重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的危险因素

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月去骨瓣减压术治疗的142例重型颅脑损伤的临床资料。结果 142例中,术后35例发生脑积水;107例未发生脑积水。术后脑积水发生率为24.6%(35/107)。多因素logistic回归分析发现,年龄较大、蛛网膜下腔出血、颅内感染为重型颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。结论 脑积水是重型颅脑损伤去骨瓣减压术后常见并发症。年龄越大,伴蛛网膜下腔出血及颅内感染的病人,发生脑积水的风险增加。     

重型颅脑损伤并发脑梗死的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的危险因素,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的符合标准的172例重型颅脑损伤的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 172例中,44例并发脑梗死,128例无脑梗死。多因素Logistic回归分析表明脑疝、弥漫性脑肿胀、失血性休克是重型颅脑损伤并发脑梗死的独立危险因素。结论对于伴有脑疝、弥漫性脑肿胀、失血性休克的成人重型颅脑损伤,临床应注意防止脑梗死。     

颅脑损伤后发生脑积水的危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤后发生脑积水的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月收治的380例颅脑损伤的临床资料,其中行去骨瓣减压术62例;采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 380例颅脑损伤中,继发脑积水63例,多因素Logistic回归分析显示术前GCS评分≤8分,蛛网膜下腔出血,硬脑膜下积液及去骨瓣减压术是发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。62例去骨瓣减压术中,发生脑积水20例,多因素Logistic回归分析显示双侧去骨瓣减压术,骨窗面积较大及二次手术是去骨板减压术后发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。结论 颅脑损伤后昏迷程度,蛛网膜下腔出血,双侧去骨瓣减压术,二次手术等均为发生脑积水的危险因素。     

重型颅脑损伤术后并发脑积水的防治体会

颅脑损伤后脑积水是常见的术后并发症,影响患者的预后及生存质量。为进一步减少术后脑积水的发生,我科2010-08—2012-09对236例颅脑损伤手术的病人采取术中、术后一系列治疗预防措施,积极预防脑积水的发生,效果满意,现报告如下。     

重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的治疗体会

目的探讨脑室腹腔分流术对重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的疗效。方法回顾性分析2003～2011年行开颅术后并发脑积水26例患者的临床资料,所有患者均行脑室腹腔分流术。结果分流术后4周行头部CT检查,示23例脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态。术后随访3月～2年,3例轻型脑积水患者的症状体征完全缓解;23例中重型脑积水患者中,15例症状完全缓解,5例症状缓解不明显,2例呈植物生存,1例在分流术后2周出现继发性脑干出血死亡;本组患者症状总缓解率为69.23%(18/26)。结论重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的患者行脑室腹腔分流术,效果良好,可提高患者生存质量。     

重型颅脑损伤后并发脑梗死的手术因素分析

目的探讨手术因素对重型颅脑损伤并发脑梗死的影响。方法对33例重型颅脑损伤术后并发脑梗死的病例进行回顾性分析。结果重型颅脑损伤术后并发脑梗死多发生在术后24h~7d,手术侧大于非手术侧,多见颞叶、额叶、枕叶,外伤性脑梗死者多伴有严重的脑水肿或脑肿胀以及广泛性蛛网膜下腔出血。结论重型颅脑损伤早期手术治疗对控制顽固的颅内高压,防止脑疝的发生,改善患者的预后有着重要的意义,但手术范围,手术中器械刺激,血管损伤,出血过多等因素有可能增大术后并发脑梗死的概率。     

重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素多元回归分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后并发脑积水相关因素。方法选取2006年3月~2013年7月在我院收治的281例重型颅脑损伤患者,将其分为脑积水组(45例)和非脑积水组(236例),采用单因素分析和Logistic多元回归法分析颅内血肿位置、手术持续时间、开放性颅脑损伤、SAH、去骨瓣减压、硬脑膜敞开、腰椎穿刺脑脊液置换等因素。结果单因素分析显示,两组患者在血肿部位、开放性颅脑损伤、SAH、去骨瓣减压、硬脑膜敞开、腰穿脑脊液置换方面差异有统计学意义(P0.05);行Logistic回归分析,开放性颅脑损伤、SAH、血肿位于硬膜下或脑内、去骨瓣减压、硬脑膜敞开为并发脑积水危险因素,腰穿脑脊液置换为保护因素,差异具有统计学意义(P0.05)。结论开放性颅脑损伤、硬膜下或脑内血肿、SAH、术中去除骨瓣以及硬脑膜敞开是s TBI患者术后并发脑积水的危险因素;而腰穿脑脊液置换为预防术后脑积水发生的保护因素。     

