单中心腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因、致病菌及转归预后情况,为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心2013年1月~2015年12月接受腹膜透析治疗并发生腹膜炎患者的临床资料。分析发生腹膜炎的发病原因、致病菌、转归预后情况。结果共收治发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者96例次。腹膜炎发生的主要原因包括:换液操作不规范35例(36.5%),肠道感染27例(28.1%)。腹膜透析液培养阳性63例,阳性率65.6%。革兰阳性球菌38例(60.3%),革兰阴性杆菌18例(28.6%),真菌4例(6.3%),混合菌3例(4.8%)。培养阳性者行致病菌耐药分析,革兰阳性球菌中,对万古霉素、利奈唑胺均敏感,主要对红霉素(69.2%)和青霉素(68.4%)耐药率高。头孢西丁(46.7%)和头孢唑啉(45.9%)耐药率也较高。革兰阴性杆菌中,对亚胺培南均敏感,对头孢唑林(53.8%)和头孢他啶(38.5%)的耐药率较高。革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高,明显高于革兰阴性杆菌(χ~2=5.661,P=0.017)、真菌(χ~2=26.526,P0.001)、混合菌的腹膜炎(χ~2=11.907,P=0.001);真菌性腹膜炎的退出率较高,明显高于革兰阳性球菌(χ~2=26.526,P0.001)、革兰阴性杆菌(χ~2=4.390,P=0.036)、培养阴性的腹膜炎(χ~2=11.485,P=0.010);真菌性腹膜炎的死亡率较高,明显高于革兰阳性球菌(χ~2=26.526,P0.001)、革兰阴性杆菌(χ~2=6.016,P=0.010)、培养阴性的腹膜炎(χ~2=32.918,P0.001)。结论本中心腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,致病菌主要为革兰阳性球菌。培养阳性的致病菌对国际腹膜透析协会指南推荐的头孢唑林和头孢他啶有不同程度的耐药。革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高,预后好;真菌性腹膜炎退出率及死亡率较高,预后差。     

护理干预在预防腹膜透析相关性腹膜炎中的应用

目的探讨护理干预在预防腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果。方法将本院2013年1月至2014年12月行腹膜透析治疗的72名患者纳入研究。其中,2013年1月至2013年12月期间的30例患者纳入对照组,2014年1月至2014年12月期间的42例患者纳入实验组。对照组采用传统的护理方法,随班变动由责任护士随机实施。实验组在传统护理的基础上,由专职护士对患者从入院到出院进行全面详细的健康宣教,并加强出院后的随访。观察两组腹膜炎发生情况。结果实验组的腹膜透析相关性腹膜炎发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P=0.023)。结论通过对腹膜透析患者进行系统、全面、连续的护理干预,能预防腹膜透析相关性腹膜炎的发生,降低腹膜炎的发病率。     

奥马哈系统个案管理对腹膜透析患者透析相关性腹膜炎的影响

目的探讨基于奥马哈系统的个案管理模式对居家腹膜透析患者透析相关性腹膜炎的影响。方法采用随机数字表法选取广西医科大学第一附属医院肾内科腹膜透析中心符合纳入标准的210例居家腹膜透析患者作为研究对象,最终对照组和干预组各有103例患者完成研究,对照组患者接受常规护理,干预组患者在此基础上接受奥马哈系统个案管理干预,比较干预前及干预1年后两组患者《预防PD相关性腹膜炎质量核查表》各维度得分、透析相关性腹膜炎的发生率以及腹膜炎发生原因。结果干预前患者一般资料、《质量核查表》各维度得分差异无统计学意义[个人卫生(t=-0.213,P=0.832),操作环境(t=-0.278,P=0.781),用品质量(t=0.543,P=0.588),操作过程(t=0.113,P=0.910),外出口和隧道情况(t=0.223,P=0.824),导管保护(t=0.155,P=0.877),操作者情况(t=-0.102,P=0.919),合并感染(t=-0.213,P=0.832),营养状况(t=-0.486,P=0.627),发现问题及时性(t=0.060,P=0.952),复查频率和再培训(t=0.221,P=0.825)],干预后干预组患者腹膜炎质量核查表各维度得分增加[个人卫生(t=6.817,P0.001),操作环境(t=4.293,P0.001),用品质量(t=5.797,P0.001),操作过程(t=7.046,P0.001),外出口和隧道情况(t=4.791,P0.001),导管保护(t=3.566,P0.001),操作者情况(t=16.356,P0.001),合并感染(t=3.238,P=0.001),营养状况(t=6.727,P0.001),发现问题及时性(t=2.680,P=0.008),复查频率和再培训(t=6.628,P0.001)]、腹膜炎发生率降低(χ~2=30.171,P0.001),与对照组比较差异有统计学意义。结论基于奥马哈系统的个案管理模式能够增强腹膜透析患者无菌意识、规范换液操作流程,显著降低其透析相关性腹膜炎的发生率。     

