围手术期低心排血量综合征的治疗

围手术期低心排量综合征的治疗既往主要采用正则肌力药和血管扩张药，以改善左心室功能，近来认识到右室功能障碍在围手术期心衰中的重要性，磷酸二酯酶Ⅲ（ＰＤＥⅡ）抑制药兼有正性肌无力和血管扩张作用。本文阐述了ＰＤＥⅢ抑制药在低排综合征中的应用，以有围手术期评估右室功能，处理右室衰竭的方法。     

围手术期低心排血量综合征的治疗

围手术期低心排血量综合征的治疗既往主要采用正性肌力药和血管扩张药,以改善左心室功能。近来认识到右室功能障碍在围手术期心衰中的重要性。磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制药兼有正性肌力和血管扩张作用。本文阐述了PDEⅢ抑制药在低排综合征中的应用,以及围手术期评估右室功能、处理右室衰竭的方法。     

围手术期中草药与麻醉风险

由于在成份、作用机理、药代动力学及药效学，与麻醉药物相互作用等多方面的不确定性。中草药在手术麻醉期可能会增加心脑血管、神经、出血、肝肾毒性等多方面不良事件，从而增加围手术期患者的风险性和死亡率。因此，中草药在围手术期应用的安全性正日益受到麻醉医生的关注，本文就中草药的不良反应及围手术期服用中草药的潜在危害性作一综述。     

702例心脏瓣膜置换术及其主要并发症的临床分析

目的 探讨影响或导致心脏瓣膜置换术围手术期主要并发症的相关因素。方法 对702例心脏瓣膜置换术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前功能Ⅲ-Ⅳ级,心胸比≥0.70,左心室舒张末内径≥70mm,术中心脏时间过长及体外循环时间过长,术中心肌保护不满意等有关。结论 心脏瓣膜置换术患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能、术中心肌保护、手术方法的选择以及对一些并发症的治疗等有密切关系。     

肝移植围手术期营养管理

肝移植术围手术期的管理已经成为影响预后的重要因素。肝移植患者术前存在不同程度的营养不良，术后处于应激、高分解代谢状态，免疫抑制刑的应用和供肝受缺血、灌洗保存及再灌注损伤的影响，体内营养物质不能正常代谢，营养不良进一步加重。因此，围手术期营养支持对肝移植患者的康复及预后至关重要。随着对肝移植围手术期病理生理的进一步认识以及肠内外营养学的发展，肝移植围手术期营养管理必将逐步完善及系统化。     

当归对阻塞性黄疸患者围手术期的免疫调节作用

探讨当归在临床上围手术期对阻塞性黄疸患者的免疫调节作用。方法：观察了阻塞性黄疸患者外周血淋巴细胞ＩＬ－２活性及ＩＬ－２Ｒ表达的改变，且围手术期应用当归注射液给予患者１４天治疗。结果：阻塞性黄疸患者血淋巴细胞ＩＬ－２活性及ＩＬ－２Ｒ表达均明显下降，围手术期应用当归治疗可明显提高患者ＩＬ－２活性及ＩＬ－２Ｒ的表达，并具有明显缓解手术介导的免疫抑制作用。结论：当归具有改善阻塞性黄疸患者免疫状态的临床应用     

加速康复外科理念指导下围手术期焦虑非药物干预临床应用研究

背景 焦虑是临床常见的围手术期不良反应,可造成不同程度的躯体及心理应激.目前暂无系统、有效的治疗指南可预防或减少围手术期焦虑反应.目的 介绍在加速康复外科理念下非药物干预治疗(non-pharmacologic intervention)在围手术期焦虑的应用进展.内容 阐述围手术期焦虑对机体造成的心理及生理等不良影响,着重从情绪、认知及行为三方面介绍加速康复外科理念指导下围手术期焦虑非药物治疗的临床应用.趋向 围手术期非药物干预与常规药物治疗相比,具有安全、舒适、无药物副作用等优势,治疗效果显著,是抗焦虑治疗措施中不可替代的组成部分.     

20例克罗恩病围手术期营养支持治疗的体会

目的：探讨肠外和肠内营养支持在克罗恩病围手术期的应用价值。方法：对我院1995～2001年经手术治疗的20例克罗恩病进行回顾性分析。结果：经肠内及肠外营养支持后，该20例克罗恩病围手术期的各项营养指标均有不同程度改善，且无营养不良的并发症发生。结论：营养支持是克罗恩病围手术期的重要治疗手段．适时合理地应用肠外和肠内营养，有助于提高该病的手术疗效。     

免疫营养在胃肠道恶性肿瘤围手术期中的应用

胃肠道恶性肿瘤发病率较高, 且有40%～80%的胃肠道肿瘤患者存在营养不良, 肿瘤疾病本身的代谢机制及以手术为主的治疗方式导致围手术期应激反应可进一步加重营养不良。因此, 对有营养风险或营养不良的围手术期肿瘤患者应常规进行营养支持。长期以来, 以谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、精氨酸及核苷酸等为主的免疫营养素在围手术期肿瘤患者中的治疗备受关注。围手术期免疫营养治疗不仅可以改善营养缺乏, 纠正营养不良;还能维持机体免疫功能和减轻炎症反应;以及维护肠屏障完整性, 减少术后并发症发生率和缩短术后住院时间等。然而, 近年来随着免疫营养在临床上的广泛应用与深入研究, 其在胃肠道恶性肿瘤围手术期的应用仍存在争议。笔者就胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫营养素的药理机制与临床应用、免疫营养素围手术期联合应用、免疫营养应用时机等方面进行综述, 为其临床应用提供依据。     

