慢性硬膜下血肿术后复发的因素探讨与防治(附187例分析)

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)术后复发的相关危险因素及其防治。方法回顾性分析2000年1月至2011年2月收治的187例CSDH患者的临床资料,包括临床特点、影像学表现、手术方法、手术结果及其与复发的关系。本组187例CSDH患者中,179例行钻孔引流术治疗,8例行开颅血肿清除术治疗。入院时和出院时按Bender分级评估患者的神经功能。结果出院时Bender分级0～Ⅰ级168例(89.8%),Ⅱ～Ⅳ级19例(10.2%);入院时0～Ⅰ级98例(52.4%),Ⅱ～Ⅳ级89例(47.6%),入院时与出院时Bender0～Ⅰ级和Ⅱ～Ⅳ级患者百分率均差异显著(P<0.05)。本组术后6个月内硬膜下血肿复发32例(17.1%),并发症发率为56.1%。血肿复发者的术前凝血功能障碍率、CT图像上血肿混杂密度的发生率和脑中线移位≥10mm发生率均明显高于无血肿复发者(P<0.05)。结论本文提示,与慢性硬膜下血肿复发有关的因素包括术前凝血功能障碍、CT图像上血肿呈现混杂密度和脑中线移位≥10mm。综合治疗可减少慢性硬膜下血肿的术后复发。     

锥颅引流术联合尿激酶治疗老年慢性硬膜下血肿（附60例报告）

目的 探讨锥颅引流术联合尿激酶治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效。方法 对60例老年慢性硬膜下血肿均行CT定位后病房内一次性锥颅钻孔后放置F12脑室引流管,接无菌引流袋,抬高固定。术后次日行尿激酶5万U治疗,第2天复查CT,最多共需注入尿激酶2~3次。结果 60例均锥孔置管顺利,经过2~4 d引流,血肿清除理想。出院4周复查头颅CT 55例无复发;5例复发,予以行骨瓣开颅血肿清除+包膜切除术。结论 锥颅引流术联合尿激酶治疗老年慢性硬膜下血肿手术创伤小、安全可靠、方法简便易行,老年患者容易接受,清除血肿理想。     

高血压脑出血外科治疗67例分析

目的探讨高血压脑出血的外科手术治疗术式选择。方法总结67例高血压脑出血患者的临床资料。这些患者中采用钻孔引流注入尿激酶治疗者24例,锥颅血肿碎吸术治疗者32例,小骨窗开颅血肿清除加外引流术治疗者9例,骨成型瓣开颅术2例,术后按日常生活能力分级法比较临床疗效。结果钻孔引流注入尿激酶治疗的24例患者中,Ⅰ级4例,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,死亡1例;锥颅血肿碎吸术32例患者中,Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级3例,死亡2例;小骨窗开颅血肿清除加外引流术9例患者中,Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例,死亡1例;骨成型瓣开颅术2例患者中,Ⅴ级1例,死亡1例。结论根据病情分级和个体化选择手术方式是改善高血压脑出血外科治疗效果的重要因素。     

锥颅碎吸引流治疗高血压脑出血（附58例临床分析）

目的 探讨锥颅碎吸引流治疗高血压脑出血的经验体会.方法 对56例高血压脑出血患者,通过锥颅碎吸引流术并辅以尿激酶反复灌洗治疗.结果 按ADL(日常生活能力)分级法,I级24例,II级19例,III级7例,IV级 5例,V级1例.结论 锥颅碎吸引流术辅以尿激酶血肿腔反复灌洗可以降低病死率,提高生活质量,是一种简单、经济、有效、微创的治疗方法.     

锥颅软通道置管引流术治疗脑挫裂伤的疗效分析

目的探讨简易头皮定位下锥颅软通道置管引流治疗脑挫裂伤的效果。方法 2012年1月至2013年6月对28例脑挫裂伤患者在头皮简易定位下行锥颅软通道置管引流术治疗,用尿激酶3万~5万U溶解血肿。结果 28例中,转行开颅手术2例,其中死亡1例,23例治愈,4例好转出院。存活的27例病人出院后随访6~18个月,按日常生活能力量表评定患者远期疗效：Ⅰ级19例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例;复查头颅CT发现脑积水1例（3.8%）。结论锥颅置管引流术治疗脑挫裂伤是一种简单易行、创伤小、恢复快的治疗方法,适合于未发生脑疝的患者。     

改良自制颅锥法治疗慢性硬脑膜下血肿35例分析

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的手术治疗方法。方法应用改良自制颅锥穿刺冲洗引流术治疗CSDH35例。结果35例均一次穿刺成功,无1例并发症发生,血肿无复发。结论改良自制颅锥法方便快捷,安全有效,经济,宜作为治疗CSDH的首选方法。     

