推进皮瓣在断指再植中的应用

断指再植手术中 ,一方面尽量保留指体长度 ;另一方面要提高成活率 ,彻底清创 ,指体缩短 ,修剪受损血管。二者相互矛盾。自 2 0 0 1年 3月 ,作者对 37例 4 0指断指患者采用推进皮瓣进行断指再植 ,取得满意疗效。现总如报告如下。1　临床资料　　本组 37例 ,男 2 6例 ,女 11例。年龄 15～ 6 0岁 ,平均 2 9岁。共 4 0处受伤 ,均完全性离断 ,其中电锯伤 15处 ,挤压伤10处 ,钝性刀砍伤 5处 ,其他 10处 ,受伤指别为食指 12个 ,中指 10个 ,环指 8个 ,拇指 7个 ,小指 3个。2　手术方法　　常规彻底清创、标记 ,两骨断端暂不缩短。沿残指两侧正中线纵…     

生肌膏治疗新鲜手指离断伤残端

临床资料治疗17例,32指。其中男13例,女4例;年龄最小12岁,最大62岁、平均33岁;手指末节离断伤21例,中节9例,近节2例;机器和绞肉机挤压碾绞伤18例,刀切割伤5例,带锯锯伤5例,砸伤2例,钢绳勒伤2例;均有指骨外露,离断远端丢失或毁损,不能作再植手术;17例皆于伤后4小时内得到治疗。残端愈合时间最短26天,最长38天。平均31天;残端愈合后圆钝光滑无瘢痕,无残端痛,痛温觉良好。     

缩短伤指残端缝合术后感染16例分析

我院自1992年以来,共收治缩短伤指残端直接缝合术后感染病例16例,均造成残端指骨外露,周围组织坏死、感染,可以诊断为断指骨骨髓炎。通过我院进一步治疗,治愈出院。综合分析病因,报道如下。1临床资料1．1一般资料：16例病人,共造成伤指感染23个,其中挤压伤12个;绞挫性9个;刨切伤2个。挤压伤,绞挫伤21个手指,伤后均有不同程度污染。食指5个,中指7个,环指3个,小指8个。23个手指均造成未节指骨外露,周围组织坏死,变黑．可以诊断为残端缝合术后感染。1．2治疗方法：来院后适当应用抗生素,创口切开,充分引流,待坏死组织界限…     

生肌长皮膏治疗新鲜指(趾)端离断残损

新鲜指(趾)端离断残损伴有骨外露,传统施行清创缝合,短缩缝合等治疗方法.由子受伤后伤处肌肉挤压碾绞不完整,污染严重,加之末端血液循环差,故感染坏死者时有发生.笔者自2001年3月-2005年10月,收治并有临床记载的3-4例48指(趾)患者,痊愈后,残端纯圆光滑无瘫痕,无残端痛,痛温觉良好.经3～6个月的随访治痊愈后的长度较原创缘增长0.3-0.6cm.     

中西医结合治愈断指2例

中西医结合治愈断指２例湖南省衡南县中医院（４２１００１）李远庆主题词指损伤／中西医结合疗法指损伤／外科手术指损伤／康复在无显微器械的条件下，我科试用中西结合的治疗方法，严密清创，原位缝合，内服中药并配合功能锻炼治疗食指完全离断１例、不完全性离断１例成...     

指端皮肤缺损的修复

指端皮肤缺损在手部损伤中常见 ,修复方法较多。笔者使用 7种方法共治疗 93例 10 9指 ,获得较好的效果 ,总结如下。1　一般资料本组共 93例 ,其中男 68例 ,女 2 5例 ;年龄 2～ 61岁 ,平均 32岁。左手 63例 72指 ,右手 30例 37指。伤指 10 9个 ,其中拇指 5个 ,食指 4 2个 ,中指 34个 ,环指19个 ,小指 9个。致伤原因 :切割伤 68例 ,压砸伤 16例 ,撕脱伤 9例。2　手术方法及结果2 .1　复合组织原位缝合 :认真细致地清创 ,清除失活组织及污染异物 ,压迫止血。拔除指甲 ,甲床有损伤者视损伤程度用 0 /5无创缝线予以修补 ,尽量保证甲床背面光滑平…     

