严重烧伤脓毒症的治疗

烧伤脓毒症 (sepsis)指由感染引起的全身炎症反应综合征 ,是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致。脓毒症是严重烧伤后常见并发症 ,进一步发展可导致多器官功能障碍综合征 (MODS)甚至导致患者死亡 ,是当前烧伤救治的棘手问题[1] 。本文对我院近 12年救治的烧伤面积≥ 30 %总体表面积 (TBSA)患者 5 10例 ,发生烧伤脓毒症者 2 95例进行总结 ,以期提高治疗水平。1　资料与方法1.1.　临床资料　 1991年 1月— 2 0 0 2年 12月我科共收治烧伤≥ 30 %TBSA患者 5 10例 ,分成两个阶段。 1991年 1月—1996年 12月为第一阶段 ,1997年 1月— 2 0 0 …     

烧伤创面脓毒症的研究进展

<正>脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,是创伤、烧伤等危重患者重要的死亡原因之一。脓毒症的本质在于机体过度释放众多介质引起炎性反应失控、免疫机能紊乱和凝血系统异常,救治原则应强调防重于治,即加强对其基本发病因素如创伤、休克、感染的早期处理,消除或减轻脓     

八例烧伤创面脓毒症的治疗经验

目的 为提高烧伤创面脓毒症的治疗水平,研究并总结烧伤创面脓毒症的临床特点及救治经验。方法 自１９９７年９月－１９９８年１０月我科共连续收治８例烧伤创面面脓毒症患者,全部救治成功,其中６例并发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）,２例并发脓毒性休克,在这些患者中,感染组织切除前,切除后,生命体征平稳时分别对创面及痂下组织的菌种进行了培养和分离,并测定了血浆白细胞介素６（ＩＬ－６）,白细胞介素８（ＩＬ－８     

脓毒症治疗的新进展

近年来,随着对脓毒症发生机制认识的深入,一些新的治疗策略,包括早期液体复苏、活化C蛋白、加强胰岛素和肾上腺功能替代治疗以及一些新的治疗靶点的出现,使脓毒症的治疗有了新的进展。作者对此作一综述。     

连续性血液滤过防治烧伤脓毒症

目的:用连续性血液滤过技术(CRRT)防治烧伤脓毒症,减轻炎性介质对机体的进一步损害,提高严重烧伤病人治愈率。方法:4例特重烧伤病人休克期后出现烧伤脓毒症,采用德国贝朗(BRAUN)CRRT5.3机,AV600S血滤器,进行连续性血液滤过治疗,每天12～14h,连续5～7d。治疗前后观察生命体征,检测电解质、血尿素氮、血气、肿瘤坏死因子(TNFα)等指标,根据病情及检测结果调整滤过液的配制。结果:治疗前后患者各生命体征及各监测指标均有不同程度的改善,大多数指标治疗前后变化有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT技术应用于大面积烧伤病人,可清除炎症介质和毒素,维持内环境稳定,补充营养,是防治烧伤脓毒症的一种有效治疗手段。     

治愈95%特大面积烧伤并发脓毒症1例

1临床病例 女性患者，28岁，全身多处火焰烧伤后12h转诊入院。入院时患者神志清楚，精神差，口渴明显。查体：烧伤创面遍及全身，仅头部、足底、会阴部残存少量正常皮肤，大部分创面腐皮脱落，基底苍白。诊断：烧伤总面积95％，Ⅲ度创面93％，深Ⅱ度创面2％，重度吸入性损伤。伴低血容量性休克。入院后急诊给予补液抗休克、气管切开、四肢焦痂切开减张、抗感染、保护脏器功能、营养支持及对症治疗。休克期度过平稳。伤后分别于第3天、第9天行四肢及躯干削痂。自体微粒皮加大张异体皮植皮。头部取皮术。     

烧伤后脓毒症：附64例临床分析

烧伤后全身性感染是当前病人死亡的主要原因，死亡率51．87—68．96％[1]，居首位。我院1987—1997年共收治烧伤病人652例，有64例发生了脓毒症，现报告如下：1．临床资料1．1一般资料：病例选择标准为具有败血症症状，但一次或多次血培养阴性者。男42，女22，年龄0．5—63岁，     

