浅谈寰枢椎脱位的治疗选择与手术适应证

寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)是指创伤、先天畸形、退变、肿瘤、炎症或手术等因素造成的寰枢椎骨关节面失去正常对合关系而发生关节功能和/或神经功能障碍。由于寰枢椎的解剖结构复杂,周围有许多重要神经和血管,故该部位的手术治疗难度大,风险高,是外科手术的“危险区”。此外,寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°￣160°)的50%以上。因此,寰枢椎脱位的手术适应证和术式选择原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。近十年来,寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔…     

寰枢椎脱位诊断与分型 寰枢椎脱位系列讲座(二)

<正>寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系,发生关节功能障碍和(或)颈脊髓压迫的病理改变。寰枢椎解剖位置特殊,脱位常进行性加重,引起高位颈脊髓压迫,造成延髓-颈髓损害,进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。寰枢椎部位手术难度大、风险高,及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。1寰枢椎脱位的分型     

儿童寰枢椎脱位

寰枢椎脱位是一种较常见的上颈椎段损伤 ,占颈椎创伤的 7%。儿童因骨骼发育尚未成熟 ,寰枢椎关节囊、韧带较松驰 ,容易在外力作用下脱位 ;或因病理原因导致自发性脱位。近年来随着影像学技术和医学材料学的飞速发展 ,对儿童寰枢椎脱位有了较全面的认识 ,并在诊断和治疗取得了重大进展 ,现综述如下。1　儿童寰枢椎脱位的病因研究1 1　儿童寰枢椎脱位与炎症的关系　扁桃体炎、中耳炎、鼻咽炎、腮腺炎、颈深部淋巴结炎等均可浸润至咽后壁深面寰枢椎关节 ,或产生反应性关节炎 ,导致关节腔积液、横韧带松驰 ,轻微外力或正常范围内关节活动即可产…     

寰枢椎脱位外科治疗的现状与思考

 寰枢椎脱位（atlantoaxial dislocation）是上颈椎创伤和疾病的病理转归结果,主要特点是寰枢椎侧块关节面失去正常对合关系和延髓压迫,导致严重残疾,甚至威胁生命。由于寰枢椎比邻延髓生命中枢,在2000年以前,临床对寰枢椎脱位缺乏有效的手术治疗方法,国内外骨科和神经外科领域一直将上颈椎称为手术的“禁区”或“危险区”,严重寰枢椎脱位造成延髓生命中枢损伤的死亡率高达44%~71%^[1]。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动（120°~160°）的50％以上。因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。     

强直性脊柱炎继发寰枢椎脱位的研究现状

寰枢椎位置重要,解剖结构脆弱,先天畸形、创伤、肿瘤、炎症等因素都可破坏其稳定性,威胁延髓生命中枢的安全。强直性脊柱炎是一种以骶髂关节炎和进行性脊柱强直为主要表现的慢性炎症性风湿病,其自然病程往往从骶髂关节和腰椎开始,随后扩散到胸椎和颈椎,病程晚期可累及上颈椎区域,造成寰枢椎脱位。尽管该病的发病率不高,但是起病隐匿,进展迅速,可造成严重神经压迫而致人死亡。本文就目前该疾病的研究现状做一综述。     

对寰枢椎脱位的手术适应证与外科治疗原则的思考

寰枢椎脱位(atlanto axiald islocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残废,甚至威胁生命,该部位的手术难度大,风险高,是外科手术的"危险区"。此外,寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°～160°)的50%以上[1]。因此,选择合理的寰枢椎脱位手术适应证和外科治疗原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。近十多年来,寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除,螺钉钢板复位内固定术;经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢     

寰枢椎不稳或脱位的诊断与治疗

头部和颈椎在遭受强的外力作用下可发生急性寰枢椎脱位 ,使颈髓和延髓受压 ,引起致死性损伤。对因各种非外伤性疾患所致的寰枢椎脱位 ,近年来也逐渐有所认识。在名称上也有称“寰枢椎脱臼”或“寰枢关节脱臼 (ａｔｌａｎｔｏ ａｘｉａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ)”、“寰枢椎半脱臼 (ａｔｌａｎｔｏ ａｘ ｉａｌｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ)”或者称“寰枢椎关节不稳定 (ａｔｌａｎｔｏ ａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ)” ,但使用“寰枢椎脱位”者较多。按其脱位的方向 ,有向前方脱位、向后方脱位、旋转脱位、侧方脱位 (罕见 )及垂直脱位 (类…     

Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位

目的：探讨Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位的可行性及手术技巧。方法：2003年12月至2005年3月．对12例术前无固定神经定位体征、术中未获完全复位的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定（Maged术）、植骨融合术，对寰椎后弓完整的8例患者同期行后路寰枢椎钛缆固定术（Gauie术式）。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线平片，评估螺钉位置和植骨融合情况。结果：所有患者均完成双侧经关节螺钉固定，症状明显改善，无神经症状加重表现，无神经血管损伤等并发症发生。随访4～18个月（平均8个月），术后寰枢关节仍存在前脱位或（和）侧方脱位，但螺钉均通过寰枢椎侧块关节，所有置入螺钉位置准确，无寰枕关节活动受限。术后3-6个月均获骨性融合。结论：不能完全复位的寰枢关节脱位并不是Magerl术的绝对禁忌证，只要术前作好寰枢椎影像学检查并认真评估其可行性．术中采用“个体化”进钉方案，保证关节螺钉通道周围有充足的骨质，Magerl术仍是安全、可靠的。     

不伴神经功能损伤的齿突骨折合并吁度寰椎后脱位一例报告

 寰枢椎脱位是指在外伤或其他因素作用下导致的寰椎和枢椎解剖关系异常。外伤性寰枢椎骨折脱位是上颈椎损伤中较常见的一种,常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致患者瘫痪甚至死亡。本文报告1 例齿突骨折合并吁度寰椎后脱位不伴神经功能损伤的少见病例。     

寰枢椎脱位的外科治疗原则

寰枢椎脱位（atlanto-axial dislocation）常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度（120°~160°）的50%以上。因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。自从Zileli等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如：前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展。但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视。在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后,椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系,以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月~2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例,其中A组单纯内固定(不植骨)患者14例,B组“H”形椎板植骨21例,C组横突间植骨67例,D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6~32个月,内固定断裂12例,其中A组4例,B组3例,C组5例,D组0例,4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组(P<0.05)。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性,符合人体生物力学原理,能有效降低内固定断裂的发生。     

Study of the correlations between the volumes of the hypophysis, the epiphysis and the subfornical organ to the somatic weight and the volume of the hypothalamus in rodents]

The correlations between volume of the hypophysis, of the epiphysis and of the subfornical organ to body weight and volume of the hypothalamus were studied on 193 rodents belonging to 41 species. Concerning the volume of the hypophyseal lobes the regression slopes of Rodentia occupy an intermediate position between those of Isectivora and Prosimians studied by BAUCHOT. The volume of the epiphysis increases more rapidly with the weight of the body than that of the hypophyseal lobes, the volume of the subfornical organ increases on the contrary more slowly.     

Characteristics of the receptors in the isolated capsule of the hip in the cat

Summary The properties of the afferent fibres from the capsule of the hip joint have been studied in the cat in situ, in relation to joint rotation, and in an isolated capsule preparation which was opened and stretched directly with an actuator.In situ two types of afferent fibres were found, those having a full range of sensitivity and others having only a limited range in response to the joint rotation. When studied in isolated tissue the afferent fibres of the capsule were uniform in threshold and sensitivities, and no full range receptors were found. We conclude that the full range receptors which enter the articular nerve of the hip are spindle afferents and not capsule receptors. On the basis of these and previous results in animals and man the role of joint receptors in kinaesthesia and position sense is discussed.

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Résumé Les auteurs ont étudié les propriétés des nerfs afférents à la capsule de la hanche, chez le chat en imprimant à l'articulation des mouvements de rotation et sur des préparations de capsule isolée et ouverte en l'étirant directement grâce à un dispositif mécanique.In situ, on a trouvé deux types de nerfs afférents, les uns ayant en réponse à la rotation articulaire une étendue complète de sensibilité et les autres seulement une sensibilité limitée. Sur la capsule isolée les nerfs afférents sont indentiques en ce qui concerne le seuil et la sensibilité et on ne trouve aucun récepteur complet. On en conclut que les récepteurs de toute l'étendue de la sensibilité qui pénètrent les nerfs articulaires de la hanche sont des fibres en fuseau d'origine musculaire et non des récepteurs capsulaires. Sur ces bases et sur les résultats précédemment obtenus chez l'animal et chez l'homme, les auteurs discutent le rôle des récepteurs articulaires dans la cénesthésie et le sens des positions.