腕中关节完全离断再植修复综合手术治疗随访11例

目的:探讨11例腕中关节完全离断再植修复综合手术治疗效果。方法:将2014年3月至2017年5月在本院行再植修复综合手术的11例腕中关节完全离断患者作为研究对象,对所选患者进行显微镜下再植修复手术治疗。所有患者均随访1.5年,运用完全主动活动系统评价法(TAM)及指尖两点辨别觉(2-PD)对治疗效果进行评价。结果:切割伤、挤压伤患者完全主动活动恢复结果优于碾挫撕脱伤,但差异无统计学意义(P0.05);缺血时间为7～10 h的患者其再植后远期指尖两点辨别觉效果优于11～15 h及16～22 h者,差异有统计学意义(P0.05);本组患者功能恢复均良好,拇指能与示、中、环及小指作对指活动,腕关节及掌指、指间关节的主动活动度均60°,手握力恢复到健侧的50%～70%,皮肤感觉有不同程度的恢复。结论:显微镜下再植修复综合手术治疗腕中关节完全离断的效果显著。     

106例肢体严重开放伤即时闭合创面疗效分析

目前 ,对判定创伤组织污染及存活程度 ,仍无有效措施和统一标准 ,创面闭合时机和方法亦无一致意见 [1,2 ] 。笔者对收治的 10 6例肢体严重开放伤 ,经初次清创后 ,均采用即时闭合创面 ,效果满意 ,现报道如下。1　一般资料本组男 6 2例 ,女 4 4例 ,年龄 1岁 5个月～ 6 2岁。伤后距手术时间 1小时 4 0分～ 32小时。致伤原因 :交通事故伤 4 7例 ,机械挤压伤 35例 ,重物砸伤 11例 ,火药爆炸伤 8例 ,坠落伤 5例 ,创面裸露面积 10 cm×5cm～ 6 4 cm× 4 0 cm。单纯皮肤软组织开放伤 31例 ,合并其它组织器官损伤 75例 ,入院时并发休克 2 3例。2　治…     

皮肤撕脱伤23例治疗体会

自１９９０～１９９８年，我院共收治皮肤撕脱伤２３例，采用彻底清创原位皮片缝合术治疗，效果良好，现谈治疗体会如下。１临床资料本组２３例中，男１５例，女８例。年龄最小５岁，最大６６岁。车祸伤１８例，机器挤压伤５例。受伤部位单侧整个下肢（即大腿及小腿均有损...     

末节断指再植临床分析

手指中节或拇指近节指骨１／３以远处离断，而行再植手术，统称为末节断指再植［１］。我院自１９９７年２月～１９９９年１月共收治２４例末节断指病人，再植术后取得较好效果，现分析报道如下。１　临床资料２４例病人，３１个断指，男１４例，女１０例，年龄１２～５１岁。锐器切割伤１０例，挤压伤８例，绞轧伤６例。按Ｙａｍａｎｏ分类法［２］：Ⅰ区１２指，Ⅱ区１４指，Ⅲ区５指，Ⅰ区损伤属指尖离断伤。按田万成分类法［１］：Ⅱ型２指，Ⅲ型６指，Ⅳ型４指。断指缺血时间１～８小时，手术采用逆行法：掌侧皮肤缝合→指神经缝合→指…     

手指钝性离断伤的临床治疗

目的：探讨手指钝性离断伤断指再植的手术治疗。方法：80例钝性离断伤断指采用显微外科手术方式再植,对其临床资料进行回顾性分析。结果：80例断指成活72指;坏死8指,二次手术行截指短缩缝合。结论：在符合断指再植适应证的基础上,彻底的清创,精确而通畅的血管吻合,认真细致地修复各种组织,预见性的处理血管危象是提高断指再植成活率的关键。     

