2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化及影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化及其影响因素。方法 2型糖尿病患者194例为糖尿病组,同期体检健康者157例为对照组。比较2组血清白蛋白水平,分析2型糖尿病患者临床特征与血清白蛋白水平的关系,Spearman法分析血清白蛋白与各指标的相关性,多重线性回归分析2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化的影响因素。结果糖尿病组血清白蛋白水平[(40.4±4.5)g/L]低于对照组[(46.9±2.1)g/L](P0.05);2型糖尿病患者血清白蛋白水平在年龄≥60岁[(38.9±4.6)g/L]、谷丙转氨酶40 u/L[(40.4±3.4)g/L]、糖化血红蛋白≥8%者[(40.4±4.5)g/L]低于年龄60岁、谷丙转氨酶≥40 u/L、糖化血红蛋白8%者[(41.2±4.2)、(42.6±2.8)、(43.0±2.3)g/L](P0.05),病程≥10 a者[(39.3±4.3)g/L]低于病程1 a、1～10 a者[(42.0±3.5)、(41.0±4.7)g/L](P0.05),体质量指数(body mass index, BMI)24 kg/m~2者[(37.9±4.3)g/L]低于BMI 24～28 kg/m~2、≥28 kg/m~2者[(40.3±4.7)、(40.9±3.6)g/L](P0.05),尿微量白蛋白与肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio, UACR)30 mg/g、30～300 mg/g、≥300 mg/g者[(42.4±2.9)、(40.7±3.2)、(37.6±3.5)g/L]依次降低(P0.05),病程1 a与病程1～10 a者、BMI 24～28 kg/m~2与BMI≥28 kg/m~2者血清白蛋白水平比较差异无统计学意义(P0.05);Spearman相关分析结果显示,血清白蛋白与年龄、病程、UACR呈负相关(r=-0.313,P0.001;r=-0.368,P0.001;r=-0.625,P0.001),与BMI呈正相关(r=0.261,P=0.020);多重线性回归分析结果显示,年龄(β=-0.198,P=0.004)、病程(β=-0.282,P=0.001)、UACR(β=-0.473,P0.001)可负相影响2型糖尿病患者血清白蛋白水平,BMI(β=0.150,P=0.013)可正相影响2型糖尿病患者血清白蛋白水平。结论 2型糖尿病患者血清白蛋白水平降低,且受年龄、病程、BMI、UACR的影响。     

脓毒症患者早期血小板功能变化及预后分析

目的探讨脓毒症患者早期血小板功能的变化对其预后的影响。方法收集2014年1月至2016年4月入住江苏大学附属医院ICU的脓毒症患者41例,按照病情分为脓毒症组(18例)和严重脓毒症组(23例),15例健康志愿者为对照组。比较入选患者和健康志愿者的一般情况、血常规、炎症指标、血小板功能参数,以及脓毒症患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分,入住ICU总天数及28 d生存情况。采用Pearson相关性分析对血小板功能变化与脓毒症患者预后的关系进行研究;采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者早期预后的独立危险因素。结果与对照组相比,两组脓毒症患者的血小板计数下降显著[(211±36)×10~9/L,(133±16)×10~9/L,(72±16)×10~9/L;P均0.05];而白细胞计数[(6.5±1.6)×10~9/L,(13.6±2.2)×10~9/L,(22.1±4.3)×10~9/L]、白细胞介素6(IL-6)表达水平[(14±5)pg/L,(40±11)pg/L,(71±13)pg/L]、前降钙素原(PCT)[(0.14±0.06)ng/L,(3.87±1.23)ng/L,(7.35±1.41)ng/L]、血小板计数[(211±36)×10~9/L,(133±16)×10~9/L,(72±16)×10~9/L]、血小板黏附率[(26±9)%,(56±10)%,(86±10)%]及聚集率[(42±7)%,(66±8)%,(93±8)%]、P选择素阳性率[(2.2±1.4)%,(15.8±3.1)%,(30.4±7.3)%]均显著增加(P均0.05)。相关性分析显示,白细胞计数、IL-6、PCT、APACHEⅡ评分和入住ICU总天数与血小板计数均呈负相关(r=-0.809、-0.834、-0.858、-0.849、-0.816,P均0.001),而与平均血小板体积(MPV)(r=0.375、0.463、0.329、0.342、0.367)、血小板黏附率(r=0.862、0.792、0.875、0.801、0.771)及聚集率(r=0.868、0.838、0.911、0.869、0.846)、P选择素阳性率(r=0.823、0.857、0.845、0.796、0.723)均呈正相关(P均0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁[OR=3.792,95%CI(1.033,13.914)]、IL-6≥200 pg/L[OR=4.000,95%CI(1.057,15.138)]、PCT≥10 ng/L[OR=54.000,95%CI(8.038,362.755)]、血小板计数50×10~9/L[OR=6.000,95%CI(1.333,26.999)]、血小板黏附率≥60%[OR=4.643,95%CI(1.241,7.368)]及聚集率≥60%[OR=9.917,95%CI(2.327,42.254)]、应用血管活性药物[OR=6.000,95%CI(1.514,23.360)]均为脓毒症患者早期预后的独立危险因素(P均0.05)。结论脓毒症患者早期血小板过度活化促进了其炎症反应、增加了ICU滞留天数、降低了28 d生存情况。     

