寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术治疗寰枢椎不稳

目的观察采用寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术治疗寰枢椎不稳的效果。方法对21例寰枢椎不稳行寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术。结果本组平均随访23个月,神经症状得到不同程度的改善;螺钉位置良好,6个月后患者均获植骨融合;术后8个月JOA评分(13.9±2.1)分。结论寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳是寰枢椎后路固定较好的手术方式。     

后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位

目的探讨颈后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位的临床效果。方法对25例寰枢椎不稳或脱位患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗。结果所有患者术中无椎动脉及脊髓损伤发生,术后枕颈部不适症状均不同程度消失,受损脊髓神经功能改善明显。25例均获随访,时间12~36(18±6)个月。末次随访时,无螺钉断裂、松动或移位,颈椎复位满意,无寰枢椎再移位,失稳现象发生,全部获得骨性融合;颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限。结论后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效方法。     

后路椎弓根螺钉内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳

[目的]探讨经后路椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效。[方法]回顾2008年3月~2010年10月,采用后路椎弓根钉系统固定融合治疗创伤性寰枢椎不稳20例,男14例,女6例;平均年龄39.6岁;Jefferson骨折4例,Ⅱ型齿状突骨折5例,齿状突骨折合并寰枢椎脱位3例,Jefferson骨折合并齿状突骨折1例,寰枢椎脱位7例。采用JOA(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎评分标准和VAS(visual analoguescale,VAS)评分标准评价治疗效果。[结果]手术时间(138.75±20.06)min,术中出血量(338.80±100.10)ml,术后随访12~25个月,平均随访15.56个月,所有患者均取得了骨性融合,无内固定松动断裂;VAS评分从术前(7.25±1.52)分降至末次随访(2.13±1.75)分,差异有统计学意义(P<0.01);JOA评分从术前(8.65±3.49)分提高至(13.05±4.88)分,差异有统计学意义(P<0.01),改善率为(58.01±20.15)%。[结论]后路椎弓根螺钉棒系统内固定融合术治疗...     

寰枢椎椎弓根钉内固定术治疗寰枢椎不稳疗效分析

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉内固定术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06—2018-12采用后路寰枢椎椎弓根钉内固定术治疗的32例寰枢椎不稳,术中稳定寰枢椎复合体,在寰椎后弓和枢椎椎板间植骨。结果32例均获得随访,随访时间6~24个月。术中、术后均未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤,颈部疼痛、僵硬及神经功能均明显改善。术前JOA评分为(7.7±0.8)分,术后3个月改善为(14.6±0.7)分,术后1年为(15.3±0.8)分;术后3个月JOA评分改善率为(76.3±5.4)%,术后1年JOA评分改善率为(83.5±7.3)%。本组寰椎、枢椎各置入64枚椎弓根钉,术后复查寰椎60枚椎弓根钉位置良好、枢椎64枚椎弓根钉位置良好,寰椎4枚椎弓根钉穿入椎动脉孔内侧约1 mm,考虑与内倾角度不足,但按置钉标准位置仍属于良好。27例行后路植骨者均骨性融合,5例因枢椎骨折脱位行C1~3固定且未植骨者术后6个月骨折愈合后拆除内固定物。结论寰枢椎椎弓根钉内固定术治疗寰枢椎不稳能显著增强寰枢椎稳定性,且复位满意、固定节段短、植骨融合率高,可取得满意疗效。     

寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎失稳

目的探讨经后路寰枢椎椎弓根钉固定融合技术治疗寰枢椎失稳的手术方法、疗效。方法采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统,固定、融合治疗32例寰枢椎失稳患者,术中在C型臂X线机辅助下行C1、C2置钉,复位固定,取自体髂骨行椎板间植骨。术后颈托固定3个月。结果 32例128枚螺钉成功置入,复位满意,术中未发生椎动脉和脊髓损伤。患者全部获327个月定期随访,螺钉位置良好,钉棒无松动、断裂,术后36个月均获植骨融合。术前JOA评分（8.6±2.8）分;术后3个月JOA评分（14.9±1.8）分,恢复率76%92%,平均83%。结论经后路寰枢椎椎弓根钉固定融合技术具有直视下置钉、短节段固定、固定牢靠、植骨融合率高等特点,有利于稳定寰枢关节及脊髓功能的恢复,是一种较为理想的治疗寰枢椎失稳的内固定术式。     

