新鲜Ⅱ型齿状突骨折的术式选择及治疗效果

目的:总结应用不同术式治疗Ⅱ型新鲜齿状突骨折的效果,探讨其术式选择。方法:2002年6月~2010年6月,在我院手术治疗并获得随访的Ⅱ型新鲜齿状突骨折患者84例,男56例,女28例,年龄21~68岁。术前均伴有颈项部疼痛和活动受限,17例合并不程度寰枢水平的颈脊髓损伤症状。19例为单纯齿状突骨折,65例合并寰枢椎脱位。入院后均行颅骨牵引,骨折均有不同程度的复位。根据骨折线类型、伴随损伤和骨质情况,58例采用前路单枚中空螺钉固定(A组),26例采用后路寰枢椎椎弓根钉棒系统固定融合(B组)。结果:术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。所有患者均获随访,随访时间3～24个月,平均8个月,A组58例患者54例获得骨性愈合,4例纤维性愈合,颈椎屈伸和旋转功能正常;B组均获得骨性愈合,颈椎旋转功能不同程度受限。结论:Ⅱ型新鲜齿状突骨折应根据齿状突的骨折线类型及患者个体情况选择相应的手术方法,单枚中空螺钉固定可保留颈椎的正常活动功能。     

陈旧性齿状突骨折

本文报告47例陈旧性齿状突骨折病程6个月～10年,平均2年8个月。其中40例行枕颈融合术,2例行寰枢椎融合术,随访2～16年,平均4年2个月,疗效优良者34例。作者认为,齿状突骨折的不愈合将导致寰枢椎不稳和进行性脊髓压迫,对于此类病例施行枕颈融合术应作为首选。     

陈旧性齿状突骨折

本文报告４７例陈旧性齿状突骨折病程６个月－１０年，平均２年８个月。其中４０例行枕颈融合术，２例行寰枢性融合术，随访２－１６年，平均４年２个月，疗效优良者３４例。作者认为，齿状突骨折的不愈合将导致寰枢椎不稳和进行性脊髓压迫，对于此类病例施行枕颈融合术应作首选。     

后路寰枢椎经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折

[目的]对后路寰枢椎经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折进行回顾总结。[方法]33例陈旧性齿状突骨折经Anderson-D＇Alonzo分类Ⅱ型31例，Ⅲ型2例，无Ⅰ型病例。所有患者行后路寰枢椎经关节螺钉内固定植骨融合术，其中9例同时行Gallie法内固定。[结果]术后进行颈椎正侧位片随访6～52个月（平均7．9个月），32例获牢固骨性愈合，融合率97％。[结论]后路寰枢椎经关节螺钉内固定是治疗陈旧性齿状突骨折简单有效的方法。     

前路螺钉内固定治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折

齿状突骨折临床多见，约占颈椎骨折的10％-15％，是一种严重的颈椎损伤，诊断治疗困难。Anderson-D’Alonzon分型中，Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折不稳定，容易移位，非手术治疗骨折不愈合率高，故常采用手术治疗。前路螺钉固定治疗齿状突骨折自20世纪80年代首次用于临床以来，因其创伤小，骨折愈合率高，被认为是治疗齿状突骨折的理想术式。总结我院2000年12月。2006年6月前路螺钉内固定治疗28例齿状突骨折患者的经验，进一步评价该手术的安全性和疗效。[第一段]     

Ⅱ型齿状突骨折手术治疗与并发症分析

1概述齿状突骨折是一种较常见的颈椎损伤,约占颈椎骨折的9%～15%[1-2],由于齿状突骨折在解剖上的特殊性以及在颈椎活动中的重要地位,骨折不愈合的发生率较高,如不及时就诊将会导致寰枢椎不稳,从而出现颈脊髓的急性或慢性损伤,严重时甚至危及生命。对于齿状突骨折的分型国内外公认的是Anderson-     

