肾康注射液治疗脓毒症致急性肾损伤临床研究

目的:观察肾康注射液治疗脓毒症致急性肾损伤的临床疗效。方法:选择符合标准的脓毒症致急性肾损伤患者60例,随机分为对照组与治疗组,每组各30例。对照组予综合西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用肾康注射液60-100ml,1次/d,7d为1疗程。比较2组患者治疗前、治疗7d后的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、Scr、Cys C、NGAL、IL-6、hs-CRP的变化,并记尿量。结果:两组治疗后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分均较治疗前改善,肌酐、NGAL以及CRP、IL-6明显下降,组内比较有统计学意义(P0.05)。而采用肾康注射液治疗组更能有效改善患者的APACHE-Ⅱ评分,SOFA评分,治疗后使Scr、Cys C以及NGAL、IL-6、hs-CRP指标得到改善,且与对照组治疗后组间比较有统计学意义(P0.05)。结论:肾康注射液可以抑制过度的炎症反应,保护肾功能,改善患者的临床症状,降低病死率,为临床中西医结合治疗脓毒症致急性肾损伤提供了新的治疗理论依据,充分发挥了中医药特色。     

重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的连续性肾替代治疗开始时机

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）时连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy ,CRRT）开始时机。方法回顾性分析2010～2013年合并 AKI 的SAP 患者病例资料,根据KDIGO的 AKI1～3期分级标准将患者分为开始CRRT早（AKI1、2期）和开始晚（AKI 3期）2组,比较患者人口学特征,开始CRRT时的临床数据,预后指标是60天ICU住院病死率和ICU住院时间。结果84例合格患者纳入分析,早期开始CRRT组27例,晚期CRRT组57例。早晚2组的60天ICU住院病死率分别为为30%（9/27）和59.3%（32/57）,差异具有统计学意义（c2=6.608,P =0.010）;并且开始早的患者的ICU住院时间更短[HR：0.392（95% CI：0.169～0.776）,P =0.009]。结论合并AKI的SAP患者的CRRT宜在AKI早期（1和2期）开始。     

心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析

目的 心脏外科术后急性肾损伤（CSA-AKI）实施连续性肾替代治疗（CRRT）的患者预后分析. 方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月-2013年12月实施CRRT的114例CSA-AKI患者的临床资料.结果 114例患者中男性73例,年龄21-83岁,平均55.8±13.1岁.通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分,≥12分的高危患者占64.9％ （73/114）,平均12.9±3.3分.开始CRRT的时机在术后2-144h,中位数26.5 h （20.0,68.0）,CRRT的总治疗时间24-692h,中位数77 h （36.0,148.5）.114例患者中死亡63例（55.3％）、肾功能恢复36例（31.6％）、进入维持性肾替代治疗15例（13.1％）.死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异（P＜0.05）;死亡组患者接受联合手术机率（17.5％比3.9％）及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组（P＜0.05）;114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率（P＜0.05）.多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气＞24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）. 结论 CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者.预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险.术后肺机械通气＞24h、术后低血压是死亡的独立危险因素.患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关.早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复.     

急性肾损伤的腹膜透析治疗

正急性肾损伤(acute kidney disease,AKI)是常见的临床病症,具有死亡率高、花费高、进展至慢性肾脏病风险高的特点。在我国大陆44家大型医院中进行的横断面调查最近发表在LANCET上[1],结果显示,住院患者中AKI的检出率是2.03%,2013年中国大约有140~290万患者因AKI住院。持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,     

脓毒症合并急性肾损伤的治疗

急性肾损伤是脓毒症常见的合并症,死亡率较高。本文介绍了脓毒症合并急性肾损伤的治疗原则,包括针对组织低灌注的早期达标治疗、严格血糖控制、低潮气量通气、激活蛋白C、糖皮质激素等。着重介绍血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的机制、常用方式及临床疗效。还简要介绍了细胞治疗在脓毒症合并急性肾损伤中的应用现状和前景。     

急性心力衰竭所致急性肾损伤的肾内科治疗

急性失代偿性心力衰竭（ADHF）导致急性肾损伤（AKI）被称为Ⅰ型心肾综合征,文献报道其发生率高达24％ ～ 45％[1],我们统计安贞医院的发生率为32.2％.ADHF患者发生AKI后,将会显著延长住院时间、增加再住院率及死亡率[1].我院资料显示,发生AKI的ADHF患者死亡率较未发生者高8倍.因此,对ADHF-AKI应该高度关注,认真防治.     