肢(指)体离断再植术37例护理分析

断肢 (指 )再植是借助光学显微镜的放大作用 ,将完全离断的肢 (指 )体、血管、神经、肌腱重新吻合 ,做骨和皮肤的修复 ,使肢 (指 )体恢复血液循环及功能的一种高难度精细手术。我院自 1999年 11月～ 2 0 0 2年 3月共收住断肢再植 37例 ,现总结报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男 17例 ,女 2 0例。年龄 18～ 4 2岁 ,平均 2 6 .7岁。手指离断 31例 ,其中单指离断 17例 ,双指离断 9例 ,3指以上离断 5例 ;腕关节离断 3例 ;大腿离断 2例 ;足指离断 1例。受伤至入院时间 30分钟～ 72小时。单指成活 2 3例 ,双指成活 11例 ,3指以上完全成活 3例 ,2…     

断指再植术治疗多指完全离断

目的:探讨断指再植术治疗多指完全离断的临床疗效及安全性。方法:2013年3月至2016年3月,采用显微外科技术急诊行断指再植术治疗多指完全离断患者40例,男25例、女15例;年龄8~65岁,中位数35岁。单手多指离断38例,其中2指离断23例、3指离断10例、4指离断4例、5指离断1例;双手各1指离断2例。离断指为拇指10指、示指30指、中指26指、环指22指、小指13指。离断部位为指尖离断19指、末节离断30指、中节离断32指、近节离断20指。术中采用多指同步再植法,即将多个断指同一类的操作尽量1次完成,按清创—骨折内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)—修复指伸肌腱—修复指屈肌腱—吻合指固有动脉及指固有神经—吻合指腹部静脉—吻合指背部静脉—缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后随访观察再植指体成活、手部外形和感觉、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组40例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。再植手指全部成活,手部外形恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(84.2±3.1)分,优23例、良13例、差4例。均未出现指体创面感染、手指坏死、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危象2例,行手术探查后动脉危象解除。并发肌腱黏连4例,术后5个月行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论:断指再植术治疗多指完全离断,手指成活率高,有利于手部外形、感觉和功能的恢复,安全可靠。     

全手指皮肤撕脱原位缝合成活2例

全手指碾压、皮肤撕脱在手外伤中比较常见，一般的治疗方法与手指脱套伤治疗方法相同。2002年2—10月，我院对5例全手指碾压伴皮肤撕脱伤的患者行细致清创、撕脱皮肤原位缝合，术后配合扩血管药物的治疗，撕脱皮肤大部分成活，小片未成活处经局部换药后痊愈，手指外观及功能均较满意。现将其中2例资料报道如下。     

自拟活血化瘀汤在手部创伤早期的应用

手部创伤早期 ,肿胀、疼痛明显 ,往往影响创伤修复。自1996～ 1999年 ,作者运用自拟活血化瘀汤治疗早期手部创伤82例 ,收到满意效果。现总结报告如下。1　临床资料本组 82例中男 5 6例 ,女 2 6例 ;年龄 15～ 5 0岁 ;左手 6 0例 ,右手 2 2例 ;机器轧伤 6 3例 ,刀伤 15例 ,重物挤伤 4例。皮肤挫裂、缺损、撕脱伤 39例 ,开放性骨折 6 2例 ,肌腱离断伤 44例 ,断指 2 4例 ,掌腕离断伤各 4例。病程为 12～ 30天。轻度污染 19例 ,重度污染 6 3例。2　治疗方法自拟活血化瘀方药用当归 12 g、赤芍 12 g、生地 10 g、槟榔12 g、丹参 2 0 g、桃仁 9g、…     

指腹外伤缺损治疗体会

指腹外伤缺损临床常见,笔者1999年1月—2006年4月共手术治疗指腹外伤缺损32例,分别采用全厚皮移植,邻指皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣等方法修复,取得了良好效果。现报道如下。1临床资料1·1一般资料32例均为男性,年龄22~50岁;致伤原因:挤压伤21例,电击伤8例,切割伤3例。1·2治疗方法伤后1~2 h急症手术,彻底清创,清除创面上污物及坏死组织,据创面的不同情况决定手术方法。①单纯指腹皮肤缺损。清创后创面为脂肪组织,取上臂内侧全厚皮片移植于创面,0号线缝合固定,生理盐水加压冲洗皮片下积血积气,打包加压包扎,10 d后打开创面拆线。②软组织缺损伴…     

