用99Tcm-MIBI鉴别存活心肌的实验研究

笔者研究了99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)硝酸异山梨酯介入心肌显像与小剂量多巴酚丁胺负荷磁共振电影评价存活心肌的一致性 ,现报道如下。一、材料与方法1.显像方法和图像分析。中华小型猪 10只 ,全麻下行左室及冠状动脉造影 ,继而左侧开胸 ,于回旋支近心段放置环缩环制成慢性心肌缺血模型。平均 37d后 ,连续 2d分别行99Tcm MIBI(74 0MBq)静息和硝酸异山梨酯心肌灌注显像 ;随后 2 4h内分别行静息及小剂量多巴酚丁胺 (5 μg·kg- 1 ·min- 1 )负荷磁共振电影 ,观察左室各节段运动变化。上述检查完毕后 4 8h内重复左室及选择性冠状动脉…     

超声、磁共振对冬眠心肌及其存活性的实验研究

目的:探讨超声和MR评价冬眠心肌及其存活性的价值。材料和方法:通过Ameroid环套扎猪冠脉的左回旋支完成6个冬眠心肌模型,分别于术前、术后2、5周进行超声和MR检查。结果:超声显示左室侧后壁运动异常区,在5、10μg/(kg.min)多巴酚丁胺刺激下,室壁运动改善,在20μg/(kg.min)多巴酚丁胺刺激下,有2头猪室壁运动恶化。MR显示2头猪有心内膜下梗死,与病理结果一致,判断的坏死心肌范围术后5周较2周时缩小;有1头猪病理显示缺血而MR灌注成像未见缺血节段。结论:多巴酚丁胺负荷超声及MR灌注成像可以识别冬眠心肌,MRI延迟显像高信号可能高估坏死心肌。     

冠状动脉介入治疗后缺血心肌恢复时间观察

目的：观察分析冠状动脉介入治疗（PCI）术后7～14天、3个月运动／静息99mTc-MIBI心肌灌注显像，评估PCI术后缺血心肌完全恢复时间。方法：将冠心病不稳定心绞痛42例PCI术后7～14天、3个月分别行运动／静息99mTc—MIBI心肌灌注显像，并进行比较分析。结果：PCI术后7～14天运动／静息99mTc—MIBI心肌灌注显像比较，差异显著（P〈0．01）；而术后3个月运动／静息99mTc—MIBI心肌灌注显像比较，差异不显著（P〉0．05）。结论：PCI术后7～14天仍有部分缺血心肌未完全恢复血流灌注，而3个月后缺血心肌完全恢复血流灌注。运动／静息99mTc—MIBI心肌灌注显像是评估心肌血流灌注的有效方法。     

慢性冬眠心肌动物模型的建立

 目的 建立理想的实验性猪慢性冬眠心肌动物模型.方法 体重8～10 kg幼猪开胸分离冠状动脉左前降支近段并置入C形缩窄环,饲养21周后行冠状动脉造影、99mTc-MIBI单光子发射型计算机断层心肌灌注显像、小剂量多巴酚丁胺负荷超声检查,最后取心肌组织行放射性微球测定心肌血流量、氯化-2,3,5-三苯基四氮唑检测梗死面积和透射电镜组织学检查.结果 冠状动脉造影显示左前降支近段完全或接近完全闭塞,闭塞端以远依靠侧枝循环供血.心肌灌注显示左前降支供血区心肌呈放射性稀疏.左前降支供血区域心肌符合已知的慢性冬眠心肌的病理生理学特征:静息状态下室壁增厚率明显下降[(8.2±3.2)% vs (41.3±6.3)%,P<0.01]并对多巴酚丁胺负荷呈明显双相反应,室壁平均心肌血流量和心内膜下心肌血流量显著降低[0.86±0.1 vs 1.05±0.06 ml/(min·g),P<0.05和0.71±0.06 vs 1.15±0.04 ml/(min·g),P<0.01],经检测未发现心肌坏死,透射电镜显示心内膜下心肌细胞肌小节减少,核周有大量小线粒体聚集,核内出现异染色质.结论 在幼猪冠脉左前降支近段置入C形缩窄环并饲养21周后,可成功建立慢性冬眠心肌动物模型,能为深入探讨冬眠心肌的病理机制提供实验基础.     

