颅脑损伤术后大面积脑梗塞的病因分析（附4例报告）

1病例资料病例1.男,24岁。车祸伤,右颞枕部着地,伤后4h入院时,GCS评分8分,瞳孔右侧>左侧,光反射迟钝。急诊头颅CT示双侧颞叶挫裂伤,右侧脑内血肿40ml,同侧脑室受压,中线移位1cm。急诊行右侧大脑开颅血肿清除术,清除血肿。术后病人神志清楚,瞳孔等大,左侧肌力2级,右侧肌力正常。术后3d病人出现意识模糊,瞳孔左侧>右侧,右侧肌力2级。复查CT示左侧额顶叶6.3cm×7.0cm不规则低密度灶。又急诊行左侧去骨瓣减压术,术后给予尼膜同、促进脑细胞代谢药物及高压氧等综合治疗。一个月后病人神志清,言语欠流利,左侧肌力2级,右侧肌力4级,复查CT梗塞灶…     

慢性硬膜下血肿并高血压多发颅内出血1例

1 病例报告 男性,67岁,退体干部,因头痛1周,右下肢无力12h,昏迷7h于1998年8月15日入院.既往未行血压检查,有慢性支气管炎病史10余年.1个月前头部有轻微外伤史.入院查体:浅昏迷状,GCS计分9分,血压23/12kPa,脉搏76次/min,呼吸20/min;双瞳孔不等大,右侧直径3.0mm,圆,光反应迟钝,左侧直径2.5mm,圆,光反应灵敏;胸廓呈桶状, 双肺可闻及少许湿罗音;强刺痛时右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,左侧肢体肌力约Ⅴ级,右侧腹壁反射减弱,双跖反应亢进.急诊头颅计算机体层摄影(CT)提示右额颞顶慢性硬膜下血肿,量约100ml,中线结构明显左移,左基底节区、右枕叶脑内均有新鲜出血,量分别约5.0ml.入院诊断:①右额颞顶慢性硬膜下血肿;②高血压并左基底节区、右枕叶脑内出血;③肺部感染.     

脑脓肿术后并发抑郁症1例

<正>1病例资料病人,女,41岁,因三次拔牙术后牙龈肿痛20 d、头痛伴左侧肢体活动障碍10 d入院。入院时体格检查:神志清楚,精神萎靡,生命体征正常,左上肢肌力1级,下肢肌力2级。入院时MRI增强示右侧岛叶基底节区异常强化灶(图1A),考虑脑脓肿可能性大。建议手术治疗,但病人拒绝手术,要求用抗感染药物保守治疗,遂给予头孢曲松钠(罗氏芬;2 g,     

硬膜外血肿术后伴发甲亢危象及低钠血症1例

1临床资料患者男性,37岁,于2001年8月19日车祸致伤头部,当即昏迷,大小便失禁,右外耳道流血,头颅CT示右颞部硬膜外血肿,量约50ml,左额叶挫裂伤,右颞骨骨折。查体:神志浅昏迷,呼之不应,对疼痛能定位,双侧瞳孔等大等圆,直经3mm,对光反射灵敏,右外耳道活动性出血,颈软无抵抗,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力正常。入院后急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术。12年前有甲亢手术史。术后第一天,患者神志朦胧,生命体征平稳,拔除硬膜外引流管;第二天神志浅昏迷,呼之不应,咽喉部痰多,行气管切开术;复查CT示硬膜外血肿完全消失,左侧颞额叶、右侧额叶有脑挫…     

硬膜外血肿合并外伤性颈椎间盘突出1例

1病例资料患者,男性,59岁,患者骑车时昏倒致头颈部受伤伴昏迷约半小时后被人发现并送入当地医院,查头部CT提示蛛网膜下腔出血、额叶脑挫裂伤,后转入我院。查体：神志烦躁,答非所问,后枕部可见约3 cm×3 cm皮肤擦伤伴皮下血肿,颈项强直,GCS评分13分,右侧上肢活动自如,左侧上肢肌力3级,双侧下肢肌力2级,双侧瞳孔正常。入院1 h后复查头部CT发现右侧颞部硬膜外血肿,量约30 ml（图1）,     

顶枕部大脑镰旁血管外皮细胞瘤1例

正1病例资料男,41岁,因头痛伴左下肢乏力1 d入院。入院时体格检查:神志清楚,GCS评分15分;右侧肢体肌力Ⅴ级,左上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅳ级。颅脑CT示右顶叶纵裂旁血肿(56mm×36 mm×50 mm),周围伴水肿带(图1A)。CTA检查示,病灶有不均匀明显强化(部分强化幅度与血管相仿),并见结节状突向大脑镰左侧,周围供血血管增多增粗,考虑右侧镰旁脑膜瘤伴出血,不完全排除合并脑血管畸形(图1B)。DSA检     

