左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:评价左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全外科治疗效果。方法:对25例左心瓣膜置换术后,人工瓣膜功能正常,三尖瓣重度关闭不全患者行三尖瓣成形术或三尖瓣置换术;首次手术二尖瓣置换术17例,二尖瓣加主动脉瓣置换术8例,在首次手术中10例曾行三尖瓣DeVega法成形术。结果:三尖瓣成形术13例;三尖瓣置换术12例。术后早期死亡4例,病死率16%。随访7个月～8年,平均(5.1±2.6)年,2例三尖瓣置换患者死于心血管事件,长期生存15例,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,多数仍需强心、利尿药维持,临床症状明显改善。结论:对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全患者外科手术是一种合适的选择。合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期治疗是手术成功的关键。     

经导管置入SAPIEN 3瓣膜治疗三尖瓣外科生物瓣衰败1例

经导管三尖瓣置换术（TTVR）仍处于临床前试验阶段,但初步研究显示TTVR治疗三尖瓣外科生物瓣衰败是安全有效的。本文报道1例经导管置入SAPIEN 3瓣膜治疗三尖瓣外科生物瓣衰败的60岁女性患者。该患者18年前因风湿性心脏病接受外科二尖瓣机械瓣置换术以及三尖瓣生物瓣置换术,近期出现反复气促,超声心动图提示三尖瓣外科生物瓣再狭窄,因外科手术高危且药物治疗效果不佳,尝试TTVR。术后症状明显改善,超声心动图提示SAPIEN 3瓣膜位置和功能正常。     

三尖瓣置换术32例临床分析

目的:探讨三尖瓣置换术的手术适应证及手术效果。方法:2003年5月~2007年7月,实施32例三尖瓣置换术,其中三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)12例,感染性心内膜炎7例,继发性三尖瓣反流9例,风湿性三尖瓣病变4例;双叶机械瓣12例,生物瓣20例,其中再次三尖瓣置换5例。全组在中度低温或常温体外循环下进行手术,其中年轻患者首选双叶机械瓣。原位三尖瓣置换在辅助循环下进行,生物瓣置换时其支架应避开右心室流出道和传导系统。结果:全组无住院死亡和再手术,术后发生室性心律失常6例,右心功能不全3例,消化道出血1例。术后随访3个月~3年,心功能Ⅰ级24例,Ⅱ级8例,所有患者生存良好,无抗凝并发症。结论:严格掌握三尖瓣置换术适应证,手术效果满意。     

三尖瓣置换术后行永久心脏起搏治疗一例

三尖瓣置换术后行永久心脏起搏治疗一例章隆泉黄国长用人工金属蝶瓣置换了毁损的三尖瓣后，行永久心脏起搏治疗，将面临如何安置起搏电极导线的棘手难题，现将我院经心外膜心肌穿透置入起搏电极导线行右室心内膜起搏成功的１例报道如下。患者男性，４２岁，因进行性右心功...     

三尖瓣置换术连续11例手术治疗成功

安贞医院自１９９０年２月至１９９３年６月共实施各种三尖瓣手术２２９例。其中三尖瓣成形２１８例，三尖瓣置换１１例、占４％；其中男性３例、女性８例、平均年龄３２．６岁，心功能均在Ⅲ级以上，先天性心脏病Ｅｂｓｔｅｉｎ１例，三尖瓣发育不全２例，后天性心脏病中风心病６例、心内膜炎２例、均做了三尖瓣置换术，原位置换８例、房位置换３例、全部保留瓣膜６例，保留隔瓣４例，仅１例切除瓣膜，共用ＳｔＪｕｄｅ机械瓣９枚，牛心包瓣２枚。本文就三尖瓣置换术的适应征进行了探讨，认为在三尖瓣瓣叶尤其是前叶病理改变严重，或三尖瓣成形术后仍有关闭不全者应行换瓣手术。并就手术具体方法进行了改进：（１）风心病进行ＴＶＲ手术时应行原位瓣膜替换，自隔瓣根部稍上方进针，褥式带垫片缝合避免损伤传导束对前后瓣则行连续缝合；（２）对三尖瓣隔瓣发育不全者则行房位置换；（３）术中尽量多的保留三尖瓣及其附属装置；（４）本组选用中心血流，并且抗血栓性较好的生物瓣或双叶机械瓣。本组１１例术后无死亡，无并发症，随诊无心律失常。     

三尖瓣二叶式机械瓣膜置换术血栓形成的临床谱和非手术治疗

三尖瓣由于其血流较慢,瓣膜置换术后较易发生血栓形成。二叶式机械瓣取代单叶式瓣膜后,血栓发生有所减少。但由于临床三尖瓣置换术较少见,关于其血栓形成的临床经验甚为有限。为此观察了自1991年至1996年30例三尖瓣置换术患者,8例死亡,22例进入长期观察。平均随访(36.0±20.8)个月,至少1年随访1次,内容包括临床症状观察、体检、抗凝治疗情况、经食道超     

全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

目的 比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组)。通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果 全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月心脏彩超检查结果...     