甲床移植修复甲床缺损的临床体会

外伤致甲床远端缺损 ,临床多见。因无理想的修复方法 ,常常行手指短缩 ,导致手指的外形和功能有一定的缺陷。1999— 2 0 0 1年笔者试用以游离甲床移植来修复甲床缺损 ,取得了满意的效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例共 9指 ,男 5例 ,女 4例 ;年龄 15～5 0岁 ;拇指 4个 ,示指 2个 ,中指 1个 ,环指 2个 ;其中电锯伤 5例 ,挤压伤 4例。伴有末节指骨骨折 4例。1 2　治疗方法　对外伤致甲床离体 ,挫伤不明显的 ,清创及用碘伏浸泡消毒 ,原位植回后 ,打包加压包扎。对甲床缺损或严重错灭者 ,如有毁损之弃指而甲床完好者 ,可取…     

肢体严重损伤断臂再植的观察及护理

自 1995～ 1999年 ,我院共开展断臂再植术治疗肢体严重损伤患者 17例 ,经术前后精心护理配合 ,成活 14例 ,效果满意。现总结报告如下。1　临床资料本组 17例 ,男 16例 ,女 1例 ;年龄 15～ 2 9岁。绞轧伤 11例 ,碾挫伤 2例 ,旋转撕脱伤 4例。肢体完全性离断 6例 ,不完全性离断伤 11例。前臂伤 12例 ,上臂伤 5例。2　观察及护理2 .1　全身情况的观察及护理　本组病例均为急症手术后住院病人 ,由于受伤严重 ,失血多 ,手术时间长 ,易导致血容量不足 ,每 15～ 30分钟测量血压、脉搏、呼吸及尿量 1次 ,并做好记录。及时补充血容量 ,使血压维持在正…     

断指再植术前及术中可能出现问题的讨论

自 1993年以来 ,我们收治了断指再植患者 42例 78指 ,成活率达 73.1% ,效果满意。结合临床 ,就其围手术期常出现及可能出现或存在的问题讨论如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组 42例中男 2 9例 5 3指 ,女 13例 2 5指。年龄 16～ 5 8岁 ,平均 2 4.7岁。致伤原因分别为菜刀砍伤、铡刀切伤、电锯伤、切纸机伤以及机器绞榨伤。离断平面为末节离断 9例 13指 ,中节离断 2 1例 39指 ,近节离断 7例 17指 ,关节面处离断 5例 9指。冬季致伤 10例 18指 ,夏季致伤 14例2 9指。1.2　患者自身状况　以往有精神病的因病情发作而致伤者6例 13指 ,与家人或…     

原位缝合去表皮包埋治疗指尖撕脱性离断15例

目的:总结分析原位缝合加去表皮包埋方法治疗指尖撕脱性离断的疗效。方法:对我院2009年9月-2013年10月指尖压砸撕脱伤、绞轧撕脱伤导致神经、血管撕脱毁损的断指患者,采用指体去表皮后原位缝合、再行包埋的方法手术治疗,分析术后随访的成活率和功能。结果:本组病例15指术后完全成活14指,占93.33%,部分坏死并指骨外露1指,占6.67%;部分坏死行残端修整术1指,其指体较相应健指短缩约3 mm;其余完全成活手指长度与相应健指基本相等,12指外形恢复良好,2指指腹有不同程度的萎缩、变细;各指痛温觉、精细感觉恢复,两点辨别觉为3~8 mm,患指功能恢复正常。结论:原位缝合、去表皮包埋法是治疗指尖撕脱离断血管毁损致失去血管吻合条件时的一种简单有效治疗方法。