延髓池左侧脑膜瘤全切术后高血压病痊愈1例

正1病例资料男,66岁,因头痛伴右侧肢体乏力20 d入院。入院体格检查:右侧鼻唇沟变浅,右上肢肌力4级,右下肢肌力5-级,左侧上、下肢肌力5级;四肢肌张力正常。头颅MRI平扫+增强示:延髓池左侧明显强化病灶,大小约20 mm×16 mm,延髓明显受压,并可见脑膜尾征(图1A),考虑脑膜瘤;左侧半卵圆中心、左顶叶急性脑梗死。既往有高血压病史17年,长期服药[厄贝沙坦片(150 mg,1次/d)+左旋氨氯地平片(5 mg,1次/     

椎-基底动脉夹层动脉瘤介入治疗1例报告

椎-基底动脉夹层动脉瘤的病情重、治疗困难,我院用介入治疗1例取得显著效果.现报告如下. 1 病例 男,39岁.因"左侧肢体麻木、无力2d"于2011年12月24日入院.患者2d前无明显诱因出现左侧肢体麻木、无力,不伴头晕、头痛、恶心及呕吐.既往有高血压病5年,服用降压药治疗,血压控制尚可.查体:左上肢肌力V-级,左下肢肌力Ⅳ级,左偏身痛觉减退,左侧肢体共济运动差,Romberg征(+),左侧病理征(+);其他无异常.头颅MRI、MRA示右侧枕叶、小脑、基底节区急性梗死,基底动脉瘤合并血栓形成可能性大,右侧大脑后动脉间断性狭窄、闭塞,左侧大脑后动脉P1段闭塞,左侧大脑后交通动脉开放.TCD示:     

硬膜下脓肿误诊为慢性硬膜下血肿1例

正1病例资料男性,67岁。因发现言语不清、右侧肢体无力3 d入院。入院体格检查:神志清楚,精神差,言语不清,思维力、理解力、定向力、记忆力明显减退;颈抵抗,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力3级,四肢肌张力正常,右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下慢性血肿。初步诊断为左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿,给予脱水、营养神经等治疗。入院2 h突发四肢抽搐,持续3～4 min,考虑癫痫发作,给予地西泮注     

脑血管畸形出血脑疝术后Terson综合征一例

患者女23岁。病人突然意识不清,伴尿失禁2h急诊入院。既往无高血压及遗传病史。查体:中度昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔4mm,光反射消失,右侧瞳孔2mm,光反射存在,神经系检查:右侧上下肢肌力0级,巴彬斯征阳性,左侧肌力5级。急诊CT检查示:左枕叶出血破入脑室,左侧硬膜下血肿,中线右移近1cm。诊断:颅内血肿,脑疝。急诊行开颅血肿清除术,术中见畸形血管团,畸形血管团切除术,病理证实为血管畸形,术后病人1个月神志转清醒,四肢无瘫痪。但病人自述双眼视力下降,逐渐加重,对症治疗后,右眼视力略提高,但视野有缺损,左眼始终未见好转,转眼科治疗,眼科…     

腰椎管内结核瘤1例

<正>1病例资料男,19岁,因左侧腰部疼痛进行性加重伴左下肢麻木、行走困难1个月入院。入院时体格检查:肌张力正常,肌力5级,腰椎棘突压痛及棘突旁压痛,按压棘突时左侧下肢麻木无力;直腿抬高试验左侧阳性、右侧阴性。腰椎MRI平扫+增强示腰2~3椎体水平椎管内硬膜外占位并不均匀明显强化,     

颅骨成形术后脑出血一例

患者 患者男,41岁.2011年05月21日因车祸致重型颅脑创伤,在我院行血肿清除及去骨瓣减压术.术后3周病情逐步稳定并好转,意识清楚,左侧肢体轻偏瘫,35 d出现脑积水.于7月12 日行右侧脑室-腹腔分流术.术后患者左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,病情稳定(图1),家属要求行颅骨修补术.于8月25 日在全麻下行右颞顶部颅骨修补成形术,从颅骨缺损区脑外假膜间分离,过程顺利,无假膜破损及脑脊液漏,无脑损伤,行钛网颅骨修补,术后常规抗生素和止血剂应用.     

MRI延迟显影的青年脑梗死1例报告

MRI尤其是其Flair像对急性脑梗死的诊断具有优势,常早期即可显影。现报告1例青年脑梗死患者MRI延迟显影。1病例男,34岁。因“左侧肢体运动不能6d”于2006年10月23日入院。患者于6d前凌晨4时许出现左侧上下肢不能活动,即到当地医院行头颅CT扫描,未见异常。当地医院按脑梗死治疗,并于第2d行头部MRI检查,仍未发现异常。查体:神志清楚,语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧耸肩无力,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级;左侧肢体肌张力低,左Babinski征、Chaddock征均阳性,未见明显偏身感觉障碍。入院后行头部MRI检查显示:右侧基底节及放射冠区…     