腹膜透析患者血尿酸水平与透析充分性及营养状况的关系研究

目的初步探讨维持性腹膜透析患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平与透析充分性及营养状况之间的关系。方法选取2008年1月~2014年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科开始维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)并规律随访12个月以上的患者共266例。根据基线SUA水平分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,分析两组患者SUA水平与营养状况指标血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、标准蛋白分解率、尿素氮等及透析充分性指标周尿素清除指数和周肌酐清除率、残余肾功能等的关系。结果基线时高尿酸血症组与正常血尿酸组相比,前白蛋白[(367.076±75.734)mg/L比(344.644±72.750)mg/L,t=2.428,P=0.016]、总蛋白[(62.713±8.223)g/L比(59.807±6.916)g/L,t=3.058,P=0.002]、白蛋白[(33.671±4.307)g/L比(31.025±4.812)g/L,t=4.678,P0.001]、血肌酐[(728.096±271.527)μmol/L比(647.550±242.555)μmol/L,t=2.525,P=0.012]、尿素氮[18.000(14.300,22.450)mmol/L比14.850(12.150,18.200)mmol/L,Z=-4.205,P0.001]、三酰甘油[1.805(1.285,2.537)mmol/L比1.475(1.129,2.382)mmol/L,Z=-2.241,P=0.025]、血磷[1.545(1.288,1.803)mmol/L比1.335(1.130,1.530)mmol/L,Z=-4.519,P0.001]较高,差异有统计学意义。透析12个月时患者SUA水平显著下降[(410.335±86.769)μmol/L比(387.966±79.638)μmol/L,t=4.640,P0.001],多元回归分析显示SUA水平与男性(β=28.473,P=0.011)、体质量指数(β=3.903,P=0.015)、收缩压(β=0.882,P=0.010)、白蛋白(β=3.205,P=0.013)、血磷(β=42.248,P=0.005)呈正相关,与年龄(β=-0.966,P=0.011)、糖尿病史(β=-25.427,P=0.047)、尿素清除指数(β=-21.214,P=0.019)呈负相关。Logistic回归分析显示男性(OR 8.354,95%CI 2.854~24.465,P0.001)、糖尿病病史(OR7.258,95%CI 1.741~30.268,P=0.007)、高尿酸血症(OR 3.368,95%CI 1.181~9.602,P=0.023)、体质量指数升高(OR 1.481,95%CI 1.244~1.762,P0.001)、血红蛋白下降(OR 0.971,95%CI 0.947~0.996,P=0.025)及残余肾功能下降(OR 0.275,95%CI 0.178~0.425,P0.001)与腹膜透析不充分显著相关。结论 PD可有效改善高尿酸血症,SUA水平与透析充分性及营养状态密切相关,较高的SUA表明PD患者营养状态较好,同时高尿酸血症又与透析不充分有关。     

急性白血病患者血清白细胞介素-11及白细胞介素-1β测定分析

目的 探讨白细胞介素-11(IL-11)及白细胞介素-1β(IL-1β)在急性白血病(AL)诱导缓解过程中的变化及意义.方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)对24例健康体检者及45例初诊AL患者化疗前及获完全缓解(CR)后的血清IL-11及IL-1β含量进行动态观察,同时观察患者外周血白细胞和血小板计数的变化.结果 AL患者血清IL-1β含量[(84.63±16.74)ng/L]较正常对照组[(28.46±3.08)ng/L]高(t=-1.467,P=0.024),经诱导化疗获CR后又明显降至正常水平,且与外周血白细胞呈正相关(r=0.315,P<0.05),而IL-11[(23.64±2.04)μg/L]水平在初次诱导化疗前明显低于健康对照组[(63.52±18.72)μg/L,t=-1.795,P=0.039),获CR后明显升高,并接近正常水平,且与外周血血小板数呈正相关(r=0.813,P<0.05).结论 IL-11和IL-1β是判断急性白血病患者病情进展、疗效观察及预后的重要指标.     