枕颈后外侧入路治疗陈旧性齿状突骨折和脱位

我院自 1988年 1月～ 1999年 5月 ,共收治陈旧性齿状突骨折和难复性寰枢椎脱位患者 8例 ,采用我们治疗复杂寰枕部畸形的类似手术入路[1] 施行治疗 ,获得显著疗效 ,现报告如下。1.一般资料 :男 5例 ,女 3例 ;年龄13～ 5 1岁 ,平均 33岁。病程 2～ 8年 ,平均 3 5年。致病原因 :交通事故伤 4例 ,摔伤 3例 ,坠落伤 1例。临床表现 :5例在伤后早期均有轻重不等的四肢无力 ,在当地医院行牵引固定或牵引下行环枢椎融合术治疗 ,病情曾有一度好转 ,其中2例治疗后痊愈出院。另 3例伤后早期因无明显神经功能障碍而未处理。 8例患者多在伤后半年左右出现…     

齿状突骨折的诊断与治疗选择

齿状突骨折是枢椎最常见的损伤,早在1910年,Mixter和Osgood就对齿状突骨折进行了外科治疗。目前齿状突骨折的外科治疗方法较多。如何根据患者年龄、骨折类型、伴随损伤、骨折移位情况等多种因素选择合适的治疗方案,是降低不愈合率、减少并发症的关键,笔者就此作一综述。1诊断方法薄层CT扫描是目前诊断枢椎骨折的最好方法,标准的颈椎正侧位、张口位及动力像是必须的,对无明显移位的水平齿状突骨折,有时要辅以侧位断层片。CT三维重建既对齿状突可疑骺分离的诊断有重要价值,又可以判断是否有椎动脉(VA)走行变异,同时还可测量椎弓峡部的高度…     

齿状突骨折的手术治疗

目的：报告齿状突骨折的内固定及融合方法。方法：对8例齿状突骨折患者行内固定治疗，其中5例新鲜骨折行前路空心螺钉内固定，3例齿状突陈旧性骨折行后路经关节突螺钉（Magerl法）加钛缆线Gallie法内固定并取髂骨植骨融合术。结果：经过2－16个月，平均6．1个月的随访，5例齿状突新鲜骨折均愈合，临床症状完全消失4例，明显改善1例。颈部旋转活动良好5例。3例陈旧性骨折环枢椎融合良好，临床症状消失2例，明显改善1例，颈部旋转活动部分障碍2例，障碍1例。结论：前路空心螺钉内固定技术的主要优越性在于保留了环枢椎的生理活动功能，后路经关节突螺钉（Magerl法）与钛缆线Gallie法联合固定保证了上颈椎的稳定性。     

前路空心螺钉内固定治疗AndersonⅡ型齿状突骨折

齿状突骨折约占颈椎骨折的10％～15％,以往对需要手术治疗者多采用后路寰枢椎固定融合术。我科2004～2006年对3例AndersonⅡ型齿状突骨折的患者进行了颈前路直接螺丝钉内固定治疗,效果满意,现报告如下。     

前路齿状突螺钉治疗齿状突骨折的初步报告

随着影像技术的发展和上颈椎手术经验的积累,多数学者将前路齿状突螺钉作为Anderson-D’AlonzonⅡ型和浅Ⅲ型骨折的首选方案。自2002年8月～2006年4月,我院采用前路齿状突螺钉治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折15例疗效良好。     

齿状突Ⅱ型骨折前路内固定脊状钛螺钉的研制及生物力学研究

目的：研究应用于齿状突Ⅱ型骨折前路内固定的新型抗旋转中空脊状钛螺钉，并进行生物力学研究。方法：将12个头颈椎复合体（C0－C3）随机分为3组：脊状螺钉组，双螺纹螺钉组及双螺钉组，分别测量各组正常时，齿状突Ⅱ型骨折复制后，螺钉内固定后及6000次循环加载疲劳试验后各状态下的C0－C2节段各运动方向的总刚度。结果：齿状突骨折后，C0－C2节段各运动方向的总刚度均显著下降；3种螺钉内固定后提供的各运动方向的瞬时总刚度（除脊状螺钉组前屈运动方向外）均显著小于正常状态下相应运动方向和刚度，各组间瞬时总刚度比较：脊状螺钉组及双螺纹螺钉组旋转刚度显著大于双螺钉固定组，各组间疲劳试验后总刚度比较，脊状螺钉组的屈伸，侧弯运动刚度均大于其他两组；脊状螺钉组的旋转运动刚度显著大于双螺钉组，而双螺纹螺钉组与双螺钉组无显著差别，结论：脊状螺钉优于其他类型的螺钉，尤其表现在抗旋转及抗疲劳能力上。     