行为分阶段转变理论在腹膜透析相关性腹膜炎控制中的应用

目的:探讨行为分阶段转变理论指导护理干预对腹膜透析相关性腹膜炎的控制作用。方法:选择2010年1月~2011年12月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者71例作为对照组,将2012年1月~2013年2月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者作为试验组。根据行为分阶段转变理论对试验组行5个阶段干预,观察两组患者护理依从性、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、腹膜炎发生率及生活质量情况。结果:腹膜透析后第12,24周时,试验组患者护理依从性得分比对照组高(P0.05)。在12,24周时,试验组的ALB,Hb平均浓度较对照组高(P0.05)。腹膜透析治疗48周内,试验组腹膜炎发生率比对照组低,差异具有统计学意义(P0.05);肾脏病相关生存质量(KDTA)评分,试验组较对照组高,差异具有统计学意义(P0.05);一般健康相关生存质量(SF-36)评分,试验组较对照组高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:以行为分阶段转变理论为基础的护理干预能提高腹膜透析患者的依从性,降低腹膜炎发生率。     

预防腹膜透析患者发生腹膜炎的护理干预

目的：探讨分析对腹膜透析患者在治疗期间进行护理干预预防腹膜炎发生的效果。方法：随机选取我院近两年来进行腹膜透析患者资料进行研究,按患者在进行腹膜透析期间是否进行护理干预,将患者分为实验组与对照组,统计并对比两组患者腹膜炎的发病率。结果：经过对比可发现实验组患者营养不良发生的几率(33.33%)明显低于对照组患者(80.95%);实验组患者在腹膜透析期间或者治疗之后腹膜炎的发病率(9.52%)明显低于对照组患者(47.62%),P<0.05,具有统计学意义。结论：在患者进行腹膜透析期间对患者施行相应的护理干预可有效地降低患者腹膜炎的发病率。     

协同护理模式在老年透析患者中的应用效果

目的评价协同护理模式在老年血液透析患者中的应用效果。方法选取2014年1月~2015年6月老年透析患者64例,随机分为协同护理组(干预组)32例和常规教育组(对照组)32例,干预6个月后,比较干预组患者自我护理能力和遵医行为与对照组的差异。结果干预后,干预组患者自我护理能力优于对照组(t=3.254,P0.001);遵医行为中除遵守透析方案外,在遵医嘱服药(χ~2=19.474,P0.001)、液体摄入依从(χ~2=6.846,P=0.022)、保护血管通路(χ~2=12.674,P0.001)、自我监测(χ~2=5.024,P=0.035)方面行为得分高于对照组,差异均有统计学意义。结论以协同护理模式为理论基础设计干预方案可提高老年透析患者的自我护理能力和遵医行为。     

5A护理模式对持续性非卧床腹膜透析患者自我管理能力的影响

目的 探讨5A护理模式对持续性非卧床腹膜透析患者自我管理能力的影响。 方法选取60例行持续性非卧床腹膜透析患者,随机分为对照组和实验组。对照组给予常规护理,实验组在常规护理的基础上运用5A护理模式进行干预。比较2组患者自我管理能力、腹膜炎发生率及再住院率。 结果 实验组透析知识、透析态度、透析行为、行为依从性得分以及自我管理能力总分均高于对照组。 对照组腹膜炎发生率、患者再次住院率均高于实验组(P=0.024;P=0.026)。 结论运用5A护理模式能提高持续性非卧床腹膜透析患者的自我管理能力,降低腹膜炎的发生率及患者再次住院率。     