三尖瓣置换手术的经验与结局

目的总结三尖瓣置换手术的经验与结局。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月63例在首都医科大学附属北京安贞医院接受三尖瓣置换术患者的临床资料,根据手术效果进行经验总结。结果 3例患者围术期死亡,病死率4.8%。随访患者58例,随访时间(42.5±5.5)个月;随访期间2例患者在术后8个月和11个月发生瓣膜毁损,经再次置换瓣膜后因并发右心功能衰竭死亡,1例患者因心律失常死亡,1例患者因急性瓣膜功能障碍死亡;剩余54例患者心功能各项指标均良好,超声心动图检查显示瓣膜功能良好,生存质量得到明显改善。结论加强三尖瓣病变患者的随访,严格把握手术指征和手术时机,加强对围术期相关危险因素的认识,三尖瓣置换术可取得良好的临床疗效。     

先天性三尖瓣无挡畸形诊疗现状分析

三尖瓣无挡畸形是一种极其罕见且死亡率较高的先天性疾病。通过查阅文献,发现国内外报道约43例,其中三尖瓣完全缺如或发育不全30例(69.8%),部分缺如13例(30.2%)。部分缺如中前叶缺如5例(38.5%),后叶缺如3例(23.1%),隔叶缺如2例(15.4%),后、隔叶均发育不全2例(15.4%),前、后叶发育不全1例(7.6%)。该病死亡率较高,其中死亡者13例(30.2%)。该疾病目前主要依靠超声心动图进行诊断,治疗方法为手术治疗,主要包括改良Fontan术、三尖瓣置换术及三尖瓣成形术。文献报道中手术治疗20例,其中行改良Fontan术8例,三尖瓣置换9例;三尖瓣成形2例;国内1例报道手术方式不明。术后早期死亡报道4例,除有1例报道术后机械瓣慢性血栓形成,其余均无术后长期随访结果。     

行介入三尖瓣置换术治疗起搏器引起的重度三尖瓣关闭不全1例

本文报告1例行介入三尖瓣置换术的重度导线相关性三尖瓣关闭不全(LITR)患者,在数字减影血管造影、经食管超声心动图引导下全身麻醉行介入三尖瓣置换术,接受LuX-Valve置入后三尖瓣反流完全纠正,术后1、6个月随访结果良好。文献回顾发现3款同类装置,均进入临床试验阶段。提示LuXValve置入是一种可靠有效的重度LITR治疗手段。     

左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨左心房室瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科处理方法。 方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月我院在左心瓣膜置换术后出现三尖瓣重度关闭不全再次手术42例患者的临床资料。 结果 手术患者42（男11，女31）例。年龄30～66（52±11）岁。18例（43%）为人工瓣膜功能正常，其余24例（57%）均并发不同程度的主动脉瓣和（或）二尖瓣瓣周漏。两次手术间隔1~19（11±4）年。采用三尖瓣成型环成形31例；采用三尖瓣置换11例，其中，3例为生物瓣膜，8例为双叶机械瓣膜。术后早期院内死亡6例，病死率为14%，其中三尖瓣成形2例，三尖瓣置换4例。致死原因，右心功能衰竭3例，多脏器功能衰竭2例，因凝血功能障碍，出血导致死亡1例。全组随访37例，随访率88%，随访时间6～120（73±31）个月，失访5例（失访率为12%）。随访病例中，5例三尖瓣人工瓣置换患者三尖瓣功能良好。26例三尖瓣成形患者中无或少量返流22例，中量以上返流4例。 结论 左心瓣膜置换术后出现三尖瓣重度关闭不全，行三尖瓣置换或三尖瓣成形术可达到满意疗效。术前心功能的调控及全身各脏器功能的评估是手术成功的保障。依据三尖瓣结构不同的病理改变，选择适合的手术方式也是确保手术成功的关键。     

心脏瓣膜置换术后妊娠28例分析

近期，我们对1994年12月～2005年6月我科收治的心脏瓣膜置换术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。 临床资料；28例心脏瓣膜置换术后妊娠患者，年龄21～31岁;行二尖瓣置换术25例，主动脉瓣置换术1例，三尖瓣置换术2例，置换瓣均为机械瓣；术后心功能Ⅰ～Ⅱ级。     

