Nd∶YAP激光白蛋白吻合离体及在体肺组织的实验研究

目的　研究一种用于电视胸腔镜手术中简便可靠的修补肺组织创面的方法。 方法　(1)离体研究：在新鲜离体猪肺上分别作1、2与3 cm的切口各10个,然后用单纯激光、激光白蛋白或先激光再白蛋白三种方法分别进行吻合。测量吻合口所能承受的压力。(2)在体研究：对10只新西兰白兔在体肺组织用激光白蛋白进行吻合,分别于术后3、7、14、21与28天处死实验动物,测量吻合口所能承受的压力,并行组织病理学检查。 结果　(1)离体实验中,三种方法均能成功吻合肺切口,但肺组织吻合口所能承受的压力不同,以激光白蛋白吻合组所能承受的压力最大,单纯激光组所能承受的压力最小,用成组资料方差分析：F＞3.35、P＜0.05,说明三种方法两两之间的差异都有显著意义。(2)在体实验结果示：吻合口均能承受60 mm Hg的压力而不破裂,远远超过了正常呼吸道的压力。术后标本组织病理学检查结果显示组织热损伤深度为0.4～0.7 mm、宽度为1.3～2.0 mm。术后21天吻合口基本愈合,并已出现肺泡上皮细胞增生,说明损伤周围的正常肺组织也开始修复。实验过程中无气胸或其他并发症发生。 结论　激光加白蛋白吻合肺组织是一种切实有效的方法。     

激光白蛋白吻合离体及在体肺组织研究

目的 :探讨电视胸腔镜下手术中简便可靠的肺组织吻合方法。方法 :(1)新鲜离体猪肺实验 :在其不同叶面用刀片分别做 1、2和 3ｃｍ的切口各 10个 ,用Ｎｄ∶ＹＡＧ激光加 2 0 %人体白蛋白进行吻合 ,激光输出功率为 5Ｗ ,功率密度为 70Ｗ /ｃｍ2 。并测量吻合后吻合口所能承受的压力。 (2 )在体兔肺实验 :10只新西兰白兔在体肺 ,用同样方法进行吻合 ,分别于术后 3、7、14、2 1和 2 8天处死 ,测量吻合口所能承受的压力 ;并切取吻合处肺组织行病理检查。结果 :离体试验中 ,1ｃｍ的切口能承受 45± 2 0ｍｍＨｇ的压力 ,2ｃｍ的切口能承受 30± 1 5…     

半导体激光ICG白蛋白吻合中等动脉实验研究

为取得更好的血管吻合远期通畅率和解决目前激光血管吻合强度不理想的问题，我们应用半导体激光和加靛蓝花青染料（ＩＣＧ）白蛋白，比较三种不同吻合方法：直接吻合法、单纯白蛋白“焊接”吻合法和直接吻合法加焊接吻合法。吻合材料为离体人胸廓内动脉、活体大白鼠腹主动脉及离体猪心脏和胸廓内动脉。结果表明，平均完成一个吻合口的时间为３．１５ｍｉｎ±０．３６ｍｉｎ；使用白蛋白加固或焊接吻合的耐压强度和抗拉强度都显著高于直接吻合法（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１），而且焊接吻合法的热损伤仅限于动脉外膜，深度仅２００μｍ；存活的大白鼠腹主动脉吻合结果满意。激光用于端—侧吻合胸廓内动脉和冠状动脉左前降支，其抗拉强度仍需进一步活体动物实验研究加以改进。     

低功率CO_2激光焊接鼠小肠的实验研究

目的探讨低功率CO2激光焊接小肠的可行性。方法将60只SD大鼠分为缝合组和激光组,每组各30只。分别以功率0.15 W的CO2激光焊接或临床外科常规缝合鼠小肠,比较两组吻合的时间、术后死亡率和术后第14天各肠管吻合口粘连、狭窄程度、破裂压及组织病理学变化。结果激光组和缝合组的吻合时间分别为（25＋6.24）min和（36＋7.50）min,差异有显著意义（P〈0.05）。根据Sertz＇s评分标准分级激光组和缝合组粘连均值分别为26.12和34.88,差异有显著意义（P〈0.05）。术后第14天两组狭窄指数接近,差异无显著意义（P〉0.05）。破裂压测定：激光组破裂压比缝合组高,且破裂口多位于吻合口以外的正常肠管。激光组吻合口周围炎症反应轻,管壁光滑;缝合组可见明显的炎症反应,管壁不光滑。结论低功率CO2激光焊接小肠组织是可行的,具有一定潜在的临床应用价值。     