规范操作培训对降低居家腹透患者腹膜炎发生率的作用

目的探讨居家腹膜透析操作者规范化操作培训对降低腹膜炎发生率的效果。方法选取2013年1—12月于复旦大学附属金山医院肾脏科行维持性腹膜透析治疗的患者50例,对其居家腹透操作者进行规范化腹膜透析操作培训,比较培训前后操作者手部细菌培养情况及患者腹膜炎发生率。结果培训前后50例腹透操作者手部菌落数比较,差异有统计学意义(χ2=27.473,P0.05)。培训前发生腹膜炎13例次/年,发生率26%;培训后发生腹膜炎5例次/年,发生率10%,较培训前下降,差异有统计学意义(χ2=4.336,P0.05)。结论护士对腹透操作者进行规范化培训,能明显减少操作者手部细菌菌落数,有效提高其规范操作的依从性,从而减少腹膜炎发生的诱因,降低患者腹膜炎发生率。     

群组管理模式在腹膜透析患者容量管理中的应用

目的评价群组管理模式在腹膜透析患者容量管理的应用效果。方法选取宁夏医科大学总医院腹膜透析中心2014年1月~2015年1月进行腹膜透析治疗的120例患者作为研究对象。干预组接受群组管理模式及常规护理,而对照组只接受常规护理,比较干预前及干预3个月后,两组患者容量状况及实验室指标的差异。结果本研究共纳入进行腹膜透析治疗的120例患者,其中男53例,女67例,平均年龄(56.05±10.33)岁,对照组及干预组各60例。干预前两组患者容量状况及实验室指标及双下肢水肿程度比较,差异无统计学意义;干预后,干预组患者收缩压及液体摄入量低于对照组,差异有统计学意义(t=2.650,P=0.011;Z=-2.140,P=0.032);且干预后,干预组患者双下肢水肿例数低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=10.985,P=0.012)。结论群组管理模式有助于改善腹膜透析患者的容量状况,加强患者之间的沟通交流;有助于提高患者水盐摄入的依从性,是值得推广的慢性病疾病管理模式。     

护理专案改善在降低腹膜透析患者腹膜炎发生率中的应用

目的:探讨护理专案改善在降低腹膜透析患者腹膜炎发生率中的应用效果。方法:将2016年1月~12月收治的70例腹膜透析患者作为对照组,分析其腹膜炎发生率高的原因,按照护理专案活动的具体步骤,制订相应随访管理和规范化培训流程等措施;将2017年1月~12月收治的85例腹膜透析患者作为干预组,实施护理专案改善进行质量控制。比较两组腹膜炎发生率。结果:干预组腹膜透析相关性腹膜炎发生率低于对照组(P0.05)。结论:实施护理专案改善可降低腹膜透析患者腹膜炎发生率。     

个体化饮食管理对腹膜透析患者钙磷代谢的影响研究

目的探讨个体化饮食护理管理模式对腹膜透析钙磷代谢紊乱患者的影响效果。方法将200例患者随机分为干预组和对照组,各100例。对照组患者接受常规腹膜透析护理管理,干预组患者在常规的基础上,接受由腹膜透析专科护士提供的个体化饮食管理。结果干预后3个月干预组患者血钙高于对照组,血磷低于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。干预后6个月干预组患者血钙高于对照组,血磷、钙磷乘积低于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论个体化饮食管理能够降低腹膜透析患者的血磷、钙磷乘积水平。     

个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者治疗依从性和心血管并发症的影响

目的探讨个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者治疗依从性及心血管并发症的影响。方法糖尿病肾病行血液透析治疗患者50例随机分为实验组24例和对照组26例。对照组常规护理,实验组实施个体化护理干预。对比2组透析治疗依从性、临床疗效和并发症发生情况。结果实验组在控制体质量增加和配合医嘱选择透析方案方面的依从性显著优于对照组(P0.01)。干预后2组血清肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)水平均较治疗前下降,且实验组改善程度显著优于对照组(P0.05或P0.01)。治疗的第7~12个月,实验组低血压、心力衰竭、心律失常发生率显著低于对照组(P0.05)。结论个体化护理干预能够显著提高糖尿病肾病血液透析患者的依从性,减少心血管并发症的发生率。     