三尖瓣置换术后早期与远期临床效果及影响术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的:了解三尖瓣置换术后早期与远期效果,并分析瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素。方法:回顾并总结我院2007年1月至2015年12月96例成人(≥18岁)患者三尖瓣置换术后临床资料,平均年龄(46.5±9.3)岁,其中风湿性心脏瓣膜病患者66例(68.8%)。分析患者三尖瓣置换术后早期(≤30天)死亡率及并发症发生情况,并进一步应用Logistic回归方程探索与术后机械通气时间延长(≥48 h)的相关危险因素。应用Kaplan-Meier方法估算远期生存率。结果:96例三尖瓣置换患者术后早期死亡7例(7.3%),其中死于低心排综合征4例,肺部感染导致的多器官功能衰竭2例,心室颤动1例; 29例(30.2%)患者发生围术期机械通气时间延长。术前存在腹水、二次手术、体外循环时间≥120 min是三尖瓣置换术后机械通气时间延长的相关危险因素(P均0.05)。术后随访成功64例(71.9%),平均随访(45.3±27.1)个月期间,5例(7.8%)患者死亡,包括反复发生的心力衰竭3例,二次手术后并发多器官功能衰竭1例,脑出血1例。Kaplan-Meier方法估算术后2年、4年及8年患者生存率分别为(90.5±3.0)%、(87.4±3.7)%及(81.5±6.7)%。结论:三尖瓣置换术后早期死亡率为7.3%,相对满意。术前存在腹水、二次手术和体外循环时间≥120 min,增加术后患者机械通气时间延长风险。     

乳头肌或人工腱索移植治疗外伤性三尖瓣关闭不全的研究

目的: 探讨外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法及其手术效果。方法: 回顾分析2012年1月- 2016年12月收治的8例外伤性三尖瓣关闭不全外科手术治疗的临床病例。6例为交通事故所致车祸伤,2例有骤然用力史。手术距受伤时间1~24个月,其中三尖瓣前叶腱索断裂4例, 前乳头肌撕脱2例,前、后乳头肌撕脱1例, 后叶、隔叶腱索断裂1例。结果:2例行三尖瓣置换术（生物瓣）,3例行三尖瓣人工腱索移植,3例前乳头肌重新固定。无手术死亡。出院前超声心动图检查成形的6例显示三尖瓣血流无返流2例,微量反流4例。术后随访, 随访时间2~24个月, 超声心动图检查成形的患者显示三尖瓣血流无返流3例,微量反流2例,少-中量反流1例。结论:外伤性三尖瓣关闭不全,应当尽早明确诊断并治疗。三尖瓣乳头肌重新固定及人工腱索固定到室间隔加瓣环成形术, 多能获得满意的治疗效果。     

风湿性三尖瓣重度关闭不全外科治疗的疗效分析

目的 评价三尖瓣成形术和三尖瓣生物瓣置换术对治疗风湿性心脏瓣膜病三尖瓣重度关闭不全的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年12月37例风湿性心瓣膜病三尖瓣重度关闭不全患者的临床资料。按不同手术方式将患者分为2组：三尖瓣成形术组（成形组）23例和三尖瓣生物瓣置换术组（置换组）14例。术前两组患者的年龄、性别、心功能分级（NYHA）和三尖瓣返流分级等指标未见统计学差异（P＞0.05）。记录两组患者术前、术后及1年后随访的心功能分级、右心房横径、右心室舒张期末内径和三尖瓣返流面积。结果 术后早期死亡 3 例（均为置换组）,其中低心排2例、心律失常1例;其余患者均痊愈出院。中期随访各组生存率分别为：成形组23/23（100%）、置换组11/14（78.57%）;心功能分级分别为：成形组心功能Ⅰ级13例、Ⅱ级6例、Ⅲ级4例,置换组心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级3例、Ⅳ级1例。中期随访各组生存率、心功能分级差异有统计学意义（P＜0.05）,成形组均优于置换组。中期随访三尖瓣返流分级分别为：成形组轻返流22例,中度返流1例,置换组轻度返流11例,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 三尖瓣生物瓣置换术后早期死亡率较高,患者心功能较差;三尖瓣成形术后中期返流程度与三尖瓣生物瓣置换术组相似,并且患者术后心功能良好、生存率较高,值得临床推广。     

三尖瓣置换术后近期疗效

目的 总结重度三尖瓣病变行三尖瓣置换的临床经验。方法 回顾分析泰达国际心血管病医院2005年6月至2015年7月39例三尖瓣置换临床资料。结果 行生物瓣置换24例,双叶机械瓣15例,围术期出现多脏器功能衰竭7例,应用ECMO支持2例,CRRT2例,死亡3例,三度房室传导阻滞2例; 36例顺利出院,术后随访2个月-3年,失访6例,全因死亡4例,心因性死亡2例,瓣膜血栓1例,其余恢复良好。结论 对三尖瓣严重病变患者三尖瓣置换术是可行的,早期死亡率可以接受,积极有效的围手术期处理,可以获得满意的临床疗效。     