<中国激光医学杂志>1998年(第7卷)文题索引

基础研究半导体激光ＩＣＧ白蛋白吻合中等动脉实验研究（论著）翁国星等７（１）３不同剂量Ｈｅ－Ｎｅ激光照射对骨折愈合影响的实验研究（论著）耿建华等７（１）３４低强度Ｈｅ－Ｎｅ激光照射对离体小鼠巨噬细胞Ｃａ２＋浓度的影响（论著）胡庆沈等７（２）７６妇科腹腔...     

肢体缺血预处理对肺缺血再灌注兔细胞因子和肺细胞凋亡的影响

研究肢体缺血预处理对肺缺血再灌注兔细胞因子和肺细胞凋亡的影响。方法：18只日本大耳白兔随机分为假手术组（S组）、肺缺血再灌注组（I／R组）、肢体缺血预处理组（L组）,每组6只。分别测定肺缺血前后各时间段兔血清及实验结束时兔左肺组织中TNF-a、IL-6、IL-10的含量和细胞凋亡指数（AI）,观察肺组织病理学变化和肺损伤定量评价（IQA）。结果：与I／R组比较,L组肺缺血再灌注后各时间段血清和肺组织TNF-仅、IL-6浓度明显降低（P〈0．05或P〈0．01）,IL-10浓度明显升高（P〈0．01）。L组光镜下肺组织病理学改变较I／R组明显减轻,且IQA及AI明显低于I／R组（P〈0．01）。结论：肢体缺血预处理能有效的减少肺缺血再灌注后血清和肺组织中促炎细胞因子浓度,增加抗炎细胞因子浓度,从而减少肺组织细胞凋亡的发生。     

透明质酸对周围神经修复后瘢痕形成的预防作用研究

目的 探讨外周神经损伤后，神经吻合口局部应用透明质酸（hyaluronic acid，HA）对神经吻合口瘢痕形成的预防作用。方法 48只成年SD大鼠分别行切断坐骨神经后神经外膜吻合术，随机分为实验组（HA组，吻合口周围应用HA凝胶）和对照组（等渗盐水组）。分别于术后4周和12周观察吻合口周围瘢痕的产生状况，包括：（1）大体观察皮肤和肌肉、筋膜愈合情况以及神经吻合口与周围肌腔隙的粘连情况；（2）Masson染色；（3）Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫组化染色；（4）透射电镜观察。结果（1）大体观察：HA对大鼠皮肤及肌肉筋膜的正常愈合无不良影响，实验组与对照组差异无统计学意义；实验组在4周、12周神经吻合口与周围组织粘连情况均轻于对照组（P〈0．05）。（2）Masson染色和Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫组化结果显示，实验组神经吻合口胶原纤维含量比对照组明显减少（P〈0．05）。（3）透射电镜观察可见HA组吻合口处神经纤维排列整齐，胶原纤维含量少、排列规则；而对照组胶原纤维含量较多，排列紊乱。结论 HA可以有效减少周围神经吻合口神经外膜胶原纤维的形成，进而促进周围神经的再生。     

钉合与丝线缝合术用于膝部手术切口的效果比较研究

目的：比较钉合与丝线缝合术用于膝部手术切口的效果。方法：选择膝部手术150例,随机分为观察组和对照组各75例,观察组术毕采用一次性皮肤钉合器缝合切口,对照组采用常规丝线缝合切口;分别对两种缝合方法在缝合速度、切口感染、切口裂开、炎性反应（红肿）、分泌物、坏死、变态反应、拆钉（线）时疼痛程度（VAS评分）、术后3个月切口“蜈蚣状”瘢痕发生率等9项指标进行统计分析。结果：观察组缝合速度为（17．16±1．23）cm／min,非常显著高于对照组的（8．14±0．93）cm／min（P〈0．01）;观察组术后切口拆钉时VAS评分（2．77±0．49）分,非常显著高于对照组拆线时的（0．68±0．25）分（P〈0．01）;观察组术后3个月切口“蜈蚣状”瘢痕发生率为0,非常显著低于对照组的32．0%（P〈0．01）。两组其余6项观察指标差异均不显著（P〉0．05）。结论：钉合术相对于传统缝合术虽然拆钉时痛感明显,但具有更快的缝合速度及更好的美容效果。     