后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳的疗效分析

目的:探讨后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳的影像学结果以及临床疗效。方法:对2005年9月至2011年1月对采用后路寰枢椎内固定技术治疗的155例上颈椎不稳患者进行回顾性分析,其中男68例,女87例;年龄6～75岁,平均45.6岁;新鲜齿状突骨折53例(AdersonⅡC型),游离齿突30例,齿状突陈旧性骨折20例,不稳定寰椎骨折18例,寰枢椎旋转脱位12例,类风湿性关节炎寰枢椎脱位11例,颅底凹陷症11例。影像学评价包括寰椎椎弓根螺钉的置钉情况、术后骨折愈合及植骨融合情况;临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会评分(JOA)对颈枕区疼痛缓解进行评价。结果:150例患者行寰椎椎弓根螺钉固定置钉300枚,5例患者寰椎行挂钩固定。术后CT显示寰椎椎弓根螺钉理想置钉275枚(91.7%),可接受置钉14枚(4.7%),不可接受置钉11枚(3.6%)。155例患者获得随访,时间16～40个月,平均25.4个月,新鲜骨折患者均骨折愈合,140例植骨融合患者达到骨性融合。术前VAS、JOA评分分别为(7.2±1.1)、(7.3±2.4)分,末次随访时分别改善至(3.2±1.1)、(13.3±2.4)分。结论:后路寰枢椎内固定治疗上颈椎不稳能有效恢复颈椎生理曲度,并提供足够的机械稳定,获得优良的临床疗效;对于年轻有较高活动要求的患者可选择后路固定非融合技术,并避免取髂骨植骨。     

寰枢椎脱位后路螺钉固定方法的临床选择

目的 探讨寰枢椎脱位后路钉棒固定术中寰椎螺钉和枢椎螺钉固定方法 的临床选择.方法 对2002 年11 月至2011 年12 月广州军区广州总医院收治的228 例可复性和23 例难复性寰枢椎脱位患者,术前进行置钉可行性和复位可能性评估,针对性地选择寰椎和枢椎的后路螺钉固定方法,进行寰枢椎后路钉棒固定治疗.结果 251 例患者均行钉棒固定并获得满意复位.寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉403 枚、部分经椎弓根螺钉77 枚、侧块螺钉22 枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉437 枚、椎板螺钉56 枚、侧块螺钉9 枚.术中未发生椎动脉、脊髓损伤.237 例患者获得随访,随访时间4～38 个月,平均随访时间13 个月.230 例患者获骨性融合;6例为纤维愈合,动力位片（均随访2 年以上）未见复发脱位;另1 例为假关节未融合并双侧枢椎椎弓根螺钉松动,行后路翻修手术治愈.结论 根据寰枢椎脱位的复位难易程度和个体解剖特点灵活选择寰椎和枢椎不同的后路螺钉固定方法,扩大了寰枢椎后路钉棒固定技术的适用范围,提高了手术安全性和成功率.     

经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳

目的探讨经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳的临床疗效。方法采用后路寰枢椎椎弓根内固定治疗16例可复性寰枢椎不稳患者。采用JOA评分对手术前后脊髓功能进行评定。结果患者均顺利置钉,无脊髓、神经根及椎动脉损伤。15例患者获得随访,时间12~38个月;1例失访。患者植骨全部融合,无内固定断裂及松动,神经功能均有不同程度的改善,末次随访时JOA评分改善率为85%±5.5%。结论经寰枢椎椎弓根内固定可为可复性寰枢椎不稳提供良好的固定。     

后路寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩与寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的疗效比较

