结构化电子病历的应用及问题

目的积极应用结构化电子病历,努力提高病案质量。方法分析病案在防范医疗风险中的作用,结构化电子病历的优、缺点,及电子病历需完善之处。结果电子病历是临床信息化建议和发展的需要,医务人员应积极支持结构化电子病历系统的应用。结论病案质量体现医疗质量和技术水平,医护人员应重视电子病历的临床应用,电子病历的监控体系尚待完善。     

新兴电子病历的结构化方法：OpenSDE

介绍了电子病历结构化的重要意义和常用方法,系统论述了一种新兴的电子病历结构化方法,即OpenSDE( Open Structured Data Entry)产生的意义、发展历程、原理和实现过程,讨论了OpcnSDE的优缺点.     

结构化生殖专科电子病历系统的开发及应饪

随着辅助生殖技术的不断发展,为满足临床质量控制、数据统计及上报要求,烟台毓璜顶医院生殖中心开发了结构化生殖专科电子病历系统,将规范的病历书写、信息化管理和数据统计有机结合,实现了数据采集、存储、共享、管理、挖掘等功能,并能打印病历、报表及图片,系统灵活面向用户,便于扩展及维护,大大提高了科室工作效率、工作质量及管理能力。     

电子病历开放式结构化数据采集与临床医学知识表达策略研究

临床电子病历开放式结构化数据录入的可用性和临床知识表达策略的研究，是临床描述信息的结构化支持程序的使用途径。使用OpenSDE建立特定领域医学概念树，基于概念树设计临床数据录入界面。临床数据项目的相关范围可以依据特定专门领域概念树进行调整，OpenSDE使临床描述性信息结构化，并使临床医疗和科研充分利用这些数据成为可能。     

浅析结构化电子病历系统的应用和体会

通过对非结构化电子病历系统存在问题的分析,介绍了结构化电子病历系统的设计构成、使用优势及其使用效果.     

实施结构化电子病历系统对策探讨

介绍结构化电子病历的含义,阐述在电子病历实施过程中如何制作结构化电子病历模板、建立患者主索引并集成各信息系统,引导临床医生正确认识电子病历功能和规范。     

基于病种的结构化电子病历探讨

介绍电子病历结构化的目的和用途,包括医疗质量控制、科研随访等,阐述基于病种的结构化电子病历的实现途径并分析其优缺点,为临床应用提供结构化存储的数据。     

结构化电子病历的研发与应用

随着医药卫生体制改革的不断深入,信息化建设越来越被医院所重视.如何吸纳先进的IT技术优化工作流程,实现科学有效的信息化管理已经成为医院的研究课题.病历无论是对医院、病人、医生都有重要的意义和价值.电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势[1].我们采用结构化的电子病历,结合本院专业专科特点,研发的电子病历管理系统,实现了信息共享,提高了工作效率,取得了满意的效果.     

数字影像病案与电子病案系统的整合与应用探讨

目的将数字影像病案与电子病案系统进行整合,以形成一份信息完整的病案供各方使用。方法基于C/S架构,结合SQL Server的查询功能和网络文件共享的应用,实现了电子病案与数字影像病案之间的接口。结果通过本系统,使用者可在电子病案系统浏览到病案的全部信息。结论本系统能为临床提供完整的病案信息,有效地实现了病案信息的服务。     

NICU病房早产儿日常病程记录结构化专科模板的建立

目的 分析NICU病房早产儿日常病程记录特点,探索构建结构化专科模板的方法。方法 采用帕累托排图法对某院NICU病房2018年1月1日-2019年12月31日出院的早产儿33份日常病程记录标准化后分类分析,建立结构化病历模版。结果 标准化项目归类为52项。主次分析累计百分比在≤80%的A类因素29项,占总比率的79.52%;80%-90%的6项,占总比率的9.90%;≥90%的17项,占总比率的10.58%。确定日常病程记录标准化项目36个,归为病情、治疗、呼吸支持、辅助检查4个大类,定义数据单位、数量规格和选项的标准化字典库,建立标准化模板。结论 由专科医师参与开发,以传统病历信息分析为基础构建早产儿专业特色结构化日常病程记录有助于提高病历结构化与临床实际的契合。     

基于OpenSDE的XML技术在电子病历结构化中的应用

介绍了XML技术和opensDE两种结构化方法的定义及特点,并展示了基于opensDE的XML技术在电子病历结构化中的具体应用过程,最后讨论了基于OpenSDE的XML技术在电子病历结构化方面的优点以及下一步研究发展方向.     

