小剂量心律平致恶性心律失常1例

患者男 ,85岁。既往有心肌梗死病史。患者于 1999年6月因突发胸闷跌倒而急诊入院。入院时神志清楚 ,心电图示“室上性心动过速 ,陈旧性心前壁梗死” ,室率 2 10 /ｍｉｎ。予心律平 70ｍｇ静推 ,进入 5 0ｍｇ后室律稍减慢 (190 /ｍｉｎ) ,但出现室性早搏 ,随后心电监护示扭转型室性心动过速 ,并迅速转为室颤 ,此时病人双眼球上翻并昏迷。停用心律平并予 30 0Ｊ电击除颤 2次后转复为窦性心律及频发性结性逸搏 ,室率 5 0 /ｍｉｎ。予阿托品 2ｍｇ静推后逸搏消失 ,室率80 /ｍｉｎ。后追踪心电图存在Ⅰ度房室传导阻滞及前间壁心梗。心律平是治疗…     

阿司咪唑中毒致多形室性心动过速、心室颤动一例

患者女性 ,5 0岁 ,因头晕、心悸入院。入院前 16ｈ内患者间断服用阿司咪唑 (息斯敏 ,西安杨森制药有限公司 )共35 0ｍｇ ,1ｈ后感头晕 ,恶心 ,2ｈ后症状加重并感阵发性心悸 ,气促 ,无晕厥。入院时血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。心电图示窦性心律 ,偶发室性早搏 (室早 ) ,ＱＴ间期延长为 0 6 0ｓ,急查电解质示血清钾 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为阿司咪唑中毒。入院后立即洗胃 ,补钾 ,1ｈ后心电监护示频发多源室早 ,5ｍｉｎ后转为尖端扭转性室性心动过速 (Ｔｄｐ) ,继而转为心室颤…     

异常J波伴发心室颤动一例

患者男性 ,45岁。反复发生胸闷伴短暂黑 ,近日因过度疲劳突然发生晕厥急诊入院。既往无心脏病及高血压病史 ,心电图亦未见异常。体格检查未发现异常体征 ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。心电图为窦性心律 ,多数导联可见Ｊ波 ,Ｖ2 ～Ｖ6导联明显 ,振幅 0 2～ 0 5ｍＶ ,时限 0 0 4～ 0 0 6ｓ,ＱＴ间期 0 4 0ｓ(图 1)。入院后次日突然头晕、胸闷随即发生晕厥、面色苍白。心电监护示多形室性心动过速 ,频率约 2 0 0 /次ｍｉｎ ,立即给予吸氧、静脉注射利多卡因 10 0ｍｇ ,多巴胺 2 0 0ｍｇ静脉点滴。抢救过程中室性…     

静脉注射异搏定致心室停搏抢救成功1例

患者女性,70岁。因反复发作心悸、气短3ｄ入院。既往有“阵发性心动过速”病史15年。体检:神志清楚,呼吸平稳。血压105/75ｍｍＨｇ(14/10ｋＰａ),心界无扩大,心率170ｂｐｍ、律齐,未闻及病理性杂音。四肢无水肿。心电图(图1)示房性心动过速。入院当天下午15时在心电监护下5ｍｉｎ内静注异搏定5ｍｇ 10%葡萄糖20ｍｌ,注射后患者诉头晕、恶心、全身发热。心电监护示窦性心律,心率90ｂｐｍ。维持静脉通路,继续观察。10ｍｉｎ后心率逐渐变慢,心电图(图2)示交界性逸搏心律。继而出现四肢抽搐、意识丧失、心跳停止,心电监护示心室停搏(图3)。立即…     

阿司咪唑中毒致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,5 0岁 ,因突发胸闷、心悸并晕厥 1次急诊入院 ,入院前 4ｈ误服大剂量阿司咪唑 (息斯敏 ,3ｍｇ× 85片 )2 5 5ｍｇ。入院时体格检查 :神志清醒 ,血压 12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电图示频发多源性室性早搏 (室早 )、ＱＴ间期延长 (0 6 4ｓ)、短阵多形室性心动过速 (室速 )。患者有慢性过敏性鼻炎病史 ,无心脏病史。入院后立即予以洗胃、利尿、吸氧、静脉注射利多卡因并维持静脉滴注以及补镁补钾治疗 ,心电监护示室性早搏明显减少 ,但ＱＴ间期长。入院后第 6ｈ患者小便时再发晕厥 1次 ,心电…     