目的:比较后路寰枢椎经关节螺钉结合寰枢椎板钩固定融合与寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗可复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2006年6月~2012年3月行寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩固定融合治疗的74例可复性寰枢椎脱位患者(钉钩组)的临床资料,以同时期相同纳入标准采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗的63例患者(钉棒组)作为对照。记录术前疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、脊髓功能(ASIA分级)、颈部僵硬度、颈椎功能障碍指数(NDI)、术中出血量、手术时间。以末次随访时植骨融合率、VAS评分、ASIA分级、NDI、颈部僵硬度及患者满意度评价治疗效果,并比较两组间的临床疗效。结果:两组患者的年龄、性别比和术前VAS评分、NDI、ASIA分级差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。钉钩组随访时间为76.3±14.0(48~110)个月,平均手术时间为126.1±8.6min,平均术中出血量为207.8±34.2ml,植骨融合率为100%,平均融合时间为4.6±0.9个月;钉棒组随访时间为72.0±12.0(48~96)个月、平均手术时间为129.8±7.9min,平均术中出血量为225.8±30.0ml,植骨融合率为98%,平均融合时间为4.8±1.2个月。两组随访时间、手术时间、植骨融合率和融合时间的差异均无统计学意义(P0.05),钉钩组的平均术中出血量与钉棒组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者末次随访时VAS评分、NDI和颈部僵硬度均较术前降低(P0.05)。有神经症状的患者,钉钩组的49例与钉棒组的37例末次随访时ASIA分级较术前提高1~2级。末次随访时,VAS评分、ASIA分级、颈部僵硬度、患者满意度及NDI两组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:后路寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩固定融合与寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗可复性寰枢椎脱位均能达到满意的临床疗效,但前者术中出血量更少。     

枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的 评价枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的临床可行性.方法 对5例枢椎椎弓根细小的寰枢椎脱位患者,在气管插管全身麻醉下施行了枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定术.枢椎椎板螺钉的进钉点位于棘突两侧椎板交界处,交叉置人对侧椎板内;寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上,距寰椎后弓上缘最少3 mm,内斜10°,上斜5°.螺钉直径3.5 mm,枢椎椎板螺钉长26～32 mm,寰椎椎弓根螺钉长28～32 mm,结合自体髂骨植骨.结果 患者获得随访3～18个月,平均7.5个月.未发生椎动脉、脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善,X线、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3个月后均达到满意融合.结论 枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位效果满意,是又一可供选择的寰枢椎后路固定术式.     

寰枢椎后路“人”字形植骨融合钢丝固定治疗陈旧性寰枢椎脱位和不稳

报告20例陈旧性寰枢椎脱位和不稳的后路“人”字形植骨融合钢丝内固定术的治疗方法和结果。重点讨论了寰枢椎脱位的病理改变，强调严格掌握手术适应证，即牵引可以复位同时缓解脊髓压迫。介绍了此手术的优点和提高手术安全性和效果的几点体会。     

Atlantoaxial fixation using the polyaxial screw–rod system

The aim of this study is to evaluate the first results of the atlantoaxial fixation using polyaxial screw–rod system. Twenty-eight patients followed-up 12–29 months (average 17.1 months) were included in this study. The average age was 59.5 years (range 23–89 years). The atlantoaxial fusion was employed in 20 patients for an acute injury to the upper cervical spine, in 1 patient with rheumatoid arthritis for atlantoaxial vertical instability, in 1 patient for C1–C2 osteoarthritis, in 2 patients for malunion of the fractured dens. Temporary fixation was applied in two patients for type III displaced fractures of the dens and in two patients for the atlantoaxial rotatory dislocation. Retrospectively, we evaluated operative time, intraoperative bleeding and the interval of X-ray exposure. The resulting condition was subjectively evaluated by patients. We evaluated also the placement, direction and length of the screws. Fusion or stability in the temporary fixation was evaluated on radiographs taken at 3, 6, 12 weeks and 6 and 12 months after the surgery. As concerns complications, intraoperatively we monitored injury of the nerve structures and the vertebral artery. Monitoring of postoperative complications was focused on delayed healing of the wound, breaking or loosening of screws and development of malunion. Operative time ranged from 35 to 155 min, (average 83 min). Intraoperative blood loss ranged from 50 to 1,500 ml (average 540 ml). The image intensifier was used for a period of 24 s to 2 min 36 s (average 1 min 6 s). Within the postoperative evaluation, four patients complained of paresthesia in the region innervated by the greater occipital nerve. A total of 56 screws were inserted into C1, their length ranged from 26 to 34 mm (average, 30.8 mm). All screws were positioned correctly in the C1 lateral mass. Another 56 screws were inserted into C2. Their length ranged from 28 to 36 mm (average 31.4 mm). Three screws were malpositioned: one screw perforated the spinal canal and two screws protruded into the vertebral artery canal. C1–C2 stability was achieved in all patients 12 weeks after the surgery. No clinically manifested injury of the vertebral artery or nerve structures was observed in any of these cases. As for postoperative complications, we recorded wound dehiscence in one patient. The Harms C1–C2 fixation is a very effective method of stabilizing the atlantoaxial complex. The possibility of a temporary fixation without damage to the atlantoaxial joints and of reduction after the screws and rods had been inserted is quite unique.     