腹膜通透性对腹膜透析患者心脏结构的影响

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者不同腹膜通透性对患者心脏结构的影响。方法选择透析12个月的CAPD患者52例,根据腹膜平衡实验(PET)结果将患者分为两组:高转运、高平均转运的患者为高通透性(H)组27例,低转运和低平均转运患者为低通透性(L)组25例。检测患者左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF),并进行比较。结果与L组相比,H组患者血浆白蛋白[(33.46±3.08)g/L比(35.72±2.62)g/L,P=0.006)]明显降低,腹透液白蛋白丢失量[(6.41±1.15)g/24h比(5.51±1.18)g/24h,P=0.008]明显增多,室间隔厚度[(11.67±1.14)mm比(10.96±0.97)mm,P=0.020]、左室后壁厚度[(10.16±0.93)mm比(9.52±0.91)mm,P=0.016]明显增厚,左室射血分数[(59.37±3.31)%比(61.76±4.57)%,P=0.035]明显下降。单因素相关分析结果显示:腹透液白蛋白丢失量与血浆白蛋白及LVEF呈负相关关系(r=-0.503,P0.01;r=-0.406,P=0.003);与IVST、LVPWT呈正相关关系(r=0.442,P=0.001;r=0.328,P=0.018)。结论高通透性CAPD患者较低通透性CAPD患者,左心室肥厚与左室射血功能的下降明显;腹透液白蛋白丢失量与CAPD患者的心脏改变有相关性。     

围手术期患者胰岛素抵抗相关因素分析

目的 研究腹部围手术期患者手术后发生胰岛素抵抗(IR)的相关因素,探讨IR的作用部位.方法 选择腹部择期手术患者14例,分别检测术前1 d(术前)、术中、术后第1天(术后)血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血糖(BG)、胰岛素(INS)和C-反应蛋白(CRP)水平,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β).用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肌肉组织中胰岛素受体(INSR)、葡萄糖栽体4(GLUT4)的基因表达.结果 术中和术后的血糖[(5.95±1.08)mmoL/L比(8.92±2.41)mmol/L]、血胰岛素[(19.95±3.33)mU/L比(25.44±5.36)mU/L]、血IL-6[(33.98±5.01)ng/L比(45.29±7.81)ng/L]和TNF-α[(86.70±9.27)ng/L比(114.46±15.33)ng/L]分别呈进行性增加,差异有统计学意义(P均＜0.001).术后HOMA-IR明显高于术前(9.59±2.89比4.11±1.86,t=5.660,P＜0.001);术后HOMA-β高于术前,但差异无统计学意义(t=1.752,P=0.103).手术结束时腹直肌的GLUT4 mRNA表达较手术开始有显著下降(t=12.448,P＜0.001),而INSR mRNA表达差异无统计学意义(t=1.472,P=0.165).ISI与手术时间(r=-0.736、P＜0.001)、术中出血(r=-0.594、P=0.032)、术后TNF-α水平(r=-0.641、P=0.018)呈负相关.结论 腹部择期手术患者存在IR.IR的主要作用部位在受体后.缩短手术时间、降低手术创伤强度、减少出血对减轻IR具有重要意义.     

围手术期患者血栓弹力图参数与血小板计数相关性分析

目的探讨围手术期患者不同水平血小板(PLT)与血栓弹力图(TEG)参数和常规凝血检测参数的相关性。方法选取2012年1月~2014年5月期间围手术期PLT减少症患者69例,PLT正常患者35例和PLT增高患者35例。分析其TEG参数[包括凝血反应时间(R),血细胞凝集成块时间(K),血细胞凝集成块速率(Angle),凝血块的最大强度(MA)]与常规凝血检测参数[包括凝血酶原时间(PT),活化部分凝血酶时间(APTT)和PLT计数]的相关性,以及不同水平PLT的患者PLT计数与上述指标的相关性。结果与PLT计数呈正相关的TEG参数有:MA(r=0.57,P0.0001),Angle(r=0.54,P0.000 1),CI(r=0.57,P0.0001);R与PLT计数呈负相关(r=-0.27,P0.000 1)。PLT计数与PT,APTT值无相关性。PLT轻度缺乏组[(87.34±10.43)×10~9/L]和正常组[(198.47±45.30)×10~9/L]PLT计数与MA(r=0.48,0.61,均P0.01)和Angle呈正相关(r=0.53,0.51,均P0.01),PLT重度降低组[(39.33±10.63)×10~9/L]和升高组[(330.34±35.43)×10~9/L]PLT计数与MA(r=0.26,0.15,均P0.05)和Angle(r=0.20,0.24,均P0.05)无相关性。结论正常和轻度PLT降低患者PLT计数与CI,Angle和MA呈显著正相关,与PT,APTT值无相关性;但在PLT中重度降低和PLT升高患者中,PLT计数与以上参数不相关,PLT中重度降低或者升高患者中PLT计数不能反应其聚集功能,MA更能敏感反应PLT功能。     