双核素心肌显像检测存活心肌的对比研究

目的 对比多巴酚丁胺负荷201Tl/静息99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)双核素同步心肌断层显像及多巴酚丁胺负荷-再分布/再注射201Tl心肌断层显像法检测存活心肌的作用.方法 对160例临床怀疑有冠心病的患者予静息状态下静脉注射740 MBq99Tcm-MIBI,休息15 min后进行多巴酚丁胺负荷试验,在达到终止指标时静脉注射111 MSq201TICI.注射后观察5-lO min,分别行早期(10 min)、延迟(3 h)99Tcm-MIBI和201Tl双核素同步心肌断层显像.对早期负荷201Tl图像发现放射性缺损,延迟再分布201Tl和静息99Tcm-MIBI图像未见放射性填充的患者再注射37 MBq201TICI,30min后行再注射心肌灌注显像.负荷枷201Tl图像示放射性缺损,静息99Tcm-MIBI、再分布201Tl及再注射201Tl图像中发现任何一种放射性填充者均为存活心肌.断层显像后2周内全部患者进行了冠状动脉造影.采用SAS 6.12软件进行x2检验.结果 (1) 160例患者冠状动脉造影均发现冠状动脉狭窄.其中单支病变76例、双支病变5l例、三支病变33例.(2)152例多巴酚丁胺负荷201Tl图像发现放射性缺损的患者中,63例201Tl再分布和静息99Tcm-MIBI图像均发现放射性填充,5例201Tl再分布发现放射性填充而静息99Tcm-MIBI图像未见放射性填充,9例静息99Tcm-MIBI图像发现放射性填充而2001Tl再分布未见放射性填允,75例201Tl再分布和静息99Tcm-MIBI图像均未发现放射性填充,负荷201Tl-延迟再分布显像(66.0%,68/103)和负荷201Tl/静息99Tcm-MIBI显像(69.9%,72/103)鉴别存活心肌的灵敏度差异无统计学意义(x2=O.36,P>0.05).(3)75例201Tl再分布和静息99Tcm-MIBI图像均未发现放射性填充患者中,再注射201Tl显像后有26例放射性填充,再注射201Tl显像较单纯201Tl再分布或静息99Tcm-MIBI显像多检测出34.7%(26/75)患者有存活心肌.(4)8例多巴酚丁胺负荷201Tl、201Tl再分布图像和静息99Tcm-MIBI图像均未发现放射性稀疏,为假阴性,其中3例为三支冠状动脉病变,1例为双支冠状动脉病变(狭窄分别为90%及60%),3例为单支冠状动脉病变(狭窄<75%2例,85%1例),1例冠状动脉闭塞后有充分的侧枝循环.结论 多巴酚丁胺负荷-再分布/再注射201Tl心肌断层显像鉴别存活心肌优于多巴酚丁胺负荷201Tl/静息99Tcm-MIBI双核素同步心肌断层显像,是一种有效、无创的鉴别存活心肌的方法.     

血管重建术前后存活心肌的评价(附27例报告)

目的评价硝酸异山梨酯（ＩＳＤＮ）介入２０１Ｔｌ心肌断层显像检测冠心病患者存活心肌的价值。方法２７例冠心病患者于多巴酚丁胺负荷高峰时注射２０１Ｔｌ后，行即刻、３小时再分布以及ＩＳＤＮ介入２０１Ｔｌ再注射（ＩＳＤＮ／ＲＩ）心肌显像，血管重建术（ＲＶ）后１～３个月复查静态心肌显像。结果２７例患者负荷像共有９８个节段灌注异常，ＩＳＤＮ／ＲＩ显像后有５８个节段可逆，其中５３个节段在ＲＶ术后表现为血流灌注改善；不可逆或异常加重的４０个节段中，ＲＶ术后仍有３６个节段血流灌注无变化，ＩＳＤＮ／ＲＩ显像预测存活心肌的准确性为９０８％。８例患者术中所见瘢痕部位与ＩＳＤＮ介入显像中不可逆缺损部位相一致。结论ＩＳＤＮ／ＲＩ２０１Ｔｌ心肌显像在检测存活心肌、瘢痕形成方面具有较高的临床实用价值     

门控心肌显像局部室壁运动异常对判断冠状动脉狭窄程度的价值

目的　探讨99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)门控心肌显像可逆性局部室壁运动异常(RWMA)对判断冠状动脉 (简称冠脉 )狭窄程度的价值。方法　 116例疑诊冠心病患者 ,在行运动 静息99Tcm MIBI门控心肌显像前后 2周内进行冠脉造影 (CAG)。运动显像于运动后 15～ 2 0min内进行图像采集 ;应用 2 0节段 5分制进行室壁运动及增厚率评分。结果　用心肌显像可逆性RWMA判断狭窄程度≥ 75 %冠脉狭窄的灵敏度为 6 5 % ,特异性为 97% ;用可逆性RWMA区别严重冠脉狭窄 (≥75 % )和不严重冠脉狭窄 (<75 % )有较高的阳性预测值 (98% )。多因素分析示负荷室壁运动总积分(SSSWM)、室壁运动差分值 (SDSWM)和运动显像灌注总积分 (SSS)是濒危冠脉积分的独立危险因子。结论　根据99Tcm MIBI门控心肌显像可逆性RWMA判断严重冠脉狭窄特异性和阳性预测值较高。运动后及可逆性RWMA可提高心肌灌注显像对冠脉狭窄程度的评估价值。     