锥颅引流术联合阿伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的 探讨锥颅引流术联合阿伐他汀治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效。方法 2014年1月至2016年12月收治CSDH 46例,按照入院顺序分为对照组和观察组,每组23例。对照组采用锥颅引流术锥颅,观察组在锥颅引流术后口服阿伐他汀片（20 mg/d）,疗程3个月。结果 术后1、3个月,观察组血肿残余量较对照组减少（P<0.01）。术后3月,两组改良Rankin量表（mRS）评分较术前均明显降低（P<0.05）,而且观察组明显低于对照组（P<0.05）。随访3个月,观察组无血肿复发,对照组血肿复发3例,但两组血肿复发率无统计学差异（P>0.05）。结论 口服阿伐他汀能够促进CSDH锥颅引流术后残余血肿的吸收,改善神经功能。     

锥颅引流术与钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比分析

目的 探讨锥颅引流术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床疗效。方法 2011年1月至2014年6月收治CSDH患者41例,采用锥颅引流术治疗24例（锥颅组）,采用钻孔引流术治疗17例（钻孔组）。结果 锥颅组治愈15例,好转8例,失败1例;总有效率为95.8%（23/24）。钻孔组治愈16例,好转1例;总有效率为100%。两组总有效率无统计学差异（P>0.05）。两组均无感染或癫痫、失语等神经功能障碍,术后气颅总、疼痛的总发生率两组也无显著性差异（P>0.05）,但锥颅组气颅、疼痛持续>72 h、手术相关出血、拔管延迟等并发症发生率均明显高于钻孔组（P<0.05）。结论 两种手术方法均可治疗CSDH,但钻孔引流术较锥颅引流术引流更为彻底、通畅,出血、疼痛、术后血肿残余等并发症少。     

微创手术治疗慢性硬膜下血肿(附128例总结)

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)主要发生在中老年人群，我院自1992年以来采用做创手术—手锥单孔锥颅引流，并配合注入尿激酶治疗128例慢性硬膜下血肿，现报告如下。     

慢性硬膜下血肿术前影像学分型和手术治疗

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）的术前影像学分型以及手术治疗。方法 自2008年1月至2014年3月收治CSDH患者246例,根据术前头颅CT、MRI特征分为5型:低密度型、等密度型、高密度型、混杂密度型及分隔型,并依据分型采用不同手术方式治疗。结果 本组效果良好（Markwalder分级Ⅰ~Ⅱ级）率为93.5%,总并发症发生率为6.5%。低密度型术后5例血肿复发,等密度型1例复发,高密度型1例复发,混杂密度型3例复发;分割型发生癫痫1例。结论 根据CSDH患者术前影像学分型,选择合理的手术策略,并予以个体化治疗,对于治疗CSDH具有重要意义。     

幕上高血压性脑出血个体化手术治疗

目的总结幕上高血压性脑出血个体化手术治疗经验。方法回顾性分析手术治疗的153例高血压性脑出血的临床资料,分别采用锥颅软管穿刺引流术、小骨窗开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术以及组合方式治疗。结果术后存活142例,出院时按日常生活能力分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级36例,Ⅲ级43例,Ⅳ级29例,Ⅴ级10例。死亡11例。结论对于高血压性脑出血的手术方法选择,无需拘谨于单一手术方式,可根据病人具体情况选择个体化的治疗方案。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术中尿激酶的应用体会

目的 探讨尿激酶在慢性硬膜下血肿（CSDH）患者钻孔引流术中应用价值。方法 2004~2013年收治CSDH患者58例,均采用钻孔引流术治疗,其中术中应用生理盐水冲洗38例（冲洗组）,术中不冲洗+尿激酶辅助引流20例（尿激酶组）。结果 冲洗组38例均治愈,无死亡病例;手术时间为（1.5±0.2）h;术后出现气颅35例（92.1%）、对侧出现颅内血肿1例（2.6%）。尿激酶组20例均治愈,无死亡病例;手术时间为（0.5±0.1）h;术后出现极少量气颅8例（40.0%）,未出现对侧颅内血肿病例。尿激酶组手术时间和气颅发生率较冲洗组均明显减少（P<0.05）。结论 钻孔引流术治疗CSDH,不冲洗+尿激酶辅助引流可缩短手术时间,减少术后气颅发生率。     

改良额部锥颅冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿102例

目的 探讨改良额部锥颅斜行置管液化冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法 回顾性分析河南大学附属南石医院神经外科2013年6月至2017年6月采用改良额部锥颅置管引流术治疗的102例慢性硬膜下血肿的临床资料。结果 102例病人的症状术后1~4 h均明显改善,术后48 h复查CT显示血肿均大部分被清除,留管时间2~4 d,术后7~10 d痊愈出院,无死亡病例。1例术后脑组织复位不完全形成硬膜下积液。术后1、3个月复查CT未见复发。结论 CT定位下额部锥颅斜行深置单管冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿方法简单,疗效确切,复发率低,并发症少。     