Vertical atlantoaxial dislocation

An unusual case of vertical atlantoaxial dislocation without medulla oblongata or spinal cord injury is reported. The pathogenic process suggested occipito-axial dislocation. The case was treated surgically with excellent results on mobility and pain. Received: 19 December 1997 Revised: 23 October 1998 Accepted: 11 January 1999     

Apofix与Simmons在治疗寰枢椎脱位并脊髓不全损伤中的对照研究

目的：回顾性分析Apifix与Simmons方法在寰枢椎脱位并脊髓不全损伤，寰枢椎融合内固定中的应用价值。方法：61例陈旧性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤行减压，后路融合、Apifix或Simmons内固定，Apifix29例，Simmons32例。男36例，女25例，年龄11～65岁，平均35．9岁。寰枢椎脱位23例，新鲜齿状突骨折11例，陈旧性齿状突骨折9例，先天性脱位5例，创伤性寰椎横韧带断裂8例，单侧椎弓骨折3例，一侧关节脱位2例。结果：Simmons组椎体移位1例，植骨未融合2例，钢丝断裂2例。术后脊髓功能JOA改善率两者无差异。结论：Simmons对旋转和侧移位控制能力差，无法控制平移；Apofix与之相比有独特的优点。     

后路经侧块关节螺钉内固定技术治疗寰枢椎不稳

目的：评价Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效。方法：寰枢椎不稳14例,男10例,女4例;年龄17～62岁,平均38.6岁。均实施后路复位,Magerl法经关节螺钉内固定和自体髂骨植骨。结果：14例患者共植入经关节螺钉28枚。所有患者获随访,时间9～35个月,平均16个月,术后JOA评分13.8～15.8分,平均（14.50±0.66）分。改善率平均（76.12±4.94）%。术后无椎动脉和脊髓损伤发生,植骨全部融合。结论：Magerl法固定是治疗寰枢椎不稳的良好方法之一,无须加用结构性植骨和辅助内固定,自体颗粒状松质骨植骨即可实现有效的骨性融合。     

Apofix与Simmons在治疗寰枢椎脱位并脊髓不全损伤中的对照研究

目的：回顾性分析Apifix与Simmons方法在寰枢椎脱位并脊髓不全损伤，寰枢椎融合内固定中的应用价值。方法：61例陈旧性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤行减压，后路融合、Apifix或Simmons内固定，Apifix29例，Simmons32例。男36例，女25例，年龄11—65岁，平均35．9岁。寰枢椎脱位23例，新鲜齿状突骨折11例，陈旧性齿状突骨折9例，先天性脱位5例，创伤性寰椎横韧带断裂8例，单侧椎弓骨折3例，一侧关节脱位2例。结果：Simmons组椎体移位1例，植骨未融合2例，钢丝断裂2例。术后脊髓功能JOA改善率两者无差异。结论：Simmons对旋转和侧移位控制能力差，无法控制平移；Apofix与之相比有独特的优点。     