寰枢椎后路钉棒内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折的疗效

目的 探讨寰枢椎后路钉棒内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折的疗效.方法 采用寰枢椎后路钉棒内固定治疗10例新鲜Ⅱ型齿状突骨折患者.观察齿状突骨折愈合情况.结果 患者均获得随访,时间5～18个月.手术时间90～180 min,术中出血量80～300 ml.术中齿状突骨折复位满意,未发生脊髓、椎动脉损伤或难以控制的静脉丛出血;术...     

成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折手术治疗效果分析

目的 :探讨颈前路齿状突螺钉内固定术和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折的临床疗效。方法:回顾分析我院2010年3月~2016年3月手术治疗的成人新鲜齿状突骨折23例,根据Anderson-D′Alonzo分型,Ⅱ型17例,浅Ⅲ型6例,男15例,女8例,年龄15~68岁(41.2±15.1岁)。患者入院时均有颈部疼痛、颈部活动受限;其中5例有不同程度脊髓神经损伤表现,术前JOA评分10~14分(12.8±1.6分)。13例齿状突骨折无移位或牵引后复位良好的Ⅱa型、Ⅱb型、浅Ⅲ型患者行颈前路齿状突螺钉内固定术,8例牵引后复位不理想及2例Ⅱc型齿状突骨折患者行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术。结果:术后23例患者均未出现血管、食道损伤及脊髓神经损伤加重等并发症。术后23例患者随访8~30个月(18.0±6.4个月)。5例合并脊髓损伤患者术后半年JOA评分14~17分(16.3±1.3分),平均改善率为83.3%。术后影像学复查寰枢椎对应关系良好,内固定无松动、断裂。术后1例前路齿状突螺钉内固定患者随访至8个月时骨折端尚未愈合,其余12例齿状突螺钉内固定均骨性愈合。10例寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨患者植骨均获得骨性融合。结论:颈前路齿状突螺钉内固定和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折,固定牢固,愈合率高,具有良好的临床疗效。     

保守与手术治疗老年Ⅱ型齿状突骨折疗效的Meta分析

[目的]系统评价保守与手术两种方式治疗老年Ⅱ型齿状突骨折的疗效。[方法]计算机检索PubMed,EMBASE,OVID,Science Direct和Cochrane CENTRAL等数据库,纳入关于保守与手术两种方法治疗老年Ⅱ型齿状突骨折疗效比较的随机对照试验(RCTs)或非随机对照试验(non-RCTs)。制定入选和剔除标准,筛选出符合纳入标准的研究,评价纳入研究的方法学质量。利用RevMan5.1(Cochrane Library)进行Meta分析。[结果]共有12篇研究符合纳入标准,共730例患者,保守组441例,手术组289例。Meta分析结果显示:保守组与手术组死亡人数相比,两者差异无统计学意义(P>0.05);而两者不愈合人数相比,前者高于后者(P<0.05)。[结论]保守与手术治疗老年Ⅱ型齿状突骨折都取得了一定的临床疗效;两者死亡人数相比,无显著差异;但两者的不愈合人数相比,保守组高于手术组。     

第2颈椎齿状突Ⅱ型骨折的手术治疗

目的：探讨第２ 颈椎齿状突Ⅱ型骨折的手术方法及其疗效。方法：分析第２ 颈椎齿状突Ⅱ型骨折２２ 例临床资料,采用３ 种手术方法治疗并观察其疗效。结果：对２０ 例进行６ ～６２ 个月（ 平均４０ 个月） 随访,术后９０ ％ （１８／２０） 获得满意的疗效。结论：环枢椎融合术为新鲜和可复性陈旧性齿状突Ⅱ型骨折的较理想的治疗方法。     