激光微创治疗下肢静脉曲张疾病

目的探讨激光微创治疗下肢静脉曲张疾病的适应证和手术方法。方法大隐静脉曲张患者420例（525条肢体），其中单纯性大隐静脉曲张324例（422条肢体），下肢深静脉瓣膜功能不全96例（103条肢体）。分别采用单纯激光治疗、激光加小切口静脉团点状剥脱和激光治疗联合股浅静脉戴戒术。结果患者术后恢复良好。患肢无切口的有126条（占24．0％），小腿仅有1～3个1．0～2．0em小切口的有216条（占41．1％），大腿根部有切口（包括103条做戴戒术的肢体）的183条肢体（占34．8％）。随访3—40个月，共随访380例（占90．5％），单纯性大隐静脉曲张者术后有27条肢体复发（复发率6．4％），下肢深静脉瓣膜功能不全者术后有8条肢体复发（复发率7．8％）。结论激光微创治疗下肢静脉曲张疾病手术简单、创伤小，基本不影响下肢的美观，易为患者接受。术者应掌握好手术适应证和合理地选择手术方法。     

不同营养方式对胰十二指肠切除术后患者早期康复的影响

目的：通过比较早期肠内营养和静脉营养对胰十二指肠切除术后患者早期的康复情况,探讨胰十二指肠切除术后患者的合理营养支持方式。方法：胰十二指肠切除术后患者40例,随机分为肠内营养组（EN）和肠外营养组（PN）,每组各20例,EN组于术后24h予以肠内营养支持;PN组于术后行肠外营养支持治疗。两组患者分别于术前1d和术后1、7d测量患者体重,检测外周血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、尿素氮、肌酐、血糖、谷丙转氨酶、电解质等,记录肛门排气时间,观察术后有无吻合口漏、肺部及术野感染、腹胀、腹痛等并发症。结果：EN组肛门排气时间为（51．2±4．6）h,PN组肛门排气时间为（84．3±5．6）h,差异显著（P〈0．05）;首次排便时间EN组为（60．5±8．9）h,PN组为（97．1±10．6）h,差异有显著性意义（P〈0．01）;术后EN组患者胃肠功能恢复、体重、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标水平明显优于PN组,而肝、肾功能情况和电解质水平在两组之间没有差异。结论：行胰十二指肠切除术的患者在术后早期行肠内营养治疗有利于患者胃肠功能的恢复,有利于体重的维持及各项营养情况理化指标的稳定,而且不增加术后并发症的风险。     

开腹与腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌效果比较观察

目的：观察比较开腹与腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌效果。方法：选择结直肠癌根治术86例,随机分为对照组45例和观察组41例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗。观察比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、癌切缘情况、淋巴结清扫数、首次排气时间、切口愈合时间、住院时间及术后不良反应发生情况等。结果：观察组切口长度、术中出血量、切口愈合时间、住院时间及首次排气时间显著短（少）于对照组（P〈0．05）;手术时间、淋巴结切除数两组比较,差异不显著（P〉0．05）。两组均未发生癌切缘阳性病例,仅对照组术后发生肠吻合口瘘1例。结论：采用腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌效果优于开腹手术。     

甘草5种方法提取液对兔离体肠平滑肌的影响

目的比较甘草5种方法提取液对兔离体肠平滑肌的影响。方法以兔离体肠平滑肌收缩频率、收缩幅度和张力为指标,采用BL-420E＋生物机能实验系统,比较甘草5种方法提取液对正常以及乙酰胆碱作用下的兔离体肠平滑肌的作用。结果甘草5种方法提取液均能显著降低兔正常离体肠运动的幅度和张力（P〈0．05）;SBE、AE提取液组与其它组比较有更强的抑制作用,而两者之间无显著性差异（P〉0．05）。5种方法提取液均能降低乙酰胆碱作用下离体肠管的张力（P〈0．01）。结论甘草5种方法提取液对兔离体肠平滑肌均具有抑制作用,其中SBE、AE提取液的作用更强。     

