经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术治疗感染性胰腺坏死

目的探讨经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术在治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死中应用价值。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)急诊医学科2018年3月至2021年2月治疗的重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的患者, 所有患者均首先接受经皮穿刺置管引流(pereutaneous catheter drainage, PCD)治疗, PCD后每日间断冲洗引流3～5 d, 评估患者一般状况, 如一般状况不能改善或出现病情加重的表现, 下一步在CT引导下经PCD管道置入导丝, 使用一次性经皮扩张套件扩张通道后, 置入自制的30 F双套管, 每日持续负压冲洗引流。3～5 d后评估患者一般状况, 如一般状况不能改善或出现病情加重的表现, 下一步经双套管冲洗后形成的窦道行内镜下清创术。内镜下清创术治疗结束后, 再次经窦道放入双套管继续行持续负压冲洗引流。根据患者一般情况, 3～5 d后评估患者病情, 内镜下清创术可反复进行。病程中患者如出现腹腔间隔室综合征、难以控制的出血、无法充分引流的消化道瘘等, 则及时行开腹胰腺坏死组织清创术。收集患者的一般临床资料、并发症的发生情况及出...     

急性坏死性胰腺炎:胰腺包裹性坏死(WON)的MRI表现和认识

目的探讨急性坏死性胰腺炎的局部并发症胰腺包裹性坏死(WON)的MRI表现。方法回顾性分析从2010年1月~2015年6月间在我院住院的首发急性胰腺炎患者的临床资料,住院期间经外科病理证实为胰腺WON形成且术前有MRI检查者。在MRI工作站观察胰腺WON病灶的部位、数目、形态、大小、边缘、囊壁及内容物、信号及强化方式等。结果共计56例胰腺WON患者进入研究(男35例,女21例,年龄49.2±13.5岁),共发现WON病灶81个,单发者37例(66.1%)、多发者19例(33.9%);病灶大小为8.9±4.8 cm(1.5~24.5 cm),WON位于胰周36个(44.4%)、胰周及胰内25个(30.9%);WON囊壁厚度为3.6±1.8 mm(2~12 mm)。所有胰腺WON病灶内见非液性物质呈"破絮状、藕丝状、条带状碎片影",且增强扫描未强化。MRI和/或CT发现WON内气泡征、气-液平共21例(21/56,37.5%)。结论胰腺包裹性坏死最常见于胰腺外周,MRI能很好地显示胰腺WON的各种形态学特点,其中最具特征性的表现是胰腺WON内的复杂内容物成分。     

超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)是常见的胰腺囊性损害，可由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰管阻塞等引起。可位于胰腺内或胰腺邻近，为限局化的富含胰酶的液体积聚，由非上皮性的囊壁包绕。目前，胰腺假性囊肿的治疗方法至少有三种：经皮穿刺引流术、外科手术治疗、内镜下引流术。     

经内镜胆管引流术治疗急性胆源性胰腺炎82例分析

目的:探讨经内镜胆管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法:82例急性胆源性胰腺炎患者接受经内镜胆管引流术。结果:引流成功76例,急性胆源性胰腺炎顺利治愈74例,治愈率90.2%,平均治愈时间10d。结论:经内镜胆管引流术简便、安全、疗效好,不良反应轻。     

经内镜鼻胆管引流治疗胆石性胰腺炎的护理

总结28例胆石性胰腺炎经内镜鼻胆管引流治疗的护理,即做好预见性护理,术前重视病人的心理疏导、做好仪器及器械的消毒;术后做好鼻胆管引流的护理,确保引流器与鼻胆管连接牢固,密切观察引流液颜色、性质和量,保持引流管通畅,同时重视舒适护理及饮食指导。28例病人经精心治疗和护理,均痊愈出院。     

急性坏死性液体积聚和包裹性坏死并感染的影像评价

目的基于新亚特兰大标准,对急性坏死性液体积聚(ANC)和胰腺包裹性坏死(WON)合并感染进行CT/MRI评价。方法 回顾性分析从2010年1月~2016年1月间在我院因并发感染性胰腺坏死(ANC或WON合并感染)行外科处理后将脓液标本培养证实有细菌或真菌生长者,且患者发病后3~10天首次CT或MRI检查,在感染性胰腺坏死外科治疗前后有CT或MRI复查者。综合观察感染性胰腺坏死灶的部位、数目、形态、大小、病灶密度及信号、增强特征,并计算首次CT或MR严重指数(CT/MR severity index,CTSI/MRSI);随访患者术后演变及临床预后。结果 纳入ANC或WON合并感染患者40例(男28例、女12例,年龄50.9±12.2岁),包括ANC合并感染3例和WON合并感染37例,从患者发病至发现感染性胰腺坏死的时间为38.4±20.9 d。所有患者首次积分CTSI/MRSI为7.8±1.7分(6~10分)。37例WON合并感染者共44个胰腺WON病灶,大小为8.7±3.6 cm;所有WON病灶内含“非液性物质影”;56.8%的WON合并感染者见“气泡”征、“气-液平”;13.5%的WON合并感染者见胰尾部WON侵犯脾脏、脾内呈脓腔样病灶伴花环样强化及内部分隔样强化。所有患者外科引流引出褐色脓性液体后送细菌培养:67.5%的患者出现多重感染。结论ANC或WON合并感染在CT/MRI上有较为特异的一些征象可提示诊断,能为外科治疗前后提供重要的参考价值。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理

我院2000年5月以来开展ERCP及经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)或鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎26例,效果满意.现将有关护理体会报告如下.     