急性缺血性脑卒中患者血浆趋化因子12与白细胞介素-33和泛素羧基末端水解酶-1水平变化及意义

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血浆趋化因子12(CXC chemokine ligand-12,CXCL-12)、白细胞介素-33(interleukin-33,IL-33)、泛素羧基末端水解酶-1(ubiquitin carboxyl-terminal hydrolase-L1,UCH-L1)水平变化,及其与病情严重程度、预后的关系。方法急性缺血性脑卒中患者89例为观察组,依据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分分为轻度患者27例、中度患者42例,重度患者20例;患者入院后均给予抗血小板聚集、改善侧支循环等常规处理或溶栓治疗,并依据改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分分为预后良好组46例和预后不良组43例;同期60例体检健康者为对照组。采用ELISA法检测观察组和对照组入院时血浆CXCL-12、IL-33及UCH-L1水平,并进行比较;Spearman法分析血浆CXCL-12、IL-33及UCH-L1与NIHSS评分、mRS评分的相关性。结果观察组入院时血浆CXCL-12[(7.47±1.71)ng/L]、IL-33[(62.91±11.33)ng/L]及UCH-L1[0.17(0.09,0.23)μg/L]水平均高于对照组[(3.24±1.29)ng/L、(34.26±9.45)ng/L、0.06(0.03,0.11)μg/L](P0.05);观察组轻、中、重度患者血浆CXCL-12[(5.61±0.75)、(7.61±0.58)、(9.70±1.38)ng/L]、UCH-L1[0.12(0.07,0.18)、0.18(0.13,0.22)、0.25(0.23,0.29)μg/L]水平均逐渐升高(P0.05),血浆IL-33水平在轻度患者[(66.29±10.55)ng/L]、中度患者[(64.05±11.60)ng/L]均高于重度患者[(58.64±10.52)ng/L](P0.05),轻度患者与中度患者比较差异无统计学意义(P0.05);预后良好组血浆CXCL-12[(6.21±0.93)ng/L]、UCH-L1[0.16(0.09,0.20)μg/L]水平均低于预后不良组[(8.23±1.26)ng/L、0.22(0.13,0.26)μg/L],血浆IL-33[(65.23±11.49)ng/L]水平高于预后不良组[(60.43±10.72)ng/L](P0.05);Spearman相关分析结果显示,观察组血浆CXCL-12、UCH-L1与NIHSS评分(r=0.794,P0.001;r=0.638,P0.001)及mRS评分(r=0.422,P0.001;r=0.215,P=0.043)均呈正相关,血浆IL-33与NIHSS评分(r=-0.289,P=0.006)和mRS评分(r=-0.256,P=0.015)均呈负相关。结论急性缺血性脑卒中患者血浆CXCL-12、IL-33及UCH-L1水平均升高,且与病情严重程度及预后密切相关。     

自动压力控制补液模式血液透析滤过对中分子物质清除效果的临床研究

目的探讨自动压力控制模式血液透析滤过(hemodiafiltration with automated pressure control of convection mode,ULTRAc-HDF)对尿毒症患者血β_2-微球蛋白(β_2-Microglobulin,β_2-MG)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等中分子毒素的清除效果。方法选择30例病情稳定的维持性血液透析患者,后稀释法输注置换液,分别给予自动压力控制补液模式血液透析滤过(ULTRAc-HDF)和容量控制补液模式血液透析滤过(volume-controlled mode,VOLc-HDF)治疗,自身交叉对照,观察不同模式下置换液量、跨膜压报警次数、凝血情况等,并比较2种模式HDF对β_2-MG、PTH等中分子物质的清除效果。结果 ULTRAc-HDF比VOLc-HDF时置换液量显著增加[(20.78±1.41)L比(18.30±0.27)L,t=9.417,P=0.000];跨膜压高压报警次数显著降低(0比16例次),高压报警发生人次的比较(χ~2=9.231,P=0.002),差异有统计学意义;透析器及管路凝血分级显著下降,透析器及管路发生凝血人次比较(χ~2=7.680,P=0.006),差异有统计学意义;ULTRAc-HDF组血PTH下降率为(57.40±4.19)%,VOLc-HDF组血PTH下降率为(51.23±6.54)%,两者对比差异有统计学意义(t=4.352,P=0.000)。ULTRAc-HDF组血β_2-MG下降率为(72.51±2.82)%,VOLc-HDF组血β_2-MG下降率为(70.81±2.93)%,两者对比差异无统计学意义(t=2.289,P=0.062),但从趋势上来分析,ULTRAc-HDF组血β_2-MG下降率较高。结论自动压力控制补液模式HDF治疗能增加置换液量,更好的清除β_2-MG、PTH等中分子物质,且可减少跨膜压高压报警次数,降低凝血风险。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值在腹膜透析相关性感染中的临床意义