重度颅脑损伤患者术后并发脑积水的相关因素分析

目的分析重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者术后并发脑积水的相关因素。方法回顾性分析2010年1月~2015年12月收治的327例STBI患者,均接受头颅CT检查,其中术后并发脑积水者60例,其余267例未并发脑积水,分析并发脑积水的相关因素。结果单因素分析显示,年龄超过50岁、入院时GCS评分为3~5分、未行腰椎穿刺、血肿位置在硬膜下和脑内、行去骨瓣减压、开颅但未行硬膜缝合、SAH为弥漫性的患者术后脑积水发生率高于年龄小于或等于50岁、入院时GCS评分为6~8分、行腰椎穿刺、血肿位置在硬膜外、未行去骨瓣减压、开颅并行硬膜缝合、SAH为局限性的患者,差异显著,P0.05。多因素回归分析显示,STBI术后并发脑积水的保护因素包括行腰椎穿刺和开颅者行硬膜缝合,危险因素包括SAH呈弥散性、行去骨瓣减压与年龄超过50岁,差异显著,P0.05。结论 STBI患者术后并发脑积水的几率较高,且受到多方面因素共同影响,不利于患者的治疗与恢复,临床上应尤其注意高危患者,可采取腰椎穿刺、硬膜缝合措施预防脑积水。     

重型颅脑损伤后并发精神障碍临床分析

目的回顾分析重症颅脑损伤后并发精神障碍。方法总结我院1998-10~2006-10收治的重症颅脑损伤后并发精神障碍46例病人,分析伤情、受伤部位与并发的精神障碍间的关系。结果本组病人共出现4型精神障碍:躁狂型、抑郁型、精神分裂样型、痴呆型。损伤部位分别为:额叶损伤、颞叶损伤、胼胝体损伤、脑干损伤。损伤类型为:脑挫伤、弥漫性轴索损伤(DAI)、脑挫伤并发颅内血肿或并发脑疝。结论额叶脑挫伤或颞叶脑挫伤并发躁狂型精神障碍最多见,脑干损伤及DAI常出现痴呆型精神障碍。     

颅脑损伤开颅术后并发颅内血肿危险因素分析

目的探讨颅脑损伤开颅术后发生颅内血肿的危险因素。方法回顾性分析165例颅脑损伤病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验开颅术后发生颅内血肿的危险因素。结果 165例中,术后发生颅内血肿30例,未发生135例。多因素Logistic回归分析发现,舒张压增高(OR=1.279;95%CI:1.247~1.312;P0.001)、凝血酶时间异常(OR=4.151;95%CI:2.500~6.891;P0.001)、颅骨骨折(OR=1.076;95%CI:1.021~1.135;P=0.008)、去骨板减压术(OR=1.162;95%CI:1.013~1.334;P=0.035)是颅脑损伤开颅术后发生颅内血肿的独立危险因素。结论对于存在血压异常、凝血功能异常、颅骨骨折以及行去骨板减压术的颅脑损伤,开颅术后应注意防止继发性颅内血肿。     

重型颅脑损伤患者上消化道出血危险因素分析

目的分析影响重型颅脑损伤(severe head injury,SHI)患者上消化道出血的相关危险因素。方法回顾性分析2011-06—2013-12我院重型颅脑损伤患者的临床资料,比较发生上消化道出血患者与未发生患者的临床特点,并采用χ2检验进行单因素分析,将有统计学意义的变量再采用逐步Logistic回归进行多因素分析。结果 200例患者中发生上消化道出血者45例,发生率22.5%。与消化道出血相关的因素包括年龄、低血压、低氧血症、GCS评分、APACHEⅡ评分、瞳孔不等大、中线偏移、早期肠内营养、预防性用药差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析共筛选出3个影响因素,分别是预防性用药(OR=6.92,95%CI:1.11~11.12,P=0.00)、早期肠内营养(OR=4.46,95%CI:1.44~13.83,P=0.01)和GCS评分(OR=3.51,95%CI:2.43~19.69,P=0.03)。上消化道出血组病死率较非出血明显增加(χ2=4.91,P=0.03)。结论预防性用药、早期肠内营养、GCS是重型颅脑损伤患者上消化道出血的独立危险因素,上消化道出血的发生对患者的预后有显著影响。     

创伤性颅脑损伤术后脑积水高危因素分析

目的分析创伤性颅脑损伤术后并发脑积水的高危因素。方法回顾性分析2011-03—2013-12在我院收治的86例行开颅去骨瓣减压术的创伤性颅脑损伤患者的临床资料,对其年龄、性别、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑室积血情况、腰椎穿刺脑脊液置换与术后脑积水的关系采用χ2检验与多元回归分析,总结术后并发脑积水的高危因素。结果蛛网膜下腔出血、脑室积血、颅内感染是术后脑积水发生的高危因素,腰椎穿刺脑脊液置换为术后脑积水的保护因素。结论蛛网膜下腔出血、脑室积血、颅内感染能诱发使术后脑积水的发生,腰椎穿刺脑脊液置换有利于治疗脑积水。     