硫化氢对大鼠舱室内肢体爆炸伤后肺损伤的作用

目的研究外源性硫化氢（H2S）对大鼠舱室内肢体爆炸伤后肺损伤的作用,探讨H2S相关药物在舱室战伤救治中的应用价值。方法80mg二硝基重氮酚（DDNP）纸制点爆源紧贴大鼠左后肢跗关节内侧于舱室内引爆致伤。大鼠随机分为单纯致伤组（E组：n=32）、致伤＋硫氢化钠（NaHS）组（S组：5mg／kgNaHS,ip;n=16）和正常对照组（C组：n=8）。收集大鼠肺组织和血标本。测定大鼠胸部承受冲击波压力,测定肺组织胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）活力和血浆H2S浓度、TNF-α、IL-6、IL-10浓度和肺含水量,观察肺组织病理学变化。结果爆炸致伤后大鼠肺组织CSE活力和血浆H,s浓度显著下降（P〈0．05）,TNF-α、IL-6、IL-10浓度及肺含水量较正常对照大鼠相应值显著升高（P〈0．05或P〈0．01）,肺出血、水肿、炎细胞浸润和肺泡结构破坏明显;而早期给予5mg／kgNaHS后伤鼠肺组织TNF-α、IL-6、IL-10浓度及肺含水量显著降低（P〈0．05,VSE组）,肺出血、水肿和炎细胞浸润程度明显减轻。结论大鼠舱室内肢体爆炸伤可引起严重的肺损伤;而早期适量给予H2S则可明显抑制肺炎性反应水平,减轻爆炸伤后肺损伤。     

肺肿瘤血管三维重组与CD34标记微血管密度测定相关性研究

目的：研究肺肿瘤血供富乏的多层螺旋CT（MSCT）血管三维重组表现和CD34标记肿瘤微血管密度（MVD）,探索方便准确评价肺肿瘤血管供应富乏的新方法,为临床介入治疗提供帮助。方法：采用MSCT血管三维重组计数和瘤体外科手术标本MVD计数两种方法进行血管计数结果对比,分析两者相关性。分析比较肺肿瘤外科手术瘤体标本CD34标记微血管密度值差异。结果：肺恶性肿瘤组织平均MVD值（27．74±3．94）条/高倍目镜（high power lens,HP）,明显大于正常组织的MVD值（17．23±6．52）条／HP（P〈0．01）。肺肿瘤血供的MSCT三维重组平均（24．72±2．91）条／cm^2大于正常肺组织血管MSCT三维重组平均为（13．37±3．21）条／cm^2,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：MSCT三维重组血管计数与手术瘤体标本CD34微血管密度计数比较,二者有较好的正相关关系,能正确反映瘤体组织供血特点,为临床介入治疗手术选择,准确判定瘤体灌注区域提供新方法。     

体-肺分流在大咯血患者中的发病率及病因探讨

目的：分析支气管动脉-肺循环瘘（体-肺分流）在大咯血患者中的发病率,并探讨体-肺分流形成的原因。方法：回顾性搜集本院494例大咯血患者的病例资料,根据病因分为三组,肺慢性炎症组、肺血管病变组和肺恶性肿瘤组。分析各组 CT 图像,并计算不同组别的体-肺分流发病率和平均每例患者异常支气管动脉或非支气管动脉的体动脉系统的数目,并进行统计学分析。结果：肺慢性炎症组、肺血管病变组和肺恶性肿瘤组的体-肺分流发生率分别为93．0％、75．0％和11．4％。三组的体-肺分流发病率差异具有统计学意义（P ＜0．001,P ＜0．001,P ＝0．014）。结论：肺慢性炎症组的体-肺分流发生率最高,提示慢性炎症可能是体-肺分流形成的最重要原因之一。对于大咯血患者,在除外明确的肺血管病变后,临床应重点关注肺慢性炎症的诊断和治疗。     

带膜支架在食管狭窄中的临床应用

目的：本文回顾性分析了金属带膜支架对恶性食管狭窄、吻合口狭窄及食管气管瘘和吻合口瘘的治疗功效,方法：36例吞咽困难患者放置了Gianturco-Z和自彭式金属带膜支架。其中包括恶性食管梗阻（32例）、吻合口狭窄（4例）,合并食管气管瘘（3例）和吻合口瘘（1例）。结果：37根支架被成功释放。吞咽困难在33例患者中获得明显缓解,平均吞咽困难积分从3．02减低到0．81。3例食管气管瘘和1例吻合口瘘完全堵住。并发症包括胸骨后疼痛（23例）、支架移位（21例）、上消化道出血（12例）、返流性食道炎（1例）和气管受压迫（1例）。结论：金属带膜支架是治疗食道梗阻、食管气管瘘及吻合口瘘安全、有效的方法。     