莫雷西嗪致房室传导阻滞2例

例 1　男性 ,69岁。主因心悸、气短2年 ,加重 1 0ｄ入院。既往有高血压病史1 0年。入院时心电图示 :心房颤动 (Ａｆ) ,室性早搏 (ＰＶＳ) ,左心室肥厚劳损。心电监护发现短阵室性心动过速 (ＶＴ)。入院诊断 :①冠心病 ,心衰 ,心律失常 ,Ａｆ,频发ＰＶＳ ,短阵ＶＴ。②高血压病Ⅲ期。予2 %利多卡因以 1 6ｍｇ ｍｉｎ速度持续静点5ｄ后 ,ＰＶＳ明显减少 ,将 2 %利多卡因改为 0 8ｍｇ ｍｉｎ速度静点 ,莫雷西嗪 2 0 0ｍｇ6ｈ 1次口服。 (拟待莫雷西嗪达到治疗浓度后停利多卡因 ) ,联合用药 3ｄ后心电图示窦性心律 ,二度房室传导阻滞 ,完全性…     

复方氨基比林致急性心肌缺血1例

患者男 ,2 9岁。因腹泻、发热在当地卫生所肌注复方氨基比林 2ｍｌ即刻出现休克 ,立即给予肌注肾上腺素 1.0ｍｇ,急诊来院。体检 :ＢＰ 80 5 0ｍｍＨｇ ,神志尚清楚、表情淡漠 ,皮肤苍白、四肢发冷、呼吸浅快、心率 90次 ｍｉｎ ,给予吸氧、地塞米松 10ｍｇ静脉注射。抢救过程中记录常规心电图示 :窦性心律 ,心率 72次 ｍｉｎ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6 导联中ＳＴ段呈下斜型压低 0 .2～ 0 .4ｍＶ ,同时伴Ｔ波倒置。心电图诊断 :①窦性心律 ;②ＳＴ -Ｔ改变 ;提示急性心肌缺血 (图 1)。 2ｈ后复查心电图示 :窦性心律 ,心率 5 5次 ｍｉｎ…     

治疗房颤时心室律突然规整3例分析

例 1　女 ,4 8岁。风心二狭已 2 0余年 ,因心衰而入院。入院时心电图为快速型房颤 ,右心室肥大 (图略 ) ,当即用西地兰 0 .4ｍｇ加入 5 %葡萄糖 4 0ｍｌ ,静脉慢注后改用狄戈辛0 .2 5ｍｇ 2次 ｄ ,4ｄ后发现脉搏匀齐 ,约 10 0次 ｍｉｎ ,患者自觉症状未缓解 ,急查心电图 (图 1) ,示房颤伴加速性交接区心律(心室率约 115次 ｍｉｎ) ,右心室肥大。立即停用狄戈辛 ,并作相应处理 ,症状缓解后 10ｄ出院。例 2　女 ,2 5岁 ,临床诊断风心以二狭为主 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院时心电图示房颤 ,心室率不齐 ,平均约 75～ 80次 ｍｉｎ(图略 ) ,为控制心…     

急性心肌梗死后心绞痛发作致ST-T转为正常化

患者 ,男 ,62岁 ,因胸骨后疼痛 8ｈ急诊入院。体检 :血压 1 5 0 / 95ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 62次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝并闻及奔马律 ,双肺呼吸音清 ,肝脾未及。心肌酶示ＣＰＫ 1 65 0ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ Ｌ 1 0 2 0ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 6ＩＵ/Ｌ。心电图 (图 1 )示ＳＴＶ2～ 3上抬 2～ 3ｍｍ ,ＴＶ2～6、Ｉ、ａＶＬ倒置 1～ 5ｍｍ。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。患者入院 2 7ｈ后再发持续性胸痛 ,即查心电图 (图 2 )示原来异常的ＳＴ Ｔ呈正常化图形。即刻舌下含服硝酸甘油 0 .3ｍｇ ,于 5ｍｉｎ后疼…     