重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素分析

目的探讨影响重型颅脑创伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后发生创伤后脑积水(PTH)的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的349例行DC的sTBI患者的临床资料,随访时间均多6个月。观察术后PTH的发生时间,分析性别、年龄、有无高血压和糖尿病病史、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性脑损伤、有无脑疝、损伤类型和损伤部位、Fisher分级、有无脑室积血、中线偏移程度、去骨瓣减压术的侧别、是否行脑室外引流术、昏迷持续时间、有无骨窗疝及硬膜下积液发生部位对PTH的影响,将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,分析影响PTH的相关危险因素。结果术后6个月,349例患者中共103例(29.5%)发生PTH,其中88.3%(91例)发生于术后0~3个月,1~2个月发生率最高,占46.6%(48例)。与246例非PTH组比较,103例PTH组患者入院时GCS更低、术前Fisher分级高,行双侧DC的比率高,术后出现骨窗疝,颅内感染,昏迷时间>30 d,对侧、双侧及半球间硬膜下积液的发生率均高,差异均有统计学意义(均P<0.05);其他因素差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,昏迷时间>30 d(0R=3.640,95%CI:1.956~6.772)、双侧硬膜下积液(0R=3.995,95%CI:1.612~9.901)及半球间硬膜下积液(0R=5.324,95%CI:2.310~12.271)是影响DC后PTH发生的危险因素(均P<0.001)。结论DC术后1~2个月是发生PTH的高峰期;术后昏迷时间>30 d、双侧和半球间硬膜下积液的患者有发生PTH的风险。     

重型颅脑损伤后脑积水—附23例报告

重型颅脑损伤的脑积水,在临床并非少见,作者回顾了近年来我科收治的重型颅损伤后脑积水的病例,对其发病机理,临床特点进行了简述,同时对治疗结果进行了分析,认为早期发现,早期治疗,可使更多的个伤性脑积水的病人得以挽救。     

重型颅脑损伤单侧大骨瓣减压术后并发迟发性颅内出血的 危险因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤（sTBI）行单侧大骨瓣减压术（LDC）后发生迟发性颅内出血（DICH）的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月1日至2017年1月1日行单侧LDC治疗的42例sTBI的临床资料。采用多因素Logistic回归分析检验术后发生DICH的危险因素。结果 42例中，术后发生DICH 14例，发生率为33.3%。多因素Logistic回归分析结果显示，术前中线移位>1 cm、术前存在对侧颅骨骨折及手术时机过早是sTBI行LDC后发生DICH的独立危险因素（P<0.05）。结论 sTBI合并中线移位及对侧颅骨骨折等高危因素，行LDC后易发生DICH，应慎重选择去骨瓣减压术时机，且应加强监护并早期预防性治疗。     

重型颅脑损伤后脑积水──附23例报告

重型颅脑损伤后脑积水,在临床上并非少见,作者回顾了近年来我科收治的重型颅脑损伤后脑积水的病例,对其发病机理、临床特点进行了简述,同时对治疗结果进行了分析,认为早期发现,早期治疗,可使更多的外伤性脑积水的病人得以挽救。     

重型颅脑损伤并发低钠血症诊治分析

目的分析重型颅脑损伤并发低钠血症的发病原因和治疗方法。方法对我院2009—2011年收治的300例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中58例患者出现了低钠血症,本研究对重症颅脑损伤并发低钠血症发病原因进行分析,并提出了相应的治疗方法。结果 58例患者均进行补钠治疗,其中50例患者治疗后恢复,8例患者死亡。结论抗利尿激素分泌异常综合征和脑盐耗综合征是导致低钠血症发生的主要原因,该并发症一般出现于颅脑损伤早期,采用胃肠道补钠治疗可明显降低并发症的致死率。     

重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者手术治疗后发生脑梗死的主要原因、正确的预防及治疗措施.方法 分析2009-01—2019-12海南省第二人民医院神经外科75例重型颅脑损伤术后发生脑梗死患者的临床资料,56例为脑组织肿胀,采取脱水、有效降低颅内压、补充有效循环血容量等保守治疗;18例出现迟发性颅内血肿及脑疝,及时再次行剖颅脑挫...     

重型颅脑损伤后并发脑梗死38例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤后脑梗死的发病机制、诊断及治疗。方法回顾性分析1997年6月至2006年10月收治的38例外伤性脑梗死患者的临床资料。结果恢复良好20例,重残9例,中残6例,放弃治疗1例,死亡2例;治疗效果与原发病情密切相关。结论重型颅脑损伤后脑梗死患者的致残致死率极高,发病机制复杂,应根据病人、病情因人而异,采取适当的综合治疗方法,进行有针对性的治疗,才能获得比较满意的治疗效果。