目的观察中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)在腹膜透析相关性感染发生中的临床意义。方法选取2012年1月~2016年12月在安徽医科大学第二附属医院因腹膜透析相关性感染住院的患者,与同期入院的腹膜透析非感染的患者相比较。纳入指标包括年龄、性别、有无糖尿病病史、血红蛋白、血清白蛋白、血钾、血镁、血钙(校正血钙)、血磷、三酰甘油、总胆固醇、超敏C反应蛋白及NLR,分析上述指标与腹膜透析相关性感染的关系。结果共纳入研究对象211例,两组患者年龄(52.66±14.53比52.35±15.07,t=0.150,P=0.881)、性别(男性数54比51,χ~2=2.099,P=0.147)、有无糖尿病病史(有糖尿病12比12,χ~2=0.451,P=0.502)、血红蛋白(91.05±20.04比93.77±18.25g/L,t=-1.017,P=0.311)、血钾(3.59±0.75比3.77±0.72mmol/,t=-1.696,P=0.091)、三酰甘油[1.21(0.82,1.58)比1.19(0.81,1.66)mmol/L,Z=-0.179,P=0.919]及总胆固醇[(4.44±1.09)比(4.67±1.06)mmol/L,t=0.158,P=0.784]无统计学差异;感染组NLR[6.29(3.85,10.35)比2.71(2.70,3.78),Z=-8.321,P=0.000]、血钙[2.43(2.28,2.61)比2.34(2.18,2.44)mmol/L,Z=-3.164,P=0.002]及超敏C反应蛋白[(66.67±64.53)比(6.57±10.86)mg/L,t=8.833,P=0.000]高于对照组,而血清白蛋白[(26.38±6.79)比(29.59±5.30)g/L,t=-3.742,P=0.000]、血镁[(0.72±0.17)比(0.79±0.16)mmol/L,t=-3.167,P=0.002]、血磷[1.26(0.98,1.50)比1.31(1.13,1.64)mmol/L,Z=-2.040,P=0.041]低于对照组。Spearman多因素相关分析提示腹膜透析相关性感染与NLR(r=0.574,P=0.000)、血钙(r=0.218,P=0.001)及超敏C反应蛋白(r=0.188,P=0.006)呈正相关;而与血清白蛋白(r=-0.224,P=0.001)、血镁(r=-0.224,P=0.001)、血磷(r=-0.141,P=0.041)呈负相关。Logistic回归分析提示NLR及血清白蛋白与腹膜透析相关性感染有密切关系,高水平的NLR和较低的血清白蛋白是其危险因素。结论腹膜透析相关性感染患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值、血钙及超敏C反应蛋白水平普遍偏高,而血清白蛋白、血镁、血磷较低。较高的NLR和较低的血清白蛋白是其危险因素。     

血液灌流及双重滤过血浆置换对高脂性重型急性胰腺炎的治疗效果

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)及双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)对高脂性重型急性胰腺炎血脂的疗效影响。方法对在2016年01月~2018年04月确诊为高脂性重型急性胰腺炎的50例患者随机分为HP及DFPP,分析其治疗效果,对其并发症、腹部进展情况、死亡人数(率)、单次费用、单次平均下降百分数及血脂下降疗效的分析。结果 HP组及DFPP组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、入院时急性生理与慢性健康评分(acute physiology,age,chronic health evaluation II,APACHEⅡ评分)及入院时血脂水平无统计学差异。2组并发症、腹部CT进展情况及死亡人数进行比较,无统计学差异。单次费用DFPP较HP高,单次平均血浆三酰甘油及总胆固醇下降百分数HP组分别为60.1%,37.0%,DFPP组分别为63.2%,41.8%。HP组灌流前后血浆三酰甘油[(47.08±35.8)mmol/L比(17.49±20.37)mmol/L,t=4.124,P=0.001]、总胆固醇水平[(13.52±5.90)mmol/L及(10.01±6.11)mmol/L,t=5.737,P=0.000]有显著差异。DFPP组血浆置换前后血浆三酰甘油[(44.42±42.30)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=3.298,P=0.011]、总胆固醇水平[(18.29±16.13)mmol/L比(9.73±7.17)mmol/L,t=2.656,P=0.029]有显著差异。HP组与DFPP组TG下降程度无显著差异[(18.55±21.99)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=0.207,P=0.084],2组血浆总胆固醇下降程度亦无统计学差异[(10.78±6.27)mmol/L比(9.37±7.17)mmol/L,t=0.272,P=0.792]。结论 HP及DFPP均不同程度的减低三酰甘油及总胆固醇水平,HP及DFPP对其血脂水平的降低效果相当。     

代谢综合征患者血小板特异性活化指标的检测意义

目的 研究代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者血小板活化特异性指标的检测意义.方法 选取2010年10月～2011年3月60例MS患者(其中单纯MS组、MS并发症组各30例)和30例健康对照者为研究对象,用ELISA法检测其血浆β-血小板球蛋白(β-TG)、血小板第4因子(PF4)和血栓烷B2(TXB2)水平.结果 三组血浆β-TG,PF4和TXB2水平分别为:单纯MS组29.83±10.94 ng/ml,5.27±4.11 ng/ml,147.54±73.47 ng/ml;MS合并并发症组为51.62±20.26 ng/ml,12.16±6.03 ng/ml,231.72±111.69 ng/ml;对照组为23.68±8.15 ng/ml,4.36±3.52 ng/ml,125.27±49.6 ng/ml.单纯MS组明显高于对照组(t=5.21,P=0.008;t=2.45,P=0.021;t=3.42,P=0.019);MS合并并发症组血浆β-TG,PF4和TXB2水平显著高于对照组(t=23.52,P=0.004;t=31.45,P=0.001;t=1.67,P=0.005);MS合并并发症组血浆β-TG,PF4和TXB2明显高于单纯MS组(t=18.33,P=0.005;t=28.46,P=0.003;t=21.72,P=0.005);MS患者血浆β-TG和PF4及TXB2的变化正相关(r=0.485,P<0.01;r=0.772,P<0.01).结论 MS患者存在不同程度的血小板活化,测定血浆β-TG,PF4和TXB2水平可评估MS患者血小板活化程度.     

