｒ＝－０．９２１６，Ｐ＜０．０５），同时吸气流速也有增加的趋势。结论ＨＦＪＶ可维持吸入性损伤犬正常通气，其机制可能与涡流有关。ＨＦＴＪＶ是在ＨＦＪＶ基础上增加了反向喷射气流，可以增进呼吸气体速度，促进ＣＯ２排除。