急性胰腺炎并发急性坏死物积聚和坏死物包裹的临床特点

  目的  探讨急性胰腺炎的局部并发症急性坏死物积聚(acute necrotic collection, ANC)和坏死物包裹(walled-off pancreatic necrosis, WOPN)的临床特点及预测指标。  方法  收集2013年10月至2015年10月北京协和医院收治的164例中、重度急性胰腺炎患者的临床资料。对有无并发ANC及WOPN患者的临床和实验室指标进行比较。  结果  急性胰腺炎患者中, ANC患者合并全身并发症及感染的比例较无坏死者明显升高(呼吸衰竭47.1%比30.2%, 循环衰竭14.7%比5.2%, 肾脏衰竭38.2%比15.6%, 感染19.1%比6.3%, P均 < 0.05);入院48 h内心率、超敏C反应蛋白、血糖、血肌酐、尿素较无坏死者显著升高, PaO₂明显低于无坏死者(P均 < 0.05)。ANC患者中, WOPN患者继发感染及需要介入、手术干预的比例较坏死物吸收者显著升高(感染40.7%比4.9%, P < 0.001;介入29.6%比7.3%, P=0.020;手术22.2%比0, P=0.003), 住院时间延长[29.0(15.0, 56.0)d比13.0(4.5, 26.3)d, P=0.005]、费用升高[72 818.3(27 805.1, 168 932.9)元比28 155.2(6057.6, 51 259.1)元, P=0.015];与坏死物吸收者相比, WOPN患者在发病1~2周后体温、心率、呼吸、白细胞、中性粒细胞、血钙持续异常。  结论  合并ANC和WOPN的急性胰腺炎患者病情更重, 感染风险增加, 需要介入和手术干预的比例更高, 治疗时间和费用显著增加。实验室指标的检测有助于急性胰腺炎局部并发症的预测和监测。     

Endoscopic necrosectomy for walled-off pancreatic necrosis

Approximately 20% of patients with acute pancreatitis develop pancreatic necrosis with significant mortality. Surgical debridement is the traditional management of necrotizing pancreatitis, but it is associated with significant morbidity and mortality. Endoscopic necrosectomy using repeats session of debridement and stent insertion has been more frequently used within the last decade and half. This technique continues to evolve as we attempt to optimize the post-procedural outcomes.     

Management of pancreatic walled-off necrosis using an ultrasonic pneumatic lithotripsy system and double-catheter aspirated lavage performed through drainage tract: a case report

Patients with pancreatic walled-off necrosis (WON) treated by minimally invasive approaches often require repeated necrosectomy instead of conventional open necrosectomy. A 55-year-old woman with lateral infected pancreatic WON was successfully treated by an infrequently used technique involving an ultrasonic pneumatic lithotripsy system (UPLS) and double-catheter aspirated lavage through a percutaneous drainage tract. No perioperative complications occurred. The mean operating time of the repeated procedures was 35 minutes (range, 25–48 minutes). The total hospitalization stay was 46 days, and no recurrence of the fluid collection was observed during the 15-month follow-up period. UPLS-assisted necrosectomy and double-catheter aspirated lavage is an alternative technique for lateral WON that fails to improve by percutaneous drainage. It efficiently combines disintegration and aspiration procedures and can be safely repeated under total intravenous anesthesia through sinus tracts.     

超声内镜引导下经胃肠道胰腺假性囊肿引流治疗： 疗效、安全性的分析报道

目的观察超声内镜(EUS)引导下经胃肠道胰腺假性囊肿引流的疗效及安全性。方法选择2008年1月~2012年12月共31例胰腺假性囊肿患者,行EUS引导下经胃肠道引流,囊肿平均最大直径9.5 cm(5~20 cm),在超声引导下选择穿刺点,用穿刺针穿刺后放r置导丝,分别使用针形刀(14例)及囊肿切开刀(11例)切开后,置双猪尾或鼻囊管引流。结果 31例患者中1例未能成功放置引流管引流,随访5~18个月中,3例患者术后复发并再次行EUS引导下经胃肠道引流,未成功1例转外科手术治疗,术后2例患者术后出现腹膜炎,其中1例行手术治疗,另1例经内科保守治疗好转,无出血发生,无死亡发生。结论超声内镜引导下经胃肠道胰腺假性囊肿引流术是一种安全、有效且并发症少、创伤小的方法。     