住院电子病历系统实施及应用中若干管理问题的探讨

论述了住院电子病历系统建设过程中所面临的若干管理问题,强调了在进行电子病历总体功能设计时既要满足临床工作需求,也要兼顾医院管理需求。提出了在电子病历项目实施过程中所应考虑到的项目管理问题及解决方法。同时提出了电子病历系统不仅仅为技术解决方案,还要在其建设过程中着重解决与疾病诊断、病历质控、用户权限管理等多方面的病历内涵建设。     

谈电子病案的发展

我国的医疗卫生发展迅速。国与国之间的竞争是综合国力的竞争,而医院和医院之间的竞争则是综合院力的竞争。随着计算机和网络技术的迅速发展、医院管理模式的改变,以及人们对信息需求量的不断提高,电子病案将是医院病案发展的必然趋势。本文就电子病案的发展、作用、现状及发展趋势作一简要介绍。     

医疗大数据分析技术在临床医学中的应用

分析了医疗大数据分析技术在临床医学中的应用现状,指出了医疗大数据分析技术在创新医疗服务模式中的作用,以及存在医疗数据存储、共享和分析能力不足,数据尚未实现互联互通和采集困难、质量不高、安全性不够等亟待解决的问题,提出了促进医疗机构计算机硬件及网络中心建设、提高医疗数据分析水平、加强各医疗机构之间的合作和资源共享、保护医疗数据隐私和建立健全医疗数据管理制度等改进医疗大数据分析技术在临床医学应用中的建议。     

电子病历文档管理系统的设计与应用简

电子病历应用日趋成熟,电子病历以文档的形式归档和查阅利用是病案管理的重要课题,其目的是能实现病案无纸化存储、一体化展示、智能化应用。本文基于Microsoft．NET平台框架,采用Microsoft Visual Studioc样2005开发工具设计了电子病历文档管理系统,该系统具有病历文档自动归档、数据审核和病历网络查阅的功能。其实现的功能不仅能提高工作效率,还能提高病案利用率和安全性。     

电子病历数据质量及对策研究

分析电子病历发展现状与系统多样化情况,对电子病历数据质量进行评价、分析。从数据源头控制质量,针对形成数据总线服务模式、改善与发展医联体、建设集成平台数据中心等方面提出数据治理方案与对策。     

探讨电子病案的管理

电子病案成为现代化病案管理的必然产物和必然趋势。文章提出在电子病案的管理中存在诸多问题。如缺乏统一标准、电子签名的可靠性、真实性易受质疑,有信息泄露和破坏的风险,以及医师责任心欠缺等问题。针对这些问题,应完善相关法规、制定电子病案统一标准,加强医护人员安全教育和病案质量培训,提高硬件设施等措施,保障电子病案的顺利实施。     

南京市区域电子病历档案安全保密体系研究

目的：促进区域电子病历专用文件标准化管理,保障区域医疗信息档案的安全。方法：从南京市3所试点医院的HIS、LIS、EMR、PaCS等业务系统中抽取业务数据,建立区域中心数据库模型,研究区域医疗电子档案的安全保护基础架构,分析界定电子病历专用电子文件的归档范围、保管期限和保密等级,设计构建医疗电子档案全生命周期管理模式。结果：建立了区域电子病历系统平台的安全体系架构,实现对区域电子病历档案的标准化管理,向社会和公众开放有利用价值的医疗数据资源。结论：该项目探索了适宜的区域医疗电子档案的安全保密管理体系架构,对促进区域电子病历共享和利用有着积极意义。     

构建合理的病案概念体系

学科建设的一项基础性工作是构建一套科学合理的概念体系,但目前在病案领域尚未完全形成这样一个体系,这不利于病案学科的建设与发展。本文以《诊断学》和《病历书写基本规范（试行）》为例,进一步说明目前病案相关概念、术语的选择、定义的科学性和划分的合理性方面存在的问题,并建议对病案相关概念进行全面梳理、统筹考虑,以便构建一套合理的病案概念体系。