66例三尖瓣置换术近、中期临床效果分析

目的：分析三尖瓣置换术的近、中期临床疗效,总结三尖瓣置换的临床经验。方法：回顾分析2010年1月—2015年12月我院66例三尖瓣置换的临床资料。根据病因分类,风湿性心脏病35例（其中因风湿性心脏病术后再次行三尖瓣置换12例）,先天性心脏病8例,感染性心内膜炎5例,瓣膜退行性病变4例,胸部外伤1例,起搏器安置术后1例。术前心功能分级（NYHA)II级者12例,III级者37例,心功能IV级者17例,56例患者行生物瓣置换,10例行机械瓣置换。结果：66例患者中,住院期间死亡4例,其中2例死于严重心力衰竭,1例死于心律失常,1例死于多脏器功能衰竭,2例出现III度房室传导阻滞,予置入永久起搏器。术后随访3~60月,随访期间死亡1例,全组总死亡率：7.5%。术后心功能恢复至I级26例,II级35例,III级5例。结论：三尖瓣置换术早期死亡率较高,所以只有病变严重者才考虑行置换手术且须严格掌握三尖瓣置换指征。我院三尖瓣置换患者,近、中期效果是满意的,远期效果尚待观察。     

三尖瓣机械瓣置换术的临床效果分析

目的分析14例三尖瓣机械瓣置换术的临床效果和患者生存情况,以提高三尖瓣疾病手术疗效。方法分析2010年1月至2019年5月期间于北京安贞医院心脏外科十病房接受三尖瓣位机械瓣置换外科手术的14例患者的临床资料,其中女性9例(64.3%),男性5例(35.7%),平均年龄(51.2±8.3)岁;术前心功能(NYHA分级):Ⅱ级2例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例;术前经胸超声心动图显示,风湿性病变(8例),发育不全(3例),Ebstein畸形(2例),法洛四联症术后(1例)。患者均接受三尖瓣机械瓣置换术,并对术后患者住院期间及远期情况进行随访总结。结果 14例患者住院期间2例死亡(住院死亡率14.2%),1例术后并发急性肾功能衰竭,术后97 d出院。随访11例,随访率91.7%,平均随访时间(54.3±15.2)月;随访患者术后心功能(NYHA分级)Ⅰ级1例(9.1%),Ⅱ级8例(72.7%),Ⅲ级2例(18.2%);1例术后3个月发生三尖瓣瓣周漏,再次行三尖瓣生物瓣置换;其余患者随访期间无死亡及瓣膜相关心血管事件。结论尽管三尖瓣机械瓣置换手术适应症要求严格,手术风险高,但手术方式可行,术后效果理想;对于无法行三尖瓣修复或修复效果不理想的患者,三尖瓣机械瓣置换是可行的。     

二次心脏瓣膜置换术23例报告

对23例心脏瓣膜置换术后患者行二次瓣膜置换。其中单独行二尖瓣置换术（MVR）11例,主动脉瓣置换术（AVR）2例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换术（DVR）3例。同期三尖瓣成形术（TVP）共3例,三尖瓣置换术（TVR）7例。结果围术期发生并发症11例,死亡2例。认为再次心脏瓣膜置换术应早期进行。术前积极改善心功能,术中尽早建立体外循环、完善心肌保护,术后积极纠正低心排、预防并发症可减少手术病死率。     

重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂2例并文献复习

目的 分析重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂患者的临床特点和治疗方法。方法 对北京协和医院收治的2例重度肺动脉高压并发自发性三尖瓣腱索断裂患者的临床资料进行回顾性分析；结合文献中其他3例病例资料，总结该病临床特点，探讨治疗方法。结果 临床表现：5例患者均表现为原有病情急性加重并快速进展，4例出现心原性休克，1例表现为顽固的重度右心功能不全。治疗及转归：1例患者行急诊三尖瓣置换术，术后临床症状缓解；1例患者行房间隔球囊造口术，术后临床症状轻度减轻；1例患者行肺移植术，围术期死亡。临床随访：2例患者分别在发病4周和8个月死于心原性休克和多脏器功能衰竭。结论 自发性三尖瓣腱索断裂是重度肺动脉高压患者的少见并发症，患者病情危重，多进展为心原性休克，预后不佳；部分患者可以通过三尖瓣手术治疗缓解病情；心肺移植可能是此类患者最终的治疗方案，球囊房间隔造口术可以作为一种姑息治疗的方法。