晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析

目的:探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤术中处理方法.方法:回顾性分析2003年1月至2008年8月在本院治疗的193例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料,并按分娩方式、肌瘤大小、肌瘤类型进行分组,对其术中出血量、手术时间及术后住院天数进行比较.结果:剖宫产术前诊断妊娠合并子宫肌瘤104例,术前诊断率53.9%;剖宫产加子宫肌瘤剔除术术中出血量、手术时间和术后住院天数与单纯剖宫产相比差异无统计学意义(P>0.05);妊娠合并宫体肌瘤组手术时间较妊娠合并子宫下段及宫颈部肌瘤组明显缩短(P=0.007);>8 cm肌瘤组与≤2 cm肌瘤组、2～5 cm肌瘤组和>5～8 cm肌瘤组相比较,手术时间明显延长,术中出血量显著增多(P<0.05);黏膜下肌瘤组的手术时间、术中出血量和术后住院天数均较浆膜下肌瘤组显著延长(P<0.05).结论:对于妊娠合并子宫肌瘤患者,需尽早明确诊断,并根据子宫肌瘤的类型、位置及大小和患者的年龄及生育需求、有无其他严重妊娠合并症等综合考虑以决定分娩方式和术中处理方法.对直径>8cm的肌瘤、子宫下段及宫颈部肌瘤、黏膜下肌瘤的处理应谨慎.     

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除安全性探讨

目的：探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的安全性。方法回顾性分析我院2009年6月至2010年6月收治的行剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术38例患者的临床资料,并将其与同期单纯行剖宫产手术的38例患者进行对比,比较两组患者的术中出血量、肛门排气时间、平均手术时间、住院时间及产褥病率。结果剖宫产术中同时行肌瘤剔除术手术时间显著长于单纯剖宫产术,P〈0.05;但两组患者之间的未中出血量、肛门排气时间、住院时间及产褥病率无显著性差异,P〉0.05。结论剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的,但应加强围术期处理。     

剖宫产术中对常见妇科肿瘤的处理

近年来随着剖宫产率的不断上升 ,术中遇到妇科肿瘤者明显增加。作为产科医师必须对这些妇科肿瘤的处理有充分的了解。妊娠合并妇科肿瘤中最常见的为子宫肌瘤和卵巢肿瘤。1　子宫肌瘤的处理　　妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为 0 3 %～ 7 2 % ,肌瘤可位于子宫的各个部位[1] 。1 1　剖宫产时切除肌瘤的可行性　　剖宫产术中对子宫肌瘤的处理 ,目前有两种不同的意见。一种观点认为 :剖宫产术中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外 ,一般多不主张在剖宫产同时行肌瘤剔除术。如有必要切除肌瘤者 ,可待产后…     

用腹腔镜行子宫肌瘤切除术的分析

目的：分析腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术效果,研讨该手术的适应证、手术技巧及并发症。方法：行腹腔镜子宫肌瘤切除术 ７４例,肌瘤直径≥ ３ｃｍ。手术指征包括肌瘤引起疼痛或尿频等症状２０例,肌瘤生长快１７例,合并附件病变２６例以及不育２１例。结果：每例患者肌瘤１－４个,其中单发肌瘤６２例（８２．４％）,前壁肌瘤３０例（４０．５％）,后壁肌瘤２３例（３１．１％）,宫底肌瘤２１例（２８．４％）,共切除肌瘤 ９３个,包括 １６个壁间肌瘤及对个浆膜下肌瘤,肌瘤直径 ３－ ８ｃｍ,平均 ４．８ｃｍ。１９例（２５．５％）子宫切口进行了缝合。平均手术时间及术中出血量为７３ｍｉｎ及 ８２ｍｌ,肌瘤≥４ｃｍ比肌瘤＜ ４ｃｍ者手术时间及术中出血量明显增加（ Ｐ＜ ０．０１,Ｐ＜０．０５）,术后住院时间平均为３．２ｄ,并发症率为１．４％。术后随诊平均２２月（１～６２月）。术后２月随诊时,术前有症状者术后均改善。１例复发再次行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。２１例不育者５例妊娠,４例足月行选择性剖宫产术,术中未发现肌瘤切除部位明显粘连,１例自然流产。结论：中等大的浆膜下肌瘤或单发肌壁间肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤切除术效果好,并发症率低,但术后妊娠率及复发率尚需进一步     