原发性脊髓胶质母细胞瘤1例

正1病例资料病人,男,29岁,因颈部及左上肢疼痛20 d入院。外院颈椎MRI示:颈_(2~4)椎管内占位性病变,考虑星形细胞瘤可能性大。入院后体格检查:神志清楚,颅神经查体未见异常;脊柱、四肢无畸形;右侧肢体肌力5级,肌张力正常;左侧肢体肌力4级,肌张力高;左上肢及左侧肱四头肌有不自主运动;左侧肢体自胸锁关节以下痛温觉减退,深感觉未见异常;右侧腹壁反射及提睾反射(++),左侧腹壁反射及提睾反射(+),肛     

神经导航引导下手术切除左侧颞叶深部小型脑动静脉畸形1例

<正>1病例资料53岁男性，因脑出血术后1年突发意识不清伴四肢抽搐发作1 d于2019年12月入院。2018年12月因左侧基底节区出血行血肿清除+去骨瓣减压术，术后能自行下地行走。1 d前，无明显诱因突发出现意识不清，伴四肢抽搐发作，每次持续2～3 min，共发作3次。当地医院头颅CT示左侧颞叶多发血肿（图1A），较大者约1.3 cm×0.6 cm;CTA未见明显血管畸形（图1B）。入院体格检查：神志嗜睡，运动性失语，左侧额颞顶部可见弧形手术疤痕切口，颅骨缺如，骨窗凹陷，右侧肢体肌力3级，     

游离大网膜颅内移植治疗烟雾病二例报告

例1 女,17岁。1983年10月16日,因左侧偏瘫10天入院,一个月前曾有弱热史。体检;神志清,左侧中枢性面瘫,左上下肢肌力0级,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,左半身痛觉减退。脑血管造影示双侧颈内动脉床突上段狭窄,右大脑前动脉闭塞,双侧脑底部异常毛细血管网。EEG示广泛异常。于1983年11月18日在全麻下行右侧游离大网膜颅内移植术,以网膜右动、静脉与颌外动、静脉吻合。术后12天,左中枢性面瘫消失,左侧肢体肌力恢复至1～2级;2周后左下肢达2～3级;3周后左上肢达3级。术后17天再行对侧STA-MCA吻合术。术后     

曲霉菌性脑炎并发脑疝一例

患者男,21岁.因间断性头痛、头晕10 d,加重伴呕吐1周入院.查体:浅昏迷状态,刺痛能睁眼,两侧瞳孔左右分别为5 mm和3 mm,左侧对光反射消失,右侧减弱.左侧肢体刺痛屈曲定位.右侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力减弱.腱反射亢进,病理征阳性.头颅MRI检查见图1.初步诊断:左额叶巨大占位病,胶质瘤;左颞叶钩回疝.入院后应用甘露醇及激素治疗.瞳孔一度回缩至正常,但很怏再次出现散大.昏     

脑室-腹腔分流术后多层慢性硬膜下血肿一例

患者 女性,45岁。3年半前因脑积水在新疆医科大学第一附属医院行脑室-腹腔分流术,使用的是成人中压非抗虹吸分流管,术后一般情况良好。本次病人在1周前有轻度头颅外伤后伴头痛和左侧肢体无力入院。患者有慢性记忆力减退,无大小便失禁。查体：神志清,左上下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,左巴彬斯基征（＋）。头颅CT示：右侧额颞顶多层慢性硬膜下血肿（图1）。入院当天在局麻下行钻孔引流术,术后第2天,患者左上下肢肌力恢复到Ⅳ级,复查头颅CT（图2）示：右侧额颞顶多层硬膜下血肿,较术前减少,     

伴脑干偏侧萎缩的基底节生殖细胞瘤二例

例1 男,19岁.近2个月来无任何诱因觉左下肢力弱,1个半月后发现左手力弱于2007年6月4日入院.症状呈隐袭进展,持物时手抖,不伴其他异常.体检:意识清楚,语言流利.左侧鼻唇沟稍浅于右侧;左上肢肌力Ⅴ~-级,下肢近端肌力Ⅳ级,左足背曲肌力Ⅱ级,趾屈肌力Ⅳ级;左侧腱反射亢进,病理征阳性.     

半月神经节注射甘油治疗三叉神经痛致颅脑损伤2例报告

半月神经节穿刺存在一定的风险,现报告因半月神经节注射甘油治疗三叉神经痛导致颅脑损伤2例如下. 1 病例 1.1 例1 女,70岁.因"左侧肢体麻木、无力3h"于2011年3月29日入院.患者患三叉神经痛10余年,入院前3h在外院行右侧半月神经节甘油封闭术,术后5～6 min出现左侧肢体麻木、无力,言语欠流利,遂至我院就诊.查体:血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神萎靡,言语欠流利,左侧鼻唇沟浅,口角右歪,伸舌稍偏左;左侧肢体肌力Ⅳ+级,双侧Babinski征(+)、Chaddock征(+).颅脑CT示右侧颞叶、丘脑及脑干低密度影;MRI示右侧颞叶异常信号,周围水肿明显;右侧丘脑及右侧基底节区新鲜梗死灶.诊断:右侧颞叶损伤,脑梗死.