个体化流程护理在腹膜透析患者中的临床应用

目的:探讨个体化流程护理在腹膜透析患者护理中的临床应用价值。方法:选取我院2013年2月~2014年4月收治的58例腹膜透析患者为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组根据患者实际情况制定护理流程,并严格根据护理流程实施个体化流程护理,比较两组患者并发症发生率、住院时间及住院费用。结果:观察组腹膜炎、出口感染及引流不畅等并发症发生率均低于对照组(P0.05);观察组住院时间及住院费用均低于对照组,差别有统计学意义(P0.05)。结论:个体化护理流程应用于腹膜透析患者中可显著降低患者并发症发生率,缩短住院时间,降低住院费用,节约医疗资源。     

腹膜透析在慢性肾脏病急性加重治疗中的应用

目的观察腹膜透析治疗慢性肾脏病急性加重的疗效。方法纳入2013年3月～2016年2月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院因发生慢性肾脏病急性加重而行腹膜透析的病例并前瞻性随访2年,观察肾功能恢复、患者生存、腹膜炎等情况。结果共23例患者入选,其中男性14例(60.9%),中位年龄68岁。至随访结束,11例(47.8%)患者肾功能恢复脱离透析、5例(21.7%)死亡、1例(4.3%)失访、6例(26.1%)维持腹膜透析治疗。该群患者的平均腹膜炎发生率为1次/38.9患者每月。相对于其他患者,肾功能恢复患者的基础肾脏病病因不同(χ~2=18.381,P=0.031),基础肾功能水平处于CKD1～3期的比例较高(χ~2=11.967,P=0.001),合并心脑血管疾病(χ~2=11.294,P=0.001)和糖尿病(χ~2=5.977,P=0.014)较少,Charlson合并症指数较低(Z=-2.128,P=0.033),开始透析时血浆B型脑钠肽较低(Z=-2.985,P=0.003)而血肌酐较高(t=2.103,P=0.048),其平均腹膜透析维持时间(5.4±4.3)月(范围10天～13.3月)。结论腹膜透析可作为需要肾脏替代治疗的慢性肾脏病急性加重患者的治疗选择。     

集束化护理在腹膜透析患者中的应用效果观察

目的探讨集束化护理在腹膜透析患者中的应用效果。方法 234例腹膜透析患者随机分为观察组和对照组,各117例。对照组常规护理,观察组采用集束化护理。比较2组干预前和干预后6个月时生存质量评分,并统计2组腹膜透析相关性腹膜炎发生率。结果干预后2组的躯体功能、情绪功能、社会功能、总生存质量方面评分均显著高于干预前(P0.05或P0.01),且观察组干预后上述指标评分均显著高于对照组(P0.05或P0.01),随访过程中,观察组腹膜透析相关性腹膜炎发生率为1/87.75月,显著低于对照组的1/54.00月(P0.05)。结论腹膜透析患者运用集束化护理,能够有效降低腹膜透析相关性腹膜炎的感染率,提高患者的生存质量。     

两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效比较

目的探讨两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效。方法对134例腹膜透析相关性腹膜炎患者进行细菌培养及耐药性试验,给予59例患者头孢唑啉联合头孢他啶治疗(CC组),给予75例万古霉素联合头孢他啶治疗(VC组),比较两组有效率。结果头孢唑啉的耐药率为39.42%,头孢他啶耐药率为45.08%,无耐万古霉素菌株出现;CC组革兰氏阳性菌感染率为57.63%与VC组的52.00%无显著性差异(χ~2=0.924,P=1.026);CC组初始治疗及2周后有效率(79.66%,91.53%)与VC组(82.67%,93.33%)比较差异无统计学意义(初始治疗χ~2=1.041,P=0.873;2周后有效率χ~2=0.985,P=0.926)。结论两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎均有显著疗效,可用于临床推广。     