多巴酚丁胺负荷试验^99mTc—MIBI心肌断层显像诊断冠心病的应用

为探讨多巴酚丁胺药物负荷试验替代运动试验进行核素心肌断层显像的临床价值，４０例患者通过微量输液泵静脉给予多巴酚丁胺，逐渐加量，至高峰时注射＾９９ｍＴｃ－甲氧基异丁基异腈，之后行心肌图像采集，４８小时再行静息达心肌显像。３１例冠心病患者中３０例多巴酚丁胺负荷试验阳性，９例非冠心病患者中２例阳性，其特异性为７７．８％，灵敏度为９６．８％，无１例因多巴酚丁胺副作用而停止试验，因此，多巴酚丁胺试验核素心肌     

运动试验18F-FDG心肌代谢显像诊断心肌缺血

目的 探讨运动试验同时行^18F-脱氧葡萄糖（FDG）心肌代谢和^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌灌注显像判断心肌缺血的可行性和诊断价值.方法 26例既往无心肌梗死病史的确诊或怀疑冠心病患者,在运动试验高峰或出现终止指标时注射^99Tc^m-MIBI和^18F-FDG,进行心肌灌注和代谢显像,随后进行静息^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像以及冠状动脉造影.比较运动^18F-FDG心肌代谢显像和^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像及冠状动脉造影结果.结果 22例有1支及其以上冠状动脉狭窄≥50%的患者中,18例出现血流灌注异常,灵敏度为82%,20例患者有明显^18F-FDG摄取,灵敏度为91%,两者比较差异无显著性（x^2=1.497,P=0.338）.静息^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像示完全（12例）或部分（3例）可逆性心肌灌注缺损（心肌缺血）的患者同时行运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注、^18F-FDG心肌代谢显像,表现为血流灌注减低的心肌节段^18F-FDG摄取增加.与冠状动脉造影对比,22例患者共51个病变血管（管腔狭窄≥50%）支配的心肌节段中,运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像发现了25个节段,灵敏度为49%,而运动^18F-FDG心肌代谢显像发现了34个节段,灵敏度为67%（x^2=7.30,P=0.008）.结论 运动试验引起心肌缺血可以进行^18F-FDG心肌代谢显像.且与单纯运动/静息心肌灌注显像比较,同时行运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注和^18F-FDG心肌代谢显像对诊断局部缺血心肌节段有更高的准确性.     

小剂量多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图检测存活心肌的对比研究

目的对比小剂量多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图检测存活心肌的价值。方法对30例陈旧心肌梗死患者(急性心肌梗死发作后3个月以上,具有静息期室壁运动异常)分别行静息和负荷(5、10μg.kg-1.min-1)MR及超声心动图检查。24例进行了血运重建,经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)16例,冠状动脉旁路搭桥术(CABG)8例。血运重建术后3～6个月,10例患者进行静息MR检查以观察节段心肌运动恢复情况。心肌节段划分采用16节段分法,MRI存活心肌的定义为:≥2个相邻的静息期无运动及反向运动的节段,负荷后节段心肌收缩≥2mm;超声心动图心肌存活的定义为:≥2个相邻的静息期无运动及反向运动的心肌节段负荷后,室壁运动评分减少≥1分。结果30例患者108个心肌节段静息期运动异常,多巴酚丁胺负荷MRI阳性65个节段,阴性43个节段;负荷超声心动图阳性56个节段,阴性52个节段。2种方法一致性Kappa值为0.75,符合率为88%,具有高度一致性。10例患者38个心肌节段进行了复查,其中24个节段运动增加,14个节段无改善。MRI及超声心动图检测陈旧心肌梗死存活心肌的敏感度、特异度、准确度分别为95.8%和79.2%(P>0.05),85.7%和85.7%(P>0.05),92.1%和81.6%(P>0.05)。结论多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图的诊断能力相当,MRI敏感度、准确度略高。     

k-t-Space accelerated myocardial perfusion

Purpose

To investigate the performance of the recently introduced spatiotemporal parallel imaging technique called parallel MRI with extended and averaged generalized autocalibrating partially parallel acquisitions (GRAPPA) kernels (PEAK‐GRAPPA) for myocardial perfusion measurements.