后路内固定融合手术治疗类风湿性寰枢椎不稳

目的 :评估后路内固定融合节段对治疗类风湿性寰枢椎不稳临床疗效的影响。方法 :2008年1月~2015年3月收治类风湿性寰枢椎不稳患者24例,其中女15例,男9例;年龄37~64岁(50.8±4.3岁)。21例患者入院前已经诊断为类风湿性关节炎(RA),病程2~30年(15.6±7.8年);3例患者本次入院确诊为RA并且伴有寰枢椎不稳。侧位X线片示寰枢椎脱位(AAS)13例;寰枢椎垂直脱位(VS)5例;AAS+VS 2例;AAS+下颈椎半脱位(SAS)1例;后路钢丝固定术后3年钢丝断裂合并下颈椎SAS 1例;寰枢关节破坏无脱位表现2例。均行后路固定融合手术,13例AAS患者10例行后路寰枢椎(C1-2)融合内固定术,2例因C2椎弓根细小行C1-C3固定融合,1例因寰椎后弓细小及骨质疏松行枕颈融合术(O-C2);7例VS/AAS+VS患者及2例严重枕颈部疼痛的患者行枕颈融合术,O-C2融合3例,O-C3融合6例,其中1例行寰椎后弓切除减压;2例合并SAS的患者行枕颈椎/胸椎(O-C7 1例,O-T1 1例)固定融合,包括1例翻修手术。比较患者术前、术后及末次随访时的Ranawat神经功能分级、VAS和JOA评分。结果 :24例患者手术均顺利完成,无术中并发症;术后伤口浅表感染2例,经换药和使用敏感抗菌素治愈。24例患者均获得随访,随访时间12~45个月(24.1±10.3个月)。VAS评分由术前的6.6±1.2分下降到术后的2.6±0.9分,末次随访时1.8±0.7分(P0.05)。JOA评分由术前的平均11.5±1.9分增加到术后的平均13.6±2.0分,末次随访时14.5±1.1分(P0.05)。Ranawat神经损伤分级:3例术前Ⅰ级无恢复;5例Ⅱ级者4例恢复至Ⅰ级,1例无恢复;15例Ⅲa级恢复至Ⅰ级13例,Ⅱ级2例;1例Ⅲb级恢复至Ⅲa级。术后3个月植骨融合率为29%(7例),术后6个月为79%(19例),术后12个月为100%(24例)。术后继发SAS 3例,脱位部位:C3/4 2例,C4/5 1例。结论:类风湿性寰枢椎不稳患者行后路内固定融合手术治疗效果满意,应根据病变累及范围、脱位类型、骨密度和钉道情况选择固定融合范围。     

寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术在不稳定性寰椎骨折治疗中的临床应用

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉结合横联环抱加压内固定术治疗不稳定性寰椎骨折的临床效果。方法:回顾性分析2013年8月～2017年8月采用寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术治疗的不稳定性寰椎骨折患者14例,其中男9例,女5例;年龄22～59岁,平均43.1±1.2岁。患者均有明确颈部外伤史,其中6例患者出现四肢麻木、无力等不同程度的脊髓神经损害表现。术前均行X线片、CT及三维重建、MRI等影像学检查明确诊断,术前行颅骨牵引,在全身麻醉下行后路寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术。记录手术时间、出血量及并发症情况,JOA评分法评估患者术前及术后1年时的神经功能状态。术后1周内、3个月、半年及1年以上定期复查颈椎正侧位X线片,评估内固定位置及骨折愈合情况。结果:所有患者均顺利完成手术,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,术中1例出现静脉丛损伤,经止血纱填塞,出血得到控制,未出现颅脑缺血症状。手术时间80～140min,平均120.3±10.5min;出血量150～310ml,平均180.5±30.5ml。术前JOA评分5～11分,平均7.3±0.5分;术后1年JOA评分13～17分,平均14.4±0.3分,改善率为76.5%～93.4%,平均(86.5±0.9)%。所有患者寰椎骨折于术后3～6个月达骨性融合,平均3.3±0.2个月,末次随访未发生螺钉移位、松动、断裂等内固定物相关并发症。结论:寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术治疗不稳定寰椎骨折,具有骨折复位彻底、固定牢靠的特点,是治疗不稳定寰椎骨折的有效方法。     

寰枢关节类风湿性关节炎的影像学分析(附21例报告)

目的评估累及寰枢关节的21例RA患者经联合治疗的临床效果及其影像学特征。方法对平均病程为7．95年（2～26年）的21例患者行MTX＋其他DMARDs的联合治疗,同时行临床和影像学评估,明确16例存在寰枢椎前向半脱位、3例垂直半脱位、2例侧方半脱位。6例有明显枕颈部症状的寰枢不稳息者行后路寰枢或枕颈融合治疗。结果联合治疗的有效率为85．7％。RA病程越长,越易发生寰枢椎不稳和椎管矢状径减小,本组前向寰枢椎半脱位最常见。6例手术患者的齿突周围血管翳在随访中较术前明显减小。结论对累及寰枢关节的RA患者,无论有无寰枢椎不稳、有无症状或脊髓损伤的体征,均可成功行影像学评估且行MTX＋其他DMARDs的联合治疗可取得较好的疗效;为防止枕颈部脊髓压迫,宜对此类患者行常规、定期的临床和影像学评估。