个体化全程护理干预在腹膜透析治疗中的应用效果

目的探讨个体化全程护理干预在腹膜透析治疗中的应用效果。方法选取2017年6月至2017年11月来我院进行治疗的44例腹膜透析为对照组,实施常规护理;选取2017年12月至2018年5月的44例腹膜透析患者为研究组,实施个体化全程护理。比较两组患者入院时及出院6个月后的自我管理能力、肾功能指标、对腹膜透析相关知识的掌握情况及腹膜炎发生情况。结果出院6个月后,研究组患者的病情监测、并发症管理、透析操作、饮食与控制水盐、服药依从性评分均高于入院时及对照组(P<0.05);出院6个月后,两组患者的血肌酐、血尿素氮水平及尿白蛋白排泄率均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);出院6个月后,两组患者的饮食控制、规范操作、药物治疗、管道出口护理、自我检测、无菌观念、并发症观察评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05);观察组的腹膜炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论个体化全程护理干预应用于腹膜透析中可提升患者的自我管理能力及腹膜透析相关知识的掌握程度,改善肾功能,降低腹膜炎发生率,值得临床推广应用。     

影响腹膜透析患者依从性因素的调查与分析

目的了解腹膜透析患者依从性的现状及其影响因素,探讨提高患者依从性的对策。方法以2012年2月~2013年10月,在我院肾内科住院治疗和规律门诊随访的89例腹膜透析患者为调查对象,采用自行设计的问卷,通过随访调查其依从性及影响因素。结果腹膜透析透析龄大于12个月的患者,按期复诊人数(χ~2=4.352,P=0.045),遵医嘱用药(χ~2=7.290,P=0.007),日常生活自我管理能力(χ~2=6.977,P=0.008),社会、家庭支持情况(χ~2=4.903,P=0.032),并发症的发生(χ~2=3.817,P=0.049)等依从性要优于透析龄小于等于12个月的患者,其差异有统计学意义(P0.05);不同年龄患者比较,大于等于65岁而小于等于75岁患者依从性更好,差异有统计学意义(χ~2=3.470,P=0.028);经济收入低的患者治疗依从性差,差异也具有统计学意义(χ~2=4.971,P=0.046)。结论不同透析龄和不同年龄的腹膜透析患者的依从性存在差异,临床上应采取不同的应对措施,因需施护,进一步提高腹膜透析患者的依从性、延缓疾病的进展。     

细节管理在减少居家腹膜透析患者腹膜炎发生率中的应用

目的探讨细节管理在减少居家腹膜透析患者腹膜炎发生率中的应用效果。方法选择2013年8月~2014年8月在本科出院的腹膜透析患者86例为对照组,选择2014年9月~2015年9月在本科出院的腹膜透析患者72例为实验组,两组患者均实施常规的护理,实验组在此基础上采用细节管理,比较实施细节管理前后患者腹膜炎发生率及患者对护理服务的满意度。结果采用细节管理后居家腹膜透析患者腹膜炎发生率从16.3%下降到9.72%,前后比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用细节管理可以提高患者的管理质量,减少腹膜炎的发生率,提高了患者对护理服务的满意度,值得在临床工作中推广应用。     

授权教育结合聚焦解决模式在腹透患者自我管理中的应用

目的探讨授权教育结合聚焦解决模式在腹膜透析患者自我管理中的应用价值。方法选取100例肾脏病患者,随机分为实验组和对照组,各50例。实验组应用授权教育结合聚焦解决模式的护理方法,对照组按照医院常规方式进行护理。比较两组患者在干预前及干预6个月后,一般自我效能评分、自我管理量表得分、SF-36得分,并统计腹膜炎发生情况。结果两组患者护理后较护理前NGSES评分均有提高(P0.05或P0.01),实验组高于对照组(P0.01);两组患者自我管理水平随干预时间的延长逐渐提高,干预6个月后实验组自我管理水平高与低的患者比例均与对照组患者有显著差异,差异有统计学意义(P0.01);干预后两组患者营养状况(血清Hb,Alb水平)都有所改善,实验组较之前改善,差异有统计学意义(P0.01),组间比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。腹膜清除效能(Kt/V指数)方面,实验组较干预前显著提高(P0.01),对照组没有明显变化(P0.05),组间差异显著(P0.05);其他生化指标检测干预前后均未有明显变化(P0.05)。干预后实验组腹膜炎发生例数明显少于对照组(P0.05)。结论授权教育与聚焦解决模式相结合的护理干预模式对腹膜透析患者的自我效能、自我管理能力以及生活质量方面有显著性的提高,同时减少了并发症的发生,具有较好的临床应用价值。