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术时剔除与未剔除肌瘤临床对照分析

目的 研究对于妊娠合并子宫肌瘤产妇在进行剖宫产术时,剔除与未剔除肌瘤对于产妇的影响。方法 选取60例妊娠合并子宫肌瘤产妇,采用随机排序分组法分为对照组（实施剖宫产术）与研究组（实施剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术）,各30例。比较两组产妇各项临床指标及并发症发生情况。结果 两组产妇手术时间、术中失血量、术后24 h出血量、住院时间、产褥病率及新生儿窒息率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组产妇并发症发生率为23.33%,与对照组的20.00%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤产妇在剖宫产术过程中联合子宫肌瘤剔除术,具有安全、可行的特点,与单行剖宫产术产妇相比在临床指标及并发症发生率方面无明显差距,可以将其应用在临床治疗中,具有非常重要的意义。     

开腹子宫肌瘤剔除术中出血相关因素分析及止血带应用的临床价值

目的:探讨开腹子宫肌瘤剔除术中出血的相关因素,并评估术中止血带应用的临床价值。方法:回顾分析2010年1月至2012年11月于北京协和医院妇产科行开腹子宫肌瘤剔除术的患者112例。以术后血红蛋白(Hb)下降值作为评估术中出血的主要指标,分析术中出血的相关影响因素。并比较分析术中应用止血带对患者术中输血率、手术时间、术后Hb及红细胞压积下降值、术后病率、输血率、术后住院天数及住院费用的影响。结果:(1)子宫大小、肌瘤数量以及直径≥5cm肌瘤的数量与术后Hb下降值呈直线正相关(P均0.05);(2)术中进宫腔者术后Hb下降值显著高于术中未进宫腔者[(24.90±17.15)g/dl vs(17.73±10.04)g/dl,P=0.006];(3)止血带组与对照组的术前评估及术中输血率、手术时间、术后病率、术后住院天数、住院费用无显著差异,但止血带组的术后Hb下降值显著低于对照组[(16.36±11.37)g/dl vs(21.53±13.62)g/dl,P=0.046]。结论:影响开腹子宫肌瘤剔除术术中出血的主要因素为子宫大小、肌瘤数量、直径≥5cm肌瘤的数量,术中是否进宫腔及术中是否应用止血带等。术中应用止血带可减少术后Hb的下降,且并不增加术后病率、住院时间及住院费用。     

晚期妊娠合并子宫肌瘤 40例分析

目的探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤恰当的临床处理方法。方法对1994年4月至2004年4月广东省阳江市妇幼保健院治疗的40例晚期妊娠合并子宫肌瘤的资料进行回顾性分析。结果40例妊娠合并子宫肌瘤患者中,单发肌瘤22例,多发肌瘤18例;其中经阴道分娩12例,剖宫产28例。剖宫产同时肌瘤剔除术15例,剖宫产并子宫次全切除术1例。剖宫产同时行肌瘤剔出术,手术失血量和手术时间没有显著增加。结论病例选择合适的情况下,剖宫产同时行肌瘤剔除术并没有增加手术的风险。     

子宫下段高位弧形横切口在第二产程剖宫产术中的应用

第二产程剖宫产术中损伤、大出血、新生儿窒息率及母体产后病率明显高于第一产程剖宫产术,其并发症多,对母婴的影响大 [1].我们在36例第二产程剖宫产术中应用子宫下段高位弧形横切口,手术效果满意,现报告如下.     

腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床研究

目的评价腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床可行性及中远期疗效。方法对520例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析,其中348例行腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤切除术（LUAO-M）;172例行腹腔镜下单纯肌瘤切除术（LM）,比较两种术式的相关手术指标及随访结果。结果LUAO组术中出血量（88．2±52．7）ml少于LM组（103．2±54．9）ml（P=0．003）;LUAO组术后病率5．7％低于LM组19．2％（P〈0．05）;LUAO组术后住院天数（7．7±2．5）d低于LM组（8．6±3．2）d（P=0．001）。LUAO组术后子宫体积缩小率（48．9±38．6）％大于LM组体积缩小率（39．2±41．6）％（P=0．019）;LUAO组月经过多缓解率97．0％高于LM组86．4％（P〈0．05）;LUAO组术后肌瘤复发率3．0％低于LM组10．7％（P=0．001）。结论腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术有助于拓宽腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术适应证,减少术中出血量,降低术后病率及子宫肌瘤复发率。     