肾胺酶及其在急性肾损伤中作用的研究进展

肾胺酶作为近年来新发现的一种黄素蛋白,主要由肾小管近端上皮细胞合成和分泌,在心、肝、骨骼肌等多器官系统均有表达。肾胺酶曾被认为是一种儿茶酚胺类的降解酶,并在心血管疾病的病理生理过程中起到重要作用;而近期研究对肾胺酶的结构、生物学特性及作用有了新的认识,并认为其在急性肾损伤的发生发展中起到了重要作用。本文对主要对肾胺酶的结构、功能及作用等方面进行了综述。     

急性肾损伤

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征[1].临床检验指标为血肌酐、尿素的水平快速升高.重要的临床表现与容量超负荷、高血钾、酸中毒等代谢废物的潴留有关.少尿(尿量少于400 ml/d)或无尿(尿量少于100 ml/d)仅见于约半数的患者,并且常出现于病情进展期,如果等出现少尿或无尿才考虑.ARF的诊断,往往已经延误了早期防治病变进展的宝贵时机.近年来,趋向于以AKI取代ARF的称谓,目的是提高临床医师的警觉,尽最大可能对这一临床综合征做到早期发现、早期诊断、早期治疗.     

腹膜透析治疗急性肾损伤的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)进行肾脏替代治疗的适当方法。软性PD导管是PD治疗AKI时建立透析通路的金标准。目前尚无公认的最优PD治疗AKI时的植管方法。对于稳定的AKI患者,PD治疗时每周Kt/V目标值最低标准可设为2.1。对于危重患者,PD治疗时每周Kt/V目标值可设为3.5。在采用高容量腹膜透析(high volume peritoneal dialysis, HVPD)治疗AKI时,自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis, APD)更能节省人力,较手工PD具有明显优势。然而,PD治疗AKI存在一定局限性,仍需高质量临床研究进行进一步证实。     

基于人工智能的急性肾损伤预警系统研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由多种病因导致的肾功能短期内急剧下降,具有发病率高、致死率高、临床预后差等特点。对于AKI患者早期识别、早期诊断并适时给予干预措施是改善患者不良预后的关键。随着人工智能的普及,AKI预警系统经历了从基于简单算法的电子警报到多特征学习预测模型的逐步发展,能够利用多维复杂的临床数据主动识别高危人群,提醒临床医生早期干预以改善患者不良预后。本文就人工智能在AKI预警系统中的研究进展进行综述。     

脓毒症急性肾损伤的血液净化治疗

脓毒症急性肾损伤是危重症患者常见并发症,发病率和死亡率均较高。传统血液净化疗法如高容量血液滤过、多黏菌素B血液吸附、配对血浆滤过吸附、高截留量血液滤过等在脓毒症治疗上虽已取得部分临床疗效,但血液净化治疗脓毒症的机制、时机、剂量、频率等问题尚不明了。本课题组研发的生物反应器和粒细胞吸附等新型血液净化技术对脓毒症的治疗作用在动物实验中已得到初步证实。尽管处于初步研究阶段,但新型血液净化技术为脓毒症的血液净化治疗提供了新思路。     

急性肾损伤集束化治疗的研究进展

急性肾损伤(AKI)是临床常见的急危重症,预后不良.早期识别和尽早规范治疗是改善患者预后的关键.然而临床实践中AKI诊疗差异明显、防治不足等问题突出.近年来,基于改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南的AKI集束化治疗在临床实践中不断应用发展,特别是与电子预警和新型损伤标志物等早期诊断工具结合,指导AKI早期识别后的...     