以心动过速为首发症状的右心室梗死1例

患者男性 ,5 8岁。因心悸、气促 3ｄ入院。既往体健 ,无类似发作。入院查体 :神清 ,血压 15 0 /12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清晰 ,心率 180 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 。心电图示房性心动过速 ,完全性右束支阻滞。在心电监护下先后给予缓慢静脉注射西地兰、异搏定无效 ,后快速静脉注射三磷酸腺苷 (ＡＴＰ) 2 0ｍｇ后转为窦性心律 ,仅维持 3ｓ ,又恢复原状。同时急查心肌酶谱、电解质、血糖均正常。入院第 2ｄ ,复查心电图示ａＶＲ导联病理性Ｑ波 ,同时加作Ｖ3 Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ、Ｖ6Ｒ示异常Ｑ波 ,疑为…     

静注阿托品引起阵发性交界性心动过速1例

患者 ,女 ,32岁。因头晕、胸闷 2ｄ就诊。查体 :神志清 ,心率 47/ｍｉｎ ,节律齐。心电图示窦性心动过缓 ,心率47/ｍｉｎ。心脏彩超未见异常。临床拟诊为病态窦房结综合征。为明确诊断 ,行阿托品试验。静脉注射阿托品 2ｍｇ。注射后病人即感心悸 ,立即描记心电图 ,心电图示窦性心律 ,心率 92 /ｍｉｎ ,频发交界性早搏。 5ｍｉｎ后病人心悸加重 ,心电图示阵发性交界性心动过速 ,心率 16 7/ｍｉｎ。立即给予心律平 5 0ｍｇ加生理盐水 2 0ｍＬ静注。注后 2ｍｉｎ恢复窦性心律 ,心率 84/ｍｉｎ。讨论 :阿托品是Ｍ型受体阻滞剂 ,临床应用颇广。可…     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

普罗帕酮致心脏骤停2例

例1:患者男性,48岁。因间歇性头晕、胸闷、气短5年,心悸、胸前区隐痛1ｈ入院。入院后诊断为“二尖瓣关闭不全,阵发性室上性心动过速”。给予普罗帕酮70ｍｇ静注,15ｍｉｎ后见心律未转复,又追加70ｍｇ,5ｍｉｎ后患者出现恐惧、晕厥。心电监护仪显示心跳停搏,经心肺复苏后,心跳恢复窦性心律。后经超声心动图诊断为肥厚性心肌病,心电图示:完全性左束支传导阻滞。　　例2:患者男性,63岁。因间歇性、发作性心悸20年入院。入院后心电图示:阵发性室上性心动过速,电轴显著左偏,左前分支传导阻滞。胸片示:心影增大,双肺慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染…     

阵发性室上性心动过速并发右心室流出道室性早搏一例

临床资料　患者女性 ,39岁 ,汉族。因阵发性心慌、心悸 2个月余收入院。自 2 0 0 1年 1月开始无明显诱因发生阵发性心悸 3次 ,第 1次发作约 10ｍｉｎ后自行终止 ,第 2次静脉注射西地兰 0 4ｍｇ约 40ｍｉｎ后终止 ,第 3次静脉注射维拉帕米 5ｍｇ后 10ｍｉｎ左右终止。发作时心室率为 170次 /ｍｉｎ左右 ,无晕厥。既往体健 ,无心脏病史。入院体格检查 :心肺无异常体征。静息心电图正常 ,未见心室预激图形。动态心电图示窦性心律 ;频发室性早搏 (室早 ) ;短阵室性心动过速 (室速 ) 6阵 ;成对室早 2 3对 ;单发室早 6 5 2个 ,室早及短阵室速多见…     

静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,41岁 ,因阵发性心悸、乏力 2ｈ就诊。既往有室上性心动过速 (ＳＶＴ)史 5年 ,近一年来发作频繁 ,每月平均2～ 3次 ,每次发作均可经静脉注射普罗帕酮终止。平素未服用任何抗心律失常药物。否认药物过敏史及支气管哮喘史。入院查体 :呼吸 18次 /分 ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ,神清 ,自动体位 ,两肺呼吸音清 ,心率 188次 /分 ,律齐。心电图示ＳＶＴ。在心电监护下给予普罗帕酮 70ｍｇ 0 .9%生理盐水静脉注射 ,未能转复 ,15ｍｉｎ后重复首剂用量再次静脉注射 ,仍无效。故于 30ｍｉｎ后给予胺碘酮 (法国赛诺非公司生产 ,批号 5 33)15 0ｍ…     