电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析

目的　探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及其影响因素。方法　腹腔镜下对 10 7例子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术 ,其中单发肌瘤 73例 ,多发肌瘤 34例。单发肌瘤中肌壁间肌瘤 41例 ,浆膜下肌瘤 30例 ,阔韧带肌瘤 2例。结果　 10 7例手术均获成功 ,术中失血 (91 2 1± 99 31)mL ;手术时间 (10 3 6 2± 47 0 9)min ;术后肛门排气 (1 93± 0 30 )d ;术后病率 0 ;术后住院天数 (4 94± 1 80 )d ;无严重术后并发症。术中出血量和手术时间主要与肌瘤生长部位 (壁间肌瘤 )及其大小有关。结论　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创手术的一切优点 ,是一安全有效的保留器官的手术方法     

子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不育患者子宫肌瘤切除术后妊娠结局

目的了解子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不育患者行子宫肌瘤切除术后的妊娠情况及影响妊娠的相关因素。方法对2000年1月至2012年12月河北医科大学第二医院妇产科113例子宫肌瘤合并不孕或流产患者的临床资料进行回顾性分析,其中黏膜下肌瘤53例,肌壁间肌瘤60例,行宫腔镜下子宫肌瘤电切术（TCRM）或经腹／腹腔镜／阴道子宫肌瘤切除术,观察术后妊娠及相关因素情况。结果113例患者术后妊娠81例（71．7％）,其中黏膜下肌瘤患者妊娠率为81_1％（43／53）,肌壁间肌瘤患者妊娠率为63．3％（38／60）。81例妊娠患者中,71例足月分娩,6例早产,新生儿均存活。无子宫破裂发生。患者年龄〉35岁、不孕年限〉2年、肌壁间肌瘤最大直径≥6cm和数目≥4个者术后妊娠率明显降低（P均〈0．05）,而黏膜下和肌壁间子宫肌瘤位置、缝合层数、手术时间、术中出血量等与术后妊娠率无明显关系（P〉0．05）。结论对黏膜下和肌壁间子宫肌瘤合并不育的患者行子宫肌瘤切除术可明显改善妊娠结局,患者年龄、不孕年限、肌壁间肌瘤大小和数目是术后妊娠率的影响因素。     

剖宫产同时行子宫肌瘤剜除手术20例分析

目的:探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行子宫肌瘤剜除对产时产后的影响。方法:对20例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产中子宫肌瘤剜除情况进行分析。结果:肌瘤剜除组手术时间、产后24小时出血量、住院天数、产褥病率及切口愈合情况与单纯剖宫产术比较差异无显著性(P>0.05)。结论:剖宫产同时行子宫肌瘤剜除是可行的值得推广。     

二次剖宫产术的临床分析

近年来,我国城市及一些较发达地区的农村妇女的剖宫产率平均高达60％～70％,自然分娩率严重下降,这是一个不正常的现象,这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康,成为我国又一个严重的公共卫生问题。目的：探讨第二次剖宫产术的出血情况,手术时间及术后恢复情况等,来说明二次剖宫产术对产妇健康的影响,以提示我们降低剖宫产术的必要性。方法：回顾性分析我院自2010年5月到2011年4月一年时间里262例第一次剖宫产术与30例第二次剖宫产在手术时间,手术中及手术后的出血情况,太后病率的发生率进行比较。结果是第二次剖宫产术的手术时间,术中出血及术后病率的发生率与第一次剖宫术有明显的差异,结论：提示人们第一胎时不要轻易行剖宫产术,剖宫产后生育二胎时,对产妇有较大的风险。     

疤痕子宫再次妊娠剖宫产的临床观察

目的：探讨疤痕子宫再次行剖宫产术中粘连程度、手术时间、术后出血量、术后排气时间等方面与首次剖宫产术的关系。方法：对我院产科2011年1月至2012年12月疤痕子宫再次剖宫产100例与首次剖宫产组60例比较。进行回顾性分析。结果：两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率发生率，两组比较比较有显著性差异。结论：疤痕子宫再次剖宫产并发症明显高于首次行剖宫产的并发症，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。对有过剖宫产史的孕妇寻求风险效益比最小的分娩方式是降低围产病率的关键。     