YL-1型针穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿32例

目的 探讨评估YL-1型针穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 回顾性分析2015年1月到2019年10月YL-1型针穿刺引流术治疗的32例慢性硬膜下血肿的临床资料。术前、出院时采用Markwalder评分评估神经功能,使用3D-Slicer软件计算血肿体积和血肿清除率。结果 32例均成功手术,其中28例行单侧引流术,4例行双侧引流术。术后出现肺部感染2例,穿刺对侧再出血3例,均保守处理。出院时,27例治愈,5例好转。出院时Markwalder评分[（0.41±0.95）分]较术前[（1.84±0.63）分]明显降低（P<0.05）。出院时血肿清除率为（84.91±22.03）%。结论 YL-1型针穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿是一种成功率高、疗效明显的微创治疗方式;3D-Slicer软件可客观、有效评估血肿的体积变化。     

两种硬膜下引流方式治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的比较颅骨钻孔T管引流术和常规硬膜下引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床治疗效果,为临床手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析2011-12-2018-12驻马店市第一人民医院神经外科收治的108例CSDH患者的临床资料,按引流方法分为T管引流组和常规硬膜下引流组,并对相关变量进行统计学分析。结果 2组手术时间、住院时间、术后3个月Markwalder神经功能分级方面无显著性差异(P0.05)。T管引流组术后并发症发生率和血肿复发率均低于常规硬膜下引流组(P0.05)。结论两种手术方法均取得了较好的治疗效果,但T管引流术总体术后并发症发生率和血肿复发率均低于常规硬膜下引术,表明颅骨钻孔T管引流术可能是治疗CSDH更好的手术选择。     

高血压脑出血破入侧脑室38例治疗体会

目的探讨高血压颅内血肿破入侧脑室的治疗方法.方法对38例高血压颅内血肿破入侧脑室患者,通过头部CT定位后,采用YL-1型穿刺针穿刺血肿尿激酶碎吸术,同时辅以单侧或双侧脑室外引流术,脑室内注入尿激酶溶血治疗.结果神经康复分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ～V级26例.结论该方法是一种治疗效果较好、操作简单、费用低、安全有效的方法.     

双孔引流术加尿激酶冲洗治疗老年慢性硬膜下血肿

目的 探讨双孔引流术+尿激酶冲洗治疗老年慢性硬膜下血肿的效果。方法 对2008年7月至2013年12月采用双孔引流术+尿激酶冲洗治疗的58例老年慢性硬膜下血肿的临床资料进行回顾性分析。结果 58例均临床治愈出院,无术中再出血,颅内感染,张力性气颅,癫痫等并发症发生。术后随访3~6个月,复发3例（5.2％）,再次采用本方法治愈。结论 双孔引流术加尿激酶液化治疗老年慢性硬膜下血肿具有微创,疗效好,复发率低,并发症少等优点,适用于老年患者。     

微创钻孔引流联合尿激酶和阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者术后神经功能及复发率的影响

目的探讨微创钻孔引流联合尿激酶和阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿(CSDH)患者术后神经功能恢复及复发率的影响。方法选取2017年1月至2019年12月期间在连云港市第二人民医院神经外科行微创钻孔引流术的CSDH患者80例,按随机原则分为对照组与观察组各40例。对照组微创钻孔引流术注入尿激酶,观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀。记录术后并发症及随访6个月时复发率,比较两组血肿量、Barthel指数(BI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Markwalder慢性硬膜下血肿分级量表(MGS-GCS)分级变化,测定血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白介素-6 (IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果术后1w、2w、1个月及3个月,观察组的残余血肿量均低于对照组(P0.05)。术后3个月,观察组的BI高于对照组,NIHSS评分及MGS-GCS分级均低于对照组(P0.05);观察组的血清TNF-α、IL-6、VEGF、BDNF及NSE水平均低于对照组(P0.05)。随访6个月,观察组复发率5.00%低于对照组复发率17.50%(P0.05)。结论微创钻孔引流联合尿激酶和阿托伐他汀能够提高CSDH患者的近期疗效,促进血肿消退及神经功能康复,降低血肿复发风险。     

急性硬膜外血肿锥颅外引流后复发一例

患者 男,41岁.因车祸伤入院,入院时神志清,GCS评分13分,四肢肌力Ⅴ级,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,定向力准确.头颅CT示左颞部急性硬膜外血肿,占位效应轻微.入院第2天复查CT可见血肿稳定,遂行锥颅血肿外引流术,术后用尿激酶溶解血肿,术后第3天CT示硬膜外血肿大部分消失,拔除引流管,1周后患者出院.13d后,患者感觉头痛,来院复查CT,见硬膜外复发,再次行锥颅血肿外引流术,3d后拔除引流管,患者恢复良好,出院15d、30d复查CT,未见硬膜外血肿复发.     

微创定向穿刺治疗高血压脑出血

目的探索使用简便、快捷、有效的方法治疗高血压脑出血。方法根据57例高血压脑出血病人的cT片资料数据，在头颅表面标出血肿投影部位，锥颅，软管穿刺置人血肿腔，抽吸血肿，术后给予尿激酶2～5万U液化引流。结果血肿腔内置管准确率100％，血肿清除30％～60％46例，30％以下11例。出院后6个月至1年随访，日常生活能力分级Ⅰ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。结论微创定向软通道穿刺治疗高血压脑出血，是一种简便、快捷、有效的方法：创伤小，疗效确切。