下壁心肌梗死超急性期引发房颤伴完全性房室传导阻滞1例

患者男 ,6 3岁。因心慌、胸闷、大汗 2ｈ而入院。查体 :测血压为 0 ,心音低钝。心电图示 :房颤、ＲＲ间隔均匀、心室率为 33次 ｍｉｎ ,为过缓的交接性逸搏心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段呈弓背向上抬高 (见图 1上中行 ) ,诊断为急性下壁心肌梗死超急性损伤期。立即给予氧气吸入 ,建立 2条静脉通道 ,1条给予 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ 多巴胺 4 0ｍｇ ,1条给予生理盐水10 0ｍｌ 尿激酶 15 0万ｕ、氟美松 5ｍｇ、阿托品 1ｍｇ入滴。 8ｍｉｎ后心室率为 5 0次 ｍｉｎ。于溶栓后 5 0ｍｉｎ出现阵发性室速 (见图 1下行 )。心室率 2 14次 ｍｉｎ ,…     

极短联律间距尖端扭转型室性心室过速1例

患者女 ,39岁。因频繁昏厥发作入院。入院后心电图(图 1 )示频发室性早搏 (ＰＶＳ)多数呈三联律、四联律 ,ＰＶＳ位于Ｔ波的起始部呈ＲｏｎＴ现象 ,联律间距极短 ,仅 0 3ｓ,Ｔ波正常。室性心动过速 (ＶＴ)的频率为 2 50次 ｍｉｎ以上 ,ＱＲＳ波振幅高低不等且方向围绕着等电位线发生扭转 ,患者随之意识不清 ,两眼上翻。立即给予利多卡因 50ｍｇ静脉推注后ＶＴ消失 ,症状缓解 ,继用利多卡因 1～ 2ｍｇ ｍｉｎ静滴 2 4ｈ后改用慢心律口服 ,ＰＶＳ及ＶＴ未再出现 ,心电图恢复正常。入院时实验室检查 :血钾正常 ,余无殊。讨论　国内目前将ＶＴ…     

心律平致室颤1例

患者男 ,33岁。因“阵发性心悸 1个月”入院。既往 2个月前有电击伤史。查体 :心率 76 /ｍｉｎ ,血压 16 / 11ｋＰａ ,心肺未见异常。心电图、动态心电图、心脏超声、胸部平片均未见异常。诊断 :心悸待查 ,阵发性室上速 ?入院后行食道调搏检查 ,导管深度为 36ｃｍ ,食道心电图确定电极在右心房处。用Ｓ1-Ｓ2 法 ,以 90 /ｍｉｎ起始刺激 ,逐渐增加到 15 0 /ｍｉｎ时 ,患者感胸闷、心悸 ,心率为 2 5 0 /ｍｉｎ。立即用 2 6 0 /ｍｉｎ超速抑制 ,5ｍｉｎ内不见转复。给予心律平 35ｍｇ加 10 %葡萄糖 10ｍＬ静推 ,1ｍｉｎ内注完后患者即刻出现全…     

高钾血症终止房速及改善心动过速性心肌病1例

患者女 ,76岁。临床诊断 :扩张型心肌病。ＥＣＧ示 (图1Ａ) :房速 (ＡＴ) ,频率 2 0 4次 ｍｉｎ ,呈 1∶1房室传导。给予西地兰 0 .4ｍｇ 5 0 %葡萄糖 2 0ｍｌ缓慢静脉注射 ,约 30ｍｉｎ后仍为ＡＴ ,但出现 6∶5～ 5∶4的不典型文氏型房室传导伴阿什曼现象 (图 1Ｂ)。又给予地高辛 0 .12 5ｍｇ～ 0 .2 5ｍｇ ｄ、利尿剂、扩血管等口服治疗后四肢浮肿缓慢消退 ,胸闷、心悸等症状缓解 ,心功能改善 ,但仍腹胀、肝脾肿大。ＥＣＧ示ＡＴ呈 2∶1房室传导 (图 1Ｃ)予出院。出院后不规则服用地高辛等药物 ,多次门诊ＥＣＧ仍为ＡＴ呈 3∶2～ 4∶1房…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…