自动压力控制模式在血液透析滤过中的临床应用

目的探讨自动压力控制模式在血液透析滤过中的应用效果。方法入选70例维持性血液透析患者,每2周行血液透析滤过1次,后稀释法输注置换液,给予传统容量控制补液模式6次和自动压力控制补液模式6次,自身交叉对照,观察不同模式下的置换液量、Duo瘙痒评分、高压报警次数及凝血情况。结果自动压力控制模式置换液量比传统容量控制模式显著增加(16.1±1.8L比13.5±1.4L,t=14.49,P0.001);Duo瘙痒评分明显降低(12.3±1.0比16.1±2.2,t=-13.57,P0.001);高压报警发生率显著降低(0比15.47%,P0.001);透析器及管路凝血发生率显著下降(0比2.6%,P0.001)。结论自动压力控制模式的血液透析滤过可增加置换液量,降低凝血风险,改善患者瘙痒症状。     

血浆脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的意义

目的 研究脑钠肽(BNP)在急性冠状动脉综合征(ACS)中的临床意义.方法 选择2006年5月至2008年6月间我院住院的急性冠状动脉综合征患者151例,同期住院的高血压患者212例为对照组.均常规检测血脂、血糖、血常规、肾功能、超敏C-反应蛋白、脑钠肽(BNP);并记录患者血压、心率、吸烟史及高血压、糖尿病、高血脂等病史;同时检测常规心脏超声.结果 ACS组与对照组在年龄[(69.0±10.9)与(62.0±14.2)岁,t=5.043,P＜0.001]、血肌酐[(95.0±67.4)与(72.8 4-29.0) μmol/L,t=4.164,P＜0.001]、血尿酸[(360.2±104.4)与(300.8±92.7) μmol/L,t=5.521,P＜0.001]、BNP(80.81与352.38 ng/L,Z=-7.295,P＜0.001)、hs-CRP(7.99与17.08 mg/L,Z=-3.983,P＜0.001)、外周血[WBC(7.843±3.025)×109/L与(6.333±3.569)×109/L,t=4.209,P＜0.001]、单核细胞[(0.522±0.201)×109/L与(0.417±0.157)×109/L,t=5.084,P＜0.001]、血糖[(6.518±2.303)与(5.691±2.085)mmol/L,t=3.461,P=0.001]、收缩压[(134.7±27.8)与(142.0±26.3)mm Hg,t=2.536,P=0.012]等指标差异均有统计学意义.2组间吸烟比例[43.7%(66/151)和23.1%(49/212),X2=17.283,P＜0.001]、男性比例[74.8%(113/151)和48.6%(103/212),X2=25.217,P＜0.001]差异亦有统计学意义.经过多因素回归分析发现:年龄(X2=10.369,P=0.001)、性别(X2=12.836,P＜0.001)、BNP(X2=4.807,P=0.028)、WBC(X2=10.788,P=0.001)是造成2组间差异的主要原因.在ACS组,BNP与患者的左心室射血分数值之间存在线性关系(t=5.789,P＜0.001).结论 高龄、男性、外周血WBC和BNP与ACS存在密切关系,而BNP更对ACS患者的预后具有一定的预测价值.     

血浆置换治疗在慢性重型乙型肝炎中的疗效探讨

目的 探讨血浆置换(PE)治疗对慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者的血清炎性介质及肝功能的影响。方法 分析2013年2月~2014年2月在武汉大学人民医院感染性疾病科接受治疗的CSHB患者的临床资料。对所有入组患者实施PE结合临床的综合治疗方式,其中每次置换3L同型新鲜的冰冻血浆。比较入组患者治疗前后的炎性指标、肝功能指标。结果 本研究共纳入研究对象45例,平均年龄为42.3岁,治疗后患者的炎性指标包括CRP(28.5±11.3 mg/L vs.20.4±14.3 mg/L;t=3.613,P0.001)、TNF-α(275.4±50.9 vs.181.0±39.0;t=8.765,P0.001)、IL-6(351.9±41.5 pg/m L vs.252.9±34.8 pg/m L;t=12.262,P0.001)、IL-8(665.9±84.6 pg/m L vs.458.4±86.4 pg/m L;t=11.513,P0.001)水平均显著低于治疗前水平;入组患者治疗后的胆固醇(TCh)(2.1±0.3 mmol/L vs 2.5±0.8mmol/L;t=3.141,P0.001)、胆碱酯酶活力(CHE)(2635.9±984.6 U/m L vs 3448.4±566.3 U/m L;t=5.442,P0.001)、白蛋白(Alb)(28.6±3.5 g/L vs.31.2±2.7 g/L;t=8.753,P0.001)水平均显著高于治疗前,而PT(34.6±6.7 vs.26.6±4.3;t=6.741,P0.001)、丙氨酸转氨酶(ALT)(82.0±5.7 IU/L vs.55.9±5.0 IU/L;t=16.531,P0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(80.0±3.1 IU/L vs.53.4±2.4IU/L;t=15.563,P0.001)、总胆红素(TBIL)(15.7±0.82 mmol/L vs.13.4±1.3 mmol/L;t=10.326,P0.001)显著低于治疗前。结论 PE治疗能够显著改善CSHB患者的肝功能,改善机体炎症状况。     