内镜下胃内引流术治疗胰腺假性囊肿

目的探讨十二指肠镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术的临床效果。方法对该院2007年6月～2011年1月实施的10例内镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果该组10例均在胃镜、十二指肠镜下成功实施胰腺假性囊肿-胃内引流术,术后恢复良好,无近、远期并发症发生,随访17个月～4年,效果良好,囊肿全部消失。结论十二指肠镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术是治疗胰腺假性囊肿的一种有效、安全方法。但需要选择合适的病例。     

支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石中的应用

目的:探讨单猪尾胰管塑料支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管结石中的应用效果。方法:回顾性分析同济大学附属东方医院2014年10月至2016年10月ERCP治疗的胆总管结石患者105例的临床资料。根据胆管引流方式的不同分为支架组(n=38)和常规组(n=67)。支架组患者采用ERCP+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)/内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)+取石+单猪尾胰管支架胆管内引流;常规组患者采用ERCP+EST/EPBD+取石+ENBD。比较两组患者术后急性胰腺炎(post-ERCP acute pancreatitis,PEP)的发生情况;观察支架组胰管支架脱落、内镜下支架取出等情况。结果:支架组患者PEP发生率为13.1%(5/38),常规组患者PEP发生率为14.9%(10/67),差异无统计学意义。支架组中有3例患者术后第1天支架从胆道脱落,1例因上腹部不适于术后3d拔除支架,8例术后2周仍未脱落,遂经内镜成功取出;其余26例患者于术后2周内支架脱落并经消化道自行排出体外,未发生消化道梗阻、出血及穿孔等严重并发症。结论:胆总管结石行ERCP治疗后,可应用单猪尾胰管塑料支架行胆管内引流以预防PEP的发生,降低PEP的严重程度。胰管支架多可自行脱落,安全排出,无严重并发症。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床应用价值。方法整理经内镜治疗的48例及内科保守治疗的37例ABP患者的临床资料,分析内镜治疗对ABP的临床疗效和对ABP重症化的影响。结果内镜治疗ABP可明显缩短患者病程,加速患者恢复,降低患者住院费用并能减少ABP的重症化转化。结论内镜治疗ABP可加速患者恢复,缩短住院时间,同时可抑制ABP重症化转换并降低并发症发生率,是治疗ABP的一种安全、有效的方法。     

Endoscopic drainage of pancreatic fluid collections and pancreatic necrosis

PFCs are heterogeneous, with different underlying pathology and pathophysiology. Each type of PFC is amenable to drainage, although not in every patient. Collections with only a fluid component that have either apposition to the gastric or duodenal wall demonstrated by CT or communication with the main pancreatic duct demonstrated by pancreatography can be drained endoscopically using transmural or transpapillary approaches, respectively. Collections containing significant amounts of solid debris that are treated endoscopically require placement of an irrigation system to evacuate solid debris. Endoscopists considering endoscopic therapy of a pancreatic collection must identify the type of collection being drained and exclude masqueraders of PFCs such as cystic neoplasms. EUS-guided drainage, if available, may decrease the complications of bleeding and perforation during transmural entry of PFCs. Refinement in endoscopic techniques to improve the safety and studies comparing the efficacy of endoscopic therapy with that of other drainage methods are needed.     

Endoscopic transluminal drainage and necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: Progress and challenges

Infected necrotizing pancreatitis (INP) represents a severe condition in patients with acute pancreatitis. Invasive interventions are recommended in symptomatic INP. Growing evidence has suggested interventional strategies of INP evolving from traditional surgery to minimally invasive step-up endoscopic procedures. However, there is still no standardized protocol for endoscopic interventions. Recently, various studies have been published about the endoscopic management of INP. This article reviews published articles and guidelines to present the progress and challenges of endoscopic transluminal drainage and necrosectomy in INP.     

急性胰腺炎透壁性胰腺坏死伴假性囊肿形成的手术治疗效果

目的探讨手术治疗急性胰腺炎透壁性胰腺坏死伴假性囊肿的效果。方法回顾性分析重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺假性囊肿(PPC)患者42例,依照患者的不同治疗情况分为初期治疗组和缓期治疗组各21例。比较2组手术治疗时机、手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间,并分析手术有效率和术后并发症发生率。结果初期手术治疗患者的治愈率、总有效率显著高于缓期手术组(P0.05)。初期治疗组在围术期各项指标均显著低于缓期治疗组(P0.05)。初期治疗组患者术后不良反应发生率显著低于缓期治疗组(P0.05)。结论初期采用手术治疗SAP合并PPC效果显著,并发症少,安全性好。