大面积深度烧伤后脓毒症的防治

目前，我国大面积深度烧伤的救治成功率已达较高的水平。然而仍有相当一部分危重烧伤病人救治效果不理想，其原因是多方面的，例如伤后救治延误，失去了早期治疗的“黄金”时间，或者创面处理不当造成创面感染，导致并发症的发生。另一方面，就目前的治疗水平而言，大面积深度烧伤病人即便得到了所谓的及时的、有效的救治，在整个治疗过程中也难免发生并发症。     

创、烧伤后细菌内/外毒素与脓毒症和多器官损害研究

脓毒症（sepsis）是严重创（烧）伤、感染、大手术患者常见的并发症,进一步发展可导致多器官功能障碍综合征（MODS）,是危重患者最主要死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶,给临床救治工作带来极大困难,已成为现代创（烧）伤外科及危重病医学面临的突出难题,开展其研究具有极其重要的理论意义和实用价值。鉴于过度炎症反应是导致脓毒症和MODS的主要原因之一,近年来抗炎治疗成为探索其防治策略的热点,但是致炎因子拮抗剂的临床试验均未获得成功。临床防治失败暴露了人们对复杂机体反应本质认识的局限性和片面性,提示有必要对脓毒症与多器官损害的根本发病环节及其干预途径作进一步研究。近年来,我们在国家“973”项目、国家杰出青年科学基金、北京市及军队重点课题资助下,采用多种动物模型,并结合临床前瞻性观察,从不同层次和多个侧面围绕创、烧伤后细菌内／外毒素诱发脓毒症的病理生理基础及临床意义进行了深入研究。     

严重烧伤后高迁移率族蛋白B1的变化及其与脓毒症的关系

目的动态观察严重烧伤患者血浆中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平的变化并探讨其与脓毒症及内毒素血症的关系。方法25例烧伤总体表面积大于30%患者,根据是否并发脓毒症分组(脓毒症组14例、非脓毒症组11例),采用酶联免疫吸附实验及改良基质显色法鲎实验分别检测患者伤后1、3、5、7、14、21、28d血浆HMGB1及内毒素含量的变化。结果严重烧伤患者伤后第1天血浆中HMGB1含量显著升高,其中伤后第7、21、28天脓毒症组HMGB1含量显著高于非脓毒症组(P<0.05)。脓毒症患者存活组伤后第3、21天HMGB1含量显著低于非存活组(P<0.05,P<0.01),血浆中HMGB1含量与是否易并发脓毒症有关,但与烧伤总体表面积无相关性(P>0.05)。伤后第3、5、7、21天血浆HMGB1与内毒素含量呈显著正相关(P<0.05,P<0.01)。结论HMGB1作为重要的晚期炎症介质参与严重烧伤后脓毒症的病理生理过程,其诱生与内毒素刺激密切相关,动态观察其水平有助于烧伤后病程监测及患者预后判断。     

连续性血液净化治疗烧伤脓毒症的研究进展

连续性血液净化在烧伤脓毒症的救治中已取得良好疗效,其机制已从单纯地清除炎性递质向协助机体重建免疫内稳态发展。近年来出现了一些血液净化治疗新技术,但其治疗烧伤脓毒症的安全性和有效性仍缺乏大样本的临床验证。作者就运用连续性血液净化技术治疗烧伤脓毒症的研究进展作一综述。     

烧伤合并脓毒症持续血液净化治疗分析

目的探讨连续血液净化(CBP)技术对烧伤并发脓毒症患者的治疗作用。方法将符合标准的将68例患者分为2个组,第1组常规治疗33例,第2组为常规治疗+CBP治疗35例,在治疗前、治疗后24 h和72 h动态监测患者血浆中的细胞因子(TNF-α、IL-1)和内毒素,并在这些时间点观察CBP治疗对烧伤并发脓毒症患者血流动力学参数(心率、血氧饱和度、平均动脉压)、血气参数(p H值和HCO3-)以及治疗72 h后患者肾功能恢复情况和死亡率。结果 CBP治疗组在治疗后的24小时开始TNF-α、IL-1和内毒素明显降低。两组患者血气均较治疗前明显改善,但是组间并无差异。CBP可以降低患者死亡率促进肾功能恢复。AKIⅠ期患者的存活率和肾功能恢复率均较AKIⅡ期患者高。结论 CBP治疗能明显降低烧伤合并脓毒患者血浆中的细胞因子(TNF-α、IL-1)和内毒素水平,同时可以明显改善患者血流动力学参数,可以促进患者肾功能恢复和减少死亡率。     

血液净化疗法在烧伤脓毒症中的应用

目的探讨应用血液净化疗法辅助治疗严重烧伤脓毒症患者的治疗效果.方法对13例烧伤脓毒症患者应用持续静脉滤过、灌流辅助治疗.结果本组13例除1例死于多脏器功能衰竭外,其余均治愈出院.结论应用血液净化疗法辅助治疗烧伤脓毒症患者,能有效地降低并发症,预防MODS的发生,为手术治疗争取时间,降低死亡率.     