Materials and Methods

A study with 11 patients with myocardial infarction was performed to compare nonaccelerated perfusion imaging, i.e., fully acquired k‐space data, with the results of conventional GRAPPA and PEAK‐GRAPPA with a net acceleration factor of 2.4 to 3.4. Signal time courses reflecting the passage of the contrast agent bolus in different regions of the heart were evaluated for these different reconstruction methods.

Results

Reconstruction with PEAK‐GRAPPA demonstrated considerably improved image quality compared to conventional GRAPPA. In addition, signal time courses for PEAK‐GRAPPA demonstrated an excellent agreement compared to full k‐space data, which is necessary for an accurate qualitative and quantitative assessment of myocardial perfusion.

Conclusion

Qualitative and quantitative results of patient measurements illustrate that the temporal fidelity of nonperiodic processes such as myocardial perfusion are preserved with PEAK‐GRAPPA up to net acceleration factors of more than 3 while showing a superior image quality compared to conventional GRAPPA and a sliding‐window reconstruction. J. Magn. Reson. Imaging 2008;28:1080–1085. © 2008 Wiley‐Liss, Inc.     

Nitrate-augmented myocardial imaging for assessment of myocardial viability

²⁰¹Tl myocardial perfusion imaging is presently done by several possible strategies. Stress/delayed redistribution, stress/redistribution/reinjection, and rest/redistribution imaging can be useful in the clinical assessment of myocardial viability. Unfortunately, the extent of myocardial viability may still be underestimated even by ²⁰¹Tl reinjection imaging, compared with ¹⁸F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography. ^99mTc-labeled sestamibi imaging provides results similar to those of ²⁰¹Tl imaging in the detection of coronary artery disease, but several previous studies suggest that stress/rest ^99mTc-labeled sestamibi imaging significantly underestimates myocardial viability. Recently it has been reported that the administration of nitrates, before ²⁰¹Tl reinjection, improves detection of defect reversibility. Several studies also suggested that administration of nitrates before the injection of ^99mTc-labeled sestamibi significantly improved detection of reversibility with this agent, whereas additional studies showed further that this combination improves the predictive accuracy for recovery of left ventricular function and perfusion after coronary revascularization, compared with a standard rest ^99mTc-labeled sestamibi study. Nitrate administration before the injection of ²⁰¹Tl and ^99mTc-labeled sestamibi may thus be a potentially attractive alternative for the evaluation of myocardial viability. Although the available results are encouraging, further studies are needed to evaluate the clinical value of ²⁰¹Tl and ^99mTc-labeled sestamibi imaging, in combination with nitrates, for predicting recovery of left ventricular dysfunction.     

正电子核素心肌代谢显像剂的研究进展

心肌细胞利用葡萄糖、脂肪酸、乳酸及酮体等多种底物产生能量,以维持自身的正常舒缩功能。心肌细胞能量代谢的异常改变与多种心脏疾病相关,如心肌缺血和心力衰竭等。放射性核素显像作为一种无创性功能检查方法,能够用于心肌细胞代谢状况的评价。放射性核素心肌代谢显像剂是由放射性核素标记的心肌代谢底物及其类似物,在临床上分为氧代谢显像剂、糖代谢显像剂和脂肪酸代谢显像剂。笔者就近年来有关正电子核素心肌代谢显像剂的研究进展进行综述。     

磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析诊断急性心肌梗死的价值

目的:研究磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析在诊断急性心肌梗死中的价值。方法:选择37例急性心肌梗死患者作为观察组,同时选出37例无心血管疾病的正常志愿者作为对照组,均行灌注成像和心肌活力分析,观察2组相应心肌信号强度平均值、首过最大上升斜率及首过时间。结果:磁共振心肌灌注成像延迟期观察组梗死心肌的信号强度平均值为73.23±35.24,对照组正常心肌(对应观察组梗死区)为17.99±8.15,2组对比差异具有统计学意义(P<0.01);观察组梗死心肌的首过最大上升斜率平均值为32.85±20.69,对照组正常心肌(对应观察组梗死区)为44.68±23.60,2组对比差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者心肌梗死区首过时间平均为(5.04±1.74)s,对照组正常心肌(对应观察组梗死区)为(2.82±1.82)s,2组对比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析可用于诊断急性心肌梗死。     