腹腔镜下子宫肌瘤切除术58例分析

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术的安全性和效果。方法:腹腔镜下对58例子宫肌瘤患者行肌瘤切除术,其中肌壁间和无蒂浆膜下肌瘤52例,有蒂浆膜下肌瘤2例,阔韧带肌瘤4例,切开肌瘤前子宫肌层内注入垂体后叶素6u。结果:58例手术均一次成功,术中出血量10～600ml(平均110.1±65.5ml),手术时间25～195min(平均105.2±26.5min),术后病率0,术后住院时间3～5d。结论:腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有微创手术的一切优点,如能严格掌握适应症,这是一种安全有效的手术方法。     

子宫下段高位弧形横切口在第二产程剖宫产术中的应用

第二产程剖宫产（cesarean section in the second stage of labor）术中损伤、大出血、新生儿窒息率、母体产后病率明显高于第一产程剖宫产术，其并发症多，对母婴的影响大。近年来，我们在第二产程剖宫产术中应用子宫下段高位弧形横切口，手术实践效果满意，现报告如下。     

剖宫产围手术期抗生素的预防性应用

目的:探讨低感染风险剖宫产产妇围手术期预防性应用抗生素的必要性及最佳用药方案。方法:选择2010年5月至2011年11月新疆医科大学第一附属医院产科和新疆维吾尔自治区人民医院妇产科行剖宫产分娩的2160例孕妇。按手术时间分成4组,A组(528例):围手术期不使用抗生素;B组(570例):术前30min给药1次,术后再使用1次;C组(540例):术前30min开始给药,术后继续使用2天;D组(522例),手术结束后开始给药,共5天。抗生素选择头孢硫脒或克林霉素,均为静脉给药。比较4组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率、术后感染及术后住院时间,探讨不同用药方案与术后病率和术后感染关系。结果:2160例产妇术后感染率、术后病率分别为0.83%(18/2160)和4.62%(100/2160)。4组产妇剖宫产术后感染率差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组的术后病率、术后体温恢复正常的时间、术后平均住院时间均显著低于A组、D组(P<0.01);B、C组,A、D组之间均无显著差异(P>0.05)。结论:围手术期剖宫产术前30min静脉给予抗生素能显著降低术后病率发生,对感染风险低的剖宫产产妇术后无需重复应用抗生素。     

剖宫产术后感染的防治

自 16世纪初德国JacobNufer对活孕妇施行第 1例剖宫产以来[1] ,随着麻醉学、手术技巧等相关技术的不断提高 ,剖宫产术已成为解决难产 ,快速结束产程 ,挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术。然而剖宫产术毕竟是一种创伤性手术 ,术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一。文献报道剖宫产术后感染率为 8%～ 2 7% ,而阴道产仅为 2 %～ 3%。剖宫产术后病率是阴道分娩的 5～ 10倍[2 ] 。一旦发生术后感染 ,轻者可发热、子宫内膜炎及切口局部感染 ,延长住院时间 ,增加经济花费 ;重者可发生子宫切口裂开 ,继发出血、败血症等 ,可危及产妇生命。…     

妊娠合并子宫肌瘤120例临床分析

探讨妊娠合并子宫肌瘤并发症的处理,及选择最佳时机手术剔除肌瘤。方法:回顾性分析200例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇。结果:剖宫产术同时剔除子宫肌瘤,产后出血量不增加。妊娠合并子宫肌瘤并发症发生率36.5%,剖宫产率82%。结论:妊娠合并子宫肌瘤剖宫产率、并发症率较高。同时可行子宫肌瘤剔除术。     

剖宫产术对再次妇科手术的影响

随着剖宫产术率升高 ,剖宫产术后再次手术人数增加。剖宫产术对再次妇科手术无疑增加了难度和风险。目前 ,绝大多数医院采用新式剖宫产术[1] ,它具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点。但新式剖宫产术对再次妇科手术的影响尚未见报道。本文比较有剖宫产术史与无妇产科手术史全子宫切除患者术中、术后情况 ,以探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响。1　资料与方法1 1　一般资料　以本院 1998年 2月至 2 0 0 0年 5月有剖宫产术史患子宫良性疾病行全子宫切除术者共 5 1例作为研究组 ,其中 2 4例行子宫下段剖宫产术 ,均为腹壁纵切口 ,…