急性心肌梗死患者冠状动脉巨噬细胞M1/M2和硫氧还蛋白水平的相关分析

目的探讨急性心肌梗死患者巨噬细胞M1/M2亚型比例和硫氧还蛋白(TRX)水平改变及其之间的相关性。方法以来源于罗定市人民医院诊断为急性心肌梗死(AMI)患者100例作为观察组,同期选择健康体检者50例为对照组。检测所有患者血清TRX水平并采用流式细胞仪计算M1/M2亚型。另从中山大学法医系收集死亡者冠状动脉前降支标本分为AMI组(21例)及非冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)组(20例)。计算所有标本巨噬细胞M1/M2亚型比例,并分别采用免疫组织化学法、实时定量核酸扩增(q PCR)及蛋白质印迹法(Western-blotting)检测冠状动脉组织TRX水平。AMI患者及AMI标本冠状动脉M1/M2亚型比例和TRX水平的相关性采用Pearson相关分析,并进行简单线性回归模型进行分析。结果与对照组比较,观察组患者血浆中M1/M2亚型比例较对照组显著降低[(7.8±1.3)vs.(3.1±0.9),t=13.672,P0.001],TRX水平显著升高[(100±22)μg/L vs.(372±17)μg/L,t=23.654,P0.001]。且AMI患者M1/M2亚型比例与TRX水平呈显著负相关(r=-0.611,P0.001),回归方程为TRX=-13.654×M1/M2+414.266(R2=0.549,P0.001)。与非CAD组比较,AMI组冠状动脉组织巨噬细胞M1/M2亚型比例显著下降[(5.56±0.44)vs.(2.77±0.14),t=10.422,P=0.005]。AMI组TRX表达在免疫组织化学法(t=13.537,P0.001)、q PCR(t=14.111,P0.001)及Western-blotting(t=6.153,P0.001)检测下均显著高于非CAD组患者。M1/M2亚型比例与TRX水平在免疫组织化学法检测下(r=-0.864,P0.001)、q PCR检测(r=-0.856,P0.001)、Western-blotting检测(r=-0.868,P0.001)均呈显著负相关。回归方程分别为TRX(免疫组织化学法)=-1.174×M1/M2+8.992(R2=0.829,P0.001);TRX(q PCR)=-1.214×M1/M2+9.418(R2=0.814,P0.001);TRX(Westernblotting)=-0.969×M1/M2+7.392(R2=0.837,P0.001)。结论 M1/M2亚型比例与TRX可能共同参与了动脉粥样硬化的形成过程,且急性心肌梗死患者巨噬细胞M1/M2亚型比例与TRX水平呈负相关。     

精神分裂症患者血清白蛋白、尿酸、胆红素和谷酰转肽酶水平的研究

目的探讨精神分裂症患者是否存在抗氧化能力降低及氧化应激损伤。方法对精神分裂症住院患者208例,用BPRS评定疾病的严重程度,PANSS量表评估精神症状,成人韦氏智力量表评定智商;检测血清白蛋白、尿酸、胆红素和谷酰转肽酶的血浆水平。另选84名正常人作对照。结果 (1)患者组白蛋白、胆红素和谷酰转肽酶[(44.07±3.78)g/L,(11.57±6.84)μmol/L,(20.26±10.87)U/L]水平显著低于对照组(P<0.05);但尿酸水平与对照组无显著性差异[(338.89±105.95)μmol/L,P>0.05]。(2)女性患者的血浆尿酸、胆红素和谷酰转肽酶[(293.80±92.63)μmol/L,(10.01±4.85)μmol/L,(17.68±8.36)U/L]水平均显著低于男性患者(P<0.05)。女性患者白蛋白、胆红素和谷酰转肽酶水平[(42.92±4.17)g/L,(10.01±4.85)μmol/L,(17.68±8.36)U/L]显著低于女性对照组(P<0.05),尿酸水平[(293.80±92.63)μmol/L]显著高于女性对照组(P<0.05)。(3)相关分析显示,白蛋白与阴性症状呈负相关(r=-0.267,P=0.023),与BPRS总分呈成负相关(r=-0.243,P=0.043),谷酰转肽酶与言语智商呈正相关(r=0.388,P=0.001),与操作智商也呈正相关(r=0.348,P=0.004)。结论精神分裂症女性患者存在抗氧化能力降低和氧化应激损伤,氧化损伤和谷氨酸功能的降低可能通过影响认知功能参与精神分裂症的发病。     