平滑准分子激光照射离体主动脉的切除参数的研究

本文报道一种新型准分子激光传导系统照射离体主动脉的研究结果。该系统的激光导管由８束光纤（每束２０根光纤，每根光纤直径为５０μｍ）组成；激光脉冲能量经聚焦后扫描入每束光纤，每束光纤的脉冲重复频率接近２０Ｈｚ，而总的脉冲重复频率提高到１５０Ｈｚ，以减少热损伤并保持切除效率。结果表明：正常和纤维斑块的有效切除（指侵蚀率／８脉冲＞２．０μｍ）在能量密度为５０ｍＪ／ｍｍ２时即可发生。组织损伤（炭化、组织分离、裂隙、裂缝及空化）在正常组为１００±２８至１５２±３０μｍ，在纤维斑块组为５７±３５至１１０±３９μｍ。结论：用平滑准分子激光能够有效地切除正常及有纤维斑块的主动脉；该系统能减少冲击波和空穴作用所致的组织损伤。然而，上述发现尚待更进一步离体和活体的实验加以证实。     

倍频Nd：YAG／532激光在离体猪心肌打孔中工作参数的探讨

目的：比较KTP－Nd:YAG／532激光和Ho:YAG激光对离体猪心肌打孔的组织学效应，探讨KTP－Nd:YAG／532激光用于激光心肌血运重建术的可能性。方法：用KTP－Nd:YAG／532激光和Ho:YAG激光分别以4种工作参数在离体猪心左室心内膜面和心外膜面进行心肌打孔，光镜下测量激光隧道的直径、深度和热损伤层厚度，对两种激光心肌隧道的组织学变化进行比较。结果：KTP－Nd:YAG／532激光和Ho:YAG激光以4、6、8次触发均能形成有效激光隧道，随触发次数的增加，激光隧道深度增加。Ho:YAG激光形成的隧道不规则，热损伤层大，KTP－Nd:YAG／532激光形成的隧道顺直，周围热损。结论：KTP－Nd:YAG／532激光能形成有效心肌激光隧道，具有隧道顺直，周围组织热损伤小的优点，是激光心肌血运重建术（TLMR）可供选择的激光源。     

血管钠肽对低氧性肺动脉高压和肺动脉平滑肌细胞增殖的影响

目的：研究血管钠肽（VNP）对慢性低氧性肺动脉高压（HPH）大鼠的治疗作用和肺动脉平滑肌细胞（PASMC）增殖的影响,并与C型钠尿肽（CNP）和心房钠尿肽（ANP）作比较。方法：采用整体静脉给药、离体血管灌流和PASMC培养等方法,测定肺血流动力学参数、离体肺动脉的等长张力和PASMC增殖的变化。结果：（1）VNP、CNP和ANP都能有效降低HPH大鼠的平均肺动脉压（mPAP),P＜0．05－0．01,除CNP外,VNP和ANP并能明显降低肺血管阻力（PVR）,P＜0．05－0．01,其中VNP降低mPAP和PVR的作用明显大于CNP和ANP。（2）VNP对离体肺支 浓度依赖性舒张作用,该作用不受内皮细胞的影响;但在浴槽内预先加入格列苯脲或普萘洛尔可显著降低肺动脉对VNP和CNP的最大舒张反应（Rmax),P＜0．05－0．01,而对ANP却无明显影响 。（3）VNP能明显抑制低氧介导的PASMC的增殖及DNA合成,其作用明显大于CNP和ANP。结论：VNP对HPH具有显著的治疗作用,它是一个新型、强效、非内皮依赖性的血管松弛多肽和细胞增殖负调控因子。     

大黄素对动物离体回肠收缩作用的影响

大黄素对豚鼠、大鼠和家兔离体回肠的作用均与剂量相关,＜29．6μmol／L时收缩幅度随剂量增加而增强（P＜0．01,P＜0．06）;＞296μmol/L时收缩幅度逐渐减弱直至停止;大黄素对家兔离体回肠的收缩频率无明显影响（P＞0．05）;大黄素增强回肠收缩幅度的作用可被低剂量的阿托品拮抗,提示大黄素有类似乙酰胆碱的作用,但作用较弱。实验表明：大黄素对朋鼠、大鼠和家兔离体回肠具有双向调节作用,这种作用对肠麻痹有痉煌可能有调节性治疗作用。