急性肾损伤的肾脏替代治疗时机

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的危重症,肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)已成为AKI患者的重要治疗手段,但开始RRT的最佳时机尚无明确结论。目前RRT治疗时机的界定往往根据血清肌酐(Serum creatinine,SCr)和尿素氮水平(urea nitrogen,BUN)、尿量、重症监护室住院时间以及AKI分期等。多数临床研究认为早期RRT能更好地使AKI患者获益,但也有研究得到相反的结论。要明确找到"早"和"晚"的最佳时间截点,仍需要大规模多中心前瞻性随机对照研究进一步探讨。     

肾结节病致急性肾损伤一例及文献复习

目的分析肾结节病(RS)并急性肾损伤(AKI)患者的临床特点、诊治和预后,提高临床诊治水平。方法分析北戴河康复疗养中心全军肾病中西医结合治疗中心收治的1例以AKI受累为首发症状的结节病患者的临床表现、影像和病理学特点,结合文献复习并总结了来自中国报告的结节病AKI病例特点。结果本例RS仅以AKI为主要表现,肾组织病理示:R S并亚急性小管间质病变,即:肾间质可见多个肉芽肿样结构形成,内有较多的单核、淋巴细胞浸润,肾间质弥漫单核淋巴细胞浸润伴轻度纤维化,以醋酸泼尼松治疗后,肾功能明显改善(eGFR由7.05 mL/min 2年后恢至49.13 mL/min)。16例文献复习示:肾功能恢复正常5例,肾功能明显改善8例,3例因误诊、未使用激素正规治疗,最后肾功能恶化转为血透维持。结论结节病急性肾功能损伤者对糖皮质激素治疗敏感,早诊断、早治疗是关键。     

急性肾损伤透析治疗的抗凝策略

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)行血液透析在早期实践中,出血及凝血相当常见。2007 年,国际多中心研究发现,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy ,CRRT)被迫暂停时间占治疗总时间的8%～28%,其中体外循环凝血是主要原因,占 74%[1]。因为 CRRT循环血流量、血路压力、抗凝剂药动学、治疗时间等较常规血液透析(hemodialysis,HD) 有较大     

新生儿急性肾损伤

急性肾损伤（acute kidney injure）是危重症患儿死亡的重要原因之一。虽然新生儿急性肾损伤研究较少,但新生儿急性肾损伤还是很常见的。而且新生儿急性肾损伤死亡率高,远期发展为慢性肾功能不全的危险性也较高,尤其是极低出生体重儿和有先天性心脏病患儿急性肾损伤发病率更高。近年来,新生儿急性肾损伤越来越受到重视。     

急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)作为一种常见的临床症候与慢性肾脏病的发生和重症患者的不良预后密切相关。AKI发生的一个重要临床指标即血清肌酐(serum creatinine,SCr)升高,而造成AKI的常见重要危险因素包括脓毒血症和低血容量。2012年,KDIGO(kidney disease improving global outcomes)推出了AKI的临床实践指南,为临床认识和处理AKI提供了较为详细的循证医学证据。但有关AKI早期预测的分子标志物、AKI发生的病理生理机制特点以及AKI进展的血清学和组织学特点的临床基础研究十分匮乏。本文将在复习KDIGO关于AKI指南的基础上,综述近年来关于AKI基础研究的相关文献,概括AKI的发生机制特点和AKI的分子诊断标志物特点,为探讨今后深入AKI的研究提供知识储备和方向参考。     

急性肾损伤:病理生理与治疗

急性肾损伤(AKI)是一种常见的临床综合征,主要表现为肾功能快速下降及代谢废物的蓄积,其诊断有赖于血清肌酐的升高和尿量减少。目前尚无治疗AKI的特效药物,严重时需进行肾脏替代治疗,因此早期发现和早期防治成为改善患者预后的关键。为加深对AKI的理解,提高AKI的诊疗水平,本文着重介绍AKI的诊断、病理生理及治疗的相关研究进展。