连续肾替代疗法治疗烧伤脓毒症的护理

我所采用连续肾替代疗法(Continuous renal replacement ther—apy,CRRT)有效清除或减少内毒素和细胞因子，最大程度地减轻MODS的程度和降低死亡率，取得良好疗效。而正确的护理方法在治疗中至关重要，现报告如下。     

烧伤脓毒症与多器官损伤的研究进展

脓毒症是深度烧伤后的常见并发症,其病理生理机制复杂,涉及细胞免疫、氧化应激、补体系统等多方面的因素,易造成肺、肝、肾、脑、心血管等脏器及组织的严重损伤。由于其病情凶险,进展迅速,若不及时进行有效治疗,很可能会危及患者的生命,而多器官功能障碍是烧伤患者死亡的主要原因之一。近年来,关于脓毒症的研究取得了很大进展,但其病死率仍居高不下,因此需要进一步深入探究其发生发展机制,以提高烧伤脓毒症及其导致的多器官损伤的临床救治水平,改善患者预后。该文就烧伤脓毒症造成各器官损伤的信号通路及分子机制研究进展进行了综述。     

小儿烧伤脓毒症53例的治疗体会

目的总结小儿烧伤脓毒症的防治经验。方法 2006年1月～2010年12月我院收治小儿烧伤1106例,发生脓毒症53例。对53例患儿脓毒症的发生原因、防治措施进行分析和总结。结果脓毒症发生率4.8%,休克、感染、吸入性损伤、营养不良等是脓毒症发生的主要原因;经积极抗休克治疗、加强创面处理和抗感染、脏器功能保护、营养支持等综合治疗,治愈45例,转院1例,死亡7例,病死率13.2%,主要死因是脓毒症并发的MODS。结论提高对小儿烧伤脓毒症的认识、积极有效复苏、对深度烧伤创面早期切（削）痂植皮、及时切除感染灶、合理使用抗生素、加强脏器功能保护和营养支持等综合治疗,能有效提高小儿烧伤脓毒症的治愈率。     

烧伤脓毒症的诊断标准与防治进展

烧伤脓毒症是创伤外科危重病人中的第 1死因 ,国内报告在外科ICU病人中约有 2 5 %发展为脓毒症 ,其中 10 %～ 15 %发展为脓毒性休克〔1〕。在严重烧伤病人脓毒症中 ,脓毒症发病率为 4 3 9% ;多器官功能障碍综合征 (MODS)发病率为 17 3% ;病死率为 87 5 % 〔2〕。这仅是国内部分较大烧伤治疗中心的不完全统计资料。烧伤脓毒症来势凶猛 ,病情发展快 ,病死率高 ,特别是在诱发脓毒性休克后 ,尽管补足血容量后患者仍然低血压 ,同时有乳酸过多、少尿和急性意识改变等。有些病人由于使用血管收缩剂或心肌变应力的药物 ,在有灌注异常和器官功能障…     

中西医结合治疗严重烧伤脓毒症28例

严重烧伤后脓毒症的发生率较高,而脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)较为常见,一旦发生MODS,病死率较高.为提高严重烧伤的治愈率,必须重视综合治疗脓毒症,防止MODS的发生.1997～2001年,我科共收治132例严重烧伤患者,其中28例脓毒症患者采用中西医结合治疗,取得满意效果,现作报道.     

脓毒症免疫调节治疗的研究进展

脓毒症是指由严重感染、创伤、手术、烧伤、休克等引起的全身炎症反应综合征,往往由机体炎症失控或过度炎症反应导致。机体处于该状态,即使原发致病因素减弱或者消除,仍可能伴有持续的炎症反应,甚至可能导致多器官功能不全综合征。目前认为,脓毒症的本质是致病微生物感染机体造成失控的炎症反应与免疫紊乱。改善脓毒症免疫紊乱已成为治疗脓毒症的新方向。深入探讨脓毒症的发病机制及免疫调节措施,可为其预防和治疗开拓更广阔的思路和更合理的方案。