硝酸甘油介入核素心室显像对心肌梗塞患者存活心肌的估测

为评价硝酸甘油（ＮＧ）介入核素心室显像（ＲＮＶ）对检测心肌梗塞患者存活心肌的临床价值，３０例心肌梗塞患者均于静息核素心室显像结束后，即刻舌下含服ＮＧ０５～１０ｍｇ，行平衡法核素心室显像。将左室分为６个节段，采用定性（目测打分）及定量方法（局部射血分数）分析室壁运动。结果：采用定性方法，静态共检出９８个室壁运动异常节段，平均得分为５９±２８；ＮＧ介入后，３６个心肌节段室壁运动得到改善，平均得分为４４±３１，与介入前比较差异有显著性（ｔ＝５９，Ｐ＜０００１）。采用定量分析方法，静息ＲＮＶ显示室壁运动异常节段数１０１个，ＮＧ介入后有５２个节段得到改善。表明：ＮＧ介入核素心室显像可观察局部室壁运动，室壁运动改善与否可用于检测存活心肌。     

心肌纤维化的分子影像学评价

随着生命科学的发展和医疗技术的进步,对心肌纤维化的干预甚至逆转已成为心脏病防治的新靶标.目前,心肌纤维化的检测临床常用心肌活组织检查和血清代谢物检测,但限制较多,不能完全满足临床需求.分子影像学技术可实现活体、无创、量化和靶向特异性评价心肌纤维化的有无、程度及转归,以便早期进行临床评估和干预.现阶段可用于心肌纤维化评价的分子影像技术主要包括SPECT、PET及MRI,不久的将来有望出现相应的分子影像探针用于心肌纤维化的超声靶向评价.     

Dynamic contrast-enhanced myocardial perfusion imaging using saturation-prepared TrueFISP

PURPOSE: To develop and test a saturation-recovery TrueFISP (SR-TrueFISP) pulse sequence for first-pass myocardial perfusion imaging. MATERIALS AND METHODS: First-pass magnetic resonance imaging (MRI) of Gd-DTPA (2 mL) kinetics in the heart was performed using an SR-TrueFISP pulse sequence (TR/TE/alpha = 2.6 msec/1.4 msec/55 degrees ) with saturation preparation TD = 30 msec before the TrueFISP readout. Measurements were also performed with a conventional saturation-recovery TurboFLASH (SRTF) pulse sequence for comparison. RESULTS: SR-TrueFISP images were of excellent quality and demonstrated contrast agent wash-in more clearly than SRTF images. The signal increase in myocardium was higher in SR-TrueFISP than in SRTF data. Precontrast SNR and peak CNR were not significantly different between both sequences despite 57% improved spatial resolution for SR-TrueFISP. CONCLUSION: SR-TrueFISP first-pass MRI of myocardial perfusion leads to a substantial improvement of image quality and spatial resolution. It is well suited for first-pass myocardial perfusion studies at cardiovascular MR systems with improved gradient hardware.     

心肌摄取^131I—MIBG的影响因素

为了解影响心肌摄取１３１Ｉ间位碘代苄胍（ＭＩＢＧ）的因素，研究了鼠心肌对不同比活度ＭＩＢＧ和使用部分血管活性药物后的摄取及清除，同时对１６例正常人和４９例心肌疾病、４例非心肌疾病患者用不同比活度１３１ＩＭＩＢＧ行心肌显像。结果：鼠心肌在延迟相（４小时以后）对高比活度的ＭＩＢＧ摄取明显大于低比活度的ＭＩＢＧ，并得到临床初步研究证实；在不同时相，血管活性药物心得安（２４小时）、多巴胺（１小时）和多巴酚丁胺（４小时）均对鼠心肌清除ＭＩＢＧ有影响。因此，ＭＩＢＧ比活度、心血管活性药物和部分非心肌疾病均能影响心肌对ＭＩＢＧ的摄取和清除，在应用中应排除上述干扰。     

心肌梗死室壁瘤的MRI诊断

目的：总结室壁瘤的ＭＲＩ诊断要点，探讨其诊断价值和限度。材料与方法：全组２４例，由急性心肌梗死史、超声心动图和放射性核素显像或冠状动脉加左室造影及手术确立室壁瘤的诊断。结果：左心室壁显著节段性变薄，厚度为１～３ｍｍ（平均１．８±０．８ｍｍ），伴有信号强度减低及变薄节段外凸，至少一个节段室壁反向运动及无运动，且收缩期增厚率消失。左心室显著扩大，舒张末期容积达２０６±１３８．３ｍｌ，高于正常对照组１００．５±２５．９ｍｌ（Ｐ＜０．０１）。左心室收缩功能受损，平均射血分数为４０．８％±１１．７％，短轴缩短率为１７．７％±４．３％。２例患者有附壁血栓，位于邻近变薄室壁的左室腔内，呈高信号。结论：ＭＲＩ所见能反映室壁瘤的病理变化，本组阳性率达１００％。