肠内营养及微生态免疫营养在围手术期的应用

近年来,围手术期营养干预在外科重症病人中应用越来越受到重视,选择合理的围手术期营养干预将有助于提高病人预后。给予围手术期病人肠内营养(enteral nutrition,EN)可保护病人肠黏膜、促进营养吸收以及增强免疫功能等,因此EN已成为外科重症病人围手术期一种重要的营养支持。不仅如此,在肠道微生态重要性日益凸显的背景下,微生态免疫营养的临床研究也越来越广泛。本文将论述围手术期肠内营养及微生态免疫营养的应用。     

普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识

普通外科患者在围手术期常见缺铁性贫血, 缺铁性贫血会增加围手术期并发症发生率和病死率。围手术期及时诊断及治疗缺铁性贫血有助于改善患者临床转归, 减轻医疗负担。围手术期缺铁性贫血管理的措施包括熟悉贫血的诊断及分级, 监测患者血红蛋白, 治疗贫血病因, 营养支持, 补充铁剂, 实施限制性输血策略, 应用促红细胞生成素, 自体血回输等。本共识推荐通过多学科合作, 诊断和治疗普通外科患者围手术期的缺铁性贫血。     

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近年来，输血的不利影响已引起人们的普遍关注。如何减少围手术期血液用量已成为提高手术麻醉质量和医院管理水平的重要标志之一。围手术期血容量保护是指在围手术期采取不同的或联合应用多种技术进行血液质和量的保护，其具体内容主要包括如下几点。     

重症肌无力胸腺切除围术期处理

自１９６６～１９９１年期间行胸腺切除术治疗重症肌无力８３例，取得较好效果，与围手术期的正确处理有重要关系。现重点讨论手术前后处理、手术时机选择、麻醉及围手术期乙酰胆碱及肾上腺皮质激素的应用、呼吸机辅助呼吸、维持营养、调节电解质平衡等。强调重症肌无力危象及乙酰胆碱危象的预防及处理。     

15例股动脉损伤的围手术期护理

[目的]探讨股动脉损伤的临床治疗及围手术期护理。[方法]手术治疗15例股动脉损伤患者，从围手术期护理方面总结经验。[结果]15例患肢均成活，经系统治疗及围手术期护理，所有病例均恢复行走功能，足底感觉完全恢复。[结论]股动脉损伤经手术探查血管修复，加强围手术期护理，可挽救肢体功能。     

当归对阻塞性黄疸患者围手术期的免疫调节作用

探讨当归围手术期阻塞性黄疸患者的免疫调节作用。本研究用当归注射液对围手术期患者进行治疗，观察其外周血淋巴细胞ＩＬ－２活性及ＩＬ－２Ｒ表达的变化。结果表明阻塞性黄疸患者血淋巴细胞ＩＬ－２活性及ＩＬ－２Ｒ表达均明显下降。术前应用当归可以显著改善患者ＩＬ－２活性和ＩＬ－２Ｒ表达；术后继续应用能有效缓解手术介导的免疫抑制，表明当归具有改善阻塞性黄疸患者围手术期免疫功能的临床实用价值。     

围术期食管超声心动图应用指南

食管超声心动图在围术期应用的重要作用已被认识，在心脏手术中用来监测心肌缺血，血流动力学紊乱、判断瓣膜手术是否成功和其它心脏根治手术的效果，本指南重点介绍了围术期食管超声心动图的应用，是麻醉科医学习掌握的新课题。     

超声技术应用于气道管理的研究进展

背景 目前气道评估及管理仍然是一门不断更新的临床科学.近些年超声可视化技术的应用为围手术期、急诊及重症医学科患者的气道管理提供了一个动态的监测工具. 目的 针对超声技术在气道管理中的应用情况进行综述. 内容 描述呼吸道超声解剖结构,并概括超声在围手术期气道管理中的应用. 趋向 超声的应用使围手术期气道管理发生里程碑式的发展,未来将有更广阔的应用前景.     

围手术期心脏起搏临床应用探讨

报道５８例非心脏手术的围手术期心脏起搏临床应用，重点讨论围手术期心脏起搏的方法与适应症，认为经静脉右室起搏疗效恒定可靠，适应症范围广。对伴有缓慢型或快速型心律失常的心律病或潜在心脏病患者，围手术期心脏起搏适应症可适当放宽，以确保麻醉手术顺利进行。     

氨甲环酸在患儿围术期血液保护作用的研究进展

围术期出血和血液制品的输注会升高患者并发症的发生率和死亡率。优化血液管理策略可以降低围术期风险、改善预后及减少医疗成本。预防性使用氨甲环酸(TXA)是围术期患者血液管理(PBM)策略的重要组成部分。TXA是一种抗纤维蛋白溶解药，竞争性抑制纤溶酶原的激活，可减少手术或创伤出血，进而减少围术期输血量，已广泛应用在成人的各类手术中。在患儿围术期使用TXA的经验多数来源于成人数据，TXA在患儿中的药代动力学研究数量较少，TXA精准使用策略未完全明确。本文着眼于患儿，从TXA的药理学特性、在患儿围术期应用的方法及不良反应等几个方面进行综述，为如何在患儿围术期血液保护中使用TXA并减少其并发症提供参考。     

围手术期镇痛：我们还需要知道些什么

现今围手术期镇痛的临床实践遵循同行专家从医学文献中归纳出的科学依据。Reuben医师是围手术期应用NSAIDs和COX-2抑制剂领域内的领航者，他所发表的21篇文献，最近被史无前例地撤回，问题的焦点是在围手术期镇痛的临床实践与科研中Reuben的欺诈行为带来巨大的负面冲击。本篇编者按的目的既是对围手术期镇痛现状提供简要的概览，同时剖析围手术期镇痛理念中哪些理念来自的文献是证据确实的；哪些理念来自的文献是受到质疑的。