2型糖尿病患者血清晚期氧化蛋白产物水平与心血管危险因素的关系

目的 探讨2型糖尿病患者血清晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平与心血管危险因素的关系.方法 选择2006年1月至2007年12月我院内分泌科就诊2型糖尿病患者90例,健康体检者60名.采用分光光度法测定血清AOPP水平,全自动生化分析仪检测空腹血浆血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇水平,微柱亲和层析法测定糖化血红蛋白水平,化学发光法测定空腹胰岛素水平,高分辨超声测定大动脉内膜-中层厚度.根据检测结果将2型糖尿病组分成不同亚组,比较各亚组间血清AOPP水平及各相关指标的变化.结果 血清AOPP水平在2型糖尿病组[(80.32±12.65)μmol/L]显著高于对照组[(41.80±17.09)μmoL/L,P<0.01];血糖控制不良组[(91.30±15.52)μmol/L]显著高于血糖良好控制组[(73.16±13.45)μmoL/L,P<0.05];胰岛素抵抗组[(89.07±11.24)μmol/L]显著高于非胰岛素抵抗组[(74.94±12.15)μmol/L,P<0.05];有大血管并发症组[(89.69±12.58)μmol/L]显著高于无大血管并发症组[(75.10±13.09)μmol/L,P<0.01].相关分析显示血清AOPP水平与空腹血浆血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数以及胰岛素抵抗指数正相关(r=0.286,P=0.03;r=0.310,P=0.01;r=0.461,P=0.001;r=0.257,P=0.04;r=0.461,P=0.001).Logistic回归分析显示年龄、平均动脉压、AOPP是2型糖尿病患者大血管并发症发生的独立危险因素(β=0.508,P<0.001;β=0.326,P<0.001;β=0.339,P<0.001).结论 2型糖尿病患者蛋白氧化应激增强,血清AOPP水平与2型糖尿病患者多种心血管危险因素相关,是2型糖尿病患者大血管并发症发生的独立危险因素.     

原发免疫性血小板减少症患者外周血Tr1细胞表达

目的探讨原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP)患者外周血1型调节性T(type 1 regulatory T, Tr1)细胞表达及与血小板计数的关系。方法 ITP患者15例为ITP组,同期体检健康者13例为对照组。2组均行血常规检查,记录血小板计数、淋巴细胞计数;采用流式细胞仪检测2组外周血CD4~+T淋巴细胞、Tr1细胞计数,计算Tr1细胞占淋巴细胞百分比(Tr1/Lym)、CD4~+T淋巴细胞占淋巴细胞百分比(CD4~+T/Lym)、Tr1占CD4~+T淋巴细胞百分比(Tr1/CD4~+T);Pearson法分析ITP组Tr1细胞计数与血小板计数的相关性。结果 ITP组Tr1细胞计数[(0.940 9±0.672 2)×10~6/L]、血小板计数[(25.152 6±16.159 0)×10~9/L]、Tr1/Lym[(0.058 3±0.047 7)%]均较对照组[(1.644 0±0.992 6)×10~6/L、(282.738 5±95.414 4)×10~9/L、(0.130 8±0.122 1)%]降低(P0.05),Tr1/CD4~+T[(0.167 5±0.164 0)%]、CD4~+T/Lym[(39.559 4±9.918 4)%]与对照组[(0.383 5±0.382 4)%、(38.810 5±10.152 8)%]比较差异无统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,ITP组Tr1细胞计数与血小板计数无线性相关(r=0.530,P=0.063)。结论 ITP患者外周血Tr1细胞计数减少,免疫抑制作用减弱,Tr1细胞计数与血小板计数无明显相关。     

不同血浆吸附容积在双重血浆分子吸附系统治疗高胆红素血症中的疗效分析

目的 观察不同血浆吸附容积在双重血浆分子吸附系统治疗高胆红素血症患者中的临床疗效。方法 分析于上海中医药大学附属第七人民医院行双重血浆分子吸附系统治疗的40例高胆红素血症患者,根据单次治疗的血浆吸附容积分组,比较各组患者的血常规、凝血功能、C反应蛋白、胆红素清除率等指标。结果 40例患者共行60次双重血浆分子吸附系统治疗,其中显效4例,有效50例,无效6例,总有效率为90%。单次治疗的血浆吸附容积C组(1.0 L≤血浆吸附容积<1.4 L)或E组(1.8 L≤血浆吸附容积<2.2 L)相较于B组(0.6 L≤血浆吸附容积<1.0 L)胆红素下降率更显著(t=-2.403,P=0.023;t=-2.405,P=0.032)。C组患者治疗后总胆红素差值高于B组(t=-2.068,P=0.048)。治疗后,患者凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长(t=-3.662,P=0.001;t=-2.828,P=0.008),国际标准化比值升高(t=-3.092,P=0.004),血浆纤维蛋白原降低(t=4.786,P<0.001),血小板计数减少(t=4.963,P<...