齿状突骨折的手术治疗

目的探讨齿状突骨折手术治疗的方法和临床效果。方法手术治疗齿状突骨折40例,行前路空心螺钉固定4例,环枢关节融合26例,枕颈融合10例。结果40例经2~60个月随访。齿状突骨折空心螺钉固定4例,3个月达骨性愈合,颈部屈伸旋转功能恢复正常;环枢关节融合的26例,3~5个月达到骨性融合;枕颈融合10例,融合时间3~10个月,颈部旋转功能明显受限。结论前路空心螺钉是治疗新鲜的Ⅱ型和浅Ⅲ型横形骨折的最佳方法。环枢椎椎弓根钉是目前治疗环枢关节不稳较好方法,CUF椎弓根钉系统具有放置方便、提拉复位与价廉的优点。伴环枢关节脱位又不能复位的患者行枕颈融合是必要的。     

GrauerⅡ型齿状突骨折不同治疗方法疗效的对比研究

目的探讨GrauerⅡ型齿状突骨折不同治疗方法的疗效。方法回顾性分析自2007-08—2012-08诊治的病例资料完整的Ⅱ型齿状突骨折42例。其中4例伴脊髓损伤,分别为ⅡB型3例,ⅡC型1例。根据Frankel分级2例C级,2例D级。6例ⅡA型患者先行颅骨牵引复位,后采用Holo-vest外固定治疗,19例ⅡB型患者行前路齿状突空心钉内固定术(A组);7例明显骨折移位的ⅡB型和10例ⅡC型患者行后路寰枢椎椎弓根钉内固定术(B组)。结果 42例经过12~20个月,平均14.8个月的随访,所有骨折均愈合。B组中1例ⅡC型患者术后6个月发生寰椎椎弓根钉松动,重新置钉并取髂骨植骨,术后1年植骨已融合,临床疗效满意。A组与B组比较,手术时间短、术中出血量少,且差异有统计学意义(P0.05),A组末次随访时VAS评分与B组比较,差异无统计学意义(P0.05)。脊髓损伤患者术后脊髓神经功能均有明显改善。结论 GrauerⅡA型骨折齿状突骨折可以行非手术治疗,ⅡB型骨折宜采用前路齿状突空心钉内固定术,ⅡC型及明显骨折移位的ⅡB型骨折应采用后路寰枢椎椎弓根钉内固定术。     

后路钉棒固定治疗创伤不稳定性Ⅱ型齿状突骨折

目的 探讨颈后路椎弓根钉或侧块螺钉-棒复位固定治疗创伤不稳定性Ⅱ型齿状突骨折临床效果.方法 对20例创伤不稳定性Ⅱ型齿状突骨折患者行后路椎弓根钉或侧块螺钉-棒复位固定,椎板或小关节间植骨.结果 患者术后颈部症状完全消失,受损颈髓神经功能明显改善,未发生并发症.20例均获随访,时间3～55（11±3.1）个月.颈椎复位良好,序列稳定;无内固定松动、断裂、植骨块移位;骨折愈合好,植骨渐进融合.结论 创伤不稳定性Ⅱ型齿状突骨折采用经后路椎弓根钉或侧块螺钉-棒复位固定治疗能够达到良好的稳定效果.     

齿状突螺钉加压固定治疗齿状突骨折

目的：探讨颈前路齿状突螺钉加压固定治疗齿状突骨折的临床效果。方法：对15例齿状突骨折采用牵引复位后行前路单枚齿状突螺钉加压内固定方法治疗。结果：随访6个月－4年2个月，平均11个月，X线片及临床检查骨折均获得骨性愈合，均无明显颈部活动受限。无螺钉移位、断裂等并发症。临床症状完全消失13例，明显减轻2例。结论：前路齿状突螺钉固定牢靠，同时最大限度地保存了寰枢椎的生理活动功能。术前良好的复位是本手术成功的重要前景。